神经系统检查的临床意义之阿布丰王创作一．二．一般检查一般检查即内科学检查,在神经系统疾病的诊断上,常有重要意义,以下几个方面必需特别注意：（一）意识状态：意识是年夜脑的一种高级活动,是对外界环境和自身发生的信息给予有意义反应的神经过程.意识障碍有以下几种形式：1．嗜睡：这是一种轻度的意识障碍.2．意识模糊：暗示为意识的清晰度减低,呈朦胧或混浊状态. 3．昏睡状态：处于昏睡中,其意识并未完全丧失.4．昏迷：为对外环境和自身发生的信息给予有意义反应的神经过程的丧失.（二）精神状态：在神经疾病中,罕见以下几个方面的精神症状：1．感知障碍：如听、视、嗅幻觉.2．记忆障碍：罕见为记忆减退和遗忘.3．情感障碍：暗示为强哭,强笑,欣快,淡薄及情绪不稳定.4．智能障碍：检查方法为：知识提问,计算力,理解力,判断力,智能障碍分轻,中,重度（鲁钝,痴愚,痴人）.二、语言功能言语障碍,即暗示为失语症.失语症多为混合性,宜分别检查.1．运动性失语：不能运用语言来表达自己的感受和思想,而保管对语言的理解能力,病变多在优势半球的额叶.2．感觉性失语：对语气的感受.鉴别和理解有障碍,而自发语言流利,病变多在优势半球颞叶.3．命名性失语：能了解事物的特征与用途而丧失称号人名或物名的能力.病变多在优势半球颞枕部.4．全面性失语：语言的表达与理解能力全部障碍.三、颅神经检查十二对颅神经检查,在许多神经系统疾病的诊断中是有重要意义的,在掌握检查方法的同时,应复习其解剖和生理功能,使能在临床实践中逐步作到准确地定位.1．嗅神经：为传导嗅觉的感觉神经.用有气味的非安慰物质,分别测试病员的两个鼻孔意义：一侧嗅觉丧失,应警惕神经病变,如嗅沟脑膜瘤或颅底骨折,双侧嗅觉丧失多为鼻腔病变或无临床意义.2．视神经：为传导视觉的感觉神经：检查包括视力,视色觉,视野及眼底,神经科注重视野及眼底检查.视野：视野机或比较检查法：注视前方,眼球不动时,能看到的范围.典范的视野改变病例,有助于正确的定位诊断.眼底：主要观察视神经乳头的色泽及鸿沟,视神经乳头鸿沟模糊或消失,提示颅内高压的可能.3．动眼、滑车、外展神经支配眼内外肌运动的神经,由于眼外肌麻痹,眼球位置变动,外周物象不能落到视网膜对应点上,而呈现视物成双（复视）.眼外肌麻痹多见于颅外伤、颅底动脉瘤.4．三叉神经：为传导头面部感觉及支配咀嚼肌运动的混合神经.三叉神经感觉纤维受安慰时,该神经分布区域呈现疼痛.感觉纤维的破坏性症状,暗示为该神经分布区感觉减退或消失.三叉神经运动支损害,可呈现该侧颞肌、咀嚼肌萎缩无力.三叉神经周围性损害,常由炎症或颅底及桥小脑角肿瘤引起.三叉神经核性损害,罕见于脑干脑炎、脑干肿瘤.5．面神经：为混合神经,其运动纤维分布于面部脸色肌,其感觉纤维传导舌前2/3的味觉感动.检查方法：皱额,闭眼,露齿,鼓腮,吹哨.味觉检查：伸舌,涂以有味的液体（酸、甜、苦、咸均可）,患者用记号暗示液体的味道.面神经麻痹,可分中枢性,周围性两种,临床暗示分歧.中枢性损害：多见脑炎,脑血管意外,脑肿瘤.周围性损害：病变同侧麻痹,多见于面神经炎.6．听神经：为感觉神经,由司听觉的耳蜗神经与司平衡的前庭神经组成.检查：听表或音叉试验（气骨导比）.正常或者神经耳聋者气导>骨导,传导性耳聋者骨导>气导.前庭功能损害时呈现眩晕、呕吐、眼球震颤,受损后呈现闭目直立症（＋）,多见于内耳性眩晕、椎动脉脑梗及听神经瘤.眼球震颤可分为跳动,摆动二种.为向一个方向快速,向另一方向缓慢的不自主往返运动.多属病理性,眼球震颤以水平性多见,又可见旋转及垂直性眼震,桥小脑肿瘤、椎动脉系脑供血缺乏可呈现. 7．舌咽神经,迷走神经,二者均为混合神经.舌咽神经的运动纤维支配软腭,感觉纤维支配舌后1/3的味觉.迷走神经运动纤维支配咽喉部横纹肌,感觉纤维分布广泛：耳廓、耳道、咽喉、气管、食管及胸腹部的内脏.检查法：注意发音嘶哑,有无饮水呛咳、吞咽困难,观察悬壅垂是否居中,软腭高度是否一致,咽反射是否存在及测舌后1/3的味觉.意义：一侧受损,暗示为饮水呛咳,软腭上抬差,悬壅垂偏健侧.双侧受损,暗示为发音嘶哑、吞咽困难、咽反射消失、舌肌萎缩.罕见于急性感染性多发性神经根炎、桥小脑角肿瘤及椎基底动脑供血缺乏等.8．副神经：为运动神经,支配胸锁乳突肌和斜方肌运动,支配转头、耸肩举措.一侧副神经受损,会呈现肩下垂、肌萎缩等,独自的副神经损害少见.多见舌咽、迷走神经损害相伴,可见于颈椎骨折、脊髓空洞症患者.9．舌下神经：为运动神经,支配舌肌运动.受损一侧呈现舌肌萎缩、舌肌震颤,双侧舌下神经麻痹呈现舌体不能伸出,可见于急性感染性多发性神经根炎、颅底蛛网膜粘连、肌萎缩侧索硬化患者.四．运动功能检查1．肌力：即肌收缩力,为判断肌力,采纳六级分度.观察肢体活动情况,以判断有无瘫痪.检查方法：要求病员作一定举措.加以相反方向的抗力,以观察肌群的力量.2．肌张力：即没有随意收缩时,肌肉的紧张度或主动运动时肌肉的阻力,肌张力障碍暗示两种形式：肌张力减低：暗示为肌肉松弛,主动活动时阻力小,关节活动度年夜,见于下运动神经元型瘫痪、小脑疾病或深昏迷.肌张力增高：暗示为肌肉紧张,主动活动阻力年夜,关节活动度小,多见于椎体系或基底节病变时,前者如中风后遗症,呈折刀样；后者如震颤麻痹,呈铅管样或齿轮状.3．不自主运动：不能被意识控制的随意肌发生的不自主、无目的的举措.抽搐：系呈现于一定肌群的反复刻板的抽动,罕见于基底节病变或癔病.痉挛：指继续性不随意肌肉收缩.可为癫痫发作或缺氧、癔病等暗示.舞蹈、手足徐动症：为肢体不规则、无节律、无定型、无目的的运动.多见于基底节受损的暗示.震颤：两组拮抗肌交替收缩而发生的不自主、节律性颤动.静止时发生的细小快速震动,称静止性震颤,见于震颤麻痹.活动肢体时发生的震幅较年夜的晃动性震颤,称举措性震颤.4.共济运动：在正常肌力运动的情况下,使运动得以坚持准确、协调、平稳.这种功能障碍称为共济失调.1.指鼻试验：让病员伸直上肢,然后屈肘,以食指触自己的鼻尖.在接近鼻尖时呈现粗年夜震颤,为小脑受损的暗示.2.轮替试验：让病员用双手作快速旋前、旋后的重复举措.小脑受损时,患肢笨拙、缓慢、节奏破坏.3.跟膝胫试验：病员仰卧,令其抬起一腿,再放置另一腿膝盖上,沿胫骨向下滑行至脚背,小脑受损时,举措不协调.4.直立试验：让病员脚跟、脚尖并拢直立,双手平举,异常时,病员站立不稳,常倒向患侧,为小脑受损的暗示.五、感觉功能检查：神经系统的损害常以感觉障碍的形式反应出来1.浅感觉：为外界安慰直接作用于皮肤、粘膜的感觉.痛觉：让病员闭目后,用年夜头针轻刺皮肤温觉：让病员闭目后,用试管盛冷、热水触及要检查的皮肤触觉：让病员闭目后,用棉花轻触要检查的皮肤2.深感觉：为安慰肌肉、关节、肌腱等处本体安慰感受器能引起的感觉位置觉：让病员闭目后,伸屈其远端关节,测试感觉震动觉：将震动的音叉置于接近皮肤的骨突处,测试有无震动的感觉精细感觉：即皮质感觉,须在深、浅感觉基本正常的情况下进行皮肤定位、平面觉、形体觉、二点分辨觉感觉障碍的定位：末梢型、神经干型、传导束型六、反射是人体最简单、最基本的神经系统活动浅反射：安慰皮肤或粘膜引起的反射角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射腹壁反射：以钝器于腹部上、中、下两侧皮肤由外向内快速举措,引起相应腹肌收缩,锥体束损伤时,腹壁反射减弱或消失提睾反射：由下向上轻划年夜腿皮肤内侧,引起同侧睾丸收缩,锥体束受损时反射减弱或消失深反射：肱二头肌：检查者以手指置于其肱二头肌腱上,叩击手指,引起前壁屈曲运动.反射弧通过肌皮神经及颈5－6节段肱三头肌：叩击尺骨鹰嘴上方肱三头肌腱,引起前臂伸直运动.反射弧通过桡神经及颈6－7节段膝反射：叩击髌韧带,引起小腿呈伸直运动.反射弧通过股神经及腰2－4节段踝反射：叩击跟腱,引起足蹠曲.反射弧通过坐骨神经和骶1－2节段在神经科临床上,深反射分类为：消失、减弱、正常、活跃、亢进.分别以：－,+,++,+++,++++暗示.病理反射：锥体束病变时,呈现正凡人所不能见到的反射巴宾斯基：以钝器划足底外侧沿皮肤,从足跟至足掌前内侧.若拇趾背屈,其余四趾扇形分开则为阳性,提示锥体束损害,可见于中风、昏迷、脑膜炎病人.等位征：查多克：足背外侧沿皮肤,于外踝下划向足背奥本海姆：以食指、中指压胫骨前沿,从上而下推滑戈登：用手捏压腓肠肌等位征阳性,意义同即是巴宾斯基征霍夫曼：以食指、中指夹住病人中指,以拇指叩击病人中指指甲.病人其余手指屈曲为阳性,为上肢锥体束征.七、脑膜安慰征是脑膜受安慰的体征.是脑膜炎最重要的体征,也见于蛛网膜下腔出血、颅内高压和脊神经根附近有异物存在时.1.颈肌抗力试验：下颌不能贴近前胸2.克匿格氏征：屈髋、屈膝各成100O角,然后向上板直小腿,伸屈受阻八、步态在自然步行时或沿直线行走时,观察其步态1.交叉步态：法式小,两足跟向内,足尖向外.因股内收肌张力过高,两腿呈交叉状进行.罕见于脑性瘫痪及脊髓不完全性横贯损害时.2.画圆步态：患侧肌张力增高,屈曲困难,绕向外方呈弧形向前移动,如画圆状.见于偏瘫时.3.共济失调步态：步态不稳,跨步年夜,摇摆不稳呈醉汉状.小脑病变时可呈现.4.摇摆步态：因骨盆带肌无力,行走时下肢抬举无力,靠扭动骨盆带动法式,呈鸭步步态,见于假性肌肥年夜性肌营养不良患者.5.慌张步态：肌僵直姿位障碍,躯干前倾,上肢摆动消失,法式小而快,难于立即止步,见于震颤麻痹患者.。
