助产士门诊PPT课件

头皮气肿 产瘤形成，头皮血肿 高胆红素血症 帽状腱膜下血肿
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吸引器手术记录
❖ 术前诊断 ❖ 术后诊断 ❖ 手术 ❖ 病史 ❖ 第Ⅰ产程 ❖ 第Ⅱ产程 ❖ 操作过程 ❖ 第Ⅲ产程
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产钳应用
A
Ask for help要求帮助
Address the patient告知产妇
Anesthesia adequate?需要麻 醉？
Posterior fontanel midway between shanks, 1cm above plane of shanks后囟 中部位于手柄的中间，手柄平面上1cm。
Fenestrations admit no more than one fingertip使中间缝隙不超过1指宽
Sutures: lambdoidal above, and
及垂直向下两矢量方向。
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轻柔牵拉 （Pajot’s 手法）
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产钳的应用
❖H
Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走 向
❖
或至放置胎吸 产钳为止
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会阴切开
❖ 1.常规会阴切开不是缩短第二产程的有效方 法，仅在会阴阻值麻醉分娩情况下，会阴切 开有效
❖ 2.不是经阴助产的必须部分 ❖ 3.会阴切开不仅不能降低，而且可能增加母
体创伤的发生率 ❖ 4.正中切开在自然分娩与手术分娩中增加三，
四度会阴裂伤的发生率
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产妇适应症
❖宫缩乏力 ❖需缩短第二产程如产妇疾病 (如：
心、肺疾病或颅内病变 ) ❖第二产程延长
❖枕后位
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器械助产的先决条件
❖顶先露 ❖宫颈已经完全扩张 ❖胎膜已破 ❖未发现头盆不称 ❖活胎

自自由由体体位位
坐式分娩
❖ 能分泌更多的内啡肽，缩短产程 ❖ 增加宫缩的压力 ❖ 增大骨盆的出口间径 ❖ 减小骨盆的倾斜度，有利于顺利分娩 ❖ 改善胎盘血流，减少宫内窘迫和新生儿窒息 ❖ 产妇感觉舒适，可以环视周围一切，减少紧
张、恐惧与不安的情绪
自由体位
❖ 通过站立、行走、端坐位或手膝位来 放松，通过对这些体位与仰卧位的比较 ，应用非仰卧位分娩经历的疼痛较轻（ 镇痛药减少），催产素使用频率也较少 。
分国娩家 疼痛对分产娩镇妇痛和率胎儿剖的宫影产响率
英国生理作用 法国基础代谢
过度通气
匈牙利
西班心牙动过速 澳大血利压亚升高
>85对%产妇的影响 10-20% 对胎儿的影响
35-7耗5氧%增加
10-20% 胎儿氧供减少
呼碱、脱水、间歇呼
胎儿氧供减少
35-75%
10-20%
吸停顿、低氧
35有-7严5重%心血管疾病1可0-致20% 胎盘血流减少
这种新型护理服务模式的开展仍存在一定局限性: 需要医院有相应的硬件和软件环境及条件;对医护 人员技能和服务理念转变的培训需要进行更为科 学的管理和规划
助产士组服务模式
❖ 国际助产士学会2005年进一步提出助产士 与孕妇应该是伙伴关系, 确定对妇女从怀孕 到产褥期提供整个时期照顾的重要性
❖ 国外目前开展的是在导乐陪伴分娩的基础上 更深层次的助产士组服务模式
❖ 产妇应自由走动，必要 时才作电子监护
❖ 鼓励产妇自由选择体位， 多走动以加速产程
❖ 鼓励丈夫在旁，及有经 验的导乐陪伴
❖ 胎儿易娩出，不行会阴 切开
❖ 初生儿娩出后和父母广 泛接触
❖ 产程开始不久即应尽早入 院待产

•★对新生儿认真查体，及早发现产伤，及时处理
•产力、产道、体重、胎位
•1年内助产士的规范化培训
要严格执行产程观测和处理常规 •模具、缝合、完成接生数量、理论培训
•及早识别和诊治妊娠合并症及并发症，加强对高危产妇的监护，密切监护产妇生命体征，必要时转诊或会诊
•产程中应当以产妇及胎儿为中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服务
产程中的管理
全面了解孕产妇情况 接诊时详细询问孕期情况、既往史和生育史， 进行全面体格检查 胎位、胎先露、胎心率、骨盆检查，了解宫 缩、宫口开大及胎先露下降情况
产程中的管理
快速评估孕妇健康、胎儿生长发育及宫 内安危情况 筛查有无妊娠合并症与并发症，胎儿有 无宫内窘迫 综合判断是否存在影响阴道分娩的因素
•Prompt培训，妊娠合并症的学习 •模具、缝合、完成接生数量、理论培训 •教育：不是从理论到理论，而是从实际出
刘军
•1年内助产士的规范化培训
•年龄过小：青少年和青春期前妊娠
助产安全 助产士培训
助产安全
助产安全
1 产程中的管理
2
危急重症的管理
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高危产妇的管理
产程处理中需要回答下列问题
母亲和胎儿有没有危险因素 胎儿情况怎样？ 产程进展好不好？ 母亲的情况怎样？ 有无干预的指征
产程观察
产力：节律性 （加强期、极期、减弱期）； 对称性和极性；缩复作用 宫口扩张和胎先露下降 胎儿情况 母亲情况
产程异常的判断
产程进展缓慢：潜伏期延长、活跃期停滞、 活跃期延长、第二产程延长。 胎头下降受阻：胎头不下降或小于1cm/h
危险因素识别
身材矮小 骨骼异常：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、 佝偻病 阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤 胎儿过大（头盆不称） 子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多 年龄过小：青少年和青春期前妊娠 异常先露和异常胎位

（一）人文关怀 人文关怀的概念
人文关怀就是关注人，关心人，重视人 的个性，满足人的需求，尊重人的权力
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
04 章 节
产程中人文关怀，
Part
实现温柔分娩
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
（四）产程中各角色职责
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
助产士定位（现代） （1）有责任心 （2）专业技能 （3）孕妇合作伙伴
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益的核心，因此由古至今，助产士不是 谁想做就能做，不仅要有精妙手段（技术），还要有菩萨 心肠，是帮助孕妇顺应分娩机理，让胎儿顺利来到世界上 的一种高尚的职业。
助产士定义（古代）
古代助产士（接生婆）： 古代有“三姑六婆”一说， “三姑”：道姑、尼姑、卦姑； “六婆”：牙婆、媒婆、师婆、虔婆、药婆、稳婆 其中，从事“接生”工作的妇女叫“稳婆”
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
二、母亲对分娩的愿望
需求3：我的灵魂都感到无与伦比的喜悦 27

制定带教计划 健全激励和奖惩约束机制
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2.1 对象的确定
• 从事产科临床工作1-3年的大学本科、大学专科毕业、
热爱助产专业，能吃苦耐劳，助产士进行培训。
2.2 工作时间
• 每周6天每天24h在岗，每周休息1天。
• 8：00-17：00，固定上班，17：00-次晨8：00弹性工作时
间，如果1：00-8：00工作，则8：00-11：00在科室休息。
• 基础护理方面，将导尿、灌肠、输液、吸氧、呼吸皮囊、心肺复苏、
吸痰、无菌操作、引流袋更换、监护仪等10项操作抽签考核。
• 专科护理包括理论考试、助产技术的考核，带教老师参加评定计划完 成情况。 • 考核合格后在取得助产士执照后可以独立工作。
2.4 健全激励和奖惩约束机制
• 设立住院总助产士岗位津贴
• 科室在奖金分配上相应予以适当的倾斜
• 配套的考核及奖惩制度。
3 实施的意义
• 3.1 住院总助产士制是培养助产专业人才的新尝试，
它注重在实践中培养和锻炼，提高了助产士的实际
操作能力，从而迅速提升低年资助产人员的综合素
质。
• 住院总助产士制为助产人员创造了临床临床实践的 机会。经过3个月的住院制培训的助产士平均每个月 完成了30-40例全程顺产助娩操作，而8小时工作制 的助产士平均每月完成顺产助娩操作6-8例，而完成 全程顺产助娩技术的操作仅为3-4例。
• 随着新医疗综合楼使用 • 医院医疗技术迅猛发展 • 近几年生育高峰的到来 • 住院分娩人数呈大幅提升
• 助产士工作量显著增加
• 低年资助产士(工龄l一3年)约占 助产士总人数40．1％。 • 新毕业助产士由于缺乏工作经 验，业务能力相对较弱，执业 过程中存在较高的风险性。

产房人员入室制度 1.工作人员，参观人员，见习人员进入产房前在过桥区更换鞋子，戴好帽子， 更换内穿衣，着装整齐。个人的外穿鞋放在鞋柜的外穿鞋指定放置区域，保 持产房门口的整洁。 2.过桥区鞋箱每周清洁一次（逢周一），每日整理过桥区的鞋子，保证过桥 区环境的整洁。 3.车子进入产房前必须使用交接车方可进入。所有工作人员内穿鞋每周清洁 一次，病员使用的内穿鞋由工作人员负责，每周清洁二次（逢周二，五）。 4.工作人员工作服每周清洗二次，每周一，四更换。 产房人员出室制度 1.离开产房前在过桥区将内穿衣脱下后按要求挂于规定区域内。 2.更换鞋子，将内穿鞋放入鞋箱内。 3.一次性口罩，帽子交于产房工作人员统一处理，避免随地丢弃。 4.产房工作人员要保持过桥区的环境整洁。 5.产房工作人员离开产房需穿医院统一的护士制服，不得穿产房工作服离开 产房。
产房参观管理制度

1.参观者须经科主任或产房护士长许可，院外人员须得到医务处（科） 批准。 2.入室须穿隔离衣、换鞋、戴帽、口罩。 3.在参观过程中，不喧哗，不任意行动，听从陪同人员指导。 4.参观完毕，将隔离衣、鞋放入制定地点。 5.一次参观人数不超过4人。
产房人员进出管理制度
产房消毒隔离制度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ






一、严格按照中华人民共和国卫生部2012年8月1日实施的《中华人民共和国卫生行业标准-医疗机 构消毒技术规范》、《医院感染预防与控制标准操作规程》的要求执行。 二、保持产房环境清洁，无尘，空气新鲜。每周一环境总消毒，主要包括：室内空气，橱柜，，仪 器，用品的彻底消毒，对空气物品表面，每月作细菌检测，并记录（有产房组长负责）。每月空气 培养采用沉降法细菌应≤4CFU/(15min.直径9cm平皿),物体表面细菌应≤5 CFU/ c㎡ ，接产者手细菌 检测，合格率100%。。 三、布局合理，人流、物流、洁物、污物通道符合要求。进入产房需更衣、换鞋，戴口罩、帽子。 分娩室、待产室各区之间设有明显标志，并设置隔离房间专供特殊病人（如特殊菌种急需）的需求 之用。 四、产房每日开窗通风二次，分娩室每日紫外线照射二次，每次≥30分钟。每次接产结束后，用紫 外线照射≥30分钟，并记录。（使用中紫外线灯辐照强度 ≥70uw/c㎡）。 五、每班用500mg/L有效氯消毒液浸湿的抹布擦拭物体表面。每日用浸有500mg/L有效氯消毒液的 拖把擦地面2次，作用30分钟，（如混有血液用2000mg/L有效氯消毒剂）擦拭，作用30分钟。擦 拭布巾：清洗干净，在500mg/L有效氯浸泡30分钟，冲净，干燥备用。拖地拖把：清洗干净，在 500mg/L有效氯浸泡30分钟，冲净，干燥备用。 六、产床（包括病人推车）每次使用后，应用2000mg/L有效氯消毒液浸湿的抹布擦拭清洁，然后 才能重复使用。 七、接产器械等均需按常规进行清洗—消毒(2000mg/有效氯浸泡)—擦干—打包—灭菌。 八、分娩室灭菌持物镊，筒（干包）有效期与该手术时间同步，一般不得超过4h。产包打开时间超 过4h，产妇仍未分娩时，应更换产包。各类无菌敷料，贮槽，容器等一旦开启，注明开启日期，时 间及开启者姓名（有效期不超过 24h）。

总结词
该案例分享了助产士门诊在面对挑战时 ，如何调整策略、优化服务，以更好地 满足孕妇的需求。
VS
详细描述
该案例首先识别出助产士门诊所面临的主 要挑战，然后介绍了他们是如何分析和解 决这些问题的。案例还总结了一些有效的 策略和技巧，以帮助其他助产士门诊在面 对类似挑战时，能够更好地应对。
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总结与反思
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孕期检查与评估
通过定期的孕期检查，评估孕 妇的健康状况，及时发现并处
理潜在的健康问题。
营养与饮食建议
根据孕妇的个体差异，提供营 养与饮食建议，确保孕妇获得
充足的营养。
心理支持
提供心理支持，帮助孕妇缓解 产前焦虑和压力，增强孕妇的
心理健康。
健康教育
向孕妇及其家属提供关于孕期 保健、分娩过程、新生儿护理
平。
加强助产士的专业技能培训和职 业发展教育，提高行业整体素质
。
鼓励医疗机构与社区、家庭等多 方合作，拓展助产士门诊的服务
范围和功能。
对实践案例的反思与借鉴
分析国内外优秀助产士门诊的运营模 式和服务理念，总结经验教训，为其 他地区和机构提供借鉴。
从实际案例中提炼出具有代表性的经 验和做法，结合本地实际情况加以推 广和应用。
等知识的教育。
产中服务
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陪伴分娩
在产妇分娩过程中，提供 陪伴与支持，帮助产妇缓 解疼痛和焦虑。
生产指导
在分娩过程中，指导产妇 正确的呼吸、用力方式等 ，协助产妇顺利完成分娩 。
紧急情况处理
在出现紧急情况时，协助 医生进行紧急处理，确保 产妇和新生儿的生命安全 。
产后服务
产后检查

规则. 静注 可 迅 速生效, 消失快, 维持短
10 mg， iv，> 3分锺，活跃期
防止 “安定类急
产”
杜冷丁：
镇静剂的选用 25
是一种很好的介痉镇静剂
具有吗啡的镇痛作用和阿托品的介痉作用
100mg im 潜伏期
产程处理基本程序
临产
排除假临产
密切 注意 头盆 关系
进入潜伏期 进入活跃期 人工破膜
限制性会阴切开助产要点 41
勿过早、过度的去硬堵会阴体，会限制阴道、 会阴体正常伸展度
强行保护会阴引起的不良抗力与胎头对盆底组 织、阴道、会阴的抗力相抵触
致使会阴体完整，阴道壁两侧沟撕裂严重 关键点：耐心，指导产妇均匀用力；如宫缩过
强，则于宫缩间歇时使用腹压
限制性会阴切开助产要点
有进展 有进展
剖宫产
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第二产程处理
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“休息和躺下”以避免母体疲倦
改变母体体位
认识和治疗胎位异常
调整阻滞麻醉
自由体位的作用机理
• 分娩机转：是指胎儿在分29 娩过程中，为适应母亲骨盆 的空间，旋转下降的过程，以胎体最小的径线，努力 通过产道；宝宝自己的转动
• 母亲的自由活动和各种姿势变换，给骨盆更大空间， 利于胎儿的旋转
助产士门诊：
详细介绍分娩具体情况分娩预演 解答孕妇相关疑问，门诊，电话 告知联系方式，建立感情
助产士门诊 分娩预演
产房助产质量 15 基础护理： 院内感染控制： 产程观察；分娩期并发症的预防： 高危产妇的护理、助产： 会阴侧切率、会阴严重撕裂发生率、会阴切口感染率： 产后出血率、新生儿窒息率： 产伤的预防： 满意度：产妇、家属；工作人员 人性化服务的普及率： 病史书写：

激素调节
下丘脑-垂体-卵巢轴的调 节机制，以及性激素的作 用。
孕期生理变化
胎儿发育
孕期营养与保健
各孕周胎儿的发育特征和生长速度。
孕期饮食营养需求、孕期常见问题和 疾病防治等。
母体变化
子宫增大、体重增加、乳房发育和内 分泌变化等。
分娩过程与机制
宫缩与产程
第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）和第三产程 （胎盘娩出期）。
分娩机制
衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位和外旋转等。
分娩过程中的护理与支持
减轻分娩疼痛的方法、产程中的监测与处理等。
PART 03
助产技术与实践
REPORTING
产前护理与检查
产前评估
评估孕妇的生理和心理状况，了 解既往病史和家族史，制定个性
化的产前护理计划。
产前检查
定期进行产前检查，包括体重、血 压、宫高、腹围、胎心等指标的监 测，以及必要的实验室检查和影像 学检查。
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女性外生殖器
阴阜、大阴唇、小阴唇、 阴蒂等。
女性内生殖器
阴道、子宫、输卵管和卵 巢等。
骨盆与产道
骨盆入口、中骨盆和骨盆 出口，以及软产道包括子 宫下段、宫颈、阴道和外 阴等。
女性生殖生理
月经周期
卵泡发育与排卵、黄体形 成与退化，以及子宫内膜 的周期性变化。
受孕过程
精子的运行、受精、着床 和胚胎发育等。
助产学面临的挑战
人才短缺
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目前，助产人才短缺是助产学面临的主要挑战之一，需要加强
人才培养和引进。
服务质量问题
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由于服务模式多元化，服务质量参差不齐，如何保证服务质量
成为亟待解决的问题。

5. 英国2005-06分娩结果
593,400 分娩 23.5 % 剖腹产 20.2% 引产 11.5% 器械产 47% ‘正常产’ 不使用手术，但使用引产、
硬膜外麻醉或全麻、或会阴侧切
19%硬膜外麻醉, (11% 阴道 产) 14 %会阴侧切(Down 2010)
二）英国皇家助产学院学会 正常产组成要素
助产士是Midwife的 意译。它是指在孕 前、孕期、产时和 产后和生育妇女在 一起，协助妇女生 育的人。 Midwife means ‘with woman’, in France, ‘wise woman’.
Fraser & Cooper 2008: 3
1. 助产士的定义
中国 接受过国家承认的 正规学校助产教育 并获取毕业文凭、 经当地卫生行政部 门登记注册并通过 助产技术考核合格 的专业人员 国际 接受过她所在国 家承认的正常的 助产教育、通过 考核、获取毕业 注册文凭和合法 获准实践的助产 人员。
产程为连续的过程 使用整体选择性、水疗和走动的减痛方法 允许进食和喝水 胎膜生理性自破 鼓励走动 平静、温馨、有音乐和没有威胁的环境 间接性胎心音监测
人工引产和催产
产程有时间的限制 药物去痛 不允许进食和喝水 人工破膜 限制活动 临床环境——医院分娩 连续性胎心音监测
在有指征时才做阴道检查，一般首选腹部触诊
4. 促进正常产的合作
正常产研究/EU COST 国际合作 每年的国际正常产研讨会 日本-巴西的合作Japanese-Brazilian work in La Paz 德国-美国正常产化的合作研究 英国-美国的优化分娩 英国-埃及的循证、态度和关系的研究 在生育变革研究网中的分娩选择和挑战