研究生医学影像学-颅脑2-中枢神经系统

一、脑脓肿：
脑脓肿指化脓菌侵入脑实质引起局限性脑组织 破坏，形成内含浓液，周围被纤维包围的空间。
脑脓肿以耳源性常见，多发生在颞叶和小脑； 血源性多发生在额、顶叶。病理上分为急性炎症期、 化脓坏死期和脓肿形成期。
脑脓肿
MR表现：
脓腔在T1WI上为类圆形低信号，T2WI上 为高信号，脓壁T1WI、T2WI均为薄厚均匀 的等信号环。周围水肿T1WI为低信号， T2WI为高信号。注射GD—DTPA后脓壁呈 显著均匀强化，脓腔不强化。
右额叶颅骨骨折
2、脑内血肿
脑挫裂伤常伴斑片状出血，出血可 融合成脑内血肿。
CT图像 新鲜出血呈高密度，亚急性 出血等密度，慢性出血低密度。
MRI各期出血信号变化，见脑血管 疾病脑出血的MRI表现。
脑内血肿
3、硬膜外血肿
CT表现：
硬膜外血肿是硬脑膜与颅骨内板之 间的脑膜动脉血管破裂后引起的血肿，因 硬脑膜与颅骨内板结合紧密，血肿张力大， CT见颅骨内板下方梭形或半圆形高密度 影，边缘光整，一般不超过颅缝，常伴骨 折。
Ⅱ型在Ⅰ型基础上延髓及第四脑室拉长， 并向下移位，常伴幕上积水。
在外力作用下，发生病理上的脑内散在出 血灶，静脉淤血、脑水肿（细胞外）或脑肿 胀（细胞内）为脑挫伤。
如伴有脑、软脑膜和血管的断裂则为脑裂 伤，二者常合并存在，为脑挫裂伤。
多发生在受力或受力对冲部位的脑表面。
一、脑挫裂伤
MRI表现： 急性脑外伤一般不需做MR检查。 骨折、新鲜出血等不如CT明了，但对
MR表现：
脊膜瘤常位于颈胸段椎管内，呈髓外硬膜下宽 基底肿块依附在脊膜上，大多数脊膜瘤呈略长T1长 T2信号。增强后呈明显对比强化。附近硬脊膜亦见 强化。
三、硬膜外肿瘤：转移瘤
肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌常 引起脊柱转移瘤。
MRI表现：
多发骨质破坏病灶最为常见。受累椎体多呈 跳跃式分布。有时椎旁或硬膜外可出现软组织 肿块，并压迫脊髓。病灶在T1WI上为低信号， 多伴椎弓根及附件受累；T2WI为高信号，成骨 性转移T2WI为低信号
增强扫描星形细胞瘤多数呈不均匀对比增强，但 少数也有不增强者，提示肿瘤分化良好或全部坏死。
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面 增强
2
二、髓外硬膜内肿瘤
• 脊髓损伤后期软化灶、囊变形成则 T1WI为低信号，T2WI为高信号，边界 清楚。
颈 髓 离 断 伤 ， 女 性 ， 岁
43
颈段脊髓挫裂伤
颈段脊髓软化
第三节、先天性畸形
Chiari畸形（阿-奇氏畸形）
系后脑发育异常。 临床分两型：
Ⅰ型小脑扁桃体变尖延长，经枕骨大孔下 疝颈椎管内（ 0.3－ 0.5cm ），常伴脊髓空洞 症。
增强扫描：病灶呈中等度或显著强化。
第二节、脊髓损伤
• 脊髓震荡多无阳性发现。 • 脊髓挫裂伤见脊髓肿胀外形膨大，信号
不均，T1WI上呈低信号， T2WI呈不均 匀高信号。 • 合并出血时，急性期T1WI可正常，而 T2WI呈低信号，亚急性期T1WI和T2WI 均呈高信号。
第二节、脊髓损伤
• 脊髓横断时，MRI可清晰观察到脊髓 横断的部位、形态以及脊柱的损伤改 变。
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
2、星形细胞瘤：儿童多见，上部脊髓多见。
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，呈膨胀性浸润性 生长，继发脊髓空洞者占40%。
MR表现： 星形细胞瘤常引起脊髓梭形增粗，与正常脊髓无明显 分界在T1WI较为明显，常见囊性部分，与室管膜瘤表 现相似。星形细胞瘤T1WI为等或低信号，信号不均匀， T2WI为较高信号，其上下部分可见脊髓空洞。
3、脑囊虫病
临床与病理：
脑囊虫病是最常见的脑寄生虫，北方多见。是猪绦虫 的幼虫（囊尾蚴）寄生于脑内所引起的疾病。囊虫虫卵 进入消化道后，孵化成幼虫，随着血液输送到体内多个 脏器，进入脑部者为脑囊虫病。依据病理先后又可分为 囊虫存活期、囊虫变性期以及囊虫死亡期。脑囊虫的特 征性表现是含液体的囊液内可见头节，囊虫变性死亡时 由于人体对囊虫异体蛋白的免疫反应十分强烈，造成脑 组织炎性水肿，囊虫死亡后产生钙化。
临床主要表现为头痛、精神异常、发热和脑膜刺 激征，严重可发生昏迷。
MR表现：
T1WI显示蛛网膜下腔变形显示不清，信号增高。 T2WI显示蛛网膜下腔高信号。注射GD—DTPA 后脑膜及蛛网膜下腔可见不规则强化，还可见脑 静脉窦及脑动脉梗死、脑积水征象。
鉴别要点：
脑膜刺激征，腰穿脑脊液细胞及蛋白很高， MR显示蛛网膜下腔变形显示不清，T1WI信号增 高。增强后脑膜及蛛网膜下腔强化是诊断化脓性 脑膜炎的要点，需与硬膜下少量出血相鉴别。
央 逐渐出现高信号，T2WI仍为低信号。 亚急性晚期（正铁血红蛋白细胞外期）：T1WI和T2WI均为高信
号。 慢性期（软化灶期）：T1WI为低信号，T2WI为高信号，周围可
见含铁血黄沉积的低信号环。
3、腔隙性脑梗死
MRI表现：
腔隙性脑梗死是脑动脉闭塞性脑梗死的特殊 类型。是指脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织 小的梗死灶，一般大小为1.5cm以下，大于1.5cm 者称为巨腔隙。以基底节区和丘脑区为主，也可 发生于脑干、小脑区，可多发。MR图像上见双 侧基底节小圆形长T1长T2信号，无占位现象。
医学影像学
中枢神经系统
脑出血MRI成像原理：
血液中含氧血红蛋白2—3小时 T1略低，T2略高
↓缺氧（释放出氧气）
急性期 脱氧血红蛋白 T1等信号或低信号，T2低信号
氧
↓ 亚急性前期
亚急性后期
化
正铁血红蛋白﹛
细胞内期T1高信号，T2低信号 细胞外期T1高信号，T2高信号
溶降 酶解
↓体
(含铁血黄素 )
亚急性出血，脑挫裂伤、陈旧性蛛网膜下 腔出血MR有一定优势。
一、脑挫裂伤
CT表现：
在外伤的受力部位或受力的对冲部位脑 实质内，见不规则低密度脑水肿区内散布 斑点状高密度出血灶（盐撒胡椒面），其 边缘不清。
多个小出血灶互相融合可形成外伤性脑 内血肿。
病变广泛有占位效应。
右额叶脑挫裂伤
双侧额叶及左侧颞叶脑挫裂伤
硬膜外血肿
硬膜外血肿
4、硬膜下血肿
CT表现：
硬脑膜与蛛网膜之间的血管（静脉多见）破 裂出血，血液聚积于硬膜下潜在间隙内，因张 力较低，可见颅骨内板下方新月形高密度影， 占位表现明显。
3天内—急性—高密度
4天-3周—亚急性—等密度（占位大，脑沟内移）
3周以上—慢性（血肿吸收）--低密度
亚急性硬膜下血肿
亚急性 硬膜下 血肿
慢性硬膜下血肿
硬膜下血肿MRI
5、蛛网膜下腔出血
CT 常见脑 池及脑沟内高 密度出血影。 以外侧裂池、 纵裂池多见。
蛛网膜下腔出血
6、开放性脑损伤
颅脑外伤后合并颅骨粉碎性骨折， 颅内碎骨片或异物、气颅、脑脊液 漏等。
第四节、颅内感染
颅内感染的病种繁多，包括细菌、病毒、真菌 和寄生虫感染，病理改变包括脑膜炎、脑炎、脉管 炎。
临床表现以意识障碍及精神障碍为主，癫痫、颅内 压增高及皮下结节，囊虫补体结合试验阳性。
MR表现：
（1）急性脑炎型：大量囊尾蚴进入脑实质内，刺激 周围脑组织产生炎性水肿。MR图像为脑实质内不规则 形长T1长T2异常信号，与一般脑炎类似。增强扫描无 强化。
（2）多发小囊型（囊虫存活期）：以大脑皮层分布 为主，常呈多发圆形小囊，大小约0.2—1.0cm，T2WI 为低信号，T2WI为高信号，其囊内可见偏心点状头节 呈等信号，增强后囊壁及头节均可强化。
脑脓肿
鉴别要点：
典型脓肿可见脓腔、脓壁及周围水 肿三层结构。增强扫描脓壁呈完整光滑、 薄厚均匀明显强化。但应与胶质瘤、转 移瘤等占位性病变相鉴别，病史、年龄、 临床化验等均有利于鉴别。
2、化脓性脑膜炎
临床与病理：
化脓性脑膜炎是指化脓性细菌浸入脑内，在 软脑膜和蛛网膜形成化脓性炎症，引起脑膜充血、 水肿、增厚及渗出改变，可形成硬膜下积脓或并 发脑积水和脑梗死，静脉窦血栓形成等。
（5）钙化型（囊虫死亡期）：此期为囊虫死亡 后机化形成纤维组织或钙化表现。MR呈长T1短T2表 现。所谓“黑靶征”是指在T2WI中囊肿内除有一点 高信号之外，均呈低信号。（显示钙化MR不如CT）
脑囊虫
3、脑囊虫病：
CT表现：
脑实质型脑内散布多发性小囊，囊腔内可见致 密小点代表囊虫头节，囊壁和头节可有轻度强化。 囊虫急性期可因反应性炎性表现与脑炎相似，后期 因囊虫死亡后呈点状高密度钙化。不典型CT表现包 括单个大囊、肉芽肿样结节强化，类似脑炎及脑梗 死灶样改变。
1、神经源性肿瘤（神经鞘瘤和神经纤维瘤）
神经源性肿瘤常发生在椎管后外侧，神经 纤维瘤可多发。
MR表现：
神经源性肿瘤呈边界光滑的圆形或卵圆形 肿块，邻近脊髓及硬膜囊受压移位，肿瘤 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后明显 均匀强化。
2、脊膜瘤：
脊膜瘤以女性较多，胸段多见，呈类圆形宽基 底与脊膜相连。
脑室和蛛网膜下腔囊虫病者，可见局部脑室及 脑池扩大，位于四脑室及中脑导水管者易引起脑积 水。
第二章 脊髓
目前，MRI是诊断脊髓疾病的主要方法。
第一节、椎管内肿瘤 第二节、脊髓损伤 第三节、先天性畸形
第一节、椎管内肿瘤：
髓内肿瘤：以室管膜瘤和星形细胞瘤 常见；
髓外硬膜内肿瘤：以神经源性肿瘤和 脊膜瘤多见；
（3）单发大囊型：系单一巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴 融合而成。MR显示脑实质内圆形或分叶状长T1长T2信 号，其内无头节，大囊本身无强化，周边可因纤维组织 增生而呈轻度环状强化。