论述糖尿病与肥胖的关系
糖尿病与肥胖合并出现，是临床上常见的疾病积聚状态，而细究糖尿病的发病原因，追根溯源，肥胖亦是源头之一。随着我国现代化建设的加速和人民物质生活的改善，超重/肥胖率急剧增加，伴随而来的是糖尿病患病率的升高。因此，提高对肥胖在糖尿病发生、发展中关键地位的认识，深入了解肥胖与糖尿病两者之间的临床联系及病理生理特点，对于有效防治糖尿病極为重要。
标签：糖尿病；肥胖；防治
一、肥胖伴发糖尿病
近20年来，中国糖尿病患病人数越来越多，初步估计全国至少有4千万糖尿病患者。根据全国糖尿病调查资料，1980年糖尿病患病率0.86%，即100个人中不足1个人得糖尿病，而在20世纪90年代中期，糖尿病患病率达3.2%。21世纪初在一些经济发达、现代化程度高的大城市，如北京、上海、青岛，糖尿病患病率则达9%～11%。此外，尚有约10%的人处于糖尿病前期（糖调节受损）。引起糖尿病高发的主要原因之一是中国超重/肥胖队伍在不断扩大，以世界卫生组织推荐的体重指数（BMI）分类标准判断，20世纪90年代全国数据汇总分析表明，我国成年人超重者（BMI 25～29·9 kg/m2）为24·4%，肥胖者（BMI≥30
kg/m2）为3·01%，较80年代增长了1倍，超重/肥胖者患糖尿病的风险显著增加，可达3倍以上，但肥胖程度与健康的风险可因种族不同而存在差异。
二、糖尿病与肥胖类型
中国人群体脂增加特点是肥胖程度较轻，但体脂分布倾向于在腹部积聚，即表现为腹内型（中心性）肥胖。此类型肥胖易患糖尿病，主要原因是由于内脏脂肪增多后，脂肪分解产生的游离脂肪酸直接进入肝脏，通过各种机制增加肝糖输出，减少肌肉脂肪的糖原合成和葡萄糖氧化，使胰岛素介导的葡萄糖利用能力下降。此外还可抑制胰岛细胞分泌胰岛素。可见腹内型肥胖促使糖尿病的两个主要病理生理过程（即胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷）的发生或加重。腹内型肥胖者不仅易患糖尿病，且常常同时合并高血压、高甘油三酯/低高密度脂蛋白-胆固醇血症（即代谢综合征），是引起动脉粥样硬化性心脏病的极高危人群。有学者将这些多个高危因素并存一体的现象称为”死亡四重奏”（腹内型肥胖、高血糖、高甘油三酯/低高密度脂蛋白-胆固醇血症及高血压）。
肥胖与2型糖尿病的关系
一、肥胖与2型糖尿病的关系二、2型糖尿病的饮食三、2型糖尿病的病因
肥胖与2型糖尿病的关系1、中心型肥胖与2型糖尿病关系更为密切。肥胖与2型糖尿病是独立的两种疾病,肥胖患者并不一定都发生2型糖尿病,2型糖尿病患者发病时也并不一定都呈肥胖状态,但流行病学证据显示,肥胖程度越严重,2型糖尿病的发病概率越高。
2、2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖,同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部,他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生Ⅱ型糖尿病。2型糖尿病的饮食1、打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。
2、少吃多餐。既保证了热量和营养的供给,又可避免餐后血糖高峰。
3、碳水化合物食物要按规定吃,不能少吃也不能多吃,要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。
4、吃甜点心和咸点心没有区别,均会引起血糖升高。
5、吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的,如:荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长,但最终还是会变成葡萄糖。
6、所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品,某些食品是用甜味剂代替蔗糖,仍然不能随便吃。
7、以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。
8、除黄豆以外的豆类,如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆,它们的
．３５０・洛阳医专学报２００２年第２０卷第４期ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＬＵＯＹＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｄｅｃ．２００２ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．４
肥胖与胰岛素抵抗及Ⅱ型糖尿病的关系
Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ Ｂｅｔｗｅｅｎ Ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ Ｉｎｓｎｌｉｎ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
Ａｓ Ｗｅｌｌ ａｓ ＴｙｐｅⅡＤｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ
杨五彪，万学东
摘要：目的探讨肥胖（超重）和正常体质量者脂肪中心型分布与胰岛素抵抗及Ⅱ型糖尿病的关系。方法测定
肥胖者和正常体质量对照组的体重指数（ＢＭＩ）、腰臀比（ｗⅧ｛）、血糖、胰岛素敏感指数、血脂等指标，探讨它们之间的相
关性。结果 ＢＭＩ、ＷＨＲ与血胰岛素、三酯酰甘油、胆固醇呈正相关。结论 中心型肥胖与胰岛素抵抗之间存在内在联
系，两者共同参与了Ⅱ型糖尿病发病过程。
关键词：肥胖；胰岛素抵抗；Ⅱ型糖尿病
中图分类号：Ｒ ５８７．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８—７７０２（２００２）０４—０３５０—０２
近年来的研究表明，肥胖是一种慢性疾病，病因复杂，涉
及生化、神经、遗传、环境、文化和社会心理等多方面因素。
肥胖病人与正常体质量者比较，发生糖尿病、心血管疾病、脂
代谢异常和其它代谢性疾病的危险因素增加…。而且发现
肥胖与Ⅱ型糖尿病常合并存在，常表现为胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎ
ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｍ）、糖耐量减低，一般认为，肥胖在糖尿病发病中
起病因诱发和加重因素的作用。肥胖一ｍ一糖尿病可能是
肥胖所致糖耐量异常的３个环节，其中ｍ是一个重要的中
问环节。肥胖引起糖脂代谢紊乱、高血压及冠心病已越来越
多地受到国内外学者的关注。腹内型（中心性）肥胖的人患
糖尿病的危险远远大于臀部型（周围性）肥胖的人，腰围／臀
围的比值与糖尿病的发病率成正比关系。腹内型肥胖是以
内脏脂肪堆积为特征而内脏脂肪堆积常与ｍ相伴 ２。
１脂肪细胞的分化与肥胖
・９６－ 垦 篁蕉鳇壁 计划生育杂志２０１０年３月第２９卷第２期ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｈｈ／Ｆａｍ Ｐｌａｎ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．２
肥胖与妊娠期糖尿病关系的研究进展
吕晓娟综述陈丹青审校
【摘要】妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）是妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常。研究表明，妊娠期间脂
肪细胞因子分泌异常导致胰岛素抵抗增加可能是ＧＤＭ的发病机制。肥胖是ＧＤＭ发病的高危因素，且妊
娠前肥胖、妊娠期体质量增长过多对围生结局产生不利影响，增加子痫前期、巨大儿、难产等并发症的发
生率。有过ＧＤＭ史的妇女产后发生２型糖尿病的风险明显增加，其子代远期也更容易发生肥胖和糖代谢
紊乱。综述近年有关肥胖与ＧＤＭ的研究进展。
【关键词】妊娠期糖尿病；胰岛素抵抗；肥胖；围生结局
Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ Ｂｅｔｗｅｅｎ Ｍａｔｅｒｎａｌ Ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ ＬＶ Ｘｉｏｏ－ｊｕｏｎ，ＣＨＥＮ Ｄａｎ—ｑｉｎｇ．
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１００２２，Ｃｈｉｎａ（ＬＶ Ｘｉａｏ－ｊｕａｎ）
Ｗｏｍｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｓｚｈｏｕ ３１０００６，Ｃｈｉｎａ（ＣＨＥＮ Ｄａｎ—ｑｉｎｇ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａ１ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＧＤＭ）ｉｓ ｄｅｆｉｎｅｄ ａｓ ｇｌｕｃｏｓｅ ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｄｅｇｒｅｅｓ
ｔｈａｔ ｉｓ ｆｉｒｓｔ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｆｒｏｍ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｈａｔ ｂｅｇｉｎｓ ｎｅａｒ ｍｉｄ—
