关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告

: 男性患者， 62 岁，既往有2 型糖尿病病史，因"突发左侧肢体无力2 天"为主诉入院。

: ;目前患者病情稳定，体征: BP 130/80mmHg ，神志清，构音障碍，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右， j;咽反射减弱，心肺检查无异常，左上肢肌张力稍低，左侧肩关节和肘关节屈伸肌群肌力2; ;级，左下肢镜关节和膝关节屈伸肌群肌力3 级，左侧肢体生理反射存在，左巴氏征(+)oj f 脑CT 示:右侧内囊区脑梗死。

!;问题41.请针对目前患者的功能情况，简述如何进行康复坪定? 11 2. 写出脑卒中急性期的具体康复治疗方法病案讨论:j 1. 对患者目前的功能情况进行康复评定应包括: ;i (1)运动功能坪定:肌张力评定、Fugl-Meyer 评定法:! (2) 日常生活能力坪定: Barthel 指数:; (3) 构音障碍坪定。

!! 2 脑卒中急性期的具体康复治疗方法: !; (1) 患者病床在病房中的合理位直:应使患侧处于经常有人走动的一侧，医务人员进;;行各种治疗和护理时尽可能由患侧接近患者。

;! (2) 保持床上卧住的正确姿势。

;: (3) 维持关节活动度的训练。

;( (4) 上肢自我辅助训练: Bobat忡定法握手训练。

;(5) 转移动作训练:可分床上转移，从床上坐起或起立，自床向轮椅的转移等。

j病案分析:j 男性患者， 45 岁。

4 日前因车祸造成颅脑损伤，经手术治疗生命体征稳定。

现患者处; ;于意识模糊状态，查体欠合作，肢体活动受限，既往有高血压动脉硬化病史，体格检查:体温j; 36. 州，呼吸28 ;ÝJ 分，脉搏95 ;ÝJ 分，心率95 ;.大/分，血压138/98mmHg ，神经系统查体:意;:识模糊，双侧睦孔对光反射存在，左侧上肢肌力1 级，下肢肌力2 级，右侧肢体肌力肌张力1:正常，左侧膛反射减弱，左下肢巴氏征( + ) ，脑膜剌激征( + ) ，血象检查:WBC8.ox109/L ，: :中性粒细胞比例上升，尿常规正常，血糖正常，脑脊液主血性，细胞数、糖均略升高，脑CT 检ij 查右侧额叶区点片状略高密度影，无颅骨骨折线及颅骨缺损。

一、实习背景随着我国社会经济的快速发展，人口老龄化现象日益严重，康复医学在临床治疗中的地位越来越重要。

为了提高实习生的临床实践能力，了解康复医学的基本理论、方法和技巧，本人在实习期间选择了一例典型病例进行分析，以下为该病例的详细分析报告。

二、病例资料患者，男性，65岁，因“右侧肢体无力、活动受限2个月”入院。

患者2个月前无明显诱因出现右侧肢体无力，逐渐加重，活动受限，伴言语不清，无明显头痛、恶心、呕吐等症状。

既往有高血压病史，长期口服降压药物。

查体：神志清楚，言语不清，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，腱反射减弱，病理征未引出。

三、康复评估1. 生理评估：患者右侧肢体无力，活动受限，肌力2级，肌张力正常，腱反射减弱。

2. 心理评估：患者存在焦虑、抑郁情绪，对康复治疗信心不足。

3. 社会功能评估：患者生活自理能力受限，依赖家人照顾。

四、康复治疗1. 药物治疗：继续口服降压药物，控制血压。

2. 物理治疗：采用神经肌肉电刺激、肌力训练、关节活动度训练等方法，改善患者右侧肢体肌力、关节活动度。

3. 作业治疗：指导患者进行日常生活能力训练，提高生活自理能力。

4. 心理治疗：进行心理疏导，提高患者康复信心。

5. 家庭康复指导：教会患者及家属康复训练方法，确保康复训练的连续性。

五、康复效果经过康复治疗，患者右侧肢体肌力提高至4级，关节活动度恢复正常，生活自理能力明显提高，焦虑、抑郁情绪得到改善。

六、讨论1. 病例分析：本病例患者为脑卒中后遗症，康复治疗应以改善肢体功能、提高生活自理能力为主。

2. 康复治疗方法：针对患者病情，采用药物治疗、物理治疗、作业治疗、心理治疗和家庭康复指导等多种方法，取得了良好的治疗效果。

3. 康复治疗注意事项：在康复治疗过程中，应密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，确保康复效果。

七、总结本病例分析报告通过对一例脑卒中后遗症患者的康复治疗过程进行分析，总结了康复治疗的基本理论、方法和技巧。

康复护理案例分析报告范文一、案例背景患者张某，男，65岁，因脑卒中后遗留右侧肢体偏瘫，入院进行康复治疗。

患者有高血压病史10年，糖尿病病史5年，吸烟史30年。

入院时，患者右侧肢体肌力0级，日常生活能力（ADL）评分为20分（满分100分），言语表达困难，吞咽功能受限。

二、康复护理目标1. 改善患者右侧肢体肌力，提高肌力至3级以上。

2. 恢复患者日常生活能力，ADL评分提高至60分以上。

3. 改善患者言语表达能力和吞咽功能。

4. 教育患者及家属康复训练的正确方法，提高自我护理能力。

三、康复护理措施1. 物理治疗：采用电刺激、热疗、冷疗等物理治疗方法，刺激患者右侧肢体肌肉，促进血液循环，减轻肌肉萎缩。

2. 功能锻炼：根据患者的肌力水平，制定个性化的康复训练计划，包括被动关节活动、主动-辅助关节活动、主动关节活动等，逐步增加训练难度和强度。

3. 言语和吞咽训练：由专业的言语治疗师进行评估和指导，通过口腔肌肉训练、吞咽功能训练等方法，改善患者的言语和吞咽能力。

4. 心理护理：针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理支持和疏导，帮助患者建立积极的康复心态。

5. 健康教育：向患者及家属传授康复训练的正确方法，强调戒烟、控制血压和血糖的重要性，提高患者的自我管理能力。

四、护理过程记录1. 第一周：患者接受物理治疗，肌力有所改善，但ADL评分提升不明显。

言语和吞咽训练开始，患者表现出一定的积极性。

2. 第二周：患者肌力提升至2级，ADL评分提高至30分。

言语训练效果显著，吞咽功能有所改善。

3. 第三周：患者肌力提升至3级，ADL评分提高至50分。

言语表达能力明显改善，吞咽功能基本恢复正常。

4. 第四周：患者肌力稳定在3级，ADL评分达到60分。

言语和吞咽功能均已恢复，患者及家属掌握了基本的康复训练方法。

五、护理效果评估1. 肌力恢复：患者右侧肢体肌力从0级提升至3级，达到康复目标。

2. 日常生活能力：ADL评分从20分提高至60分，患者能够完成大部分日常生活活动。

脑卒中后肢体痉挛康复治疗1例报告李晶【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2013(037)002【总页数】2页(P147-148)【作者】李晶【作者单位】贵阳市第二人民医院康复科,贵州贵阳550081【正文语种】中文【中图分类】R743.3我科在2012年3月收治脑卒中患者一例，该患者左侧肢体痉挛重，给予A型肉毒毒素注射剂及康复治疗后，患者肢体痉挛改善明显，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料患者，男，48岁，因“左侧肢体活动无力3个多月”入院。

患者3个多月前驾车时突感左脚麻木，停车后，出现左侧肢体无力，跌倒在地。

当时无明显头痛、头昏、恶心，无意识障碍、四肢抽搐。

自行拨打急救电话，由急救车送入医院，行头颅CT示：“右侧基底节区脑出血”，诊断为“脑出血”，予保守治疗（具体不详）3周后，患者病情平稳，留有左侧肢体活动不便出院。

出院后患者在一家养老院休养，未进行系统康复治疗，导致左上肢挛缩屈曲。

为求系统康复治疗，入住我科。

入院时行头颅CT示：“双侧基底节区多发低密度影，软化灶，梗塞灶形成”。

既往有“高血压”病史6年余，血压最高达160／110mmHg。

入院诊断：（1）脑出血恢复期左侧偏瘫；（2）原发性高血压3级（极高危组）。

1.2 治疗前评定左侧肢体肌张力增高［1］，根据修订的Ashworth痉挛评定：胸大肌Ⅲ级，背阔肌Ⅲ级，三角肌Ⅲ级，肱二头肌Ⅲ级，旋前圆肌Ⅲ级。

左肩、肘、腕、指、髋、膝被动活动度受限，疼痛，（疼痛模拟评分9分）。

左肩关节屈曲0～38°，左肩关节外展0～56°，左肩外旋0～32°，左肘关节屈曲60～130°，前臂旋后0～27°，前臂旋前0～58°。

Brunnstrom分级：左上肢Ⅱ级、左下肢Ⅲ级。

上田敏偏瘫步行能力0级。

简氏Fugl－Meyer评估为4分。

改良巴氏指数评分41.25分。

1.3 治疗方法为了降低左侧肢体的痉挛，予相关肌肉神经点肌内注射A型肉毒毒素注射剂，总剂量300u。

案例分析与讨论题目：关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告组数组员专业上课时间班级康复患者的疾病情况姓名性别年龄职业现居住地临床诊断王某某女51 会计重庆市脑出血后遗症病人入院康复评定结果主诉：2012年8月3日晚在家做家务，突感头晕跌倒在地，不省人事，家人急送往遵义市第一人民医院神经外科，确诊为脑出血。

经15天治疗待病情稳定后，于8月17日转入康复科进行康复治疗。

康复评定结果如下：患者现已意识清醒，精神状况稍差，右侧偏瘫，伴Broca失语。

运动功能评定：Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，迟缓、无随意运动；上肢二级：开始出现痉挛、联合运动及轻微的屈曲共同运动；下肢三级，屈肌协同运动、伸肌协同运动。

日常生活活动能力（ADL）评定：Barthel指数评分20分，其中大便能控制10分，小便偶尔失禁5分，转移需要大量帮助5分，其余均不得分。

感觉功能评定：患侧（右）浅感觉较健侧减退，对较强的刺激才能感知。

疼痛评定： VAS疼痛评分5分，右侧肩关节周围疼痛。

被动关节活动范围评定（右侧）：被动关节活动范围评定（右侧）：肩关节：前屈0-135度，后伸0-60度，内旋0-50度，外旋0-45度，水平外展0-65度，水平内收0-100度；肘关节：屈曲0-120度；髋关节：屈曲0-85度，外展0-30度，内收0-20度；膝关节屈曲0-90度关键肌肌力评定（右侧）：肩关节：前屈肌群肌力2级，后伸肌群肌力1级，外展肌群肌力1级，内收肌群肌力2级；肘关节：屈曲肌群肌力2级，伸展肌群肌力0级；髋关节：屈曲肌群肌力2级，外展肌群肌力2级，内收肌群肌力1级，肌张力评定：改良Ashworth分级2级,肌张力明显增加，在关节活动大部分范围时出现阻力，但仍能较容易被移动，上肢以屈肌痉挛为主，下肢以伸肌痉挛为主协调与平衡功能评定：坐位平衡Ⅰ级，在静态下不借助外力可以保持平衡；不能独立站立；上下肢协调性较差。

认知评定：MMSE评分10分病理反射：右侧巴宾斯基征阳性诊断：1、脑出血后遗症2、原发性高血压3级主要存在问题存在问题：1、运动功能障碍：肌力低下，基本不能抗重力，关节活动受限,上肢屈肌开始出现痉挛，下肢伸肌痉挛，不能站立、行走，平衡能力差。

脑卒中等疾病康复治疗病案分析1000字脑卒中是指脑血管病变导致的，突然发生的一组严重神经系统损害症状。

随着生活方式的改变，人口老龄化程度的加重，脑卒中的发病率也逐年增加，已成为世界性的卫生问题之一。

而对于脑卒中患者来说，康复治疗是非常重要的，本文结合一名脑卒中患者的病例进行分析，以期提供帮助。

病例简介：李女士，女，68岁，因突发言语不清、右半身无力于2020年4月20日入院。

经神经内科医生查体及相关检查，诊断为左侧颅内出血，脑卒中。

入院后经过治疗及康复训练，最终于6月1日出院。

康复治疗方案：对于脑卒中患者的康复治疗，主要是对患者进行神经生理功能训练、体力活动训练、言语训练、日常生活自理训练等方面的康复治疗，以下是李女士主要进行的康复治疗方案：1.神经生理功能训练：因左侧颅内出血导致李女士右半身出现不同程度的运动功能障碍，神经生理功能训练是非常重要的。

根据李女士不同的症状和病情，康复治疗师制定了相应的训练计划，主要包括肢体康复、感觉康复、平衡训练等，通过定期的训练来提高李女士的身体协调性和肌肉力量，帮助恢复运动功能。

2.体力活动训练：对于脑卒中患者来说，身体活动能力的恢复也是非常重要的，可以通过正常活动来控制并减少患者的症状。

康复治疗师根据李女士的身体状况，采用了适宜的体力活动，如步行训练、徒手体操等。

通过定期的训练，有效的提高李女士的身体康复水平和生活质量。

3.言语训练：言语功能的恢复也是脑卒中患者的康复治疗中一个重要的组成部分。

针对李女士的病情，康复治疗师针对性的进行言语训练，采用口语练习、朗读练习、语音水平测试等方法，帮助李女士逐步减轻言语障碍，提高她的口语表达能力。

4.日常生活自理训练：对于李女士来说，恢复日常自理能力也是重中之重，这不仅可以提高康复效果，降低复发率，也可以帮助她更好的回归社会。

因此，康复治疗师尤其注重日常生活自理能力的训练，如衣物穿脱、餐饮自理、洗漱等，通过逐渐恢复这些日常操作技巧，患者也可以有更好的生活质量。