护理质量持续改进检查反馈表

XXXX医院

医院感染管理质量控制持续改进反馈表

科室：__________

检查情况：

反馈指导：

检查人签名： 年 月 日

原因分析：

整改措施：

整改效果：

科主任签名： 护士长签名： 年 月 日

复查评价：

院感科复查人签名： 年 月 日

注：此表于通知到达后一周内返回医院感染管理科，科室复印留存备查。

护理质量持续改进检查反馈表

（ ）病区 首次反馈日期 末次整改日期

项目 反馈内容 扣分： 整改措施( ) 追踪再查( ） 扣分： 再整改 扣分：

制

度

落

实 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

药

品

管

理

病

房

环

境

护

士

素

质

病

人

护

理 中

医

特

色

护

理

护

理

文

书

山东中医药大学附属医院 《护理质量持续改进评价反馈单》 （2010年1月试行） 检查者

2016年九月份护理质量中断改良反馈表

此表一式二份（一份科室存档.一份交护理部） 接收科室 血透室 反馈部分 护理部 日期 20160930

重要

消失

问题

1.无菌持物镊无消毒时光.

2.治疗室台面有尘土.

原因

剖析

整改

措施

后果

评价

（跟进） 月日

督查情形

（跟进） 月日（五日内反馈护理部）

护士长签名 上交护理部时光 2016年十月份护理质量中断改良反馈表

此表一式二份（一份科室存档.一份交护理部）

2016年十一月份护理质量中断改良反馈表 接收科室 血透室 反馈部分 护理部 日期 201601031

重要

消失

问题

1.治疗盘内的酒精棉球,无菌镊无消毒日期.一瓶洗手液无开瓶日期.

2.治疗室有浮灰,垃圾桶太满,未实时倾倒.缺毁伤性废料的登记.

3.输液盘放在病人床上,操纵不规范.

原因

剖析

整改

措施

后果

评价

（跟进） 月日

督查情形

（跟进） 月日（五日内反馈护理部）

护士长签名 上交护理部时光 此表一式二份（一份科室存档.一份交护理部）

2016年十二月份护理质量中断改良反馈表 接收科室 血透室 反馈部分 护理部 日期 20161130

重要

消失

问题

1、 无菌物品未按请求有序摆放.

2、

治疗室有外包装盐水.

原因

剖析

整改

措施

后果

评价

（跟进） 月日

督查情形

（跟进） 月日（五日内反馈护理部）

护士长签名 上交护理部时光

接收科室 血透室 反馈部分 护理部 日期 20161230 此表一式二份（一份科室存档.一份交护理部）

科（ ）季度护理质量中断改良反馈记载

日 期 反 馈 人 重要

消失

问题

1.

2.

原因

剖析

整改

措施

后果

评价

（跟进） 月日

督查情形

（跟进） 月日（五日内反馈护理部）

护士长签名 上交护理部时光 重要消失问题

原 因 分 析

整 改 措 施

效 果 评 价

2016年九月份护理质量持续改进反馈表

此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部)

接受科室 血透室 反馈部门 护理部 日期 20160930

主要

存在

问题

1、无菌持物镊无消毒时间。

2、治疗室台面有灰尘。

原因

分析

整改

措施

效果

评价

（跟进）

月 日

督查情况

（跟进)

月 日 （五日内反馈护理部）

护士长签名 上交护理部时间 2016年十月份护理质量持续改进反馈表

此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）

接受科室 血透室 反馈部门 护理部 日期 201601031

主要

存在

问题

1、治疗盘内的酒精棉球,无菌镊无消毒日期。一瓶洗手液无开瓶日期。

2、治疗室有浮灰，垃圾桶太满，未及时倾倒。缺损伤性废物的登记。

3、输液盘放在病人床上,操作不规范。

原因

分析

整改

措施

效果

评价

（跟进）

月 日

督查情况

（跟进）

月 日 （五日内反馈护理部)

护士长签名 上交护理部时间 2016年十一月份护理质量持续改进反馈表

此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部)

接受科室 血透室 反馈部门 护理部 日期 20161130

主要

存在

问题

1、 无菌物品未按要求有序摆放。

2、 治疗室有外包装盐水。

原因

分析

整改

措施

效果

评价

（跟进）

月 日

督查情况

（跟进）

月 日 (五日内反馈护理部)

护士长签名 上交护理部时间 2016年十二月份护理质量持续改进反馈表