护理质量持续改进记录表

广南县人民医院护理工作满意度持续改进表

科室：骨一科

检查时间 2014年1月1日-1月31日

检查人员 罗湘芸、何明富

检查内容 住院患者护理工作满意度调查

检查结果 出院123人，发放满意度调查表123份

满意度=(12300－246)÷123=98%

存在问题 1、护理人员对医院规章制度、环境及安全注意事项介绍不到位。

2、对患者病情介绍、用药指导、饮食、锻炼与休息方面的知识部分介绍或未介绍。

3、部分卧床病人生活护理未落实。

4、不能坚持每日整理床单二次或以上。

5、护士长不能及时和新入患者见面。

原因分析 1、大部分责任护士在进行入院介绍时，不注重病房作息制度、探视制度的介绍

2、责任护士对分管病人健康指导工作不够重视。

3、部分责任护士思想产生惰性，对生活护理工作不重视，不能严格要求自己，将生活护理及基础护理交给陪护实施。

4、护士长近期外出办理公务，未及时与患者进行见面和沟通。

整改措施 1、护士长教育病区护士改善服务态度，对自身存在问题要从主观上正确认识。对患者积极主动介绍病房作息制度、探视制度。每月进行满意度调查考核，考核结果与当月绩效考核挂钩。

2、落实健康教育，对新入、术前、术后、出院、特殊检查的病人，必须进行健康教育，并根据患者的文化程度、心理状况、病情需要实施个性化的健康教育。未按要求落实，考核结果与当月绩效考核挂钩。

3、加强生活护理，落实基础护理，I级护理患者、手术当日、手术次日、卧床的患者须落实床上洗头、床上擦浴、修剪指甲。发热、昏迷、危重及长期禁食必须落实口腔护理，每日两次。对夜间新入的患者，在病情允许的情况下，须及时进行卫生处置，护士长每班及时检查基础护理落实情况，未按要求落实，考核结果与当月绩效考核挂钩。

4、护士长合理安排时间，24小时之内必须和新入患者见面。

效果评价 1、在院病人了解作息时间、探视制度、病房管理要求。

2、在院病人了解自己的主管医生、护士、用药情况。

2014年12月修订

医院护理质量与安全持续改进记录（ 月份）

检查项目：

日期 检查存在问题 责任者 原因分析 改进措施 追踪评价 备注

第一周

护士长签字：

检查总数

第二周

护士长签字：

合格数

第三周

护士长签字：

合格率

第四周

护士长签字：

注：1、检查存在问题一栏内填写所查患者的姓名、住院号及所查仪器、物品名称。 2、检查为随机抽查。3、质控护士每月汇总结果将合格率填写在表格右侧。4、检查要求：（1）分级护理：每周检查5名患者（重病人必查，一级护理2人，二级护理3人）。（2）基础护理：每周检查5名患者。（3）护理文书：每周检查5份病历。（4）手卫生：每次检查2-3名护士；无菌物品每次检查5种。 （5）病房管理：每次检查5各病房，5台仪器设备。

（6）护理安全：每次检查5名患者；其中急救药品每次检查5种药品。

2014年12月修订

（ ）月份 护理质量与安全管理小组会议记录

日 期 地点 主持者 记录者

参加人员

签 字

会议主题

会

议

内

容 已规范内容：

讨论分析：

改进措施：

护理质量安全检查

持续改进记录本

□一级质控 □二级质控

科室(病区)_____________________

奉城医院护理部

____________年

使用说明

1、护理一、二、三级质控检查发现的问题，护士长利用晨会及时分析原因、制定整改措施，组织质控问题讲评，组织学习考核，并及时跟踪整改措施。

2、每个月护理质量讲评，根据一、二、三级质控反馈及时汇总跟踪整改措施，以便更好分析整改，保证护理质量及时有效的持续改进。

3、每季度根据护理部质量讲评及科室内一二级质控汇总进行及时总结汇总学习讲评。

4、本记录目的在于及时有效、连续有效反馈解决护理质量问题，从本质做到护理质量的持续改进。

日 期 年 月 日 时

反馈内容：

原因分析：

整改措施：

组织培训内容：

培训考核记录：

参加人员：

传阅者：

护士长签名

跟踪检查：

护士长签名

时 间

日 期 年 月 日 时

反馈内容：

原因分析：

整改措施：

组织培训内容：

培训考核记录：

参加人员：

传阅者：

护士长签名

跟踪检查：

护士长签名

时 间

每月护理质量安全讲评

日 期：_____年_____月_______日________ 时

地点：____________________________________护士长签名：_______________

参见人员：____________________________________________________________

护理单元质量（安全）

管理与持续改进记录

护理单元：

年 度：

武警总医院

目 录

一、护理单元质量（安全）管理与持续改进组织文件

1、护理单元质量与安全管理实施方案

2、护理单元质量管理小组成员及职责分工

3、护理单元安全管理小组成员及职责分工

二、护理单元质量（安全）管理与持续改进监控记录

1、护理单元质量（安全）每周自查问题原始记录

2、护理单元质量（安全）每月自查问题分析与持续改进记录

3、护理部、总护士长、夜查房检查反馈问题记录

4、护理单元质量（安全）反馈问题分析与持续改进记录

5、护理单元质量分析报告

6、护理单元安全分析报告

武警总医院

护理单元质量（安全）管理与持续改进记录使用说明

1、本质量（安全）控制记录由各科室护士长负责填写。

2、各护理单元根据医院的护理质量（安全）控制重点内容，制订每周护理质量（安全）控制重点内容。

（1）09年至2010年底:保存三级检查原始手写记录即可。

（2）2011年1月至2011年12月：按照护理部下发的《2011年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》，按一级质控项目进行补录。

（3）2012年至2013年：按照护理部下发的《2012年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》和《2013年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》中一级质控项目进行补录。

3、护理单元质量（安全）每周自查记录

11年开始，护理单元质量（安全）每周自查记录，需手写记录在护理部下发的《护理单元原始考评记录表》—详见《4、护理质量考评标准》中--表1，此表科内保存。

4、护理单元质量（安全）每月汇总自查问题分析与持续改进记录

（1）09年至2010年底，可使用科室原有汇总表，2011年1月开始使用《护理单元质量（安全）每月汇总自查问题分析与持续记录》

（2）每周记录1次自查问题，记录在“护理质量（安全）分析与持续改进”表内--表2。（此表科内保存）。