手术记录：耳鼻前瘘管切除术

2012-5-15 12：00 首次病程记录患者XXX，女性，10岁，因“右耳前小孔10年，反复红肿3年”收入院。

病例特点：1. 女性患儿，起病缓，病程长。

2.以“右耳前小孔10年，反复红肿3年”为主要表现，不伴听力下降、无眩晕、耳道流脓等症状。

3.查体：T：36.1℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。

心肺腹部未见明显异常：专科情况：双耳廓对称无畸形，右耳前1针头大小小孔，附近皮肤瘢痕，稍红，外耳道干净，未见异常分泌物。

鼓膜结构完整，解剖标志清晰，双侧乳突区无压痛。

音叉试验示：双耳听力正常。

4.辅助检查：暂缺拟诊讨论：初步诊断：右耳前瘘管伴感染。

诊断依据：1. 女性患儿，起病缓，病程长。

2.以“右耳前小孔10年，反复红肿3年”为主要表现。

3.查体见：双耳廓对称无畸形，右耳前1针头大小小孔，附近皮肤瘢痕，稍红，外耳道干净，未见异常分泌物。

鼓膜结构完整，解剖标志清晰，双侧乳突区无压痛。

音叉试验示：双耳听力正常。

鉴别诊断：化脓性中耳炎，本病以外耳道有脓液、听力下降为主要表现，查体见：鼓膜穿孔，标志不清。

有脓性分泌物从穿孔处溢出，CT示中耳乳突腔有炎性改变。

诊疗计划：耳鼻咽喉科护理常规，二级护理，软食，清热散结胶囊口服，完善血常规，凝血常规，生化，输血前全套，血型，胸片，大小便常规，心电图等术前检查，择期手术。

医师签名：2012-5-15 15:00 xxx主治医师查房记录今日xxx主治医师查房，看过病员后指示：1.本例患者女性患儿，起病缓，病程长。

2.以“右耳前小孔10年，反复红肿3年”为主要症状，无眩晕、耳道流脓等症状表现。

3.查体见：双耳廓对称无畸形，右耳前1针头大小小孔，附近皮肤瘢痕，稍红，外耳道干净，未见异常分泌物。

鼓膜结构完整，解剖标志清晰，双侧乳突区无压痛。

音叉试验示：双耳听力正常。

可考虑入院诊断：右耳前瘘管伴感染。

需与化脓性中耳炎鉴别：本病以外耳道有脓液、听力下降为主要表现，查体见：鼓膜穿孔，标志不清。

手术记录
住院号:3xx 科室:五官科病区病房号：床位号：16
姓名:xx 性别:男年龄:16岁手术日期：2019年10月23日术前诊断：耳前瘘管感染拟施手术：耳前瘘管切除术
术后诊断：耳前瘘管感染已施手术：耳前瘘管切除术
手术名称：耳前瘘管切除术
麻醉方式：局麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：09时05分麻醉结束时间：09时35分共计:00时30分
手术开始时间：09时05分手术结束时间：09时35分共计:00时30分
手术人员：主刀xx 洗手护士
手术过程：麻醉完成后患者平卧位，右耳向上，常规消毒、铺巾。

以2%利多卡因10ml+1‰肾上腺素5滴麻醉耳颞，枕小，耳大神经，以及瘘管周围浸润麻醉，沿瘘管口梭形切开皮肤，寻找瘘管，沿瘘管剥离，见瘘管与耳廓软骨粘连，完整分离瘘管，缝合皮部加压包扎，手术顺利，出血不多,术后病人安返病房。

手术医师：
上级医师：。

先天性耳前瘘管（手术）临床路径B先天性耳前瘘管临床路径标准住院流程B（一）适用对象。

第一诊断为耳前瘘管（二）诊断依据。

根据人民卫生出版社《耳鼻咽喉—头颈外科学》（6版）1.病史和症状：既往有耳前瘘管感染史。

1.1.2.1.（1（2（3（42.根据患者病情，可选择检查项目：电解质，胸片或胸透等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。

2.酌情应用止血药。

（八）手术日为入院后3天内。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.术中用药：全身止血药物。

3.手术：耳前瘘管切除术。

4.标本送病理检查（九）术后住院治疗≤6天。

1.根据病情可选择复查部分检查项目。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；全身酌情应用止血药物。

（十）出院标准。

注：具体考核指标及参考标准要视病种而定，项目县可结合实际调整。

仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。

For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. ?толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны。

先天性耳前瘘管（手术）临床路径A先天性耳前瘘管临床路径标准住院流程A（一）适用对象。

第一诊断为耳前瘘管（二）诊断依据。

根据人民卫生出版社《耳鼻咽喉—头颈外科学》（6版）1.病史和症状：既往有耳前瘘管感染史。

□体征：耳轮脚前可见瘘管瘘口，其周围皮肤见脓瘘或瘢痕。

（三）治疗方案的选择。

感染控制后行耳前瘘管切除术。

（四）标准住院日为≤8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合耳前瘘管2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3 天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）心电图；2.根据患者病情，可选择检查项目：血糖，肝肾功，电解质，胸片或胸透等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。

2.酌情应用止血药。

（八）手术日为入院后3天内。

1.麻醉方式：局部麻醉。

2.术中用药：酌情应用全身止血药物。

3.手术：耳前瘘管切除术。

4.标本送病理检查（九）术后住院治疗≤6天。

1.根据病情可选择复查部分检查项目。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；全身酌情应用止血药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好，切口一期愈合。

2.没有需要住院处理的并发症。

(十一)变异及原因分析。

1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。

2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。

耳前瘘管临床路径表单A适用对象：第一诊断为耳前瘘管手术方式：耳前瘘管切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天*：实际操作时需明确写出具体的术式清丰县人民医院卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点病种名称：先天性耳前瘘管A注：具体考核指标及参考标准要视病种而定，项目县可结合实际调整。

临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗耳前组织整块切除术治疗难治性耳前瘘管的临床效果分析张清1，孙毅2，赵瑞1，张珉1，谢帝11.沛县人民医院耳鼻咽喉科，江苏沛县 221600；2.沛县人民医院胸外科，江苏沛县 221600［摘要］ 目的 分析难治性耳前瘘管患者进行耳前组织整块切除术治疗的临床效果。

方法 方便选取2020年5月—2022年8月沛县人民医院收治的58例难治性耳前瘘管患者为研究对象，以随机数表法分为对照组（29例，常规治疗）和观察组（29例，常规治疗+耳前组织整块切除术治疗）。

对比两组患者的临床疗效、并发症、脓腔与疼痛消失时间、舒适度与生活质量。

结果 观察组治疗总有效率（93.10%）高于对照组（68.97%），差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组并发症发生率（3.45%）低于对照组（27.59%），差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组脓腔与疼痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

治疗前，两组患者GCQ 、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，观察组GCQ 、SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 采取耳前组织整块切除术治疗难治性耳前瘘管可发挥良好效果，能够改善患者生活舒适度与生活质量，且并发症少，可缩短脓腔、疼痛消失时间，促进预后。

［关键词］ 难治性耳前瘘管；耳前组织整块切除术；并发症；脓腔消失时间；生活质量［中图分类号］ R47 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）05(c)-0111-04Clinical Effect Analysis of Whole Preauricular Tissue Excision for Refrac⁃tory Preauricular FistulaZHANG Qing 1, SUN Yi 2, ZHAO Rui 1, ZHANG Min 1, XIE Di 11.Department of Otolaryngology, Peixian People´s Hospital, Peixian, Jiangsu Province, 221600 China;2.Department of Thoracic Surgery, Peixian People´s Hospital, Peixian, Jiangsu Province, 221600 China[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of total resection of preauricular tissue in patients with refractory preauricular fistula. Methods A total of 58 patients with intractable preauricular fistula admitted to Peixian People´s Hospital from May 2020 to August 2022 were conveniently selected as the research objects, and divided into control group (29 cases, conventional treatment) and observation group (29 cases, conventional treatment + lump-resection of preauricular tissue) by random number table method. The clinical efficacy, complications, abscess cavity and pain re⁃moval time, comfort and quality of life of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observa⁃tion group (93.10%) was higher than that of the control group (68.97%), and the difference was statistically significant (P <0.05). The complication rate of the observation group (3.45%) was lower than that of the control group (27.59%), and the difference was statistically significant (P <0.05). The disappearance time of pus cavity and pain in the observa⁃tion group were shorter than those in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Beforetreatment, there was no statistically significant difference in GCQ and SF-36 scores between the two groups (P >0.05); after treatment, GCQ and SF-36 scores in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion The treatment of refractory preauricular fistula with totalresection of preauricular tissue has good effects, can improve the living comfort and quality of life of patients, and has DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.15.111[基金项目] 徐州市卫生健康委科技项目（XKKYHT20200044）。

手术记录：耳前瘘管感染切开引流术
术前及术后诊断：
术前诊断：耳前瘘管感染
术后诊断：同术前诊断
手术方式：
本手术采用切开引流的方式进行。

手术过程中，医生在患者耳前瘘管感染部位进行切开，以引流出感染的脓液和分泌物。

然后，医生会对切口的部位进行适当的清创和处理，以消除感染源，防止感染的扩散。

最后，医生会对切口进行缝合，以促进伤口的愈合。

麻醉方式：
本手术采用局部麻醉的方式进行。

医生在患者耳前瘘管感染部位周围进行局部麻醉，以减轻患者在手术过程中的疼痛感。

手术经过：
在手术过程中，医生首先使用消毒剂对患者耳前瘘管感染部位进行消毒处理。

然后，医生在患者耳前瘘管感染部位进行切开，以引流出脓液和分泌物。

接着，医生使用生理盐水和抗生素等药物对患者伤口进行冲洗和消毒处理，以消除感染源。

在清创和处理的过程中，医生非常小心地清除伤口周围的坏死组织和脓液，以避免感染的扩散。

最后，医生对患者伤口进行缝合，以促进伤口的愈合。

术后注意事项：
1.术后常规使用抗生素等药物以预防感染；
2.术后定期换药，检查伤口愈合情况；
3.术后避免剧烈运动，以免影响伤口愈合；
4.术后注意饮食，避免进食刺激性食物；
5.术后如出现发热、红肿、疼痛等不适症状应及时就医；
6.术后定期复查，以了解患者的恢复情况。

本手术记录仅作为本次手术的记录，不作为任何法律或医学证明使用。

如有需要，请务必咨询专业医生或医疗机构以获取更准确的信息和建议。

耳鼻喉科年终总结（19篇）耳鼻喉科年终总结（精选19篇）耳鼻喉科年终总结篇1今天我做为五官科主任做这个述职报告，我既感责任重，有干好工作的使命感，但深知能力有限，怕辜负医院领导和全院职工的信任，借此机会，谈几点自己的感性认识和一些想法，不当之处，请各位领导、同事批评指正：我是20__年8月来到鄂尔多斯第三人民医院担任五官科主任，本人认真履行科主任职责，尽职尽责，较好地完成了上级下达的各项指标，现从三方面述职如下：一、加强学习，不断提高自己的思想水平和业务素质。

组织全科业务学习8次，开展新业务、新技术5项。

完成了我院第一例局麻扁桃体切除手术、第一例小儿全麻耳前瘘管切除术、第一例电子支气管镜检查术、第一例电子鼻咽喉镜检查术，第一例等离子鼻腔止血术，无医疗事故发生。

二、强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念。

做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，在当前不正常的医疗环境下，加强对科室成员的思想及职业教育，树立面向社会、面向患者，把一切以治病为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。

激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。

培育科室精神、树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。

三、重视科室文化建设，打造良好团队精神。

我科是由耳鼻喉、眼、口腔三个专业组成，大家在工作上互相帮助，积极配合，但是由于目前全院病患不多，专业配备人员短缺，每个科室都在独立承担全院排班，特别是年轻人，为了工作需要，努力克服个人的种种实际困难，不仅完成正常工作日排班，还积极承担了中午、周六、周日以及法定节假日的排班，极大的方便了周边广大患者就医。

虽然我科目前病患不多，但是医疗工作的性质就是“无规律”、“不由自主”的，一年到头都忙忙碌碌，加班加点连轴转，而且责任重大。

没有脚踏实地的作风，没有无私奉献的精神，真是难以胜任工作。

甘于奉献、诚实敬业是我科工作的必备人格素质。

名称:耳前瘘管主诉：右耳前反复肿痛2年，流液2月现病史：家属代诉患儿于两年前无明显诱因出现右耳前红肿，疼痛，无发热，头痛，头晕，无听力下降等不适，口服抗炎药物后好转。

后于2月前患儿再次出现上述症状，伴耳前瘘口流液，就诊我院诊断为“右耳前瘘管合并感染”病程中无头部外伤史，无耳部手术史，无明显眩晕、恶心、呕吐症状，无发热、外耳道流脓表现，饮食、大小便无异常，近期体重无明显减轻。

既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。

无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。

个人史：于原籍，预防接种按时，无放射性工作环境接触史。

家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。

专科检查：耳部检查：双耳对称，右侧耳轮角处可见直径2mm大小瘘口，周围轻度红肿，挤压可见少量豆渣样物。

乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。

粗听力正常。

鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。

鼻前庭无红肿，鼻毛无脱落。

鼻腔未见新生物及粘脓性分泌物，下鼻甲稍肥大，鼻中隔轻度不规则偏曲。

咽喉部检查：咽部粘膜稍红；扁桃体无红肿，表面无分泌物。

咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生。

间接喉镜检查：见舌根淋巴组织增生，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚，两声带黏膜光滑，声带运动好。

颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。

辅助检查：本院彩超示：耳前瘘管。

诊断依据：1.幼儿患者，慢性病程，“右耳前反复肿痛2年，流液2月”主诉入院。

2.专科查体：耳部检查：双耳对称，右侧耳轮角处可见直径2mm大小瘘口，周围轻度红肿，挤压可见少量豆渣样物。

乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。

粗听力正常。

3.辅助检查：本院彩超示：耳前瘘管。

鉴别诊断：1.耳廓假性囊肿：病人常偶然发现耳廓前面上方局限性隆起，渐增大。

大者可有胀感、波动感、灼热感或痒感，常无痛感。

五官科工作总结五官科工作总结1度上半年，我科全体医护人员在院领导的关怀和正确领导下，在各临床医技、后勤科室的协作下，团结合作，把构建和谐医患关系为目标，把“以病人为中心，提高医疗服务质量”当作各项工作的中心任务来抓，在人员少，任务重，专科器械、设备不足的情况下，完成了院部下达的各项指标与年初工作计划，具体工作如下：1.上半年业务收入1105910.4元，药品比例占48.29%，较去年上涨13%，上半年收治入院患者120人,均为专科收治患者，门诊量达3825人次，病床使用率达44.5%较上年下降28%，急诊人数202人次，上半年手术32例，无菌手术切口感染率为0，住院病历甲级病例书写率100%，上半年未发生医疗事故与纠纷。

2.在日常工作中，我科严格执行医疗护理核心制度，并着力改善服务质量，提高工作效率，尽量缩短病人等待时间，特别是注意做到规范，合理用药，按需检查，有效治疗，保障医疗安全让群众带着病痛而来，带着健康与满意而归，在全体医护人员的共同努力下，我科门诊量较前有了增加。

3.上半年度医院为我可配备五官科综合治疗仪及耳、鼻、喉部的纤维内窥镜，拓展了我科的业务范围，提高了治疗的准确率，自设备引进以来的两个月，已开展内窥镜检查治疗共150例，极大的增加了经济效益，提升了我科的知名度，也相应提高了我科医生的业务水平。

但目前仍存在一定的工作困难，主要为医师少，不能外出进修，也一定程度制约了内窥镜手术治疗的诊疗范围，影响了我科业务发展。

4.下半年工作思路及改进措施：①希望院部为我科进一步引进内窥镜相应手术设备，以便开展内窥镜下纤维及微创手术。

②营造学习氛围，提高业务水平，鼓励医护人员外出深造学习，提高专科人才素质，引进先进技术及经验，进一步拓展我科业务范畴，提升我科综合业务水平。

③进一步提升医疗服务质量加强科室管理及建设，并积极收治患者，开展新业务，新技术，在纤维内窥镜诊疗方面更进一步，增加门诊工作量，提升病床使用率，严格控制抗生素使用率，增加中、蒙药的使用，使住院、门诊、手术人次及业务收入按上半年有所增加，医疗质量及医疗安全全面达标。