心电散点图图谱精选（下）

心电散点图的作图原理与分析心电散点图（简称：散点图）是指按时间顺序，对长时程RR间期序列作图，目前制作均为二维散点图，其中包括单象限和四象限散点图，以及差值散点图。

掌握作图原理，根据图形特点，解读图形成因是学习和运用散点图的基本功。

本文就目前临床常见的散点图制图方法及原理进行简单分析，目的使更多临床及心电工作者熟悉散点图的使用及判定。

一．作图原理使用动态心电记录和分析仪，记录患者24h心电数据,将其中的连续RR间期信息传输到心电散点图系统制作散点图。

二维散点图是在预设的直角坐标系中，以前RR间期（RR n）为X 值，后RR间期（RRn+1）为Y值，连续追踪作图。

图中每个点的位置都取决于两个相邻的RR 间期，前一对RR间期中的Y值，是后一对RR间期中的X值。

根据数据分析的不同需求，二维散点图可制作成单象限图和四象限图。

1.单象限散点图［1］所有RR间期的散点都依时间序列绘制在同一象限中，相当于坐标系的第I象限。

坐标系X轴代表第n个RR间期（RRn），Y轴代表紧随其后的RR间期（RRn+1），见图1。

单象限散点图是目前临床使用最多的方法。

2.四象限散点图3.差值散点图差值散点图制作方法是将两个紧相邻的RR间期的差值作为RRn,将下一个RR间期差值作为RRn+1，在二维坐标系中作图。

差值散点图从不同的角度提供RR间期变化信息。

同一份心电数据可分别制作成散点图与差值散点图，对比阅读，可获得更多的心电信息，［3］图3但目前对差值散点图的解读甚少。

二．数据要求散点图是在相互关联的海量心电数据中发现隐含于其中的规律。

海量数据是指能够提取到有用信息所需的数据量。

散点图根据图的形态对图形进行定性，所以应有足够数量的散点参与作图。

由于数据条件不同，所需要的数据量也不同，24小时动态心电数据适用于散点图分析。

图4.短程，数据量少长程海量数据三．散点图分析在散点图系统的界面可直观地对波形进行分类处理。

首先是参考心电散点图诊断指标，对疑似不符合真实心搏的散点集进行检查，确认其RR间期的真实性。

常见散点图图谱及解析
图谱来源百惠医疗
窦性心率
窦性心率
偶发室性早搏
偶发房性早搏
散点图表现如图所示
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 室性早搏
窦性心率
频发室性早搏
可见室性早搏二联律
部分呈成对室早
短阵室性心动过速
间位性室早
窦性心率
频发室性早搏
可见室性早搏三联律
部分呈间位性室早
部分呈成对室早
短阵室性心动过速
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 房性早搏
窦性心率
频发房性早搏
可见房性早搏二联律
可见房性早搏三联律
可见成对房性早搏
短阵房性心动过速
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 房早未下传
窦性心率
偶发多源性房早未下传
一度房室传导阻滞
二度I型房室传导阻滞
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
心房扑动
心房扑动（房室呈不比例传导）
散点图表现为“蜂窝状”分布
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 心房颤动
心房颤动
散点图表现为“扇形”分布
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 二度房室
传导阻滞
窦性心率
二度1型房室传导阻滞
部分呈房室2:1传导
散点图表现为如图所示
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 起搏心率
起搏心律
可见室性早搏
部分呈成对室早
散点图表现呈“倒7”分布
转自：谷苟心电平台。

１８６１－１８６４．[９]李俊．孟鲁斯特治疗对支气管哮喘患者肺功能及T h１㊁T r e g平衡的调节作用[J]．临床肺科杂志,２０１７,２２(１):１０５－１０７．[１０]董辉．黄芪注射液联合糖皮质激素治疗支气管哮喘急性发作期患者疗效及对炎性因子的影响[J]．河北医药,２０１７,３９(５):６８３－６８５;６９０．[１１]林国庆．加减定喘汤治疗支气管哮喘急性发作热哮证３６例临床效果分析[J]．中医临床研究,２０１７,９(３５):１４－１５．[１２]唐晓,高雅婷,李泽庚．定喘汤治疗哮喘研究进展[J]．中医药临床杂志,２０１７,２９(１１):１９５５－１９５９．收稿日期:２０１９－０２－１９(本文编辑:张荣梅)作者简介:黄霞(１９７９ ),女,江西省新余市人,主治中医师,主要从事中医科工作.文章编号:１６７１－８６３１(２０１９)０８－０５９８－０３利用心电散点图快速识别心房颤动和心房扑动李芳,戴淑婷,韩敏,许毅(山西省心血管病医院,山西太原㊀０３００２４)㊀㊀摘要㊀目的:通过分析总结心房颤动㊁心房扑动的心电散点图特征,快速识别㊁定位２４h动态心电图监测中心房颤动㊁心房扑动,特别是散在的㊁短阵的心房颤动和心房扑动,提高心房颤动㊁心房扑动的检出率.方法:２０１６年 ２０１８年动态心电图监测诊断为持续性心房颤动１５８例,持续性心房扑动２７例,阵发性心房颤动１０６例,阵发性心房扑动６例.利用动态心电图分析系统自动生成的心电散点图进行回顾性研究,并对各分组病例归纳总结.结果:心房颤动㊁心房扑动的心电散点图有其独特的图形特征,窦性心律合并阵发性心房颤动㊁心房扑动时其心电散点图图形特征非常明显,临床分析中可以充分利用这一图形特征进行快速诊断及鉴别诊断,提高心房颤动㊁心房扑动的检出率.关键词㊀心房颤动;心房扑动;心电散点图中图分类号:R５４１．７５㊀㊀文献标识码:B㊀㊀心房颤动㊁心房扑动是临床常见的心律失常,其患病率及发病率逐年增加,且与患者年龄增长呈正相关,各年龄段男性均高于女性,不同地区的患病率及发病率不同[１].心房颤动(简称房颤)造成的脑卒中是其最大危害之一,由此导致的死亡病例随房颤发病率的增高而升高[２].有文献统计,首次发现的房颤病例中,有３５％~４０％为阵发性房颤[３].因此,快速识别诊断心房颤动和心房扑动(简称房扑),特别是对短阵房颤㊁房扑及无症状性房颤㊁房扑具有重要的临床意义.传统分析方法对室上性心律失常的分析依据是根据Q R S波群时间上的提早率来进行分析统计,因此对房颤㊁房扑㊁房性早博(房早)的识别率很低,大大加重了分析医师的工作量,而且容易造成漏诊㊁误诊.心电散点图是基于动态心电图收集的海量心电数据,通过非线性混沌分析方法,利用计算机软件将连续的R R间期迭代作点于同一可视平面.不同心律有不同的图形特征,不同心律失常有不同的图形特征[４].本文通过对动态心电图诊断的心房颤动㊁心房扑动患者的心电散点图进行回顾分析,并观察其图形特征,探讨如何利用心电散点图图形特征快速准确分析诊断房颤和房扑.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取我院２０１６年 ２０１８年行动态心电图监测患者２９７例,其中男１９６例,女１０１例;年龄３１~９２岁;持续性房颤１５８例,持续性房扑２７例,阵发性房颤１０６例,阵发性房扑６例.１．２㊀研究方法采用D M S公司１２导联动态心电图记录仪及分析软件.分析系统内含心电散点图自动生成功能,可将全部心搏自动生成散点图图形.监测过程中嘱患者在自然状态下活动及休息,同步记录１２导联心电数据,监测时间为２４h.排除标准:动态心电图监测时间不足２２h的资料;采集的心电信号中干扰信号大于５％的资料.心电散点图作图原理:相邻R R间期中前一R R间期为横坐标,后一R R间期为纵坐标形成一个散点,依此类推,迭代作点,将所有的R R间期全部呈现在坐标系中,得到了心电散点图图形[５].２㊀结㊀㊀果对２９７例患者的心电散点图图形进行分类对比.８９５ ㊀P r o c e e d i n g o fC l i n i c a lM e d i c i n e,A u g．２０１９,V o l２８N o．８㊀２．１㊀１５８例持续性心房颤动散点图特征持续性心房颤动心电散点图特征明显,均呈扇形,沿４５度等速线对称分布.散点图中扇形位置取决于心室率,心室率较快时扇形靠近原点,心室率较慢时远离原点(见图１).２．２㊀１０６例阵发性房颤散点图特征阵发性房颤心电散点图同时呈窦性心律的棒球拍形和房颤的扇形,两种代表不同心律的图形根据相互位置分为完全分离㊁部分分离及完全重叠三类.本组患者中完全分离型３３例(３１．１３％)㊁部分分离型５０例(４７．１７％)和完全重叠型２３例(２１．７０％) (见图２).㊀㊀㊀㊀㊀㊀A㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀BA:持续性房颤伴快心室率,平均心室率１３６次/m i n,心率８７~１８９次/m i n;B:持续性房颤伴慢心室率,平均心室率５４次/m i n,心率３２~８９次/m i n图１㊀持续性房颤散点图A:阵发房颤的扇形散点靠近原点位置;B:房颤时心室率较快;C:窦性心律时心室率较慢图２㊀阵发性心房颤动完全分离型㊀㊀㊀㊀㊀A㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀BA:房颤的扇形与窦律的棒球拍形部分分离;B:房颤的扇形与窦律的棒球拍形完全重叠图３㊀阵发性房颤部分分离型及完全重叠型２．３㊀２７例持续性心房扑动散点图特征心房扑动散点图呈多分布的 格子形 团块,格子的数目由房室传导比例决定.如果是持续性传导比例不变的房扑,则图形为一分布在４５度线上的圆形图形(见图４).２．４㊀６例阵发性心房扑动散点图特征房扑散点图呈格子形分布,房室传导比例不固定的散点会脱离窦性心律散点分布,传导比例固定的散点位于４５度等速线附近,与窦性心律散点发生重合(见图５).图４㊀持续性心房扑动散点图图５㊀阵发性心房扑动散点图９９５㊀临床医药实践㊀２０１９年８月第２８卷第８期㊀３㊀讨㊀㊀论心电散点图是基于海量心电数据,运用非线性混沌理论及计算机技术分析处理,将２４h心电数据以点的形式呈现在二维坐标系中,具有直观㊁可视㊁一目了然的优势[６].传统动态心电图分析方法对阵发性心房颤动㊁心房扑动尤其是短阵发作的㊁无症状的心房颤动㊁心房扑动识别非常困难,极易出现漏诊.而心电图散点图是对２４hR R间期的直观表达,尤其适合海量心电图数据的快速分析诊断,从而大大提高了房扑㊁房颤的检出率及正确率.心电散点图中,同源心律形成同源 吸引子 ,不同源心律分别形成不同的 吸引子 [７].因此,不同起源的心律就会形成不同形态特征的散点图形.研究表明,窦性心律的散点图呈棒球拍形,沿４５度等速线对称分布,近端纤细,远端粗大.房颤散点图特征明显,均呈扇形,沿４５度等速线对称分布,扇形的位置可反映房颤心室率的变化范围,心室率较快时扇形靠近原点,心室率较慢时远离原点,同时扇形的面积反映心室率的变化范围.房扑时由于房室传导比例不同致其散点图呈格子形分布于坐标系中,格子数目取决于传导比例的排列组合.本研究中,阵发性房颤的散点图分布于靠近原点的近端位置,与交感神经张力增高㊁迷走神经张力减低有关.其中,３１．１３％的病例窦性心律散点与房颤散点完全分离,表明窦律时心室率较慢,而房颤发作时心室率较快.４７．１７％的病例两种心律的图形部分分离,表明窦律及房颤发作时两者频率部分重合.２１．７０％的病例两种图形完全重叠,此类病例房颤发作时心率变化较大,散点分布广泛,覆盖了窦性散点的范围.阵发性房扑散点图R R间期有序排列,不覆盖窦性心律的散点,可迅速识别诊断.综上所述,利用心电散点图分析动态心电图,大大提高了临床分析心律失常的效率,特别是复杂心律失常的分析诊断,是传统动态心电图分析方法的有利补充.尤其是阵发性房扑㊁房颤病例,散点图特征非常明显,有助于短阵房扑㊁房颤检出,加之传统分析方法可以对房颤负荷进行统计,两者联合使用,对提高临床工作效率及诊断的准确率十分有益.参考文献:[１]刘峰．２４小时动态心电图散点图对疾病的诊断[J]．世界临床医学,２０１７,１１(１８):２３．[２]F U R B E R GCD,P S A T YB M,MA N O L I O T,e t a l．P r e v a l e n c eo fa t r i a l f i b r i l l a t i o ni ne l d e r l y s u b j e c t s．T h e c a r d i o v a s c u l a rh e a l t hs t u d y[J]．A mJC a r d i o l,１９９４,７４:２３６－２４１．[３]G A L L A G H E R M M,AMMJ．L a s s i f i c a t i o no f a t r i a lf i b r i l l a t i o n[J]．A mJC a r d i o l,１９９８,８２(８A):１８－２８．[４]李方洁．重视心电散点图的临床应用[J]．临床心电学杂志,２０１２(２１):３－６．[５]张夏琳．心电散点图的作图原理及分析[J]．临床心电学杂志,２０１２(１):１３－１４．[６]李方洁．L o r e n z散点图[J]．临床心电学杂志,２００５,１４(１１):３０７．[７]向晋涛．心电散点图表达的心脏电生理现象[J]．临床心电学杂志,２０１２,２１(１):６－１０．收稿日期:２０１９－０４－１０(本文编辑:王作利)作者简介:李芳(１９７９ ),女,山西省太原市人,学士学位,副主任医师.研究方向:心电学.文章编号:１６７１－８６３１(２０１９)０８－０６００－０３４８例胸腔镜肺叶切除术的疗效分析张沛刚,王瑞禄,王晨,武云鹏,马秉灵∗(山西省汾阳医院,山西汾阳㊀０３２２００)㊀㊀摘要㊀目的:探讨胸腔镜下肺叶切除术的手术适应证及临床效果.方法:对４８例住院并接受胸腔镜肺叶切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:４８例患者均在胸腔镜下顺利完成肺叶切除术,无围术期死亡及严重并发症发生.手术时间为(１５０ʃ５５)m i n,术中出血量为(１８０ʃ８０)m L,胸腔引流管留置时间为(６ʃ２)d,术后住院时间为(９．５ʃ２．５) d.术后病理诊断证实肺癌３７例,肺隔离症２例,支气管扩张１例,肺硬化性血管瘤１例,肺囊肿２例,炎性假瘤５例.结论:胸腔镜肺叶切除术具有微创㊁安全㊁住院时间短㊁恢复快的优点,效果确切,且手术适应证在不断拓宽.关键词㊀胸腔镜;肺叶切除术;疗效中图分类号:R７３４．２㊀㊀文献标识码:B∗本文通讯作者:马秉灵００６ ㊀P r o c e e d i n g o fC l i n i c a lM e d i c i n e,A u g．２０１９,V o l２８N o．８㊀。

不一样的“房颤”散点图展开全文不一样的“房颤”散点图上海市复旦大学附属闵行医院---张晓明本文图片来源于网络，已征得供图老师同意后征用。

患者，男性，46岁，既往冠心病史，具体不详。

常规心电图如下：问题1.本图如何考虑？解析如下：图谱特征：显示各个导联p波消失，代之以f波，RR 间期相等，频率36次/分，QRS呈室上性形态，Rv5导联电压>2.5mv.诊断：心房颤动，III度房室阻滞，过缓的房室交界性逸搏心律，左室高电压。

思路：房颤的时候RR间期不等，说明心室是由房颤波传下去的，但RR相等不符合此特征，说明心室的激动不是由颤动波传入，而是由房室结或心室自身逸搏产生，QRS形态<120ms,首先考虑房室结性逸搏（除非有强有力的证据证明是心室来源，否则不考虑室性逸搏），正常交界性逸搏频率40-60次/分，本图36次/分，故考虑过缓的交界性逸搏心律。

患者入院后做的动态心电图如下：问题2.如何解释“诡异的心电散点图现象”？一. 相关知识点复习：房颤Lorenz散点图：常见房颤散点图呈现扇形，图形看起来是完全无规律的一片散点，但都被限制在一个扇形区域，扇叶可大可小，扇形边缘清晰锐利。

房颤能呈现这些特征是由房室结不应期决定的，室上性快速激动遇到房室结的“筛查”作用，使得一部分激动生理性被阻滞，或缓慢下行，有些激动虽然不能下传，但却可以在房室结部位形成新的不应期，使后来的心博持续不能下传。

房颤中每个点都能反映两个RR间期值，靠近X轴靠近Y轴扇形边缘上的点都包含RR间期最短值，此不是一个固定的数值，实在不同时间段房室结不应期在一定范围内的动态变化值。

不同个体AVNFRP差异性很大，同一个体不同时段也有差异，根据扇形位置可知房颤心率的变化范围，即心率会随着房室结功能不应期的延长而减慢，反之则增快。

“界线”的存在是扇形的基础，作用是使过快的上面激动不要传入心室，只允许心动周期大于AVNFRP的室上性激动传入心室。