【王永权老师系列之六十一】束支阻滞心电图解析束支阻滞心电图解析王永权中国医大一院1 束支阻滞心电图的形成模式束支传导缓慢导致心电波形变化束支不应期长度变化导致阻滞波形的出现1.1 束支传导状态与心电波形的关系图中所示：0.18秒是代表冲动通过房室传导系统至心室形成电活动前的传导时间。
可见冲动从左束支开始兴奋左侧室间隔(A段);然后，双侧心室开始同时除极(B段);由于左室室壁较厚，由其形成终末向量(C段)。
1.1.1 左束支传导迟缓时心电波形的变化本图左侧房室传导时间为0.22秒，右侧0.18秒。
左侧传导速度慢于右侧0.04秒，故呈现完全性左束支阻滞图形。
P-R间期为0.18秒代表右侧束支传导时间。
起始向量位于左前，在V1导联记录r波及V5、V6导联无q波；最大向量向左后，并且在40毫秒以后环体光点密集；终末向量位于右前，与ST段相连形成ST段V5及V6导联下移；T环位于右前，相当于心电图TV1直立，TV5、V6倒置。
本图左侧房室传导时间为0.25秒，右侧0.29秒。
右侧传导速度慢于左侧0.04秒，故呈现完全性右束支阻滞图形。
P-R间期代表左侧束支传导时间。
右束支阻滞时的心电图及向量图向量1为起始向量，向右前，相当于V1导联的r波及V6导联的q波；向量2为左室向量，向左后，相当于V1导联的S波及V6导联的R波；向量3为终末向量，也称为附加环，运行光点密集并指向右前，相当于心电图V1的R′波及V6导联的宽钝的S波；向量4为T环，位于左后，相当于心电图TV1倒置，TV5、V6直立。
本图双侧束支传导时间相等，均为0.25秒。
P-R间期延长，代表双侧束支传导时间。
QRS波群形态正常。
本图房性早搏伴室内差异传导呈不同部位的束支阻滞图形，其都伴有不同长度的PR间期。
如左束支的PR间期为0.22秒（代表右束支的传导时间），当左束支的传导时间正常时（第四个房早），使右束支传导时间的迟缓反映出来（0.22秒）。
1.2 束支阻滞图译分析方只有在双支主干部阻滞时使用束支阻滞图译法就是按照以上的分析基础绘制而成，它根据：（1）P-R间期代表束支传导快侧的房室传导时间；（2）QRS 波群代表传导慢侧的束支阻滞图形；（3）双侧束支传导速度相同时，并不出现束支阻滞图形。
