医疗机构依法执业自查报告两篇

医疗机构依法执业自查报告两篇您需要登录后才可以回帖登录 | 注册发布医疗机构依法执业情况自查报告应该撰写呢?下面为大家了医疗机构依法执业自查报告两篇，欢迎大家阅读和借鉴!为认真落实和贯彻依法从严管理医疗卫生机构的指示精神，提高医院工作规范化制度化水平，加强医院内涵质量建设和确保医疗安全，对科室各项工作进行自查整改，情况汇报如下：一、医疗质量、安全管理基本情况(一)健全安全管理体系，职责明确，责任到人。

制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责，定期进行督查。

设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗(如介入性诊疗操作的流程)，严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

通过各种学习形式，对科室成员进行质量安全教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。

(三)健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。

(四)在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定实施护理管理工作组织护理人员认真学习《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

(五)根据国家《医院感染管理办法》，根据医院实际情况和任务要求，加强了对院感知识的培训，提高医务人员的医院感染控制和消毒隔离意识。

二、切实加强护理安全质量教育(一)树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动为主动思想。

(二)明确岗位职责，总结经验，建立护理质量持续改进的长效机制，提高护理工作水平。

(三)加强护理“三基”的学习考核。

提高护理人员的业务技术及理论知识，加强新业务新技术的学习。

(四)严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。

(五)加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的管理。

(六)落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解以及认真落实各种知情同意书的签署。

三、存在的不足(一)对各项规章制度的落实有些不到位。

(二)病历书写及护理文书存在缺陷。

医疗机构依法执业自查报告忙碌而又充实的工作在时间的催促下告一段落了，回顾这一段时间存在的工作问题，不妨坐下来好好写写自查报告吧。

大家知道自查报告的格式吗？以下是小编整理的医疗机构依法执业自查报告范文，仅供参考，希望能够帮助到大家。

医疗机构依法执业自查报告篇120xx-20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护健康”行动，成效斐然。

一、行动概况自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门采取培训宣贯、依法监督、约谈处罚、记分通报、整改复查等措施，规范各级各类医疗机构执业行为。

同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查；20xx年推行市际“推磨式”检查，各市卫生局组队互相检查，省卫生厅对检查结果进行通报；20xx年开展“省查市、市查省级医院”层级检查。

二、监督情况三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监督员，监督检查医疗机构14.5289万家次，每年监督覆盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订《医疗机构依法执业承诺书》，发放了10万本《医疗机构依法执业法律义务书》，对1.0208万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。

各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署；行动中各地结合实际，采取多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月”形式，由市卫生局组队对全市所有二级以上医疗机构进行检查；杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量控制等专家参与联合执法；温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，相互督导；丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。

三、行政处罚情况三年行动中，全省对各级各类医疗机构警告2019家，处罚4000家，罚款1922.78万元，没收违法所得228.38万元，并对12户给予暂缓校验，吊销《医疗机构执业许可证》83家，吊销医务人员执业证书15人，不良执业行为记分10023家。

2023年医疗机构依法执业自查报告（通用3篇）医疗机构依法执业自查报告1为进一步规范我县医疗机构依法执业行为，积极贯彻落实《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，保障医疗安全，加强医疗废弃物监管，切实保障人民群众的健康权益和就医安全，在我县以着力长效监管机制建设为工作目的，通过开展医疗机构“依法执业报健康”行动、公立医疗机构专项监督检查、医疗机构不良执业行为记分管理等有效措施，进一步提高了我县医疗卫生机构依法执业水平，并取得了一定的成效。

现将我县工作开展情况汇报如下：一、我县现状我县目前共有各类医疗卫生机构34家，其中县属医疗卫生机构5家（包括3家县属医疗机构和2家公共卫生机构），乡镇卫生院7家，村卫生室17家，个体诊所1家，学校、企业医务室5家。

从事医疗卫生服务工作的卫技人员共448名，其中执业医师132名，执业助理医师33名，乡村医生21名，执业护士139名，药剂人员39名，医技检验人员29名，其他卫技人员55人。

辖区内有医疗废物集中处Z单位1家，主要负责本岛内医疗机构医疗废物的集中处Z，其余乡镇医疗机构废物自行焚烧处Z。

7家乡镇卫生院中医疗废物管理达到规范级指标的共6家，规范率为85.71%。

二、主要工作开展情况（一）提高认识，落实监管职责我县历来重视对医疗市场秩序的维护和监管，县政府、卫生局两级领导紧密结合医药卫生体制改革的要点，将医疗机构依法执业作为规范医疗市场秩序，保障医疗安全，维护社会和谐稳定，促进我县社会经济又好又快发展的高度来认识，根据省、市下达的工作要求，由局医政科、疾控监督科和卫生监督所紧密合作，齐抓共管，切实落实监管职责。

（二）强化监管，规范执业行为在日常监管中，我县以乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）、个体诊所、村卫生室作为监管重点对象，以医疗机构许可证管理、人员依法执业情况、医疗广告发布情况为重点检查内容，通过严把许可校验、强化医务人员法制意识等方式方法，进一步规范医疗机构执业行为。

医疗机构依法执业自查报告医疗机构依法执业自查报告「篇一」根据20xx年12月郑州市下发的《郑州市一级医院“三好一满意”活动考核评价细则》的要求，结合我院工作实际，医务科积极开展了自查自纠，重点查找在医疗质量、医疗服务等方面存在问题，并认真分析原因，加强整改，促进提高。

现将自查情况汇报如下：一、认真落实各项医疗核心制度，开展医疗质量管理与控制工作，保证医疗服务的安全性和有效性。

医务科深入科室，现场提问首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实情况。

二、为了达到医疗质量安全管理与持续性改进，我院成立的“医疗质量管理委员会”，委员会制订医疗质量管理与控制方案，医务科每周下科室抽查运行病历，病案室每月查看归档病历，进行病历内涵的查看，查看会诊到达时间及会诊内容的填写等，对查出的问题，医务科及时与科室主任及相关人员进行沟通，每月下发“督导反馈”，要求及时整改。

督促各科室严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》等，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

为促进医疗质量进一步提高，保障医疗安全，提高医务人员专业素质，医务科每月进行一次以上院内培训，每季度进行一次三基等业务考试，巩固和提高了医务人员的理论知识。

三、落实患者安全目标，妥善处理医疗安全不良事件，医务科统一收集、核查医疗安全事件，制订了防范预案和处理程序，对全体员工进行了培训和教育。

建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，制订了“危急值”报告制度和处置流程，制订了手术患者术前制度，制订了手术安全核查与风险评估制度等。

四、加强重点科室的管理。

现场对急诊科所有人员进行心肺复苏考试，对绿色通道执行情况及急会诊落实情况进行模拟训练等。

五、自查中存在问题：1、个别人员对核心制度掌握不到位；2、医技科室抢救设备、药品准备不充足；3、个别科室会议意见过于简单，字迹潦草，有缺签名现象；4、我院未实施临床路径。

医疗机构依法执业自查报告医疗机构依法执业自查报告范文（精选3篇）时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，回想这段时间以来的工作详情，有收获也有不足，是时候仔细地写一份了。

自查报告怎么写才不会流于形式呢？下面是帮大家的医疗机构依法执业，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

20xx-20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护健康”行动，成效斐然。

自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门采取培训宣贯、依法监督、约谈处罚、记分通报、整改复查等措施，规范各级各类医疗机构执业行为。

同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查;20xx年推行市际“推磨式”检查，各市卫生局组队互相检查，省卫生厅对检查结果进行通报;20xx年开展“省查市、市查省级医院”层级检查。

三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监督员，监督检查医疗机构14.5289万家次，每年监督覆盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订《医疗机构依法执业》，发放了10万本《医疗机构依法执业法律义务书》，对1.0208万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。

各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署;行动中各地结合实际，采取多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月”形式，由市卫生局组队对全市所有二级以上医疗机构进行检查;杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量控制等专家参与联合执法;温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，相互督导;丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。

行动中查处了违规开展肾移植手术等一批典型案例，并依法加大对大型公立医疗机构违法行为的行政处罚力度，仅对省市级医院处罚39家次，罚款18.12万元，不良执业行为记分50家次;有力的规范了医疗机构尤其是大型公立医疗机构的依法执业行为。

关于医疗机构依法执业自查报告作为一家医疗机构，我们深知依法执业对于保障患者权益、提升医疗服务质量以及维护医疗行业秩序的重要性。

为了确保我们的各项工作都符合法律法规的要求，我们定期进行全面而深入的自查工作。

下面就将我们此次的自查情况向大家做一个详细的汇报。

一、医疗机构基本情况我们医疗机构成立于具体时间，位于详细地址。

目前拥有具体科室数量个科室，包括列举主要科室等。

我们的医护人员总数为具体人数，其中医生人数，护士人数。

医疗设备方面，我们配备了列举主要设备等先进的诊疗设备，以满足患者的医疗需求。

二、依法执业自查情况1、医疗机构资质我们医疗机构持有合法有效的《医疗机构执业许可证》，并按照许可的诊疗科目开展医疗服务。

许可证定期进行校验，确保其有效性。

同时，我们也对医疗机构的名称、地址、法定代表人等信息进行了严格的管理，确保与许可证上的信息一致。

2、医务人员资质我们对医务人员的资质进行了严格的审查。

所有医生均持有有效的医师资格证书和医师执业证书，并按照注册的执业范围开展诊疗活动。

护士也均持有有效的护士执业证书，并在规定的岗位上工作。

我们定期对医务人员的资质进行更新和维护，确保其始终符合法律法规的要求。

3、医疗技术管理在医疗技术管理方面，我们严格按照国家相关规定，对新技术、新项目进行了严格的准入和评估。

对于限制类医疗技术，我们按照规定进行了备案，并对开展此类技术的医务人员进行了专门的培训和考核。

在日常工作中，我们也加强了对医疗技术的质量控制和安全管理，确保患者的安全和疗效。

4、医疗服务收费我们严格执行国家和地方的医疗服务价格政策，对收费项目和标准进行了公示。

在收费过程中，我们做到了合理收费、透明收费，杜绝了乱收费、多收费等现象的发生。

同时，我们也加强了对医疗费用的自查和监管，确保每一笔费用都有明确的依据和记录。

5、医疗广告管理我们严格遵守国家有关医疗广告的法律法规，未发布任何虚假、违法的医疗广告。

对于需要发布的医疗广告，我们按照规定进行了审批和备案，确保广告内容真实、准确、合法。

关于医疗机构依法执业自查报告医疗行业作为关乎人民生命健康的重要领域，依法执业是医疗机构必须坚守的底线和原则。

为了进一步规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障患者安全，本医疗机构按照相关法律法规和卫生行政部门的要求，认真开展了依法执业自查工作。

现将自查情况报告如下：一、医疗机构基本情况本医疗机构名称为_____，位于_____，是一家_____（医疗机构类型，如综合性医院、专科医院等）。

医疗机构法定代表人_____，主要负责人_____。

我们拥有_____（科室设置情况）等科室，医护人员共_____人，其中医生_____人，护士_____人。

二、依法执业自查工作开展情况（一）组织领导为了确保依法执业自查工作的顺利进行，本医疗机构成立了以主要负责人为组长的依法执业自查工作领导小组，明确了各部门和人员的职责分工，制定了详细的自查工作方案。

（二）学习培训组织全体医护人员认真学习了《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》等相关法律法规，提高了医护人员的依法执业意识和法律素养。

同时，还邀请了法律专家进行了专题讲座，对法律法规中的重点内容进行了深入解读和分析。

（三）自查内容1、医疗机构执业资质对医疗机构的《医疗机构执业许可证》进行了认真核查，确保许可证在有效期内，且诊疗科目、床位等登记事项与实际情况相符。

同时，对医疗机构的名称、地址、法定代表人等变更事项是否及时办理了变更登记进行了检查。

2、医务人员执业资质对医务人员的执业资格进行了逐一核查，确保医生、护士等均取得了相应的执业证书，并按照注册的执业地点、执业类别和执业范围开展诊疗活动。

对新入职的医务人员，严格按照相关规定进行了岗前培训和考核。

3、医疗技术临床应用对本医疗机构开展的医疗技术进行了梳理，检查了医疗技术的准入和备案情况。

对于限制类医疗技术，严格按照相关规定进行了审批和备案。

同时，对医疗技术的临床应用情况进行了评估，确保医疗技术的安全和有效。

4、医疗质量管理检查了医疗机构的医疗质量管理制度是否健全，医疗质量控制措施是否落实到位。

2024年医疗机构依法执业自查报告范文根据×××市卫生局《×××市xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》(卫医发〔xx〕xx号)的工作要求，按照×××县卫生局关于×××卫生院专项检查发现问题的整改意见，×××卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。

一、领导高度重视，成立自查领导小组于xx月xx日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻《×××市基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。

成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。

二、坚持依法执业，规范执业范围1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。

2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。

3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。

4、没有违法、违规发布医疗广告5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。

6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。

病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。

范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》等进行规范书三、认真落实基本药物制度×××卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上采购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。

关于医疗机构依法执业情况自查报告尊敬的领导：我单位根据相关要求，对医疗机构依法执业情况进行了自查，现将自查结果报告如下：一、依法取得经营许可证情况根据《医疗机构管理条例》的规定，我单位取得了经营许可证，并按照规定在合适的位置进行了公示，保障了信息透明度。

二、医疗人员从业资质情况1. 医生执业资格证：我单位所有医生均持有有效的执业资格证，并按期进行了年度审查更新。

2. 护士从业资格证：我单位所有护士均持有有效的从业资格证，并确保相关资质的合法性。

3. 其他从业人员资质：我单位所有相关从业人员（如药师、医技人员等）均持有相应的从业资格证，并按要求进行了年度审查。

三、医疗设施设备情况我单位的医疗设施设备符合国家和行业的相关标准，并定期进行维护保养，确保设施设备的安全和有效运行。

四、医疗服务质量情况1. 临床服务：我单位严格按照诊疗流程和相关规范开展临床服务，确保医疗操作的规范性和安全性。

同时，我单位加强了与患者的沟通，保障患者知情权，提高了患者满意度。

2. 医疗纠纷处理：我单位建立了科学、公正的医疗纠纷处理机制，及时妥善处理医疗纠纷事件，并根据相关法律法规依法履行医疗纠纷处理义务。

五、药品管理情况1. 药品采购：我单位严格按照采购程序和要求进行药品采购，确保药品的质量和安全。

2. 药品存储和配送：我单位设立了专门的药品存储区域，并制定了相应的存储和配送管理制度，确保药品的储存和配送符合相关要求。

六、医疗机构管理情况1. 内部管理制度：我单位建立了完善的各项内部管理制度，包括人事管理、财务管理、制度管理等，为医疗机构的正常运行提供了明确的规范。

2. 安全生产管理：我单位加强了安全生产管理，建立了应急管理机制，定期进行安全培训和演练，确保医疗机构的安全。

七、违法违规行为情况我单位自查期间，未发现存在任何违法违规行为，所有执业行为均严格依照相关法律法规执行。

八、总结和建议根据以上自查结果，我单位认真落实了医疗机构管理相关要求，全面依法依规开展执业活动。

医疗机构依法执业情况自查报告为进一步加强医疗机构管理，规范医疗服务行为，保障人民群众健康权益，根据相关法律法规和卫生行政部门的要求，我院对依法执业情况进行了全面自查。

现将自查情况报告如下：一、医疗机构基本情况我院是一家医院类型医疗机构，位于具体地址，核定床位床位数张，实际开放床位床位数张。

现有职工职工人数人，其中卫生技术人员卫生技术人员人数人。

开设了科室名称等临床科室和科室名称等医技科室。

二、依法执业自查情况1、医疗机构资质管理我院严格按照《医疗机构管理条例》等相关法律法规的要求，依法取得了《医疗机构执业许可证》，并按照规定进行了校验和变更登记。

许可证的诊疗科目、执业地点、法定代表人等与实际情况相符，不存在超范围执业和擅自变更执业地点等情况。

2、医务人员资质管理我院高度重视医务人员的资质管理，严格按照《医师法》《护士条例》等法律法规的要求，对医务人员的执业资格进行审核和注册。

所有在岗医务人员均取得了相应的执业资格证书，并按照注册的执业范围和地点开展诊疗活动。

不存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的情况。

3、医疗技术临床应用管理我院认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，对医疗技术实行分类管理。

开展的限制类医疗技术均按照规定进行了备案，并建立了医疗技术临床应用评估制度，对医疗技术的安全性、有效性进行定期评估。

同时，加强了新技术、新项目的准入管理，确保医疗技术的安全有效应用。

4、医疗文书管理我院严格按照《病历书写基本规范》《处方管理办法》等要求，规范医疗文书的书写和管理。

病历书写及时、准确、完整，处方开具规范、合理，不存在伪造、篡改医疗文书的情况。

同时，加强了医疗文书的保管和归档工作，确保医疗文书的可追溯性。

5、医疗质量管理我院建立了完善的医疗质量管理体系，制定了医疗质量管理制度和考核标准，定期对医疗质量进行检查和评估。

加强了对医疗核心制度的落实，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等，确保医疗质量和医疗安全。