2023年医疗机构依法执业自查报告（通用3篇）

医疗机构依法执业自查报告范文通用版医疗机构依法执业自查报告一、基本情况汇报自查报告时间：年月日医疗机构名称：机构执业范围：医疗机构负责人：二、自查目的和依据根据《中华人民共和国医疗机构条例》及相关法律法规的要求，为加强医疗机构的规范化管理和安全生产，提高医疗服务质量，我机构开展了依法执业自查工作。

三、自查内容和结果1. 人员管理1.1 医务人员资格和从业情况核查根据医务人员的执业证书和注册情况，对全体医务人员进行了核查。

结果显示，所有医务人员都具备相关的执业资格和从业证明，并且经过长期的专业培训和不断学习提高。

不存在相关人员从事非法执业行为。

1.2 人员考勤管理情况检查对医务人员的出勤记录进行了检查，发现均按规定参与工作，无迟到早退、缺勤等情况。

人员调休和请假情况也经过了合理的安排。

考勤制度有效地保障了医疗机构内正常的工作秩序。

2. 内部管理2.1 内部管理制度审查对医疗机构的内部管理制度进行了审查。

发现我们的机构已按照国家规定制定了完善的内部管理制度，包括人员管理、医疗服务管理、医疗设备管理、医药及耗材管理等方面。

内部管理制度的实施促进了医疗机构的有序运作。

2.2 安全生产管理医疗机构注重安全管理工作，建立了完善的安全生产管理机制和应急预案，并进行了定期演练。

如火灾应急预案、突发事件应对预案等，提高了医疗机构的应急响应能力。

3. 医疗设备和环境管理3.1 医疗设备使用情况检查对医疗机构的设备使用情况进行了检查，并委托专业人员进行维护和保养。

医疗设备的维修、日常保养和预防性维护工作得到及时有效的落实，保障了医疗服务的正常进行。

3.2 卫生环境管理情况核查医疗机构注重医疗环境的管理，定期进行清洁消毒和环境卫生检查，保障了医疗环境的整洁和卫生。

同时，医疗废物的分类、存储和处理也按规范要求进行。

四、存在的问题和整改意见根据自查工作的结果，发现如下问题：1. 存在部分医疗设备维护记录不完善的情况，建议加强对医疗设备的维护和保养，并完善设备维护记录。

依法执业情况自查报告根据我国相关法律法规，医疗机构必须依法执业，保障人民群众的健康权益。

为进一步加强医疗机构依法执业，提高医疗服务质量，保障医疗安全，现对我院依法执业情况进行自查报告。

一、自查基本情况我院高度重视依法执业工作，始终坚持以患者为中心，以法律法规为准绳，以提高医疗服务质量为核心，全面加强依法执业管理。

本次自查自纠工作，我院成立了以院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，对全院各科室的依法执业情况进行全面排查。

二、自查内容1. 医疗机构资质是否合法：我院持有有效的医疗机构执业许可证，并在规定范围内开展医疗服务。

2. 医务人员资质是否合法：我院所有医务人员均持有相应的执业资格证书，并在规定范围内开展医疗服务。

3. 医疗执业行为是否合法：我院严格遵守医疗执业规范，严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。

4. 药品管理是否合规：我院严格执行药品管理法规，规范药品采购、储存、使用等环节，确保药品安全。

5. 医疗文书管理是否规范：我院加强医疗文书管理，确保病历、处方等医疗文书真实、完整、规范。

6. 医疗收费是否合规：我院严格执行医疗收费标准，确保收费合理、透明。

7. 医疗纠纷处理是否合规：我院建立健全医疗纠纷处理机制，确保医疗纠纷得到及时、公正、妥善的处理。

8. 医院感染管理是否到位：我院加强医院感染管理，严格执行消毒、隔离、无菌操作等规定，预防医院感染的发生。

9. 患者权益保护是否充分：我院高度重视患者权益保护，加强医患沟通，尊重患者知情权、选择权等合法权益。

三、自查发现的问题及整改措施1. 问题：部分医务人员对法律法规了解不足，医疗执业行为存在一定程度的违规现象。

整改措施：加强法律法规培训，提高医务人员法律意识，规范医疗执业行为。

2. 问题：部分医疗文书管理不规范，存在一定程度的漏洞。

整改措施：加强医疗文书管理，规范病历、处方等医疗文书的书写、保存、使用等环节。

3. 问题：部分药品管理不到位，存在一定程度的安全隐患。

医疗机构依法执业自查报告医疗机构依法执业自查报告在不断进步的时代，接触并使用报告的人越来越多，报告根据用途的不同也有着不同的类型。

那么你真正懂得怎么写好报告吗？以下是小编收集整理的医疗机构依法执业自查报告，欢迎大家分享。

医疗机构依法执业自查报告1为进一步加强遂宁市医疗机构依法执业，保障人民群众健康权益，根据市卫生和计划生育委员会《关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》和我省依法治医工作要求，近日全市城区范围内开展了一次医疗机构依法执业专项监督检查，现将有关情况总结如下：一、高度重视，精心组织市支队及各区县对此项工作高度重视，均制定了详细检查方案，对辖区各类医院进行拉网式检查，市支队按照辖区划分对将支队监督员分成3个检查小组，由市卫计委副主任、综合监督科科长和支队副支队长各带一组，并抽派医学检验、医学影像等相关专家协助，分别对全城区的所有综合医院、专科医院及门诊部进行拉网式检查;各区县均成立了领导小组，分管领导带队参加检查。

二、具体检查情况1、检查的基本情况在监督检查期间，全市共出动监督员461人次，车辆128台次，对全市各级各类医院143家进行了依法执业专项监督检查。

主要检查了以下内容：一是医疗机构资质是否合法，使用卫生技术人员资质是否合法;二是医疗执业行为是否合法。

是否严格按照执业登记范围开展诊疗活动;三是精麻药品管理、临床用血等是否规范，是否按规定使用保管书写病历、处方等;四是开展医疗技术是否合法，是否严格按照核准范围开展相应的医疗技术，医疗设备及器械的使用、维护、清洗消毒、卫生防护、质量检测等是否按照国家规定要求，医疗机构出具检查、检验报告是否真实规范。

五是医疗安全工作：医用电梯的.维护，医用氧气瓶使用及存放，饮食安全等工作是否按要求执行，整改不安全隐患。

大英县在这次检查中，除了检查上述必检内容外，还结合本年度重点检查工作计划对各类医院的综合管理、医疗文书质量、合理用药以及院内公共场所管理进行了检查，并对检查情况在全县进行了通报。

关于医疗机构依法执业自查报告为了进一步加强医疗机构的管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，提高医疗质量，根据相关法律法规和卫生行政部门的要求，本医疗机构对依法执业情况进行了全面的自查。

现将自查情况报告如下：一、医疗机构基本情况本医疗机构名称为_____，位于_____，是一家_____性质的医疗机构。

开设了_____等科室，拥有_____名医护人员，床位_____张。

我们始终秉持“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，为广大患者提供优质的医疗服务。

二、依法执业自查情况1、医疗机构资质管理本医疗机构严格按照《医疗机构管理条例》及其实施细则的要求，依法取得了《医疗机构执业许可证》，并按照核准的诊疗科目开展诊疗活动，未发现超范围执业的情况。

许可证定期校验，且在有效期内。

2、医务人员资质管理对医务人员的资质进行了严格审查，确保所有在岗医务人员均依法取得相应的执业资格证书，并按照注册的执业地点、执业类别和执业范围执业。

定期组织医务人员参加业务培训和继续教育，不断提高医务人员的业务水平和法律意识。

3、医疗技术临床应用管理严格按照国家有关规定，对医疗技术进行分类管理。

对于限制类医疗技术，按照规定进行备案，并建立了相应的管理制度和操作规范。

在开展新技术、新项目前，进行了充分的论证和评估，确保医疗技术的安全、有效。

4、医疗文书管理加强了对医疗文书的规范书写和管理，严格按照《病历书写基本规范》等要求，书写病历、处方、检查报告等医疗文书。

医疗文书内容真实、准确、完整、规范，保存良好，便于查询和追溯。

5、医疗质量与安全管理建立了完善的医疗质量与安全管理体系，制定了医疗质量控制指标和评价标准，定期对医疗质量进行监测和评估。

加强了对医疗核心制度的落实，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等，确保医疗服务的安全和有效。

6、药品和医疗器械管理严格按照《药品管理法》和《医疗器械监督管理条例》等法律法规的要求，加强对药品和医疗器械的采购、储存、使用和管理。

医疗机构依法执业自查报告医疗机构依法执业自查报告范文（精选3篇）时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，回想这段时间以来的工作详情，有收获也有不足，是时候仔细地写一份了。

自查报告怎么写才不会流于形式呢？下面是帮大家的医疗机构依法执业，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

20xx-20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护健康”行动，成效斐然。

自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门采取培训宣贯、依法监督、约谈处罚、记分通报、整改复查等措施，规范各级各类医疗机构执业行为。

同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查;20xx年推行市际“推磨式”检查，各市卫生局组队互相检查，省卫生厅对检查结果进行通报;20xx年开展“省查市、市查省级医院”层级检查。

三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监督员，监督检查医疗机构14.5289万家次，每年监督覆盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订《医疗机构依法执业》，发放了10万本《医疗机构依法执业法律义务书》，对1.0208万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。

各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署;行动中各地结合实际，采取多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月”形式，由市卫生局组队对全市所有二级以上医疗机构进行检查;杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量控制等专家参与联合执法;温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，相互督导;丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。

行动中查处了违规开展肾移植手术等一批典型案例，并依法加大对大型公立医疗机构违法行为的行政处罚力度，仅对省市级医院处罚39家次，罚款18.12万元，不良执业行为记分50家次;有力的规范了医疗机构尤其是大型公立医疗机构的依法执业行为。

医疗机构依法执业自查报告总结
一、背景介绍
医疗机构依法执业自查是每个医疗机构为了提高医疗服务质量、规
范医疗行为、保障患者安全所必须开展的工作。

本次自查旨在全面排
查医疗机构存在的问题，及时整改，提升医疗服务水平。

二、自查内容及结果
1.诊疗行为合规性
本次自查发现，医疗机构的医护人员在诊疗过程中遵守了相关法律
法规，妥善保护了患者隐私权和知情权，诊断准确、合理用药。

2.医疗设备和仪器合规性
经过检查，医疗机构的医疗设备和仪器运行正常，各项检测项目符
合标准，确保了医疗操作的安全性和准确性。

3.医疗垃圾处理合规性
医疗垃圾处理符合相关标准，按照规定进行分类、包装、运输和处理，有效防止了交叉感染和环境污染的发生。

4.医疗纠纷处理及医疗巡诊情况
医疗机构建立了完善的医疗纠纷处理机制，及时妥善处理医疗事故，有效维护了医患关系。

医疗巡诊工作得到了较好的开展，保障了医疗
质量和安全。

5.其他问题整改情况
本次自查还发现了部分存在的问题，如医疗机构的环境卫生不达标、医护人员素质培训不足等，已立即进行了整改，并加强了相关培训工作。

三、自查总结及展望
医疗机构依法执业自查是一项重要工作，通过自查及时发现并解决
问题，对提高医疗服务水平起到了积极作用。

希望医疗机构能够进一
步加强自查工作，定期进行自查，保障医疗质量，确保患者安全，为
人民群众提供更好的医疗服务。

医疗机构依法执业情况自查报告范文一、基本情况本医疗机构为一家综合性的医院，设有内科、外科、妇产科、儿科等多个科室，拥有一支专业的医疗团队，致力于为患者提供高质量的医疗服务。

二、自查目的本次自查旨在确认医疗机构是否依法执业，是否存在违法违规行为，以及发现问题后及时整改，确保医疗机构的合法经营，保障患者的权益。

三、自查内容1.医疗机构是否依法取得了相关的执业许可证书？2.医疗机构是否在执业范围内提供医疗服务？3.医疗机构是否按照医疗法律法规规定的标准配置了医疗设备设施？4.医疗机构是否建立了健全的质量管理体系和各类制度文件？5.医疗机构是否有合法雇佣合同和社会保险缴纳记录？6.医疗机构是否按照规定开展了医疗广告宣传？7.医疗机构是否存在虚假诊断、虚假治疗等违规行为？8.医疗机构是否存在其他违法违规行为？四、自查方法和结果本次自查工作在医疗机构内部进行，由专业的自查小组负责全面开展工作。

依次对每个自查内容进行核查，对于问题和不足进行记录。

1.医疗机构是否依法取得了相关的执业许可证书？结果：经查，本医疗机构按照规定取得了相关的执业许可证书，证书完整有效。

2.医疗机构是否在执业范围内提供医疗服务？结果：经查，本医疗机构按照执业许可证的规定范围内提供医疗服务，没有超出执业范围的行为。

3.医疗机构是否按照医疗法律法规规定的标准配置了医疗设备设施？结果：经查，本医疗机构按照相关法规的要求，配备了各类医疗设备和器械，设施完备。

4.医疗机构是否建立了健全的质量管理体系和各类制度文件？结果：经查，本医疗机构建立了健全的质量管理体系，制定了各类制度文件，并进行了有效的宣传，员工普遍知晓。

5.医疗机构是否有合法雇佣合同和社会保险缴纳记录？结果：经查，本医疗机构与员工签订了合法的劳动合同，并按照规定参加了社会保险，无不符合规定的情况。

6.医疗机构是否按照规定开展了医疗广告宣传？结果：经查，本医疗机构在医疗广告宣传方面严格按照法规和规定进行，没有出现虚假宣传、夸大宣传等违法行为。

2024年医疗机构自查报告(15篇)医疗机构自查报告1为进一步加强遂宁市医疗机构依法执业，保障人民群众健康权益，根据市卫生和计划生育委员会《关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》和我省依法治医工作要求，近日全市城区范围内开展了一次医疗机构依法执业专项监督检查，现将有关情况总结如下：一、高度重视，精心组织市支队及各区县对此项工作高度重视，均制定了详细检查方案，对辖区各类医院进行拉网式检查，市支队按照辖区划分对将支队监督员分成3个检查小组，由市卫计委副主任、综合监督科科长和支队副支队长各带一组，并抽派医学检验、医学影像等相关专家协助，分别对全城区的所有综合医院、专科医院及门诊部进行拉网式检查;各区县均成立了领导小组，分管领导带队参加检查。

二、具体检查情况1、检查的基本情况在监督检查期间，全市共出动监督员461人次，车辆128台次，对全市各级各类医院143家进行了依法执业专项监督检查。

主要检查了以下内容：一是医疗机构资质是否合法，使用卫生技术人员资质是否合法;二是医疗执业行为是否合法。

是否严格按照执业登记范围开展诊疗活动;三是精麻药品管理、临床用血等是否规范，是否按规定使用保管书写病历、处方等;四是开展医疗技术是否合法，是否严格按照核准范围开展相应的医疗技术，医疗设备及器械的使用、维护、清洗消毒、卫生防护、质量检测等是否按照国家规定要求，医疗机构出具检查、检验报告是否真实规范。

五是医疗安全工作：医用电梯的.维护，医用氧气瓶使用及存放，饮食安全等工作是否按要求执行，整改不安全隐患。

大英县在这次检查中，除了检查上述必检内容外，还结合本年度重点检查工作计划对各类医院的综合管理、医疗文书质量、合理用药以及院内公共场所管理进行了检查，并对检查情况在全县进行了通报。

2、存在的问题（1）医疗机构资质方面全市各级医院绝大部分医疗机构具备较强的依法执业意识，机构和相关人员基本都具备合法资质，能做到严格按照执业范围开展诊疗活动，射洪县发现1家医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗技术工作，目前已经立案调查，射洪县部分一般乡镇卫生院未取得《母婴保健技术执业许可证》，对0～6岁儿童健康管理服务和孕产妇健康管理服务。

依法执业自查报告范文大全一、医疗行业依法执业自查报告尊敬的各位领导：为进一步加强医疗机构依法执业管理，保障医疗服务质量和医疗安全，本医疗机构按照相关法律法规和卫生行政部门的要求，认真开展了依法执业自查工作。

现将自查情况报告如下：（一）机构与人员资质1、本医疗机构持有有效的《医疗机构执业许可证》，并按照核准的诊疗科目开展诊疗活动。

2、医疗机构的法定代表人、主要负责人具备相应的资格和资质。

3、医务人员均依法取得相应的执业资格证书，并按照注册的执业地点、执业类别和执业范围从事医疗活动。

（二）医疗质量管理1、建立了完善的医疗质量管理组织和制度，明确了各部门和人员的职责。

2、严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等。

3、加强了病历书写和管理，确保病历的真实性、完整性和规范性。

（三）医疗技术临床应用1、开展的医疗技术均在卫生行政部门备案或审批范围内。

2、对新技术、新项目进行了严格的准入和评估，保障医疗技术的安全性和有效性。

（四）药品和医疗器械管理1、严格遵守药品采购、储存、保管和使用的相关规定，确保药品质量。

2、建立了医疗器械管理制度，对医疗器械的采购、验收、使用、维护和报废进行规范管理。

（五）医疗服务收费1、严格执行物价政策，按照规定的收费项目和标准进行收费。

2、对收费项目进行公示，接受患者和社会的监督。

（六）医疗广告宣传1、未发布虚假、违法的医疗广告。

2、宣传内容真实、准确，符合法律法规和卫生行政部门的要求。

通过本次自查，我们也发现了一些存在的问题和不足：1、部分医务人员对法律法规和规章制度的学习不够深入，执行不够严格。

2、医疗质量管理的细节还需要进一步加强，如病历书写中的个别瑕疵。

3、药品和医疗器械管理中存在一些记录不完整的情况。

针对以上问题，我们将采取以下整改措施：1、加强医务人员的法律法规和业务培训，提高依法执业的意识和能力。

2、进一步完善医疗质量管理体系，加强对医疗质量的监控和评估。

医疗机构依法执业自查报告一、前言随着医疗行业的发展，医疗机构的依法执业成为社会关注的焦点。

为了保障患者的合法权益，提高医疗质量，确保医疗安全，我国法律法规对医疗机构的执业行为进行了严格的规定。

医疗机构依法执业自查报告旨在总结医疗机构在依法执业方面的经验，查找存在的问题，提出改进措施，促进医疗机构的健康发展。

二、医疗机构依法执业自查报告正文1. 医疗机构依法执业的总体情况近年来，我国医疗机构在依法执业方面取得了显著的成效。

医疗机构不断完善内部管理制度，加强法律法规培训，提高医务人员的法律意识。

医疗机构认真落实医疗安全制度，加强医疗风险管理，保障患者安全。

医疗机构积极开展医疗服务质量评价，提高医疗服务水平。

医疗机构加强与患者的沟通，尊重患者的知情权，保障患者的隐私权。

医疗机构依法履行医疗事故报告和处理职责，维护医患双方的合法权益。

2. 医疗机构依法执业存在的问题尽管医疗机构在依法执业方面取得了一定的成绩，但仍存在一些问题。

部分医疗机构对法律法规的执行力度不够，导致医疗纠纷的发生。

医疗机构在医疗安全管理方面存在漏洞，如医疗设备故障、药品管理不善等。

部分医疗机构的医疗服务质量仍有待提高，如诊疗程序不规范、病历书写不规范等。

医疗机构在患者权益保障方面存在不足，如患者隐私泄露、医疗服务态度不佳等。

3. 医疗机构依法执业的改进措施为了提高医疗机构依法执业的水平，医疗机构应采取以下改进措施。

医疗机构应加强法律法规培训，提高医务人员的法律意识。

医疗机构应严格执行医疗安全制度，加强医疗风险管理，保障患者安全。

医疗机构应提高医疗服务质量，规范诊疗程序，确保病历书写规范。

医疗机构应加强患者权益保障，尊重患者的知情权，保护患者的隐私权。

医疗机构应建立健全医疗纠纷处理机制，及时化解医患矛盾。

医疗机构应加强内部管理，完善医疗质量控制体系，提高医疗服务水平。

医疗机构应加强与患者的沟通，提高医疗服务满意度。

医疗机构应积极开展医疗服务评价，及时发现和解决问题。

医疗机构依法执业情况自查报告范文报告单位：XX医院填报日期：2022年11月10日一、基本情况1.医疗机构基本情况：XX医院是一所市属综合性三级甲等医院，位于XX市中心地带，占地面积10000平方米，员工总人数1000人，其中医务人员占80%。

医院设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等多个科室，拥有先进的医疗设备和技术。

2.法人资格情况：医院具备健全的法人资格，法人代表为XXX，具备医疗行业从业经验和丰富的管理经验。

3.管理制度建设情况：医院注重制度建设，已建立了健全的管理制度体系，包括医疗质量管理制度、药品管理制度、人事管理制度等，为医院的正常运行提供了有力的保障。

二、自查情况1.医疗服务管理自查：（1）医疗服务许可证情况：我们已按照有关规定取得了医疗服务许可证，并及时更新换证。

（2）医疗机构执业许可情况：医院所有医务人员均已取得相应的执业证书，并经过定期的培训和考评。

（3）医疗服务范围：我们的医疗服务范围包括诊疗、预防、康复、保健等多个方面，能够满足广大患者的需求。

2.药品管理自查：（1）药品采购管理情况：我们遵循《药品采购管理办法》，建立了完善的采购管理制度，确保采购过程的合规性和合理性。

（2）药品储存管理情况：我们严格落实《药品储存管理规范》，对药品的储存条件进行了必要的检查和指导。

（3）药品配送和使用管理情况：我们建立了科学的药品配送和使用管理制度，加强对药品的监管和控制，确保患者用药的安全性和有效性。

3.医疗质量管理自查：（1）质量管理体系建设情况：我们建立了完善的医疗质量管理体系，包括医疗质量控制指标、质量管理评审等，为提高医疗质量提供了有效的手段。

（2）医疗事故管理情况：我们积极开展医疗事故的报告和核查，并及时采取相应的处理措施，确保医疗事故的及时处置和教训总结。

（3）院内感染管理情况：我们建立了严格的院内感染管理制度，加强了医院的清洁消毒工作，做好职业暴露和医疗废物的处理，有效控制和预防院内感染的发生。

医疗机构依法执业自查报告(精选)医疗机构依法执业自查报告自查机构：XX医院报告日期：xxxx年xx月xx日一、综述我院作为一家依法执业的医疗机构，为了确保医疗质量和安全，积极履行自查自纠的义务，在质控委员会的指导下，对各部门、科室开展了全面的自查工作。

经过细致的调查和分析，我们以全面提升患者满意度为目标，针对存在的问题制定了相应的整改措施，以达到进一步提高医疗服务水平和质量的目的。

二、自查内容及结果1. 医疗质量管理（1）开展人员培训：加强医疗技能培训，提高医务人员的专业素质和质量意识，确保医疗服务的科学性和规范性。

（2）监测疾病流行病学数据：建立健全的疾病统计和监测机制，及时了解疾病的流行趋势，为防控提供科学依据。

（3）临床路径管理：制定并执行临床路径，规范患者的诊疗流程，提高患者的病情控制率和治愈率。

2. 医疗设备管理（1）设备定期维护：制定设备维护计划，定期对医疗设备进行检测和维护，确保其运行正常。

（2）设备更新升级：对老旧设备进行更新升级，以满足医疗技术的发展需求，提高医疗设备的功能和安全性。

3. 医疗卫生材料管理（1）采购管理：明确医疗卫生材料的采购程序和标准，确保采购的材料符合质量要求。

（2）库存管理：建立健全的库存管理制度，定期盘点防止过期和损坏材料的使用。

（3）医疗废物处理：严格按照相关法律法规规定，正确处理医疗废物，保护环境和员工的健康。

4. 患者权益保障（1）知情同意：加强知情同意的告知工作，确保患者了解诊疗风险并签署同意书。

（2）隐私保护：加强患者信息的保密工作，制定保密制度，防止信息泄露。

（3）投诉处理：建立健全的投诉处理机制，及时受理和处理患者投诉，改进服务质量。

三、问题整改措施根据自查发现的问题，我们制定了以下整改措施：1. 加强人员培训：加大对医务人员的培训力度，提高他们的专业素质和质量意识。

2. 完善设备维护制度：加强对医疗设备的定期检测和维护，确保设备的正常运行。

医疗机构依法执业情况自查报告 时间过得太快，让人不知所措，工作已经告一段落了，回想这一段时间的工作，获得了成绩，也存在着问题，这时候十分有必须要写一份自查报告了。我们该怎么去写自查报告呢？以下是小编帮大家整理的医疗机构依法执业情况自查报告范文，希望对大家有所帮助。 医疗机构依法执业情况自查报告1 为进一步加强遂宁市医疗机构依法执业，保障人民群众健康权益，根据市卫生和计划生育委员会《关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》和我省依法治医工作要求，近日全市城区范围内开展了一次医疗机构依法执业专项监督检查，现将有关情况总结如下： 一、高度重视，精心组织 市支队及各区县对此项工作高度重视，均制定了详细检查方案，对辖区各类医院进行拉网式检查，市支队按照辖区划分对将支队监督员分成3个检查小组，由市卫计委副主任、综合监督科科长和支队副支队长各带一组，并抽派医学检验、医学影像等相关专家协助，分别对全城区的所有综合医院、专科医院及门诊部进行拉网式检查；各区县均成立了领导小组，分管领导带队参加检查。 二、具体检查情况 1、检查的基本情况 在监督检查期间，全市共出动监督员461人次，车辆128台次，对全市各级各类医院143家进行了依法执业专项监督检查。主要检查了以下内容： 一是医疗机构资质是否合法，使用卫生技术人员资质是否合法； 二是医疗执业行为是否合法。是否严格按照执业登记范围开展诊疗活动； 三是精麻药品管理、临床用血等是否规范，是否按规定使用保管书写病历、处方等； 四是开展医疗技术是否合法，是否严格按照核准范围开展相应的医疗技术，医疗设备及器械的使用、维护、清洗消毒、卫生防护、质量检测等是否按照国家规定要求，医疗机构出具检查、检验报告是否真实规范。 五是医疗安全工作：医用电梯的维护，医用氧气瓶使用及存放，饮食安全等工作是否按要求执行，整改不安全隐患。 大英县在这次检查中，除了检查上述必检内容外，还结合本年度重点检查工作计划对各类医院的综合管理、医疗文书质量、合理用药以及院内公共场所管理进行了检查，并对检查情况在全县进行了通报。 2、存在的问题 （1）医疗机构资质方面 全市各级医院绝大部分医疗机构具备较强的依法执业意识，机构和相关人员基本都具备合法资质，能做到严格按照执业范围开展诊疗活动，射洪县发现1家医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗技术工作，目前已经立案调查，射洪县部分一般乡镇卫生院未取得《母婴保健技术执业许可证》，对0～6岁儿童健康管理服务和孕产妇健康管理服务。大英县发现5家乡镇卫生院《医疗机构执业许可证》未及时进行校验，且未亮证、悬挂在医院醒目位置，。 （2）医疗执业行为方面 各级各类医疗机构均严格按照执业登记范围开展诊疗活动，精麻药品管理较为规范，做到了专人管理，开具精麻药品的医师均通过了培训，考核，取得了处方资格，个别乡镇卫生院、民营医院未建立专门精麻药品出入库登记薄；临床用血方面，各临床用血单位均成立了由相关领导任组长，相关科室负责人为成员的临床用血管理委员会，临床用血相关工作制度较完善，均制订了临床用血管理制度手册。 但部分医疗机构特别是二级以下的医疗机构，例如部分乡镇卫生院和民营医疗机构存在临床用血管理委员会履行职责不到位的现象，主要表现在：未定期召开临床输血专题会议，没有总结、通报本单位临床用血情况，没有开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，没有临床用血会诊、指导用血记录。临床用血无有效计划，未结合实际用血情况科学合理贮血等。医疗文书方面，绝当部分医疗机构出具检查、检验报告等医疗文书真实规范。 但也存在个别医疗机构文书书写不规范，比如项目填写不齐全，处方字迹潦草、医生签名无法辨认或漏签名等。部分医院外科手术病人未签署授权委托书；风险告知内容没有条理性，起不到知情谈话预防风险的作用。医疗机构放射科、检验科方面，射洪县发现1家医疗机构涉嫌未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗活动，执法人员发现个别医疗机构放射科防护设备未正常使用，一些医疗机构特别是部分乡镇卫生院的检验科设备未按国家规定要求校准和年度强制核定，检验科阳性标本处置不规范。医疗废物处置不规范，未使用专用容器。另外部分医疗机构门诊候诊大厅未办理《公共场所卫生许可证》。 针对存在的问题，监督员均发出了《卫生监督意见书》，责令其限期整改到位，并对8家涉嫌违法的医疗机构进行调查取证，目前全市共计对8家涉嫌违法的机构进行立案调查。 下一步，全市卫生监督机构还将继续加大医疗机构依法执业检查的力度，特别是对医疗机构的检验科、影像科、妇科、医疗美容科、不孕不育专业等重点科室的执法力度，发现违法行为将严厉查处，进一步提升各级各类医疗机构依法执业的意识，不断促进医疗服务市场的规范化，为保障人民群众的的就医安全保驾护航。 医疗机构依法执业情况自查报告2 为进一步规范我县医疗机构依法执业行为，积极贯彻落实《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，保障医疗安全，加强医疗废弃物监管，切实保障人民群众的健康权益和就医安全，在20xx年我县以着力长效监管机制建设为工作目的，通过开展医疗机构“依法执业报健康”行动、公立医疗机构专项监督检查、医疗机构不良执业行为记分管理等有效措施，进一步提高了我县医疗卫生机构依法执业水平，并取得了一定的成效。现将我县工作开展情况汇报如下： 一、我县现状 我县目前共有各类医疗卫生机构34家，其中县属医疗卫生机构5家（包括3家县属医疗机构和2家公共卫生机构），乡镇卫生院7家，村卫生室17家，个体诊所1家，学校、企业医务室5家。从事医疗卫生服务工作的卫技人员共448名，其中执业医师132名，执业助理医师33名，乡村医生21名，执业护士139名，药剂人员39名，医技检验人员29名，其他卫技人员55人。辖区内有医疗废物集中处Z单位1家，主要负责本岛内医疗机构医疗废物的集中处Z，其余乡镇医疗机构废物自行焚烧处Z。7家乡镇卫生院中医疗废物管理达到规范级指标的共6家，规范率为85.71%。 二、主要工作开展情况 （一）提高认识，落实监管职责 我县历来重视对医疗市场秩序的维护和监管，县政府、卫生局两级领导紧密结合医药卫生体制改革的要点，将医疗机构依法执业作为规范医疗市场秩序，保障医疗安全，维护社会和谐稳定，促进我县社会经济又好又快发展的高度来认识，根据省、市下达的工作要求，由局医政科、疾控监督科和卫生监督所紧密合作，齐抓共管，切实落实监管职责。 （二）强化监管，规范执业行为 在日常监管中，我县以乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）、个体诊所、村卫生室作为监管重点对象，以医疗机构许可证管理、人员依法执业情况、医疗广告发布情况为重点检查内容，通过严把许可校验、强化医务人员法制意识等方式方法，进一步规范医疗机构执业行为。 一是严把医疗机构执业许可校验关。在医疗机构执业许可年审校验时，将医疗机构开设诊疗科目是否与核准科目相符，名称与核准名称是否一致，医护人员是否持证执业等作为审核关键要素，发现有违规违法现象的一律不予校验。 二是加强对医护人员法律法规知识培训，提高依法执业意识。一方面对医疗机构负责人进行培训，强化责任意识，另一方面医疗机构内部对医护人员进行培训，提升医疗机构整体法制意识。 三是加大日常监管力度，对非法、违法行医行为进行及时查处。特别是对聘用非卫技人员、跨专业执业、开设未核准诊疗科目等情况进行严肃处理。 四是进一步巩固和提高我县中小型医疗机构执业分级监管工作，建立长效管理机制。目前除县属4家医疗机构外，应开展依法执业分级监管的中小型医疗机构共31家。已开展31家，量化分级实施率100%，其中2家为规范级，29家为合格级。 （三）注重实效，推进医废处Z规范化建设 我局积极从我县实际出发，注重实效，采取监督执法与加强整改相结合的原则，逐步规范我县医疗机构医疗废物的处Z行为。 一是重点加强了对乡镇卫生院医疗废物处Z的规范化建设，严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，监督乡镇卫生院落实对医疗废物的管理职责，规范分类收集和运送程序，规范建设医疗废物的暂时储存设施、设备。杜绝医疗废物的随意流失、泄露和扩散现象。 二是对县属医疗机构医疗废物收集、运送、贮存、处Z等重点环节开展监督检查。 三是对医疗废物集中处Z单位加强指导和监管。对医疗废物集中处Z单位的处Z能力进行评估，全面掌握处Z设施建立和运行情况。 （四）加强自查自改，落实整改要求 我局领导班子高度重视医疗机构依法执业规范情况，在市卫生局上半年督查后，及时召集卫生局、卫生监督所和各医疗机构相关负责人，根据督查发现的问题，共同商讨整改方案，落实各项整改责任，明确了以卫生局督查整改、卫生监督所指导整改、医疗机构落实整改的任务要求。 一是严格执行各项工作制度、流程，完善台账资料。 进一步建立健全了相关工作制度、流程及规章制度，且制度、流程在相应的诊室上墙明示，使医务人员工作有章可循，操作有据可依，加强了医务人员的工作责任心和卫生安全意识，切实落实“定人、定岗、定职责”的三定原则。完善医疗废物交接登记、院感防控监测登记、医疗器械消毒登记、医务人员院感防控知识培训记录等台帐资料，对格式不正确、登记不详细的登记表格进行修改，做到每项工作均有记录。

医疗机构依法执业自查报告医疗机构依法执业自查报告篇一：医疗机构依法执业自查报告县卫生局：根据县卫生局《关于印发绍兴县20XX年医疗机构“依法执业守护健康”活动方案的通知》(绍县卫发﹝2012)127号)文件精神要求我中心于2012年7月下旬组织对本单位依法执业情况进行自查，现将自查结果汇报如下：1、规范执业，规范行医，强化管理严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院服务中心和服务站的医疗机构执业许可证按期校验现均在有效期内，并严格按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员。

工作人员人均有备案，临床、医技人员均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内开展工作，无非卫生技术人员从事诊疗活动现象，确保医疗安全;同时未发现违规发布医疗广告等现象。

此外还加强工作人员个人防护措施，配备防护服隔离衣等用品，每年进行一次健康检查;并且定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

2、在门诊诊疗方面，日常管理井然有序，为病人提供了良好的就医环境，医护人员统一着装，佩带格式统一的上岗证，内部环境整洁，科室布局合理，标识清晰，对检查划价、交费、取药环节极为方便，诊疗科目及门诊所有收费项目和收费标准公示清楚并在醒目位置公示投诉电话，做到诚信服务。

3、严格医疗质量管理，重视医疗生产安全;制定医疗安全管理制度、医疗质量核心管理制度，各类医疗活动有规程，医疗纠纷事故处置有制度，有应急预案。

每月定期进行医疗质量检查，及时反馈信息，督促业务部门持续提高医疗质量，同时把各种医疗安全隐患消灭在萌芽之中，减少或杜绝医疗差错事故的发生。

4、加强处方药品管理。

将药品分类管理的各项监管工作纳入年度工作计划、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平。

所有药械出入库均有记录，特别是对“麻醉”药品实行责任到人，药师严格按照资格准入制度审核采购药品，严禁无批准文号的药品进入临床使用。

医疗机构依法执业自查报告
一、概况
1.XX医院是一家XXX综合性综合性医院，隶属于XXX省XX市XX县XX乡，成立于XXXX年，主管单位是XXX省XXX县人民政府，服务于XXX 县及其周边地区居民。

2.XX医院现有职工200余人，其中专家80名，副主任医师20人，主任医师18人，副主任护士14人，总护士13人。

医院已通过
ISO9001:2024质量管理体系认证。

3.XX医院可向社会提供产科、妇科、内科、外科、骨科、眼科、麻醉科、皮肤科、口腔科、耳鼻咽喉科、传染病科、急诊科、康复科、药学部、检验科、超声科、放射科、营养科等19个临床科室及护理部、心理科、产前诊断中心、中医科等多学科临床及医技服务。

二、自查诊断
1.组织机构设置合规：xxx医院贯彻“以规章制度为基础，以落实工作指导为依据，以实现服务理念为目标”的原则，建立健全有效的质量管理体系、技术管理体系、档案管理体系、人力资源管理体系等，组织机构设置合规。

2.医疗许可证管理合规：xxx医院依法取得医疗机构卫生行政管理许可证，按照《医疗机构卫生行政管理许可办法》有关规定，定期上报和维护证书的变更，并定期进行内部检查和认证。

3.医护人员资质合规：xxx医院参加国家承认的培训机构学习。

关于医疗机构依法执业专项监督检查自查报告一、前言医疗机构是保障人民健康的重要组成部分，为了确保医疗服务的质量和安全，有效开展医疗机构依法执业专项监督检查十分必要。

本报告是本医疗机构依法执业专项监督检查的自查报告，通过对本机构的各项工作进行自查，全面了解自身问题和不足之处，为进一步改进和提高医疗服务质量提供参考。

二、医疗机构基本情况本医疗机构为XXX医院，成立于XXXX年，是一家综合性医院，拥有XXX名医务人员和XXX张床位。

医院在医疗服务、管理体系以及人员设施方面取得了一定的成绩，但在实际执业过程中还存在一些问题和不足之处。

三、依法执业情况自查1.执业许可证根据《医疗机构执业许可管理办法》要求，医疗机构应具备合法的执业许可证。

本医院于XXXX年获得执业许可证，并定期进行更新，目前证件齐全、有效。

2.医疗服务质量为了确保医疗服务质量，本医院建立了完善的医疗质量管理体系，并从定期举办医疗质控会议、开展病案质量审核等方面加强了质量管理。

但在医疗过程中仍存在一些问题，例如手术室操作规范性不高、医疗过程记录不完整等，需要进一步加强。

3.人员配备情况医疗机构应确保具备正规的医务人员和管理人员。

本医院按照规定，配备了一定数量的医师、护士和其他相关人员，并定期进行考核与培训，以提高专业水平。

但还需要加强医务人员的评价和激励机制，提高整体医疗团队的工作积极性。

4.医疗设施和器械医疗机构应确保设施和器械的合法性和安全性。

本医院所有设施和器械均符合相关法规和标准，并进行定期的维护和检修。

但在实际执业中，存在一些设施老化和过时设备的问题，需要及时更新和更换。

5.医疗纠纷处理医疗机构应加强对医疗纠纷的预防和处理工作。

本医院建立了完善的医疗纠纷处理机制，并定期进行培训和演练。

但仍存在一些纠纷未能及时处理和调解的情况，需要加强与患者及其家属的沟通和协商工作。

四、改进措施针对上述问题和不足之处，本医院将采取以下改进措施：1.加强手术室规范性操作培训，提高医疗服务质量。

医疗机构依法执业自查报告总结第一篇：医疗机构依法执业自查报告总结关于医疗机构依法执业自查报告关于《在全区推行“医疗机构依法执业承诺书”和“医疗机构依法行医管理员”制度实施方案的通知》等文件精神，我院现在高度重视，开展了严格的自查自纠工作。

一、领导高度重视，成立自查领导小组于9月19日召开了医疗机构依法执业工作会议，学习贯彻依法行医制度。

全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。

成立院长为组长，副院长为副组长，各科主任为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。

二、坚持依法执业，规范执业范围1、我院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。

2、我院现有住院医师117人，主治医师62人，副主任医师35人，主任医师12人。

无执医证的人员有34人，我院无证的医师都是在有资格医师的带领下进行执医工作。

3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。

4、没有违法、违规发布医疗广告5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。

6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。

病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。

范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》等进行规范书三、认真落实基本药物制度我院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上采购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。

四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝医疗用品复用。

定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。

严格落实医院感染和传染病报告制度。

所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。