2021年医院医疗机构依法执业自查报告3篇

2023年医疗机构依法执业自查报告（通用3篇）医疗机构依法执业自查报告1为进一步规范我县医疗机构依法执业行为，积极贯彻落实《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，保障医疗安全，加强医疗废弃物监管，切实保障人民群众的健康权益和就医安全，在我县以着力长效监管机制建设为工作目的，通过开展医疗机构“依法执业报健康”行动、公立医疗机构专项监督检查、医疗机构不良执业行为记分管理等有效措施，进一步提高了我县医疗卫生机构依法执业水平，并取得了一定的成效。

现将我县工作开展情况汇报如下：一、我县现状我县目前共有各类医疗卫生机构34家，其中县属医疗卫生机构5家（包括3家县属医疗机构和2家公共卫生机构），乡镇卫生院7家，村卫生室17家，个体诊所1家，学校、企业医务室5家。

从事医疗卫生服务工作的卫技人员共448名，其中执业医师132名，执业助理医师33名，乡村医生21名，执业护士139名，药剂人员39名，医技检验人员29名，其他卫技人员55人。

辖区内有医疗废物集中处Z单位1家，主要负责本岛内医疗机构医疗废物的集中处Z，其余乡镇医疗机构废物自行焚烧处Z。

7家乡镇卫生院中医疗废物管理达到规范级指标的共6家，规范率为85.71%。

二、主要工作开展情况（一）提高认识，落实监管职责我县历来重视对医疗市场秩序的维护和监管，县政府、卫生局两级领导紧密结合医药卫生体制改革的要点，将医疗机构依法执业作为规范医疗市场秩序，保障医疗安全，维护社会和谐稳定，促进我县社会经济又好又快发展的高度来认识，根据省、市下达的工作要求，由局医政科、疾控监督科和卫生监督所紧密合作，齐抓共管，切实落实监管职责。

（二）强化监管，规范执业行为在日常监管中，我县以乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）、个体诊所、村卫生室作为监管重点对象，以医疗机构许可证管理、人员依法执业情况、医疗广告发布情况为重点检查内容，通过严把许可校验、强化医务人员法制意识等方式方法，进一步规范医疗机构执业行为。

医院医疗机构依法执业自查报告为了进一步规范医疗机构的执业行为，维护患者权益，我院按照有关法律法规要求，结合实际开展了医疗机构依法执业自查工作。

现将自查情况报告如下：一、医疗机构基本信息我院为公立医院，设有内科、外科、妇产科、儿科等多个临床科室，拥有一支经验丰富的医疗团队，致力于为患者提供高质量的诊疗服务。

二、依法取证情况根据《医疗机构依法执业取证管理办法》，我院建立了完善的取证管理制度，对医疗行为进行记录、保存和归档。

在自查过程中，我们发现存在部分科室在取证方面存在不规范的情况，已对相关人员进行了整改和培训。

三、医疗服务质量作为医疗机构，我们始终将患者安全放在首位。

在自查过程中，我们对医疗服务质量进行了全面评估，发现存在术前术后护理不完善、医疗文书记录不规范等问题。

我们将通过加强培训、优化流程等措施，提升医疗服务质量。

四、医务人员执业行为医务人员的执业行为直接关系到患者的健康和安全。

在自查中，我们重点关注医务人员的执业资质、执业行为是否符合规范等方面。

通过科室内部评审和同行评议，我们发现个别医务人员存在工作时间不规范、患者沟通不畅等问题，我们将通过培训和管理规范等方式，督促医务人员依法依规执业。

五、与患者的合法权益保障患者的合法权益是医疗机构必须严格遵守的原则。

在自查中，我们重点审查了患者的知情同意、医疗广告宣传等情况，确保患者权益不受侵犯。

我们将进一步加强对患者权益保障的宣传教育，提高患者的法律意识和自我保护能力。

六、自查总结与改进措施通过自查工作，我们认识到了存在的问题和不足，对照相关法律法规，制定了具体的改进措施和整改方案。

我们将建立健全医疗质量管理机制，加强内部管理和培训，提升医务人员的专业水平和服务意识，确保医疗质量和安全。

在今后的工作中，我们将继续以患者为中心，不断完善医疗服务质量和管理水平，为广大患者提供更加优质的医疗服务。

感谢各部门和医务人员的支持和配合，也希望社会各界和患者朋友继续关心支持我们的工作，共同促进医疗卫生事业的发展和进步。

医疗机构依法执业自查报告医疗机构依法执业自查报告「篇一」根据20xx年12月郑州市下发的《郑州市一级医院“三好一满意”活动考核评价细则》的要求，结合我院工作实际，医务科积极开展了自查自纠，重点查找在医疗质量、医疗服务等方面存在问题，并认真分析原因，加强整改，促进提高。

现将自查情况汇报如下：一、认真落实各项医疗核心制度，开展医疗质量管理与控制工作，保证医疗服务的安全性和有效性。

医务科深入科室，现场提问首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实情况。

二、为了达到医疗质量安全管理与持续性改进，我院成立的“医疗质量管理委员会”，委员会制订医疗质量管理与控制方案，医务科每周下科室抽查运行病历，病案室每月查看归档病历，进行病历内涵的查看，查看会诊到达时间及会诊内容的填写等，对查出的问题，医务科及时与科室主任及相关人员进行沟通，每月下发“督导反馈”，要求及时整改。

督促各科室严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》等，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

为促进医疗质量进一步提高，保障医疗安全，提高医务人员专业素质，医务科每月进行一次以上院内培训，每季度进行一次三基等业务考试，巩固和提高了医务人员的理论知识。

三、落实患者安全目标，妥善处理医疗安全不良事件，医务科统一收集、核查医疗安全事件，制订了防范预案和处理程序，对全体员工进行了培训和教育。

建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，制订了“危急值”报告制度和处置流程，制订了手术患者术前制度，制订了手术安全核查与风险评估制度等。

四、加强重点科室的管理。

现场对急诊科所有人员进行心肺复苏考试，对绿色通道执行情况及急会诊落实情况进行模拟训练等。

五、自查中存在问题：1、个别人员对核心制度掌握不到位；2、医技科室抢救设备、药品准备不充足；3、个别科室会议意见过于简单，字迹潦草，有缺签名现象；4、我院未实施临床路径。

医院依法执业情况自查报告范文（精选3篇）医院依法执业情况范文篇120xx年4月医院感染自查报告根据上级下发的《北京市卫计委关于开展区医疗中心及基层医疗机构医院感染专项督导的通知》，我社区卫生服务中心组织人员对各科室进行了认真自查。

现总结报告如下：一、自查结果1.我院已经成立了医院感染管理小组，全面负责医院感染监控管理工作，制定了医院感染三级管理体系，明确了各小组成员的，制定了医院感染管理制度、监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期或不定期在全院范围内进行医院感染监测。

每月进行一次院感质控并有登记。

2.加强对重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。

3.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作。

4.按照医疗废物处置规范，与北京二清集团签订医疗废物转运协议，按照规范流程收集、暂存、转运医疗废物，并做好交接记录，确保我院医疗废物处理流程规范到位。

5.治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好登记。

工作中严格执行和操作流程，每月做好空气培养工作。

6.口腔科严格遵守口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的所有诊疗器械必需达到一人一用一灭菌的要求，工作人员做好个人防护。

7. 医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。

凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。

药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。

一次性医疗用品使用后采取毁形消毒措施。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题1.手卫生依从性不高2.干手设备不完善3.缺少医用织物管理制度4.缺少医院感染管理委员会会议记录三、医院感染管理下步及整改措施：1.进一步抓好宣传教育、培训工作，加强医院感染的基础知识及手卫生知识提高医务人员手卫生依从性。

医疗机构依法执业自查整改报告一、前言为了加强医疗机构的管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据国家卫生健康委员会的相关规定，我们医院开展了依法执业自查整改工作。

通过自查，我们发现了一些存在的问题，并采取了相应的整改措施。

以下是我们医院依法执业自查整改报告。

二、自查情况1.医疗机构资质管理：我们医院在医疗机构资质管理方面存在一些问题。

部分医疗设备未进行定期检测，部分医护人员未取得相应的执业资格证书。

针对这些问题，我们加强了医疗设备的定期检测工作，并组织医护人员参加执业资格考试，确保所有医护人员都具备相应的执业资格。

2.医疗文书管理：我们医院在医疗文书管理方面也存在一些问题。

部分病历记录不完整，部分医疗文书未按照规定进行归档。

为了改善这些问题，我们加强了对病历记录的监督和管理，确保所有医疗文书都按照规定进行归档。

3.医疗安全管理：我们医院在医疗安全管理方面也存在一些问题。

部分医护人员对医疗安全的重要性认识不足，部分医疗设备未进行定期维护。

为了改善这些问题，我们加强了对医护人员的医疗安全培训，并加强了对医疗设备的定期维护工作。

三、整改措施1.加强医疗机构资质管理：我们医院将继续加强对医疗机构资质的管理，确保所有医护人员都具备相应的执业资格证书，所有医疗设备都进行定期检测。

2.加强医疗文书管理：我们医院将继续加强对医疗文书的监督和管理，确保所有病历记录都完整，所有医疗文书都按照规定进行归档。

3.加强医疗安全管理：我们医院将继续加强对医疗安全管理，加强医护人员的医疗安全培训，加强医疗设备的定期维护工作。

四、总结通过本次依法执业自查整改工作，我们医院发现了一些存在的问题，并采取了相应的整改措施。

我们将以此为契机，继续加强医疗机构的管理，提高医疗服务质量，保障患者权益。

同时，我们也将继续关注国家卫生健康委员会的相关规定，确保我们的医疗机构始终符合国家的法律法规要求。

以上就是我们医院依法执业自查整改报告的全部内容，感谢大家的阅读。

医疗机构依法执业自查报告医疗机构依法执业自查报告（通用10篇）医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。

我国的医疗机构是由一系列开展疾病诊断、治疗活动的卫生机构构成的。

医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式，此外，还有疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等，共同构成了我国的医疗机构。

医疗机构依法执业自查报告篇1认真落实和贯彻依法从严管理医疗卫生机构的指示精神，提高医院工作规范化制度化水平，加强医院内涵质量建设和确保医疗安全，对科室各项工作进行自查整改，情况汇报如下：一、医疗质量、安全管理基本情况(一)健全安全管理体系，职责明确，责任到人。

制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责，定期进行督查。

设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗(如介入性诊疗操作的流程)，严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

通过各种学习形式，对科室成员进行质量安全教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。

(三)健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。

(四)在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定实施护理管理工作组织护理人员认真学习《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

(五)根据国家《医院感染管理办法》，根据医院实际情况和任务要求，加强了对院感知识的培训，提高医务人员的医院感染控制和消毒隔离意识。

二、切实加强护理安全质量教育(一)树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动为主动思想。

(二)明确岗位职责，总结经验，建立护理质量持续改进的长效机制，提高护理工作水平。

(三)加强护理“三基”的学习考核。

提高护理人员的业务技术及理论知识，加强新业务新技术的学习。

(四)严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。

(五)加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的管理。

医疗机构执业自查报告（共3篇）xxx医院医疗机构执业情况自查报告为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。

现将有关自查情况汇报如下：一、领导重视，分工明确：我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。

会上，成立了由xxx任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况：（一）机构自查情况：单位全称为“xxxxx医院”，性质为非营利性医疗机构，位于xxx公园路南街xxx号；法人代表：xxx；主要负责人：xxx。

具有阆中市卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：65751132814388732427042，有效期限至2017年12月13日。

我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。

医院现有床位45张，诊疗科目有骨科、外科、内科、中医科、妇儿科、检验科、影像科；业务用房面积1472平方米。

（二）人员自查情况：我院现有主治医师6名，住院医师13名，临床执业助理医师2名；主管药剂师3名，药剂师1名；检验师2名，放射影像师2名；主管护师3名，执业护师6名；招聘医学院校毕业生6名。

我院从未超注册范围开展执业活动或非法出具《医学证明书》；也从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员给予处方权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院所有医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏和意见箱对外公开。

（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、医院加强医疗护理质量管理，医院成立了医疗护理质量管理领导委员会，定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高医疗服务水平。

（四）院内交叉感染管理情况：成立了院医院感染管理领导小组，由xxx、xxx、xxx、xxx、xxx等组成，领导小组人员均取得上岗证。

医院依法执业自查报告医院是人们生病时的避风港，也是医生们为患者提供医疗服务的地方。

作为医院的从业人员，我们必须严格遵守法律法规，依法执业，为患者提供安全、有效的医疗服务。

为了确保医院依法执业，我们进行了自查，并将自查报告如下：一、医疗服务资质。

我们医院在执业许可证、医疗机构执业许可证等方面的手续齐全，符合相关法规的要求。

所有医务人员都持有有效的执业证书，且在规定范围内开展医疗服务。

二、医疗设备和药品管理。

医院的医疗设备定期进行检测和维护，确保设备的正常运行。

药品采购、储存和使用均符合药品管理法规，保证药品的质量和安全性。

三、医疗服务质量。

我们医院建立了完善的医疗质量管理体系，定期开展医疗服务质量评估和内部审核，及时发现和解决医疗服务中存在的问题，确保医疗服务质量的持续改进。

四、医疗安全管理。

医院制定了科学的医疗安全管理制度，加强医疗安全教育和培训，提高医务人员的安全意识和应急处置能力。

对医疗事故进行及时报告和处理，确保患者的合法权益。

五、医疗纠纷处理。

医院建立了健全的医疗纠纷处理机制，对医疗纠纷进行及时调解和处理，保护患者的合法权益，维护医疗秩序。

六、医德医风建设。

医院注重医德医风建设，加强医务人员的职业道德教育和规范化管理，提高医务人员的服务意识和责任感，为患者提供更加优质的医疗服务。

七、医疗信息管理。

医院建立了完善的医疗信息管理系统，保护患者的隐私和医疗信息安全，规范医疗信息的采集、存储和使用。

八、其他方面。

医院在环境卫生、医疗废物处理、医疗费用公示等方面也做了相应的自查工作，确保医院各项工作都符合法律法规的要求。

通过自查，我们发现了一些存在的问题，并已经制定了整改措施。

我们将进一步加强各项工作的监督和管理，确保医院依法依规开展医疗服务，为患者提供更加安全、有效的医疗保障。

医院依法执业自查报告至此结束。

医疗机构依法执业自查报告一、前言随着医疗行业的发展，医疗机构的依法执业成为社会关注的焦点。

为了保障患者的合法权益，提高医疗质量，确保医疗安全，我国法律法规对医疗机构的执业行为进行了严格的规定。

医疗机构依法执业自查报告旨在总结医疗机构在依法执业方面的经验，查找存在的问题，提出改进措施，促进医疗机构的健康发展。

二、医疗机构依法执业自查报告正文1. 医疗机构依法执业的总体情况近年来，我国医疗机构在依法执业方面取得了显著的成效。

医疗机构不断完善内部管理制度，加强法律法规培训，提高医务人员的法律意识。

医疗机构认真落实医疗安全制度，加强医疗风险管理，保障患者安全。

医疗机构积极开展医疗服务质量评价，提高医疗服务水平。

医疗机构加强与患者的沟通，尊重患者的知情权，保障患者的隐私权。

医疗机构依法履行医疗事故报告和处理职责，维护医患双方的合法权益。

2. 医疗机构依法执业存在的问题尽管医疗机构在依法执业方面取得了一定的成绩，但仍存在一些问题。

部分医疗机构对法律法规的执行力度不够，导致医疗纠纷的发生。

医疗机构在医疗安全管理方面存在漏洞，如医疗设备故障、药品管理不善等。

部分医疗机构的医疗服务质量仍有待提高，如诊疗程序不规范、病历书写不规范等。

医疗机构在患者权益保障方面存在不足，如患者隐私泄露、医疗服务态度不佳等。

3. 医疗机构依法执业的改进措施为了提高医疗机构依法执业的水平，医疗机构应采取以下改进措施。

医疗机构应加强法律法规培训，提高医务人员的法律意识。

医疗机构应严格执行医疗安全制度，加强医疗风险管理，保障患者安全。

医疗机构应提高医疗服务质量，规范诊疗程序，确保病历书写规范。

医疗机构应加强患者权益保障，尊重患者的知情权，保护患者的隐私权。

医疗机构应建立健全医疗纠纷处理机制，及时化解医患矛盾。

医疗机构应加强内部管理，完善医疗质量控制体系，提高医疗服务水平。

医疗机构应加强与患者的沟通，提高医疗服务满意度。

医疗机构应积极开展医疗服务评价，及时发现和解决问题。

医院依法执业情况自查报告医院依法执业情况自查报告范文（通用6篇）时光荏苒，光阴似箭，辛苦的工作已经告一段落，回顾这段时间的工作存在了许多问题，这时候十分有必须要写一份自查报告了。

如何把自查报告做到重点突出呢？下面是小编整理的医院依法执业情况自查报告范文，希望能够帮助到大家。

医院依法执业情况自查报告篇1我院在上级部门的指导下，在县委、政府的大力支持下，管理机制、管理水平日益提高，严格执行医疗卫生法律、法规和规章，使各项工作科学化、规范化，现就我院依法执业情况汇报如下：一、强化教育，提高全员责任意识与道德意识我们多次组织了扎实有效的医疗安全教育活动，认真学习有关卫生法律、法规、规章，并按照法律的要求来规范自己的行为，加强对《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《最高人民法院民事诉讼证据的若干规定》中的医疗举证责任倒置的规定等的学习，全面进行了普法辅导员培训，每年对科主任、护士长专门学习每人达10课时。

通过学习，使各级各类人员明确了各自的义务和职责，了解了发生医疗事故的法律责任以及带来的后果，进一步提高全员责任意识。

二、严格准入，规范质量标准严格把好准入关，是保证医疗质量的基础，也是防范和减少医疗纠纷或事故的重要一环。

首先是严格人员的准入：按照《执业医师法》、《护士管理办法》等从事技术岗位人员的条件要求，严格安排工作岗位，对各类人员开展的技术层次按要求与规定执行。

对未取得执业资格的医护人员以及非专业技术人员一律不准直接参与诊疗活动。

其次是严格技术准入：对国家公布终止使用技术和禁止使用技术一律不准在临床上使用，对条件不配套、技术水平达不到要求的不随意扩大诊治范围，凡是开展限制性技术必须报批。

第三是严格设备的准入：我院购置医疗器械必须是认证合格产品，购进渠道必须正当，审批严格，不使用淘汰设备。

第四是严格药品、试剂和一次性用品准入：把好药品质量关，不使用假、劣药品及过期药品。

试剂必须经国家质量认证部门认可的。

医疗机构依法执业自查报告范文（精选3篇）医疗机构依法执业自查报告范文时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，回想这段时间以来的工作详情，有收获也有不足，是时候仔细地写一份自查报告了。

自查报告怎么写才不会流于形式呢？下面是帮大家整理的医疗机构依法执业自查报告范文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

医疗机构依法执业自查报告120xx-20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护健康”行动，成效斐然。

一、行动概况自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门采取培训宣贯、依法监督、约谈处罚、记分通报、整改复查等措施，规范各级各类医疗机构执业行为。

同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查;20xx年推行市际“推磨式”检查，各市卫生局组队互相检查，省卫生厅对检查结果进行通报;20xx年开展“省查市、市查省级医院”层级检查。

二、监督情况三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监督员，监督检查医疗机构14.5289万家次，每年监督覆盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订《医疗机构依法执业承诺书》，发放了10万本《医疗机构依法执业法律义务书》，对1.0208万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。

各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署;行动中各地结合实际，采取多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月”形式，由市卫生局组队对全市所有二级以上医疗机构进行检查;杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量控制等专家参与联合执法;温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，相互督导;丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。

三、行政处罚情况三年行动中，全省对各级各类医疗机构警告20XX家，处罚4000家，罚款1922.78万元，没收违法所得228.38万元，并对12户给予暂缓校验，吊销《医疗机构执业许可证》83家，吊销医务人员执业证书15人，不良执业行为记分10023家。

医疗机构依法执业自查报告医疗机构依法执业自查报告篇一：医疗机构依法执业自查报告县卫生局：根据县卫生局《关于印发绍兴县20XX年医疗机构“依法执业守护健康”活动方案的通知》(绍县卫发﹝2012)127号)文件精神要求我中心于2012年7月下旬组织对本单位依法执业情况进行自查，现将自查结果汇报如下：1、规范执业，规范行医，强化管理严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院服务中心和服务站的医疗机构执业许可证按期校验现均在有效期内，并严格按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员。

工作人员人均有备案，临床、医技人员均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内开展工作，无非卫生技术人员从事诊疗活动现象，确保医疗安全;同时未发现违规发布医疗广告等现象。

此外还加强工作人员个人防护措施，配备防护服隔离衣等用品，每年进行一次健康检查;并且定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

2、在门诊诊疗方面，日常管理井然有序，为病人提供了良好的就医环境，医护人员统一着装，佩带格式统一的上岗证，内部环境整洁，科室布局合理，标识清晰，对检查划价、交费、取药环节极为方便，诊疗科目及门诊所有收费项目和收费标准公示清楚并在醒目位置公示投诉电话，做到诚信服务。

3、严格医疗质量管理，重视医疗生产安全;制定医疗安全管理制度、医疗质量核心管理制度，各类医疗活动有规程，医疗纠纷事故处置有制度，有应急预案。

每月定期进行医疗质量检查，及时反馈信息，督促业务部门持续提高医疗质量，同时把各种医疗安全隐患消灭在萌芽之中，减少或杜绝医疗差错事故的发生。

4、加强处方药品管理。

将药品分类管理的各项监管工作纳入年度工作计划、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平。

所有药械出入库均有记录，特别是对“麻醉”药品实行责任到人，药师严格按照资格准入制度审核采购药品，严禁无批准文号的药品进入临床使用。

医疗机构依法执业自查报告一、概述医疗机构是社会健康事业发展的重要组成部分，为保障广大患者的健康权益，依法执业是每个医疗机构的基本要求。

我院深入贯彻落实国家有关医疗机构依法执业的政策和法规，积极开展自查工作，现将自查结果报告如下：二、人员管理情况1. 我院严格按照法律法规的规定，制定并落实了医务人员职业道德行为规范和岗位责任制度，明确工作职责与权限。

2. 我院加强了对医务人员的培训，提高其医学和职业素质。

定期组织内部学术交流和专题讲座，促进医务人员的学术进步。

3. 我院严格执行医务人员注册制度，确保医务人员具备相应的资质和技术水平。

并且加强了对医务人员的考核和薪酬激励，提高其工作积极性和责任意识。

三、医疗设备管理情况1. 我院按照相关法规要求，建立了完善的医疗设备购进、验收和使用管理制度。

每台设备都经过质量验收和维护保养，确保设备的正常运行和使用安全。

2. 我院积极采购先进的医疗设备，提升医疗技术水平。

并加强了设备的规范使用培训，确保医务人员熟练掌握设备的操作方法和维护知识。

3. 我院建立了健全的医疗设备巡检制度，并严格按照计划进行设备巡检。

对于发现的设备问题，及时进行维修和更换，确保设备的正常使用。

四、医疗质量管理情况1. 我院高度重视医疗质量管理工作，建立了科学、规范的医疗质量管理制度和工作流程。

明确不同科室和岗位的职责和任务，确保医疗质量管理的全面开展。

2. 我院加强了对医疗操作规程的培训和执行，确保医务人员在诊疗过程中严格按照规程操作，提高医疗质量和安全水平。

3. 我院建立了医疗不良事件和医疗差错的报告和处理机制。

严肃对待每一起医疗事故，及时进行调查和处理，并采取有效措施避免类似事件再次发生。

五、药品管理情况1. 我院建立了健全的药品管理制度，明确药品采购、入库、使用和库存管理的各项要求和程序。

严格控制药品的购进渠道，确保药品质量安全。

2. 我院加强了药品使用的监督和管理，制定并执行合理的药品配送和使用计划，防止药品浪费和滥用。

医疗机构依法执业自查报告
一、概况
1.XX医院是一家XXX综合性综合性医院，隶属于XXX省XX市XX县XX乡，成立于XXXX年，主管单位是XXX省XXX县人民政府，服务于XXX 县及其周边地区居民。

2.XX医院现有职工200余人，其中专家80名，副主任医师20人，主任医师18人，副主任护士14人，总护士13人。

医院已通过
ISO9001:2024质量管理体系认证。

3.XX医院可向社会提供产科、妇科、内科、外科、骨科、眼科、麻醉科、皮肤科、口腔科、耳鼻咽喉科、传染病科、急诊科、康复科、药学部、检验科、超声科、放射科、营养科等19个临床科室及护理部、心理科、产前诊断中心、中医科等多学科临床及医技服务。

二、自查诊断
1.组织机构设置合规：xxx医院贯彻“以规章制度为基础，以落实工作指导为依据，以实现服务理念为目标”的原则，建立健全有效的质量管理体系、技术管理体系、档案管理体系、人力资源管理体系等，组织机构设置合规。

2.医疗许可证管理合规：xxx医院依法取得医疗机构卫生行政管理许可证，按照《医疗机构卫生行政管理许可办法》有关规定，定期上报和维护证书的变更，并定期进行内部检查和认证。

3.医护人员资质合规：xxx医院参加国家承认的培训机构学习。

医疗机构依法执业自查报告一、前言医疗机构是关系到人民群众生命安全和身体健康的重要行业，依法执业是医疗机构的基本要求。

为了加强医疗机构依法执业管理，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构依法执业自查自纠办法》等法律法规，结合本医疗机构实际情况，开展依法执业自查工作，并撰写自查报告。

二、自查范围与内容本次自查范围包括医疗机构的执业许可、医疗服务、药品管理、医疗事故处理等方面。

自查内容主要包括：1.医疗机构执业许可情况：是否持有有效的医疗机构执业许可证，是否存在超范围执业现象。

2.医疗服务情况：是否存在未取得医师执业证书的人员独立从事诊疗活动，是否存在未经患者同意擅自实施手术、检查、治疗等情况。

3.药品管理情况：是否存在使用未经批准或者假冒伪劣药品，是否存在药品过期、变质、污染等情况。

4.医疗事故处理情况：是否及时、准确、完整地书写病历资料，是否存在漏报、谎报、迟报医疗事故等情况。

三、自查方法与过程本次自查采用查阅资料、现场检查、访谈了解等方式进行。

自查过程中，严格按照法律法规和自查内容，逐项进行检查，对发现的问题及时进行整改。

四、自查发现的问题及整改措施1.执业许可方面：存在部分医疗机构执业许可证过期未办理续期手续的问题。

整改措施：及时办理执业许可证续期手续，确保医疗机构合法执业。

2.医疗服务方面：存在部分医务人员未取得医师执业证书独立从事诊疗活动的情况。

整改措施：加强对医务人员的培训和考核，确保医务人员具备相应的执业资格。

3.药品管理方面：存在部分药品过期、变质、污染等问题。

整改措施：加强药品采购、储存、使用等环节的管理，确保药品安全。

4.医疗事故处理方面：存在部分医疗机构未及时、准确、完整地书写病历资料的问题。

整改措施：加强对医务人员的教育培训，提高病历书写质量。

五、自查总结通过本次依法执业自查工作，本医疗机构发现了一些存在的问题，并采取了相应的整改措施。

今后，本医疗机构将继续加强依法执业管理，提高医疗服务质量，保障患者合法权益。

医院依法执业自查报告一、引言作为一家医疗机构，我院始终坚持依法执业、诚信服务的理念，为患者提供高质量的医疗保健服务。

为了确保医院的各项工作依法合规、科学规范地开展，我院按照相关法律法规的要求，对医院的业务行为进行了自查，现将自查情况报告如下：二、机构设置与管理我院依照《医疗机构管理条例》及相关规定，合理设置医师、护士、技师等医疗服务组织，保证医疗资源的合理分配和规范使用。

同时，通过加强管理，规范医务人员的行为，确保医疗服务的安全可靠。

三、医疗工作与质量控制1.严格按照《医疗机构执业许可管理办法》及《医疗机构资质证书管理办法》的要求，对医疗许可证和资质证书进行管理，保证其有效性和合规性。

2.加强医疗文件的管理，完善病历档案的建立和保存工作，确保医疗文件的完整性和真实性。

3.精心组织医疗质量管理工作，建立医疗质量管理制度，定期对医疗服务进行评估和监测，及时发现和解决医疗服务中存在的问题。

4.制定并实施医疗安全管理制度，确保患者的人身安全和医疗服务的安全性。

定期开展全员培训，提高医务人员的安全意识和应急能力。

四、药品与器械管理1.依法制定和实施药品采购管理制度，确保药品采购的合法性和合规性。

2.加强药库管理，建立规范的药品入库、出库和销毁制度，保证药品的质量和安全。

3.药品的使用必须依法使用处方，通过严格的药品管理，预防和控制药物滥用和药物相互作用的风险。

4.严格器械管理，确保器械的质量和安全可靠。

定期进行器械清点和质量检查，及时更新和淘汰不合格的器械。

五、诚信服务与投诉处理1.我院严禁医务人员违法行为，依法取缔非法社会康复机构，保障医疗市场的公平竞争。

2.建立健全投诉处理制度，及时受理、调查和处理患者的投诉，确保患者的合法权益。

3.提倡高效服务和诚信承诺，为患者提供规范、优质的医疗保健服务。

六、法律法规与规章制度的遵守我院严格依照国家和地方卫生计生主管部门颁布的各项法律法规和规章制度，严禁任何违法和违规行为的发生。

医疗机构依法执业自查报告医疗机构依法执业自查报告范文（精选3篇）时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，回想这段时间以来的工作详情，有收获也有不足，是时候仔细地写一份了。

自查报告怎么写才不会流于形式呢？下面是帮大家的医疗机构依法执业，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

20xx-20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护健康”行动，成效斐然。

自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门采取培训宣贯、依法监督、约谈处罚、记分通报、整改复查等措施，规范各级各类医疗机构执业行为。

同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查;20xx年推行市际“推磨式”检查，各市卫生局组队互相检查，省卫生厅对检查结果进行通报;20xx年开展“省查市、市查省级医院”层级检查。

三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监督员，监督检查医疗机构14.5289万家次，每年监督覆盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订《医疗机构依法执业》，发放了10万本《医疗机构依法执业法律义务书》，对1.0208万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。

各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署;行动中各地结合实际，采取多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月”形式，由市卫生局组队对全市所有二级以上医疗机构进行检查;杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量控制等专家参与联合执法;温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，相互督导;丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。

行动中查处了违规开展肾移植手术等一批典型案例，并依法加大对大型公立医疗机构违法行为的行政处罚力度，仅对省市级医院处罚39家次，罚款18.12万元，不良执业行为记分50家次;有力的规范了医疗机构尤其是大型公立医疗机构的依法执业行为。

医院医疗机构依法执业自查报告一、自查背景为了确保医疗机构依法开展各项医疗服务活动，提高医疗质量和服务水平，保障人民群众的就医安全，根据相关法律法规及规定，我院特进行此次依法执业自查。

二、自查内容1. 医疗机构资质：检查医疗机构是否持有有效的《医疗机构执业许可证》，并核对许可证上的各项信息是否与实际情况相符。

2. 医务人员资格：核实医务人员是否具备合法的执业资格和执业证书，是否按照注册的执业地点、执业类别和执业范围开展诊疗活动。

3. 诊疗行为规范：检查医疗机构是否存在超范围开展诊疗活动、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作等违规行为。

4. 医疗质量安全管理：评估医疗机构的医疗质量管理情况，包括是否建立完善的医疗质量管理体系，是否定期开展医疗质量检查和评估等。

5. 医疗器械管理：检查医疗机构对医疗器械的管理情况，包括是否建立医疗器械管理制度，是否按照国家有关规定进行医疗器械采购、使用和维护等。

6. 药物使用管理：核实医疗机构是否严格按照国家有关药品管理的规定，规范药品的采购、储存和使用。

7. 医患沟通：检查医疗机构是否建立良好的医患沟通机制，是否存在过度诊疗、诱导消费等损害患者权益的行为。

8. 康复服务管理：评估医疗机构的康复服务管理水平，包括是否提供符合标准的康复服务和康复治疗项目。

三、自查方法1. 查阅资料：通过查阅医疗机构的相关文件、记录和台账，了解其依法执业情况。

2. 实地查看：对医疗机构的场所、设施、设备等进行实地查看，了解其运行和管理情况。

3. 问卷调查：向患者发放问卷调查表，了解其对医疗机构的满意度和建议。

4. 暗访检查：以患者的身份对医疗机构进行暗访检查，了解其是否存在违规行为。

四、自查结果我们发现：1. 我院医疗机构资质齐全，持有的《医疗机构执业许可证》有效；2. 医务人员具备合法的执业资格和执业证书，按照注册的执业地点、执业类别和执业范围开展诊疗活动；3. 我院的诊疗行为规范，未发现超范围开展诊疗活动、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作等违规行为；4. 我院建立了完善的医疗质量管理体系，定期开展医疗质量检查和评估；5. 我院对医疗器械的管理规范，按照国家有关规定进行医疗器械采购、使用和维护；6. 我院严格按照国家有关药品管理的规定，规范药品的采购、储存和使用；7. 我院建立了良好的医患沟通机制，不存在过度诊疗、诱导消费等损害患者权益的行为；8. 我院提供的康复服务符合标准。