卵巢癌中间型肿瘤细胞减灭术手术时机的探讨

妇科肿瘤细胞减灭术相关的解剖要点和手术技巧作者：林仲秋单位：来源：中山大学附属第二医院妇产科2009-9-15 阅读 192 当前评论：1条我要评论收藏摘要:卵巢癌肿瘤细胞减灭术是目前晚期卵巢上皮癌的标准术式。

他最大限度地切除了肿瘤细胞,改善患者的预后,因而在临床得以广泛推广。

1975年Griffiths提出了肿瘤细胞减灭术(cytoreductivesurgery,CRs)的概念,该术式是指最大限度地减少肿瘤负荷,切除耐药细胞,以增强化疗药物的细胞毒效应,从而明显改善患者的预后。

目前,CRs已逐步被接受为晚期卵巢上皮癌的标准手术方式。

该手术范围广,涉及整个盆腹腔,操作复杂,时间长,术后并发症多。

1 切口的解剖要点和手术技巧从胸腔最下端的肋骨缘至骨盆上缘,由两层斜行横纹肌覆盖,即外层的腹外斜肌和内层的腹内斜肌。

腹内斜肌内侧为腹横肌,位于腹膜外侧。

这3组肌肉以其筋膜腱在腹中线会合形成白线,上附于第5~8肋缘,下附着于耻骨联合上缘。

下腹横切面表现为腹直肌,腹内外斜肌及腹横肌,肌腱前后由筋膜包裹。

在半圆线以上的筋膜在中线融合;在半圆线以下部分(约在髂前上棘水平以下,腹直肌后筋膜,即下腹部下半部分),融合的腹内斜肌腱经腹直肌腹面向腹中线会合,而其下腹部因缺少腹斜筋膜而减弱。

减灭术切口一般从上腹正中或旁正中做垂直切线直达耻骨联合上缘,必要时切口上界可达剑突下。

前腹壁由外向内依次为皮肤、脂肪、肌肉及其筋膜、腹膜。

卵巢癌患者常因肿瘤的粘连、浸润而伴有腹膜增厚,膀胱粘连、提升,肠管、大网膜粘连。

当腹膜增厚粘连,无法进入腹腔时,应选择较高部位切开腹膜,若仍有困难,可延长切口至肿物以上,从较高部位打开腹腔,剥离肿物及肠管与腹膜粘连。

仔细分离囊壁和腹膜界限以防误入肿瘤。

若膀胱解剖位置因肿瘤不易辨清,可选择向两侧腹膜分离。

若误入膀胱肌层,可当时修补数针;如穿通膀胱,应用亚甲基蓝溶液试漏后及时修补。

2 探查的解剖要点和手术技巧进入腹腔后,用拉钩拉开切口,观察有无腹水,并注意其量、颜色、性质,抽取腹水做细胞学检查。

肿瘤细胞减灭术疗法与新辅助化疗法对晚期卵巢癌的治疗作用目的探讨肿瘤细胞减灭术疗法联合新辅助化疗法对晚期卵巢癌的治疗作用。

方法于2011年1月～2014年1月，将在我院接受治疗的100例晚期卵巢癌患者纳入研究，采取计算机单盲分组法将其随机分为两组，每组50例。

对照组患者接受肿瘤细胞减灭术，观察组患者先接受新辅助化疗，再进行肿瘤细胞减灭术，比较两组患者的临床疗效、手术时间、术中失血量、住院时间、并发症发生率，并随访3年，比较两组患者的3年复发率、1年存活率、3年存活率。

结果观察组的总有效率明显高于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的3年内复发率明显低于对照组，1、3年存活率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论肿瘤细胞减灭术联合新辅助化疗对晚期卵巢癌患者具有显著的治疗效果，其近期疗效和远期预后均相对良好。

[Abstract]Objective To discuss the effect of cytoreductive surgery and neoadjuvant chemotherapy on advanced ovarian cancer.Methods From January 2011 to January 2014，100 cases with advanced ovarian cancer treated in our hospital and included the study，the patients were randomly divided into two groups by taking the computer single blind grouping method，each group had 50 cases，patients in the control group received cytoreductive surgery，while patients in the observation group received neoadjuvant chemotherapy firstly，then received cytoreductive surgery.The clinical curative effect，operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time and the incidence rate of complications were compared between the two groups，and patients were followed up for 3 years，the recurrence rate of 3 years，the survival rate 1 year and 3 years were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than the control group，the operation time and hospitalization time were shorter than those of the control group，intraoperative blood loss was fewer than that of the control group，and the incidence rate of complications was significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The recurrence rate of 3 year in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the survival rate 1 year and 3 years were significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The combination of cytoreductive surgery and neoadjuvant chemotherapy has a significant therapeutic effect on patients with advanced ovarian cancer and its short-term efficacy and long-term prognosis are relatively good.[Key words]Advanced ovarian cancer；Cytoreductive surgery；Neoadjuvant chemotherapy卵巢癌是一種较为常见的妇科生殖系统恶性肿瘤，通常在早期缺乏明显症状，待确诊时，卵巢肿瘤往往已经发展为晚期卵巢癌，具有较高的死亡率[1-2]。

“中间性”肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌的临床意义祝洪澜;崔恒;魏丽惠;钱和年【期刊名称】《现代妇产科进展》【年(卷),期】2000(9)5【摘要】卵巢恶性肿瘤在女性生殖器癌瘤中的发生率居第 3位 ,但死亡率居首位。

临床试验证实肿瘤细胞减灭术能明确肿瘤分期 ,减缩癌瘤 ,增加化疗敏感性 ,改善营养状态及生活质量 ,提高 5年生存率 ,是卵巢癌的基本治疗手段 ,但初诊时 75 %～80 %的上皮性卵巢癌患者已属晚期 ,肿瘤大且多发生腹腔内多种组织器官广泛种植和远处转移 ,使手术难以进行或无法进行。

对此类患者先进行 2～ 4个疗程的化疗 ,再进行肿瘤细胞减灭术(“中间性”肿瘤细胞减灭术 ) ,可使原来无法手术的患者有可能进行手术和提高手术的彻底性 ,但能否增加术后化疗的耐药性 ,提高疗效 ,改善预后 ,已成为学者们关注的问题。

“中间性”肿瘤细胞减灭术的临床意义尚存在争议。

现对“中间性”肿瘤细胞减灭术的定义、历史发展、临床疗效和争论问题进行综述。

【总页数】3页(P376-378)【关键词】卵巢癌;外科手术;治疗【作者】祝洪澜;崔恒;魏丽惠;钱和年【作者单位】北京医科大学人民医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R737.310.5【相关文献】1.中间性肿瘤细胞减灭术在晚期卵巢癌治疗中的价值 [J], 吴大保;陈纲;孙敏文;张雪芬2.中间性肿瘤细胞减灭术治疗中晚期卵巢癌后对铂类药物耐药性及患者生存期的影响 [J], 杨静3.新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术治疗晚期上皮性卵巢癌的疗效及对HE4、VEGF、CA125水平的影响 [J], 侯晓茹;郭田田;秦峰4.新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术治疗晚期上皮性卵巢癌的临床研究 [J], 张晓明;孙杰5.中间性肿瘤细胞减灭术对晚期卵巢癌治疗的价值 [J], 崔恒;梁旭东;魏丽惠;李小平;祝洪澜;赵彦;李艺;钱和年因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌的疗效研究【摘要】本研究旨在探讨新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌的疗效。

通过对患者进行临床观察，发现该治疗方法在提高患者生存率和生活质量方面取得了显著效果。

分析了不良反应和并发症，探讨了治疗方案的优化空间。

研究结果表明，新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术是一种有效的治疗方式，有利于晚期卵巢癌患者的康复。

未来需要进一步研究和探索，以期更好地利用这一治疗方案，提高治疗效果。

展望未来，该方法有望应用于更广泛的临床实践中，为晚期卵巢癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

【关键词】关键词：新辅助化疗、间歇性肿瘤细胞减灭术、晚期卵巢癌、临床疗效、生存率、生活质量、不良反应、并发症、治疗方法、研究、优化方案、临床应用前景。

1. 引言1.1 研究背景晚期卵巢癌是妇女十分常见的恶性肿瘤之一，通常在发现时已经处于晚期，且易复发和转移。

传统的晚期卵巢癌治疗方案主要包括手术切除肿瘤和化疗，然而常规治疗往往难以完全清除肿瘤细胞，容易导致肿瘤复发和药物耐药。

寻求新的治疗策略变得迫在眉睫。

近年来，新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中备受瞩目。

新辅助化疗是指在手术治疗之前或之后对肿瘤进行化疗，旨在缩小肿瘤体积、提高手术切除率和提高疗效。

相比于传统化疗方案，新辅助化疗具有更好的耐受性和更高的疗效，成为晚期卵巢癌治疗中的重要选择。

本研究旨在探讨新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌的临床疗效，为临床提供更有效的治疗方案，改善患者的生存率和生活质量。

1.2 研究目的本研究的目的是评估新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术对晚期卵巢癌患者的疗效，探讨其对患者生存率和生活质量的影响，分析治疗过程中可能出现的不良反应和并发症，为临床治疗提供更好的参考依据。

通过研究，我们旨在验证新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术是否能够延长患者的生存期，改善患者的生活质量，减少治疗过程中的不良反应，为晚期卵巢癌患者提供更有效的治疗方法，提高患者的治疗效果和生存质量。

《中国癌症杂志》2018年第28卷第10期 CHINA ONCOLOGY 2018 Vol.28 No.10780·医学热点研究解读·欢迎关注本刊公众号晚期卵巢癌中间型瘤体减灭术+腹腔热灌注化疗对比单纯中间型瘤体减灭术研究解读李 俊（临床解读）复旦大学附属妇产科医院妇科史庭燕（简评）复旦大学附属中山医院妇产科通信作者：李 俊E-mail: fdlijun2008@贾慧珣（解读）上海交通大学附属第一人民医院眼科DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2018.10.010中图分类号：R737.31 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2018)10-0780-07［简评］2018年卵巢癌研究受到国际学者热议的重要话题之一，即晚期卵巢癌术中腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy ，HIPEC ）。

该论文之所以能够刊登在2018年New England Journal of Medicine （NEJM ）上，主要因为这是首次真正意义上的随机对照Ⅲ期临床研究报道，在接受新辅助化疗的Ⅲ期上皮性卵巢癌患者中，中间型瘤体减灭术联合HIPEC ，可延长无疾病进展生存期与总生存期，这为临床实践提供了重要的参考。

但正如主编在本期评论上所说，我们真的需要热一点吗？而之后同刊发表的3篇评论，也对该研究进行了客观的分析。

对该研究，有几点需要注意：⑴ 手术质量均一性：① 从随机时间上看，两个中心在术前进行随机分组，即在患者能否达到满意切除尚未知的情况下随机分组，可能造成研究者手术质量的偏倚，这也间接地解释了HIPEC 组中存在更多结肠回肠造口术的原因。

② 入组时间跨度9年，8个中心，平均每个中心每年3例患者，从体量上较难达到手术质量的均一性。

⑵ 两组间基线不均衡：相较于HIPEC 组（3例），对照组中包括更多非高级别浆液性卵巢癌（13例），这些绝大多数为预后相对较差的病理类型，如黏液性、透明细胞、转移性癌等。

卵巢癌肿瘤细胞减灭术发表时间：2011-10-26 18:28 发表者：廖汪洋11609人已读卵巢癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一，其死亡率和复发率都最高。

对于卵巢癌的患者，我们可以通过一些手段来延长患者的生存时间，而手术的地位在卵巢癌的治疗当中是不可替代的。

肿瘤细胞减灭术是治疗卵巢肿瘤的常用手术方法。

这节将介绍卵巢癌肿瘤细胞减灭术的相关知识。

一、前言卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。

在我国，可能宫颈癌还是最多的，但是卵巢癌是最疼痛的，因为死亡率最高，复发率也最高。

实际上，宫颈癌复发要比卵巢癌复发难治的多，卵巢癌复发我们至少能延长她的生存时间，而宫颈癌复发我们很难。

卵巢癌的手术治疗在妇科肿瘤手术治疗当中是最具挑战性的。

我们常说宫颈癌的手术是有定式的，而卵巢癌的手术一个人一个样，很有难度。

它的手术的地位在卵巢癌的治疗当中是不可替代的。

没有一个很好的手术，是不可能有一个相对好一点的效果。

二、初次肿瘤细胞减灭术（Primary Cytoreductive Surgery）（一）初次肿瘤细胞减灭术的目的初次肿瘤细胞减灭术的目的是明确卵巢癌的诊断；手术分期；最大限度地切除肿瘤，这主要是那些晚期卵巢癌患者。

（二）肿瘤细胞减灭术或大块切除术的定义和含义肿瘤细胞减灭术（Cytoreductive Surgery）或大块切除术（Debulking Surgery），实际是指那些对于晚期的卵巢癌的病人以最大限度地切除肿瘤为目的的手术措施。

肿瘤细胞减灭术的真正含义是：（1）最大限度的切除肿瘤，尽量的能够达到切净；（2）如果无法切净，也要想尽一切办法把残留的肿瘤的最大直径缩小到1 cm以下。

为了达到这个目标，实际甚至可以不择手段。

现在有很多的手术方法。

（三）新版的NCCN实践指南的相关规定最新版的NCCN实践指南中给我们提供了很多的信息：全面分期手术是临床I期患者的标准术式；对于Ia和Ic期患者，希望保留生育功能，可以行保留生育功能的全面分期手术；肿瘤细胞减灭术是临床II、III或IV期患者的标准术式；对于不适合手术的晚期患者，可以行先期化疗，再行中间型肿瘤细胞减灭术，但是化疗前必须有病理证实。

腹腔镜下晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的安全性和有效性研究摘要】目的：研究分析晚期卵巢癌肿瘤细胞患者在腹腔镜下行减灭术的安全性和有效性。

方法：从2017年8月-2018年8月在我院进行治疗的晚期卵巢癌患者50例，按照随机原则将其分为试验组及对照组（n=25），对试验组患者行腹腔镜肿瘤细胞减灭术，对对照组患者行开腹肿瘤细胞减灭术，对比观察两组患者的相关手术指标及患者并发症出现状况。

结果：试验组患者的术中出血量较对照组患者显著较少，术后肛门排气时间、住院时间显著低于对照组，淋巴切除数目、手术时间、术后并发症出现状况显著低于对照组患者，组间差异对比显著。

结论：对晚期卵巢癌患者行腹腔镜肿瘤灭菌术可显著提高患者的临床应用价值，治疗更为安全，且患者的并发症更少，组间差异显著，值得临床上的应用推广。

关键词：腹腔镜，晚期卵巢癌，肿瘤细胞减灭术，安全性，有效性卵巢癌在我国的妇科病病死率中位列前茅，是一种恶性肿瘤【1-3】，因早期筛查有效性较低，故大多数患者在发现时已为晚期【4】。

本文主要利用回顾性分析的方法，对两组患者行不同的治疗方式，对比观察两组患者的相关状况，研究结果如下所示。

1一般资料及方法1.1一般资料随机选取于2017年8月-2018年8月在我院进行治疗的卵巢恶性肿瘤患者50例作为研究对象，按其入院的顺序将其均分为试验组及对照组（n=25）。

其中，对照组患者中患者平均年龄（43.1±11.8）岁，BMI为（22.2±2.4）；对照组患者中患者平均年龄（50.1±15.1）岁，BMI为（23.1±1.5）。

试验组中合并症患者有3例，对照组中合并症中有4例。

纳入标准：（1）原发性病灶半径小于6cm；（2）术中及术后患者的分期均为≤Ⅳa期。

1.2方法对照组患者治疗方法：取患者腹部正中左侧绕脐切出长为15-20cm的切口。

随后依次对患者进行大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结的切除以及阑尾切除。