肿瘤细胞减灭术手术要点

妇科肿瘤细胞减灭术相关的解剖要点和手术技巧作者：林仲秋单位：来源：中山大学附属第二医院妇产科2009-9-15 阅读 192 当前评论：1条我要评论收藏摘要:卵巢癌肿瘤细胞减灭术是目前晚期卵巢上皮癌的标准术式。

他最大限度地切除了肿瘤细胞,改善患者的预后,因而在临床得以广泛推广。

1975年Griffiths提出了肿瘤细胞减灭术(cytoreductivesurgery,CRs)的概念,该术式是指最大限度地减少肿瘤负荷,切除耐药细胞,以增强化疗药物的细胞毒效应,从而明显改善患者的预后。

目前,CRs已逐步被接受为晚期卵巢上皮癌的标准手术方式。

该手术范围广,涉及整个盆腹腔,操作复杂,时间长,术后并发症多。

1 切口的解剖要点和手术技巧从胸腔最下端的肋骨缘至骨盆上缘,由两层斜行横纹肌覆盖,即外层的腹外斜肌和内层的腹内斜肌。

腹内斜肌内侧为腹横肌,位于腹膜外侧。

这3组肌肉以其筋膜腱在腹中线会合形成白线,上附于第5~8肋缘,下附着于耻骨联合上缘。

下腹横切面表现为腹直肌,腹内外斜肌及腹横肌,肌腱前后由筋膜包裹。

在半圆线以上的筋膜在中线融合;在半圆线以下部分(约在髂前上棘水平以下,腹直肌后筋膜,即下腹部下半部分),融合的腹内斜肌腱经腹直肌腹面向腹中线会合,而其下腹部因缺少腹斜筋膜而减弱。

减灭术切口一般从上腹正中或旁正中做垂直切线直达耻骨联合上缘,必要时切口上界可达剑突下。

前腹壁由外向内依次为皮肤、脂肪、肌肉及其筋膜、腹膜。

卵巢癌患者常因肿瘤的粘连、浸润而伴有腹膜增厚,膀胱粘连、提升,肠管、大网膜粘连。

当腹膜增厚粘连,无法进入腹腔时,应选择较高部位切开腹膜,若仍有困难,可延长切口至肿物以上,从较高部位打开腹腔,剥离肿物及肠管与腹膜粘连。

仔细分离囊壁和腹膜界限以防误入肿瘤。

若膀胱解剖位置因肿瘤不易辨清,可选择向两侧腹膜分离。

若误入膀胱肌层,可当时修补数针;如穿通膀胱,应用亚甲基蓝溶液试漏后及时修补。

2 探查的解剖要点和手术技巧进入腹腔后,用拉钩拉开切口,观察有无腹水,并注意其量、颜色、性质,抽取腹水做细胞学检查。

卵巢癌肿瘤细胞减灭术的并发症及防治（全文）卵巢癌是女性生殖系统最为严重的恶性肿瘤之一。

每年约290 000例妇女患卵巢癌，约180 000例妇女死于卵巢癌，居全球女性恶性肿瘤发病率、病死率的第8位。

我国卵巢癌发病率约为8.9/10万，病死率约为3.7/10万。

其病死率始终位于我国女性恶性肿瘤病死率的前10位。

由于病初症状不典型、早期缺乏有效的筛查方法及化疗耐药性等，卵巢癌已成为病死率最高、预后最差的妇科生殖系统恶性肿瘤。

以手术、化疗为基础的综合治疗是现在卵巢癌治疗的主要方式。

早在1975年，Griffiths就详细阐述了卵巢癌肿瘤细胞减灭术的重要意义。

随着研究的不断深入，人们越来越认识到满意的肿瘤细胞减灭术是改善患者预后的主要因素。

但58%以上的卵巢癌发现时已有盆腔以外的转移，且由于肿瘤浸润性生长的特点，卵巢癌肿瘤细胞减灭术无疑是妇产科难度最大的手术。

能否实现满意的卵巢癌肿瘤细胞减灭术，对每一位妇产科医师来说都是一种挑战。

除了手术本身的难度之外，如何应对其围手术期并发症也是卵巢癌诊疗过程中的一个难点。

卵巢癌肿瘤细胞减灭术手术范围大、手术时间长，相较其他手术更容易出现并发症。

根据并发症出现时机的不同，通常可分为术中并发症与术后并发症2类。

本文将分别予以讨论。

1 卵巢癌肿瘤细胞减灭术术中并发症及处理方式卵巢癌肿瘤细胞减灭术的术中并发症主要有血管损伤、脏器损伤、神经损伤3类。

为最大程度规避术中并发症带来的风险，术前患者必须充足备血，进行充分、彻底的肠道准备。

部分患者可术前留置胃管。

怀疑肿瘤压迫或累及泌尿系统的患者，可术前置入输尿管双“J”管或输尿管支架。

1.1 术中血管损伤的处置血管损伤往往发生突然，需要迅速正确应对。

其原因有2种：一是患者自身因素导致的无法避免的血管损伤。

如肿瘤侵犯血管外膜，或者自身血管变异产生新的分支。

遇到这种情况时，提前结扎预计将要损伤的血管是相对稳妥的处理方式。

二是术者技术原因造成的失误。

卵巢癌肿瘤细胞减灭术围手术期的护理体会卵巢是人体内较小的器官，却是肿瘤的好发部位。

卵巢肿瘤是其中较为常见的类型，可发生于任何年龄。

因卵巢位于盆腔内无法直接窥视，且早期无症状，又缺乏完善的早期诊断和鉴别方法，因此往往确诊时已到晚期，死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。

原则上卵巢肿瘤一经确诊首选手术治疗[1-2]。

手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围和病人年龄、生育要求、对侧卵巢情况以及对手术的耐受力等。

较小的卵巢良性肿瘤常采用腹腔镜手术、恶性肿瘤多采用剖腹手术[3]。

肿瘤细胞减灭术是临床治疗该疾病的常用方法，其对提高卵巢癌患者五年生存率具有积极意义，为进一步提高卵巢癌肿瘤的临床治疗效果，降低各类并发症发生几率，在围术期为患者提供优质、全面的护理服务十分重要。

2016年9月7日，我可收治1例卵巢癌患者，经积极治疗及护理后患者痊愈出院，现将护理方法及所得体会作如下报道：一、病史摘要患者，XXX，女，56岁，因检查发现盆腔包块3+月于2016年9月7日08:30入院，拐杖协助步入病房，神志清楚，精神好，未诉腹痛，阴道无流血流液。

现病史：5+月前患者自然绝经，绝经后无阴道流血流液，入院前3+月，发现子宫肌瘤，盆腔包块（性质不明），未进行诊治。

入院前1+月，出现无明显诱因阴道不规则出血、下腹胀痛不适症状，外院辅助检查彩超：提示子宫肌瘤，右附件区稍高回声团。

为进一步治疗来我院就诊，门诊以：1.多发性子宫肌瘤.2.右侧附件区包块性质待查收入我科。

发病以来，精神饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：25+年前行双侧输卵管结扎术，3+月前因车祸伤左下肢骨折手术，无传染病史及食物、药物过敏史，预防接种史不详。

月经史：14岁初潮，经期4-5天，周期30天，5+月前患者自然绝经，月经量中，色暗红，无血凝块，无痛经史。

婚育史：21岁结婚，孕5产2。

20年前顺产一子一女，自述生产顺利，25+年前引产3次，否认有产时及产后大出血史。

肿瘤细胞减灭术名词解释-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分应该对文章主题进行简单介绍，并引起读者的兴趣。

可以按照以下方式编写：概述部分：肿瘤细胞减灭术名词解释肿瘤细胞减灭术是一项新颖而备受关注的治疗手段，旨在通过针对恶性肿瘤细胞的特异性杀伤，达到减少肿瘤细胞数量和抑制恶性肿瘤生长的目的。

随着对肿瘤生物学研究的深入，人们逐渐认识到肿瘤细胞减灭在肿瘤治疗中的重要性，并积极探索各种肿瘤细胞减灭术的技术与应用。

本文将系统地介绍肿瘤细胞减灭术的定义、背景、工作原理以及其在临床应用和研究进展方面的最新进展。

通过对这些内容的深入探讨，旨在向读者提供对肿瘤细胞减灭术的全面了解，并展望其未来的发展前景。

在第二部分中，我们将首先介绍肿瘤细胞减灭术的定义和背景。

通过深入了解肿瘤细胞减灭术的概念和来源，我们可以更好地理解其在肿瘤治疗领域中的意义和应用前景。

接着，我们将详细探讨肿瘤细胞减灭术的工作原理，包括其杀伤机制、靶向特性以及与传统治疗方法的对比。

在第三部分中，我们将重点关注肿瘤细胞减灭术在临床应用和研究进展方面的最新成果。

通过梳理相关的临床实践和研究进展，我们将探讨肿瘤细胞减灭术在不同类型肿瘤治疗中的应用前景，并对其临床效果和安全性进行综合评估。

最后，在结论部分中，我们将对肿瘤细胞减灭术进行总结，并展望其未来的发展前景。

肿瘤细胞减灭术作为一项前沿且具有潜力的肿瘤治疗手段，有望为患者带来更有效的治疗选择，并为肿瘤治疗领域的进一步研究提供新的思路和方向。

通过本文的撰写和阅读，读者将对肿瘤细胞减灭术的概念、工作原理、临床应用和研究进展有更深入的了解，从而为其在肿瘤治疗中的应用提供参考和指导。

同时，本文也将为相关领域的科研人员提供一个平台，促进肿瘤细胞减灭术的进一步研究和创新。

1.2文章结构文章结构是一篇文章的骨架，它定义了文章的各个部分和它们之间的逻辑关系。

文章结构的设计和规划可以帮助读者更好地理解和吸收文章的内容。

卵巢癌肿瘤细胞减灭术发表时间：2011-10-26 18:28 发表者：廖汪洋11609人已读卵巢癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一，其死亡率和复发率都最高。

对于卵巢癌的患者，我们可以通过一些手段来延长患者的生存时间，而手术的地位在卵巢癌的治疗当中是不可替代的。

肿瘤细胞减灭术是治疗卵巢肿瘤的常用手术方法。

这节将介绍卵巢癌肿瘤细胞减灭术的相关知识。

一、前言卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。

在我国，可能宫颈癌还是最多的，但是卵巢癌是最疼痛的，因为死亡率最高，复发率也最高。

实际上，宫颈癌复发要比卵巢癌复发难治的多，卵巢癌复发我们至少能延长她的生存时间，而宫颈癌复发我们很难。

卵巢癌的手术治疗在妇科肿瘤手术治疗当中是最具挑战性的。

我们常说宫颈癌的手术是有定式的，而卵巢癌的手术一个人一个样，很有难度。

它的手术的地位在卵巢癌的治疗当中是不可替代的。

没有一个很好的手术，是不可能有一个相对好一点的效果。

二、初次肿瘤细胞减灭术（Primary Cytoreductive Surgery）（一）初次肿瘤细胞减灭术的目的初次肿瘤细胞减灭术的目的是明确卵巢癌的诊断；手术分期；最大限度地切除肿瘤，这主要是那些晚期卵巢癌患者。

（二）肿瘤细胞减灭术或大块切除术的定义和含义肿瘤细胞减灭术（Cytoreductive Surgery）或大块切除术（Debulking Surgery），实际是指那些对于晚期的卵巢癌的病人以最大限度地切除肿瘤为目的的手术措施。

肿瘤细胞减灭术的真正含义是：（1）最大限度的切除肿瘤，尽量的能够达到切净；（2）如果无法切净，也要想尽一切办法把残留的肿瘤的最大直径缩小到1 cm以下。

为了达到这个目标，实际甚至可以不择手段。

现在有很多的手术方法。

（三）新版的NCCN实践指南的相关规定最新版的NCCN实践指南中给我们提供了很多的信息：全面分期手术是临床I期患者的标准术式；对于Ia和Ic期患者，希望保留生育功能，可以行保留生育功能的全面分期手术；肿瘤细胞减灭术是临床II、III或IV期患者的标准术式；对于不适合手术的晚期患者，可以行先期化疗，再行中间型肿瘤细胞减灭术，但是化疗前必须有病理证实。

17例腹腔镜下早期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的手术配合目的：总结分析腹腔镜下卵巢肿瘤细胞减灭术的手术护理配合经验。

方法：对17例卵巢癌恶性肿瘤患者行腹腔镜下卵巢癌肿瘤细胞减灭术，术前做好对患者的访视以及手术器械的准备工作，术中与手术医师进行熟练、有序的配合。

结果：17例患者均手术成功，康复出院，顺利进行化疗。

结论：术前认真仔细了解患者病情，术中熟练的配合主刀医师，术后进行病房访视，对于保证手术的顺利，减少患者住院时间具有积极意义，也有利于护理人员总结、改进和提高护理质量。

标签：腹腔镜；卵巢；肿瘤细胞减灭术；护理配合腹腔镜技术是近年来新兴的一种微创手术方式，具有创伤小、操作方便、术后恢复快等优点，广泛应用于临床，尤其是妇科肿瘤的诊断与治疗中[1-2]。

目前对于早期卵巢恶性肿瘤，在治疗上仍以手术为主[3]。

由于卵巢恶性肿瘤具有向腹腔其他地方种植、播散等特点，且在手术过程中大都无法去除所有癌变组织，在临床上常常辅以化疗药物治疗，以抑制肿瘤细胞，即卵巢癌肿瘤细胞减灭术[4]。

但腹腔镜技术是一项新兴技术，在对患者的护理要求上也有别于传统的手术。

为进一步探讨良好而有效的护理方法，笔者所在科室对2012年3月-2015年3月收治的17例腹腔镜下早期卵巢癌肿瘤细胞减灭术患者进行综合护理干预，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在科室2012年3月-2015年3月收治的17例腹腔镜下早期卵巢癌肿瘤细胞减灭术患者，所有患者均经临床及病理确诊为卵巢癌。

患者年龄22～56岁，平均（43.5±5.2）岁；卵巢癌Ⅰc期6例，Ⅱb期5例，卵巢腺癌4例，颗粒细胞瘤2例。

1.2 方法1.2.1 手术方法患者手术均使用气管导管插管下的全身麻醉。

取截石位，头低臀高，妥善固定后留置导尿管，用碘伏常规消毒皮肤及阴道，然后用穿刺套针（Trocar，10 mm）从脐上1.5 cm 处穿刺，建立气腹后放入腹腔镜探查。

肿瘤细胞减灭术技术操作规范
【适应症】
晚期卵巢癌、输卵管癌及晚期子宫内膜癌和子宫肉瘤。

【禁忌症】
1.一般情况不能耐受手术者。

2.晚期宫颈癌。

【操作方法及程序】
1.探查：全面探查盆腹腔。

包括膈面、大网膜、肝、脾、胃肠和肠系膜，并应注意两侧结肠旁沟以
及腹膜后淋巴结情况，探查盆腔肿瘤情况。

2.切除大小网膜。

3.盆腔肿物及全子宫双附件切除。

4.阑尾切除。

5.肠转移灶切除：根据病灶侵犯位置、深度等可切除部分肠段后吻合或造口术，肠壁表浅的病灶
可剥除。

6.肝转移灶切除：单个肝实质转移病灶可切除受累部分肝脏。

7.脾转移灶切除：脾实质转移灶可行脾切除。

8.腹膜后淋巴结切除：包括盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除。

9.盆腹腔可见病灶切除。

【注意事项】
1.术前准备应充分。

2.纠正一般情况及重要脏器功能。

3.充分备血及血制品。

4.做好阴道、肠道准备。

5.准备输尿管、膀胱手术及肠道手术的器械及材料。

6.血管损伤、输尿管膀胱损伤及肠道损伤较多，应注意预防。

7.淋巴囊肿发生率较高，出现感染或压迫症状时可考虑囊肿穿刺。