盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用共35页

腹盆腔淋巴结14.3.1肝的淋巴引流肝淋巴管分浅、深两部，它们在肝脏表面彼此吻合。

肝深淋巴管又分两组：一组伴门静脉分支行向肝门，经肝淋巴结后汇入腹腔淋巴结，部分淋巴管不经肝淋巴结而汇入胃左、右淋巴结或直接入胸导管；另一组随肝静脉出第二肝门，汇入膈上淋巴结和腹腔淋巴结。

肝浅淋巴管行于肝被膜下，分为肝脏面和膈面两组。

肝脏面汇入肝淋巴结，少部汇入纵隔后淋巴结；膈面的淋巴管多数汇入膈上淋巴结，少数汇入胃左淋巴结和腹腔淋巴结。

14.3.2胆囊的淋巴引流胆囊浆膜层的淋巴管汇成数条较粗的集合淋巴管，多在胆囊颈的左侧部汇入胆囊淋巴结，然后入肝淋巴结，部分淋巴管入网膜孔淋巴结或直接汇入肝淋巴结。

14.3.3胰的淋巴引流胰头部发出的集合管汇入胰十二指肠淋巴结，然后向下汇入肠系膜上淋巴结，向上经幽门下淋巴结汇入腹腔淋巴结。

胰体和胰尾多是汇入沿牌动脉排列的胰上淋巴结，然后汇入腹腔淋巴结；部分集合淋巴管向下走行，直接汇入肠系膜上淋巴结。

14.3.4胃的淋巴引流胃的集合淋巴管走行比较集中，原因是胃的营养动脉都来自腹腔动脉。

胃各部的淋巴管沿着各自动脉分支走行，经过一定的淋巴结，最终汇入腹腔淋巴结，再汇入肠淋巴干。

胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧部，引流至贲门淋巴结和胃上淋巴结；胃底左侧部和胃体大弯侧左半部集合淋巴管经胃网膜左淋巴结、脾淋巴结和胰上淋巴结，沿脾动脉汇入腹腔淋巴结；幽门小弯侧淋巴引流经幽门上淋巴结和肝总淋巴结汇入腹腔淋巴结；幽门大弯侧和胃体大弯侧右半部，汇入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结（图14-3-1)。

14.3.5十二指肠的淋巴引流十二指肠上部上半的集合淋巴管，多汇入幽门上淋巴结或肝淋巴结，少数可直接入腹腔淋巴结；十二指肠上部下半的集合淋巴管多汇入幽门下淋巴结，部分汇入胰十二指肠前上及后上淋巴结。

十二指肠降部及下部的集合淋巴管，注入胰十二指肠前上、下淋巴结和胰十二指肠后上、下淋巴结，部分可直接汇入肠系膜上淋巴结。

解剖图加CT 图轻松掌握妇科肿瘤淋巴结转移途径2016-06-25 20:35来源：丁香园作者：木南41妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结转移情况与其治疗方法的选择及临床预后密切相关，影像学检查在妇科恶性肿瘤术前分期评估以及术后随访中发挥着重要作用。

与泌尿系肿瘤类似，妇科肿瘤常沿着盆腔器官正常淋巴引流途径扩散到盆腔和腹膜后淋巴结。

作为影像科医生，熟悉淋巴结特征及转移途径能够帮助我们迅速有效判断是否存在转移。

对于引流途径内的淋巴结肿大高度提示淋巴结转移，对于引流途径外的结节则淋巴结转移可能性较小。

常规影像学方法包括CT 及MRI，主要根据淋巴结形态及大小进行良恶性鉴别，功能成像如弥散加权成像（DWI）、18F-FDG 代谢显像、基于淋巴结生理活性的淋巴结显像以及淋巴结定位方法能够精确评估淋巴结转移情况。

先来了解一下正常腹主动脉旁及髂腹股沟淋巴结解剖情况，帮助了解妇科恶性肿瘤（如卵巢、子宫内膜、宫颈、阴道及外阴癌）淋巴结转移情况。

腹主动脉旁及髂腹股沟淋巴结正常解剖图1～6 显示了五组淋巴结前后位解剖示意图及对应横断位CT 图，包括腹主动脉旁淋巴结、髂总淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结以及腹股沟淋巴结。

图1 图中显示了与妇科肿瘤相关的主要淋巴结位置：腹主动脉旁淋巴结（橙色）、髂总组淋巴结（紫色）、髂内组淋巴结（黄色）、髂外组淋巴结（绿色）、腹股沟组淋巴结（红色）图2 腹主动脉旁淋巴结。

示意图（图a）及对比剂增强横断位CT 图（图b）显示腹主动脉旁淋巴结根据与腹主动脉（a）及下腔静脉（b）的关系分为7 个亚组：腔静脉后（RC）、腔静脉前（PC）、腔静脉旁（LC）、主动脉腔静脉间（AC）、主动脉后（RA）、主动脉前（PA）以及主动脉旁（LA）淋巴结图3 髂总组淋巴结。

示意图（图a）及对比剂增强横断位CT 图（图b）显示髂总组淋巴结包括三个亚组：外侧组（LC），位于髂总动脉（a）外侧，由髂外淋巴结外侧链延伸而来；内侧组（M），位于两侧髂总动脉之间的三角区，包括骶岬淋巴结；中间组（MI），由腰骶窝淋巴结组成，内后方与下腰椎或上骶椎椎体毗邻，前外侧与腰大肌毗邻，前内侧与髂总动脉及髂总静脉毗邻图4 髂内组淋巴结。

盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用正文：一、引言盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用是一个重要的研究领域，对于盆腔疾病的诊断和治疗具有重要意义。

本文将对盆腔淋巴结的解剖结构及其影像学特征进行详细介绍，并探讨其在临床中的应用价值。

二、盆腔淋巴结的解剖结构1、解剖位置：盆腔淋巴结分布在盆腔内的不同区域，主要包括髂内、髂外、鼠蹊等淋巴结组群。

2、解剖形态：盆腔淋巴结多呈圆形或椭圆形，具有完整的包膜，并且在正常情况下应该是无回声的。

3、淋巴引流路径：盆腔淋巴结的淋巴引流路径主要包括直肠系膜淋巴结、乙状结肠淋巴结、直肠旁淋巴结等。

三、影像学特征1、CT影像学表现：盆腔淋巴结在CT影像上呈现为低密度结节，密度均匀一致，边界清晰。

2、MRI影像学表现：盆腔淋巴结在MRI影像上呈现为等T1信号和高T2信号，与周围组织有明显的界限。

四、盆腔淋巴结的临床应用1、盆腔恶性肿瘤的分期：盆腔淋巴结的影像学表现有助于盆腔恶性肿瘤的分期，对于制定合理的治疗方案十分重要。

2、盆腔炎症的诊断：盆腔淋巴结的异常增大和形态改变可以提示盆腔炎症的存在及其严重程度。

3、盆腔手术的导向：盆腔淋巴结的影像学表现可为盆腔手术的导向提供重要参考依据，可避免手术中的误伤。

附件：本文档所涉及的附件包括：CT影像、MRI影像、图表等相关材料，供读者参考。

法律名词及注释：1、盆腔淋巴结：人体淋巴系统中分布于盆腔内的淋巴结。

2、CT影像学：计算机断层扫描影像学，一种通过计算机对X 射线图像进行处理和重建的影像学技术。

3、MRI影像学：磁共振成像学，通过利用磁场和无线电波对人体进行成像的影像学技术。

4、盆腔恶性肿瘤：发生在盆腔内的恶性肿瘤。

5、盆腔炎症：发生于盆腔内的炎症反应。

女性盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结解剖与生理功能淋巴结主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。

当局部感染时，细菌、病毒或癌细胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴结肿大。

如该淋巴结不能阻止和消灭它们，则病变可沿淋巴管的流注方向扩散和转移。

妇科多种恶性肿瘤易在早期发生盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结转移，所以探讨女性盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结解剖、淋巴转移的常见途径及常见恶性肿瘤的淋巴结转移规律具有重要的临床意义。

1 女性盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结解剖1.1 盆腔淋巴结的解剖为了便于定位，盆腔淋巴结区域可划分为5个具体解剖部位。

1.1.1 髂外区域髂外区域淋巴结的内侧界限是由膀胱侧窝的开放间隙形成的，这一间隙以侧脐韧带为界，外侧界为腰肌，腹侧界限通常定义为旋髂深静脉起始处，但这个血管的起始处有很大变异，此区域部分淋巴结的位置更靠近腹侧，所以有学者认为，腹侧界限应为耻骨升支或股管入口。

但是另外一些学者提出：对于髂外远端的淋巴结，肿瘤转移风险低，并且切除这些淋巴结后，下肢淋巴水肿发生率高，所以建议保留旋髂深静脉远端的脂肪和淋巴组织。

髂外区域背侧界限为髂总动脉分叉水平。

尾部界限为髂外静脉尾侧边缘。

1.1.2 闭孔区域闭孔区域头侧界限为髂外静脉的尾侧边缘；背侧界限为髂总血管分叉水平；内侧为膀胱侧间隙，由膀胱侧壁形成。

腹侧界限由耻骨、肛提肌及闭孔肌组成，闭孔神经由此穿过闭孔管离开骨盆。

外侧界限由闭孔内肌形成；尾侧解剖标志为闭孔血管。

1.1.3 髂内区域髂内区域腹侧界限是子宫静脉起始水平；内侧为输尿管系膜（由输尿管向骶骨走行的一层菲薄组织，形成内侧的直肠侧窝与外侧的淋巴脂肪组织及大血管之间的界限，内含腹下神经丛），头侧和外侧为髂内血管走行处，尾侧为骶骨，背侧为髂总血管分叉水平。

1.1.4 髂总区域髂总区域淋巴组织在解剖学上可以分为两部分：浅支，由髂外区域延续而来；深支，在髂总静脉和腰肌深部走行，由闭孔区域延续而来。

最全⾯实⽤的基础盆腔解剖图谱盆腔结肠周围被腹膜覆盖，通过结肠系膜连接于左侧腰⼤肌中线以及骶⾻，向下⾄第三骶椎。

直肠从第三骶椎开始向下延伸⾄尾⾻尖端。

其上1/3 的前⾯和两侧被覆腹膜，中1/3 的前⽅有腹膜覆盖，⽽下1/3⽆腹膜覆盖。

在妊娠期，⼦宫和⼄状结肠之间空间变⼩，会导致或加重便秘。

盆腔旁正中切⾯输尿管跨过髂总动脉的前⽅进⼊真⾻盆，并沿侧盆壁向下到达盆底。

在坐⾻棘⽔平，输尿管向中前⽅⾛⾏，在阔韧带下⽅，经⼦宫动脉和阴道动脉之间到达阴道穹隆侧⽅。

在该⽔平，输尿管距离⼦宫⼤约2 cm，此处为⼦宫切除时输尿管容易损伤的部位。

膀胱位于耻⾻联合后⽅，⼦宫和阴道前⽅。

膀胱底与阴道前壁直接相接。

膀胱颈位于尿⽣殖膈上⾯与尿道相连。

膀胱上⾯被腹膜覆盖，并与前屈位的⼦宫宫体和宫底相接触。

这层腹膜反折是剖宫产时必须打开的。

Retzius 间隙位于耻⾻和膀胱之间，由腹膜外脂肪组织填充。

本页中两幅切⾯解剖图显⽰了⼦宫与其周围组织的关系。

宫底上⽅通常是外凸并朝前的。

⼦宫前壁是平的，看起来向前向下卧于膀胱上。

⼦宫前⽅覆盖的腹膜在峡部反折覆盖于膀胱上⽅构成膀胱⼦宫陷凹。

⼦宫后壁也是外凸的，与结肠和直肠相邻。

后壁腹膜覆盖宫体和宫颈上部，之后延伸覆盖后穹隆到达直肠构成直肠⼦宫陷凹，也就是道格拉斯窝。

腹膜于⼦宫侧⽅形成阔韧带前后叶。

宫颈指向下后⽅靠近阴道后壁。

宫颈后⽅只有上1/2 被腹膜覆盖。

宫颈外⼝位于耻⾻联合上缘⽔平⾯，冠状⾯上位于坐⾻棘平⾯。

盆腔正中切⾯盆腔脏器和其⽀持系统——上⾯观盆腔上⾯观（腹膜完整）盆腔内筋膜（假筋膜）指的是盆膈上⽅脏器表⾯反折的筋膜。

当盆底的空腔脏器通过盆底进⼊盆腔时，盆腔内筋膜就贴附这些脏器向上形成像⾐领⼀样的管状纤维组织，在下⽅与盆底肌⾁相接以致密不可分。

因此在盆底形成了三个管状的筋膜组织，其中分别有尿道和膀胱、阴道和⼦宫下段、直肠。

这些盆腔器官表⾯的筋膜组织内有交叉的肌纤维，可⽤于阴道前后壁膨出的修补。