急性脑功能障碍的判断

一、简述脑与精神活动的关系。

答：大脑是一切精神活动的物质基础，人类所有的精神活动均由大脑调控。

正常的大脑功能产生正常的精神活动，异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异常。

大脑神经元之间通过突触联系形成了神经环路，构成行为和精神活动的结构基础，脑通过不同环路处理信息，并对所处理的信息进行整合，并结合与之有关的触觉、听觉体验，既往的经历、记忆等，形成一个完整的知觉体验。

神经递质在这整个过程中起到了中介作用，神经递质与相应受体结合，产生生物效应，然后通过第二、第三信使系统调节其效应的时程和强度。

体内有多种神经递质和受体，脑的不同部位有不同的神经递质和受体分布，参与不同的精神活动。

大脑还具有可塑性，从宏观和微观上都处于不断的发展和变化之中，从而影响整个精神活动，并能在一定程度上受到精神活动的影响。

二、如何从生物、心理、社会角度理解精神疾病？答:精神障碍是生物、心理、社会因素相互作用的结果。

生物学易感性是必要因素，但不能足以说明疾病的发生与发展的全部过程；心理、社会因素可能是必要因素，但也不足以解释全部的病因。

由于神经系统的可塑性，心理的、社会文化的东西通过记忆、学习等会使大脑的结构、化学和神经活动不断发生变化。

应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理、社会因素。

心理、社会因素既可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用；也可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展；还可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用，如导致心身疾病。

七、正常人思维具有哪些特征？答：思维是指人们将感知所获得的材料经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，然后在概念的基础上进行判断和推理的整个心理过程。

正常人思维具有目的性、连贯性、逻辑性及实践性。

十五、试述错构及虚构的鉴别要点。

答：错构是记忆的错误，将过去经历过的事情，在发生时间、地点或人物上出现错误记忆，并自以为是，信以为真，患者对于张冠李戴的事情常有生动的描述，并伴有相应的情感体验，常见于脑外伤、慢性酒精中毒性精神障碍、动脉硬化症等。

意识障碍的诊断与鉴别诊断意识是大脑功能活动的综合表现，不仅反映觉醒状态，还可反映机体的思维、情感、记忆、定向力以及行为等多项神经、精神功能。

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和感知环境能力出现障碍。

临床工作中意识障碍比较常见，多涉及各个学科及机体的各个系统。

由于起病急、病情严重、病死率高，已受到医务人员的高度重视。

意识障碍的病因很多，短时间内迅速明确意识障碍的诊断及其产生的病因，对于开始有效的治疗与改善预后十分重要。

1意识障碍的分类（1）急性意识障碍是由急性全身性疾病所致；（2）间歇性发作性意识障碍是一种短暂而频繁发作的意识障碍，常见的原因是晕厥、癫癎与惊厥；（3）慢性意识障碍是由于广泛的脑血管疾病、感染、CO中毒、外伤、缺氧等所致的意识障碍。

2意识障碍的发病机制（1）幕上局灶性病变：导致意识障碍的主要原因是大脑皮质、皮质边缘网状激活系、丘脑非特异性投射系、间脑中央部、中脑的上行网状激活系等结构的病变；（2）幕下局灶性病变：当病变累及脑桥-中脑之间的上行网状激活系就可导致不能觉醒而出现意识障碍、延髓受压、水肿或出血时，可出现中枢性呼吸、循环障碍而继发脑缺氧、缺血而出现意识障碍，病变进一步加重时可波及脑桥、中脑的上行网状激活系；（3）代谢-中毒性病变：脑的必需物质供应不足、内源性代谢紊乱或外源性有毒物质抑制或破坏大脑皮质和脑干上行网状激活系，引起上行网状激活系与抑制系统平衡失调而致意识障碍；（4）弥漫性病变：通过上述多种发病机制引起意识障碍。

3意识障碍的定位诊断根据患儿的意识障碍情况、呼吸类型、瞳孔大小、对光反射、睫-脊髓反射、眼球活动（如眼脑反射）、眼前庭反射、压迫眶上切迹引起肢体运动状态以及其他相关试验以确定意识障碍的部位（大脑半球、间脑、中脑-上桥脑阶段、下桥脑-上延脑阶段、延脑阶段），以便观察病情变化、开始有效的治疗、更准确的判断预后（见表1）。

4昏迷严重程度的判定昏迷是最严重的意识障碍，是指意识持续中断或完全丧失，是临床上常见的危急症状之一。

急性脑卒中MRI检查要点大全，一文总结一、什么是急性脑卒中急性脑卒中，也称急性脑血管意外或中风，是由于脑血管阻塞或破裂引起的急性脑功能障碍的一种疾病。

它可能导致大脑血流不足，细胞死亡和神经功能缺陷。

急性脑卒中是一种紧急情况，需要迅速采取措施治疗，以减轻脑损伤并降低残疾和死亡风险。

常见的症状包括突然出现的头痛、面部、手臂或腿部一侧的麻木、乏力或瘫痪、言语不清或理解障碍、眩晕、视力丧失等。

二、急性脑卒中MRI检查要点MRI(磁共振成像)是检测急性脑卒中的重要工具之一，可以提供高分辨率的图像，显示大脑的解剖结构和异常情况。

以下是MRI检查急性脑卒中的要点：1、MRI扫描应尽早进行，以便尽早确诊。

2、使用磁共振扫描技术，包括弥散加权成像(DWI)和磁共振血管成像(MRA)。

3、通过DWI图像可以显示灰质和白质的异常信号改变，用来确定脑组织的损伤范围和程度。

4、MRA可以检测脑血管的异常情况，例如血栓形成或血管狭窄，有助于诊断病因和制定治疗方案。

5、在MRI扫描中，还可以进行对比增强，以便更好地显示血管病变和肿瘤等情况。

6、在进行MRI检查前，应检查患者是否有心脏起搏器、金属植入物、肾功能不全等禁忌症，以确保安全性。

对于急性脑卒中患者，MRI检查可以提供早期的诊断和治疗方案，促进康复。

三、急性脑卒中MRI检查容易忽视的要点MRI检查在急性脑卒中诊断中非常重要，但有时候也会出现容易忽视的要点。

以下是一些容易忽视的MRI检查要点：1、脑干和小脑的MRI检查：急性脑卒中时，脑干和小脑的损伤往往比较难以发现。

这是因为脑干和小脑所在的位置相对较深，且容积较小，MRI图像的空间分辨率可能不够高。

因此，医生在进行MRI检查时需要特别留意这些部位，尤其是在患者有相应症状时。

2、限制性病变的检查：MRI检查可以检测限制性病变，这是急性脑卒中的一个重要特征。

但有时候，在MRI图像上可能看不出明显的限制性病变，这可能会导致漏诊。

术后谵妄与认知功能障碍王多友【摘要】术后谵妄和认知功能障碍是一种临床常见的急性脑功能障碍综合征,外科病人手术后的发病率可高达70%.术后谵妄和认知功能障碍对病人近期和远期康复均会产生不良影响.除增加术后并发症和病死率外,还可导致住院时间延长,并增加病人出院后需要长期医疗护理的潜在风险.虽然谵妄的临床分型主要分为反应过激型和反应迟钝型,但其临床表现的实质是病人认知能力下降.尽管目前尚不清楚其特异性发病原因,现已知其发病与诸多因素有关.脑组织对外周炎性介质变化所产生的应答反应是各类谵妄病理生理改变所致的临床表现的主要原因,老年病人的脑组织对外周炎性剌激所产生的反应较年轻人脑组织所产生的反应尤为严重.谵妄的发病风险因素可分为病人自身因素和外界诱发因素.前者主要包括病人年龄、并存症、认知功能和机体功能下降、视觉和听觉功能障碍以及术前长期需要医疗护理等.后者主要为术后转入ICU进行重症监护治疗、应用抗胆碱能药物、酒精与药物戒断、感染、医源性并发症、代谢紊乱以及术后应用镇痛药(阿片类)和镇静药(苯二氮卓类).尽管临床工作中已有数种评分方法可供用于判断病人的谵妄程度,但意识紊乱测试法(confusion assessment method,CAM)和危重症病人意识紊乱测试法(confusion assessment method for ICU patient,CAM-ICU)是目前应用较为普遍的标准方法.非药物性多模式预防方案和药物性预防方法均有助于降低术后谵妄的发生率.围手术期应用氟哌啶醇可明显降低其发生率并减轻其临床症状,多模式预防和治疗手段是降低其发病率、缓解发病程度的有效措施.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2013(035)005【总页数】7页(P409-415)【关键词】谵妄;认知功能障碍;围手术期管理;急性脑功能障碍【作者】王多友【作者单位】吉林大学,白求恩第一医院,麻醉科,吉林,长春,130003【正文语种】中文【中图分类】R614近年来，由于外科技术和麻醉学科的进步，既往很多高龄的病人以及手术难度较大的手术均可安全顺利地完成外科手术，并已取得了良好的手术效果。