高级脑功能障碍评定

脑梗死后遗症的伤残鉴定标准主要根据患者的神经功能缺损程度来进行评定。

具体来说，脑梗死后遗症的伤残程度分为四级。

1.一级伤残：患者脑梗病情较轻，存在一定的神经功能障碍，但日常生活能力和工作能力受到一定影响，而不影响其正常生活。

2.二级伤残：中度脑梗死患者出现单侧肢体偏瘫或较严重的肢体功能障碍，但其社会功能存在一定程度的受限。

一般可出现10-15项较严重功能受损，且在社会功能上有一定程度受限的情况。

3.三级伤残：脑梗死患者出现轻微偏瘫，或者轻微构音障碍、认知障碍等。

通常只有4-5项不太严重的功能受损，其劳动能力轻度受损或者基本正常。

4.四级伤残：脑梗死患者肢体出现轻微偏瘫，或者轻度构音障碍、认知障碍等，其肢体障碍程度较轻，社会功能受损不严重。

通常只有4-5项不太严重的功能受损，劳动能力轻度受损或者基本正常。

请注意，具体的鉴定标准可能会因国家和地区、医疗专业人员和患者的具体情况而有所不同。

如果您或您认识的人有脑梗死后遗症，最好咨询专业医疗人员或相关机构以获取最准确的评估和建议。

脑卒中又称脑血管意外，是急性脑血管病引起的局部脑功能障碍，其临床症候持续超过24小时，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点，好发于50岁及以上人群，临床表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。

在临床上有四种判定方法如下。

一、评定方法：
1、肌力肌张力的评定，肌力评定常用的是徒手肌力评定法，肌张力评定常常采用的是改良Ashworth评定法。

2、平衡功能评定，包括坐立位三级平衡，对于有站立平衡功能的患者可以采用Berg平衡量表，进行评定。

3、步行能力评定，常用于观察患者行走中的表现，常用的有Hoffer步行能力评定分级，Holden步行能力分级等等或者用站立起计时测试，六分钟或者是十分钟步行能力测定等等，有条件可以采取步态分析系统测试。

4、整体运动功能评定，常用的有Brunnstrom运动功能恢复期评定，Fugl-Meyer运动功能评定等等。

二、治疗方法：
1、药物治疗，急性期溶栓药物重组组织型纤溶酶原激活剂。

急性缺血性卒中患者发病4.5小时内，推荐静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗；尿激酶。

发病6小时内的缺血性卒中患者，如不能使用重组组织型纤溶酶原激活剂可考虑静脉给予尿激酶。

2、手术治疗，目前常用的方法主要有去骨瓣减压术降低颅内压、开颅血肿切除术、介入治疗、脑室减压引流术。

综上所述：脑卒中的评定后建议及时治疗，预后效果相对理想。

脑卒中常用评定量表脑卒中是一种常见的神经系统疾病，它给患者的生活带来了巨大的影响。

为了更好地评估脑卒中患者的病情和康复情况，医学界开发了一系列的评定量表。

这些量表通过对患者的身体功能、认知能力和生活质量等方面进行评估，帮助医生制定个性化的治疗方案和康复计划。

一、Barthel指数Barthel指数是一种常用的评定脑卒中患者日常生活能力的量表。

它包括十项日常生活活动，如进食、洗澡、穿衣等。

每一项活动都有不同的分值，根据患者的表现进行评分，最高分为100分。

Barthel指数可以客观地评估患者的自理能力，帮助医生判断患者的康复进展和康复需求。

二、National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）NIHSS是一种评定脑卒中严重程度和预后的量表。

它包括11个项目，如意识水平、语言能力、肢体运动等。

每个项目都有不同的分值，根据患者的表现进行评分，最高分为42分。

NIHSS可以帮助医生评估患者的神经功能损害程度，指导治疗和预测康复情况。

三、Modified Rankin Scale（mRS）mRS是一种评定脑卒中患者功能障碍程度的量表。

它包括六个等级，从0级到5级，分别代表了没有症状到完全依赖他人照顾的不同程度。

mRS可以帮助医生评估患者的功能恢复情况，指导康复治疗和制定康复计划。

四、Montreal Cognitive Assessment（MoCA）MoCA是一种评定脑卒中患者认知功能的量表。

它包括多个项目，如记忆、注意力、执行功能等。

每个项目都有不同的分值，根据患者的表现进行评分，最高分为30分。

MoCA可以帮助医生评估患者的认知功能损害程度，指导治疗和康复计划。

五、Stroke Impact Scale（SIS）SIS是一种评定脑卒中患者生活质量的量表。

它包括多个维度，如身体功能、认知能力、情绪状态等。

每个维度都有不同的项目和分值，根据患者的表现进行评分。

第九章脑高级功能和心理评估中枢神经系统病变或损伤的患者常常合并认知功能障碍，直接影响到患者的康复治疗和功能恢复预后，脑高级功能的评估对决定康复治疗的方案至关重要。

残障患者多数也伴有不同程度的心理障碍，心理功能的评估对患者康复措施的实施具有指导意义。

本章扼要论述脑高级功能障碍的类型及其评估方法，并简要介绍常见的心理评估量表。

一、概述心理过程可分为认识（感觉、知觉、认知、记忆、言语、思考、推理等）、情感（情绪、感情）、意志（意志、动机）三个过程，相对于运动功能而言属于精神活动范畴，其中认识所包含的精神活动又称之为大脑高级功能即认知、行为、言语等功能，以区别于包含情感和意识的精神活动。

大脑高级功能障碍也就是指由大脑病变或损伤所致的认知、行为、言语等功能的障碍。

人的一切心理和行为活动的物质基础是大脑。

大脑病变可以造成所获得的认知解体，当病变为多发性或弥散性时认知的解体可以是全面的；当病变为局部时，因不同的部位可出现相应的言语、认知功能的部分损害或解体。

这种研究大脑结构与心理、行为（大脑高级功能）之间关系的科学称之为神经心理学。

神经心理障碍通常可以概括为定位性障碍和分布性障碍两大类别。

定位性障碍指能够准确定位的神经心理障碍，如额叶综合征、顶叶综合征、颞叶综合征、枕叶综合征、丘脑综合征、半球间分离综合征。

分布性障碍指大脑多区域发生的功能障碍，如言语障碍、视觉和听觉障碍、失用症、失认症、智力退化等。

神经心理学评定是通过对患者的病史询问、动作或行为的观察、标准化神经心理测验的应用，作出相应脑功能诊断的系统方法。

神经心理学的评定有助于脑损伤和精神性疾病的诊断，确定大脑功能缺失的类型和程度，制定康复治疗和职业训练计划。

根据心理活动的内容，神经心理学评定主要包括感知评定、注意评定、记忆评定、思维评定、智力评定、情感评定、意志力评定、人格评定等。

认识过程是从感觉开始的，感觉、知觉、记忆、思维等都是认识过程的有机组成成分，反映了事物的性质和规律。

脑高级功能障碍学江钟立南京医科大学高级脑功能障碍•指大脑部分损伤导致的言语、思考、记忆、行为、学习、注意等功能障碍状态。

•从心理学角度看，“认知”常易被理解为对事物的“认识”。

•从临床诊疗角度看，采用“高级脑功能障碍”这一术语为宜。

心理现象•心理过程-----动态的表现形式认知过程、情绪和情感过程、意志过程•个性心理-----静态的表现形式个性倾向性：需求、动机、兴趣、理想、信念个性心理特征：能力、气质、性格自我意识系统：自我认识、体验、调控心理过程•认识过程（感觉、知觉、认识、记忆、言语、思考、推理）属于大脑高级功能，即认知、行为、言语等机能，与大脑皮质有关•情感过程（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）•意志过程（有意识地确定目的，克服困难，调节和支配自身的行动等）属于大脑的“低级功能”，前者大脑下部边缘系统有关，后者定位尚不清楚神经心理学•人的一切心理和行为活动的物质基础是大脑。

•大脑病变可以造成所获得的认知解体，当病变为多发性或弥散性时认知的解体可以是全面的。

•当病变为局部时，因部位的不同可出现相应的言语、认知功能的部分损害或解体。

•研究大脑结构与心理、行为（脑高级机能）之间关系的科学高级脑功能障碍学•以神经心理学为基础研究受损大脑认知、行为、言语功能的评估方法和康复措施的科学。

•临床上常表现为注意障碍、记忆障碍、失语症、失认症、失用症、执行能力障碍等症状。

高级脑功能障碍的临床表现•言语障碍：言语理解障碍，无法表达，与他人交流困难。

•记忆障碍：新的信息无法记住，以前的事情回想不起来。

如时间地点回忆不起来，经常忘事，一天的计划回想不起来。

•注意障碍：思想无法集中，做事经常出错，无法同时做两件事。

•视空间障碍：只能注意到眼前的半个空间，遗漏半侧空间的物体。

•失认症：看到的人或物，不知是什么。

•失用症：虽然手足活动如常，但无法完成目的性动作。

•执行能力障碍：明确目标、制定计划、有效实施、结果评价等一系列的行动发生困难。

脑部伤残鉴定标准脑部伤残鉴定是指对因脑部受到外力作用而导致的生理功能障碍程度进行评定和鉴定的过程。

脑部伤残鉴定标准的确立对于保障受伤者的合法权益、进行医疗赔偿、进行司法裁决等方面具有重要意义。

下面将介绍脑部伤残鉴定的相关标准和程序。

一、脑部伤残的定义。

脑部伤残是指由于外力作用导致的头部受伤，引起脑组织的损伤和功能障碍，包括但不限于颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血、脑水肿等病变。

脑部伤残可导致认知功能障碍、运动功能障碍、感觉障碍、情绪障碍等一系列严重后果。

二、脑部伤残鉴定的标准。

1. 临床表现，包括受伤后的神经系统症状、认知功能障碍、情绪障碍等方面的临床表现。

根据患者的临床表现和病史资料进行综合评定。

2. 影像学检查，通过头部CT、MRI等影像学检查，观察脑部是否存在明显的损伤和病变，如颅骨骨折、脑出血、脑挫裂伤等。

3. 神经系统功能评估，对受伤者进行神经系统功能评估，包括感觉、运动、平衡、协调等功能的检查，评估其功能是否受损。

4. 心理测评，通过心理测评工具对受伤者进行心理状态和认知功能的评估，包括认知功能、情绪状态、社会功能等方面的评定。

5. 日常生活能力评估，评估受伤者的日常生活自理能力、社会适应能力等，判断其受伤后的生活功能是否受到影响。

三、脑部伤残鉴定的程序。

1. 申请鉴定，受伤者或其法定代理人向相关部门提出脑部伤残鉴定申请，提交相关的病史资料、临床检查报告、影像学检查结果等。

2. 鉴定机构接收申请，相关鉴定机构接收申请材料，安排专业医师进行评定和鉴定。

3. 综合评定，鉴定机构对受伤者进行临床观察、影像学检查、功能评估、心理测评等多方面的综合评定。

4. 出具鉴定报告，鉴定机构根据评定结果出具脑部伤残鉴定报告，报告中包括受伤者的伤情程度、功能障碍程度、日常生活能力评估等内容。

5. 法律程序，鉴定报告作为证据，用于受伤者的医疗赔偿、司法裁决等法律程序。

四、脑部伤残鉴定的意义。

脑部伤残鉴定的准确性和公正性对于保障受伤者的合法权益具有重要意义。

围术期高级脑功能监测与参数解读随着医学技术的不断发展，围手术期的高级脑功能监测在临床应用中起到了越来越重要的作用。

通过对患者高级脑功能的监测，我们可以及时评估患者的神经系统状态，指导我们制定合理的治疗方案，提高手术的安全性和成功率。

本文将介绍围手术期高级脑功能监测的一些方法和参数，并对其解读进行分析。

围手术期高级脑功能监测主要包括脑电图（EEG）、脑组织氧饱和度（rSO2）、经颅多普勒超声（TCD）和脑磁图（MEG）等技术。

这些监测方法能够反映患者的意识状态、认知功能、语言功能和运动功能等。

首先，脑电图是目前最常用的高级脑功能监测技术之一、通过对患者大脑神经元放电活动的记录和分析，可以了解患者的意识状态、脑电活动特征以及抽搐等异常情况。

在围手术期，脑电图监测可以帮助我们了解患者在手术中的麻醉效果、脑功能监护以及判断手术后是否存在脑功能障碍。

其次，脑组织氧饱和度（rSO2）监测是一种无创、实时监测脑氧供与氧需平衡状态的方法。

通过测量患者头皮皮下组织的光谱信息，可以了解脑组织氧饱和度的变化，进而评估脑灌注状态和脑氧供需平衡状态。

在围手术期，合理的脑氧合监测可以指导我们调整患者的血压、氧合和气体管理等，保证患者脑功能的良好供应。

此外，经颅多普勒超声（TCD）是一种无创、实时监测脑血流动力学的方法。

通过测量颅内动脉和大脑中动脉的血流速度和血流量变化，可以判断脑血流供应状态以及脑灌注压的变化。

在围手术期，TCD监测可以用于评估血管收缩性和外科操作对脑血流的影响，提醒我们及时调整患者的血流供应和保护脑功能。

最后，脑磁图（MEG）是一种新兴的高级脑功能监测技术。

它通过测量大脑皮层神经元的磁感应强度，可以提供高时间和空间分辨率的脑功能活动图像。

MEG监测在围手术期主要用于评估患者术前术后的神经功能状态和预测手术风险。

在对以上的监测参数进行解读时，我们需要结合临床情况和个体化的需求。

不同的患者可能因为个体差异和手术特点，在相同的监测参数下可能有不同的解读结果。