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糖尿病合并冠心病如何护理不少中老年人都会出现糖尿病、冠心病或糖尿病合并冠心病，若糖尿病、冠心病两种疾病合并存在，不仅会显著增加疾病对患者机体的伤害程度，同时还会增加患者的病死率，如有数据表明，2型糖尿病合并冠心病患者病死率高达50%。
因此，就需要糖尿病合并冠心病尽早就诊和治疗。
且因为糖尿病合并冠心病病理改变较非糖尿病冠心病更加严重而广泛，单纯采用药物治疗难以取得良好的效果，还需要患者自身掌握有效的护理方案，才能改善自身预后。
下面小编就来说说糖尿病合并冠心病如何护理。
1.心理护理糖尿病、冠心病的发生发展均与患者心理因素密切相关，如心理状态不佳会导致人体胰高血糖素、肾上腺糖皮质激素、肾上腺素等分泌增多，这些物质均能产生拮抗胰岛素作用，从而会诱发或加重糖尿病。
冠心病是一种与心理因素相关的慢性躯体性疾病，长期精神紧张、沮丧、抑郁、压力大等均可引发该疾病发展，另外，冠心病自身这种终身性疾病特点也会进一步加重患者心理和精神负担，从而会加速其病情进展，因此，糖尿病合并冠心病患者应注意调适自身的心理状态和情绪，避免情绪波动和长期精神紧张，遇到烦心事时，多向亲人或朋友倾诉，以将内心烦闷抒发出来。
当生活、工作压力过大时，适当放慢自身的脚步，利用外出散心、听轻松舒缓的音乐和参与户外运动等，来减轻自身的心理压力。
2.饮食护理糖尿病合并冠心病患者还需注意合理饮食，日常饮食以高维生素、高蛋白质、高纤维素、低盐、低脂、低碳水化合物、清淡、易消化的食物为主，如鱼、蛋、瘦肉、芹菜、紫菜、海带、韮菜等，多食含硒的食物，如虾皮、鲜贝、牡蛎、海虾、巴鱼等，能抗动脉粥样硬化，增加冠脉血流量，降低血浆黏度和全血黏度，使心肌损伤程度减轻；多食含铬丰富的食品，如全谷类、干酪、牛肉、酵母、肝、红糖等，可，降低胆固醇水平和预防动脉粥样硬化形成；多食玉米、小米、豆类等含镁丰富的食品，能有效稳定血小板水平和抑制凝血，避免血小板凝聚；尽可能采用植物油炒菜，忌食油煎、油炸、辛辣刺激性食物食物，如油条、炸鸡、辣椒等，少食动物内脏等含胆固醇高的食物，禁食腌制食物等高盐饮食。
《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》习题1、（单选题）目前中国的糖尿病患病率约为： A.17.1% B.10.4% C.8.2% D.15.3% 正确答案：B2、（多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物： A.二甲双胍 B.胰岛素促泌剂 C.α-糖苷酶抑制剂 D.噻唑烷二酮类药物 E.胰岛素正确答案：ABCDE3、（单选题）国家基层糖尿病防治管理指南（2018）主要管理对象为： A.1型糖尿病患者 B.≥18岁的2型糖尿病患者 C.所有2型糖尿病患者 D.1型及2型糖尿病患者正确答案：B4、（单选题）糖尿病管理的“五驾马车”是： A.饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、血糖监测 B.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、血糖监测 C.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、教育及心理治疗 D.健康教育及心理改善、饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测正确答案：D5、（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是： A.检测前应用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺 B.可作为糖尿病确诊的依据 C.采血部位常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血 D.便携性血糖仪应符合国家标准，并定期校准正确答案：B6、（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围( ) Kg/m2： A.≥28 B.18.5-23.9C.24.0-27.9D.17.0-18.5 正确答案：B7、（单选题）糖尿病确诊方法是： A.血浆胰岛素水平测定 B.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验 C.糖化血红蛋白测定 D.血浆C肽水平测定正确答案：B8、（单选题）以下关于随机血糖的描述，不正确的是： A.随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 B.可用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常 C.具有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1 mmol/L可诊断糖尿病 D.也可用来了解患者目前血糖控制情况正确答案：B9、（多选题）下面关于糖尿病的描述正确的是： A.胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷 B.病程久了一定会发生并发症 C.一定有“三多一少”症状 D.以高血糖为特征 E.一定超重或肥胖正确答案：AD10、（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括： A.身高 B.体重C.BMID.腰围E.足背动脉搏动正确答案：ABCDE11、（单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）： A.空腹血糖5.8mmol/L，OGTT2h血糖7.6mmol/L B.空腹血糖6.5mmol/L，OGTT2h血糖10.6mmol/L C.空腹血糖5.6mmol/L，OGTT2h血糖12.2mmol/L D.空腹血糖6.2mmol/L，OGTT2h血糖7.5mmol/L 正确答案：D12、（单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变： A.葡萄糖耐量减低 B.胰岛素作用下降或/和分泌不足 C.糖皮质激素分泌过多 D.胰高血糖素分泌过多正确答案：B13、（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）： A.5.0-7.0 B.3.9-6.1 C.2.0-3.6D.6.1-8.0 正确答案：B14、（多选题）以下属于WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系的是：A.1型糖尿病 B.2型糖尿病 C.妊娠期糖尿病 D.特殊类型糖尿病 E.线粒体基因突变糖尿病正确答案：ABCD15、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属于： A.正常血糖 B.空腹血糖受损 C.糖耐量异常可能 D.糖尿病正确答案：C16、（多选题）1型糖尿病特异性自身免疫抗体包括： A.谷氨酸脱羧酶抗体（GADA） B.胰岛细胞抗体（ICA） C.人胰岛素细胞抗原2抗体（IA-2A） D.锌转运体8抗体（ZnT8A）E.抗核抗体（ANA）正确答案：ABCD17、（单选题）空腹状态指：A.至少4小时没有进食热量 B.至少6小时没有进食热量 C.至少8小时没有进食热量 D.至少12小时没有进食热量正确答案：C18、（多选题）下列说法中正确的是： A.1型糖尿病患者“三多一少”症状典型 B.1型糖尿病患者“三多一少”症状不典型 C.2型糖尿病患者酮症倾向小 D.2型糖尿病患者酮症倾向大 E.2型糖尿病患者起病时体重多超重或肥胖正确答案：ACE19、（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确： A.三多一少是糖尿病诊断的必要条件 B.尿糖检查一定阳性 C.空腹血糖不一定升高 D.所有患者都需行OGTT试验进行诊断正确答案：C20、（单选题）女，45岁。
一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论内分泌学员：2型糖尿病作为临床中十分多见的慢性疾病，也是当前生活中困扰人们的一项重大疾病[1-2]，2型糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的的慢性并发[3]，2型糖尿病周围神经病变的发生与多种因素密切相关。
首先，长期血糖控制不佳是其主要原因。
高血糖状态会导致体内代谢紊乱、微循环障碍，进而造成神经缺血、缺氧，逐步发展为糖尿病周围神经病变。
其次，年龄、病程也是影响该病发生的重要因素。
随着年龄的增长和病程的延长，糖尿病患者的身体机能逐渐下降，更容易出现神经病变。
此外，不良生活习惯，如缺乏运动、饮食不均衡等，以及一些代谢性疾病（如高血脂、高血压等）和微血管病变（如糖尿病周围血管病变等）也是该病的重要危险因素。
这些因素可能加重糖尿病患者的病情，进而增加周围神经病变的风险。
对糖尿病神经病变的治疗分为：1、针对病因治疗，主要包括（1）血糖控制；（2）神经修复；（3）改善微循环：周围神经血流减少是导致糖尿病神经病变发生的一个重要因素，通过扩张血管，改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善糖尿病神经病变的临床症状[3]，常用药物为前列腺素E1、已酮可可碱、贝前列素钠、西洛他唑、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药。
2、针对神经病变的发病机制治疗。
3、疼痛管理。
4、自主神经病变的治疗。
1、病例特点：1.1、病史要点：该患于16年前体检时发现血糖增高，空腹血糖7.2mmo1/L，餐后血糖未测，无明显多尿、多饮、多食及体重减轻，未系统诊治，自行糖尿病饮食、运动，血糖控制尚可。
13年前于“桦甸市医院“就诊,复查空腹血糖8.0+mmo1/L，诊断为"2型糖尿病”，予诺和灵30R降糖治疗，监测血糖控制尚可(具体不详)。
10年前因血糖不理想在“桦甸市第二人民医院”就诊，改用门冬胰岛素30(早30IU，晚20IU)降糖泊疗。
9年前于本院内分泌科住院，做神经肌电图检查提示周围神经源性损害，诊断为"2型糖尿病周围神经病变”，调整降糖方案联合二甲双胍片口服，并继续皮下注射门冬30胰岛素，自述血糖达标(具体不详)。
2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进展梁金花1，陈图刚21.广东医科大学附属第二医院内分泌科，广东湛江524000；2.广东医科大学附属第二医院心血管内科，广东湛江524000[摘要]2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）和冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是临床常见的慢性疾病，两者共病发生率逐年升高。
糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）患者常合并冠状动脉弥漫性病变，预后较差，疾病负担日益加重，严重威胁患者的健康。
本文综述了T2DM合并CHD的相关危险因素以及治疗方案，总结了临床相关研究的进展，对如何早期诊断、早期干预，进一步改善疾病预后具有重要意义。
[关键词] 2型糖尿病；冠心病；危险因素；机制；治疗[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2024）02（a）-0189-05 Research Progress of Type 2 Diabetes Mellitus with Coronary Atheroscle⁃rotic Heart DiseaseLIANG Jinhua1, CHEN Tugang21.Department of Endocrinology, the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang, Guang⁃dong Province, 524000 China;2.Department of Cardiology, the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical Uni⁃versity, Zhanjiang, Guangdong Province, 524000 China[Abstract] Type 2 diabetes mellitus (T2DM) and coronary heart disease (CHD) are common chronic diseases in clinic, and the incidence of their comorbidity increases year by year. Patients with diabetes mellitus (DM) are generally com⁃plicated by diffuse coronary artery disease, with poor prognosis and increasing disease burden, which seriously threat⁃ens the health of patients. This paper reviewed the related risk factors and treatment plans of T2DM with CHD, and summarized the progress of clinical research, which is of great significance for early diagnosis, early intervention and further improvement of disease prognosis.[Key words] Type 2 diabetes; Coronary heart disease; Risk factors; Mechanism; Heal糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）是由于胰岛素分泌或作用缺陷所导致的代谢性疾病，其成因复杂，与多方面因素有关，主要特征为慢性高血糖。
冠心病合并2型糖尿病的调脂治疗冠心病（CHD）合并2型糖尿病（T2DM）极易发生心血管事件，血脂异常是动脉粥样硬化（AS）发展的核心环节。
目前，他汀药物是CHD合并T2DM患者调脂治疗的首选，其使用可以明显降低心血管事件的发生，但在其他因素控制较好地情况下，单用他汀治疗使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到指南所推荐目标后，但仍有较高的剩余风险。
对于CHD合并T2DM患者，采用不同调脂方案进一步优化血脂谱，可降低心血管风险。
标签：冠心病；2型糖尿病；低密度脂蛋白胆固醇血脂异常与AS形成息息相关，目前LDL-C是血脂管理的首要关注目标，但有研究提示非HDL-C可能比LDL-C在预测AS的发展方面更有优越性，因其代表所有致AS脂蛋白颗粒中胆固醇含量，主要包括极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、LDL。
另有研究表明HDL-C是一个独立的与CHD发生负相关的指标[1]，故提倡HDL-C作为心血管事件发生主要预测指标，尤其是在他汀治疗使LDL-C达标患者[2]。
除了胆固醇外，高TG与心血管事件发生风险相关性的研究也从未中断[3]。
证据表明在CHD合并T2DM心血管事件极高危人群，巧妙的调脂方案选择，在紧盯LDL-C，全面优化血脂谱，可进一步消灭心血管残余风险、改善长期预后。
1 治疗性生活方式改变目前，血脂指南仍强调饮食治疗和改善生活方式是血脂异常防治的基础，无论选择何种调脂药物，都必须坚持控制饮食和改善生活方式，尤其CHD合并T2DM患者，其包括：限制胆固醇及脂肪摄入量，选择使用富含膳食纤维及低升血糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，同时适当添加降低总胆固醇膳食摄取鱼类ω-3鱼油的摄入；保持中等强度锻炼，调节能够保持理想体重或减轻体重[4]。
2 降胆固醇药物2.1 他汀类药物他汀类药物降低ASCVD事件临床获益大小与其降低LDL-C幅度呈线性正相关。
CTTC的研究证实，糖尿病患者他汀治疗明显获益，LDL平均降低 1 mmol/L，全因死亡率下降9%，心血管不良事件下降约21%。
中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南【二】中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南【二】中华医学会内分泌学分会中华内分泌代谢杂志, 2016,32(07): 540-545第二部分指南主要观点理由简述：一、药物干预中高血压的控制为何排在首位？1.一级预防：英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)[10]显示，在新诊断的糖尿病患者中，采用强化的血压控制不但可以显著降低糖尿病大血管病变的发生风险，还可显著降低微血管病变的发生风险。
高血压优化治疗试验(HOT)[11]以及其他抗高血压治疗临床试验的糖尿病亚组分析也显示，强化的血压控制可以降低无明显CCVD的糖尿病患者发生心血管病变的风险。
2.二级预防或ASCCVD极高危：ADVANCE研究[12]显示，强化血压控制可明显降低糖尿病患者CCVD的发生风险及CCVD发生后的死亡风险。
ADVANCE后续的6年随访研究(ADVANCE-ON)[13]显示降压对CCVD保护有后续效应。
血糖控制在病程长的ASCCVD极高危患者或CCVD二级预防中的肾脏保护作用存在后续效应，但没有降低其死亡。
ADVANCE-BP[12]显示糖尿病患者强化降压治疗5年，可有效降低任何原因导致的死亡。
通过上述分析可以认为：控制高血压和高血糖对ASCCVD一级预防均有效，但相对而言高血压的控制具有较短时间可获益，安全性高，治疗及监测简单等优势。
且目前缺乏降糖治疗降低二级预防或ASCCVD极高危者死亡和ASCCVD死亡的证据。
二、使用他汀的重要性为何超过控制血糖？1.一级预防：在阿托伐他汀糖尿病协作研究(CARDS)中纳入2 838例糖尿病患者，随访3.9年，因阿托伐他汀组疗效显著而提前终止，主要终点(主要心血管事件)降低37%(随访3.9年)[14]。
盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点试验(ASCOT)糖尿病亚组中，阿托伐他汀降低主要心血管事件23%(随访3.3年)[15]。
2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化的护理
发表时间：2020-01-10T09:30:31.443Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年13期作者：何春莲
[导读] 目的：研究2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化的护理效果。
何春莲
梧州市工人医院广西梧州 543000
【摘要】目的：研究2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化的护理效果。
方法：研究时段：2018年08月—2019年08月，选取我院2型糖尿病合并动脉粥样硬化的患者（n=46）作为研究对象，按护理方式分类：对照组（n=23，采用常规护理），观察组（n=23，采用综合护理），对比血糖情况和自我管理水平。
结果：观察组患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均较对照组明显改善（P<0.05）；且出院后观察组的自我管理能力也显著优于对照组（P<0.05）。
结论：综合护理在2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者中效果显著，改善血糖水平，提高了患者的自我管理能力，值得在临床上应用、推广。
【关键词】2型糖尿病；动脉粥样硬化；综合护理；管理能力
2型糖尿病是一种最常见的糖尿病类型，以高血糖为主要特征，多发于中老年人群，随着病情的发展会导致一系列的并发症[1]。
据相关数据显示，约4/5的糖尿病患者存在下肢血管病变，且糖尿病患者发生下肢动脉粥样硬化的风险为正常人群的2倍[2]。
本次选取我科室46例2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者，采用常规/综合护理，观察其效果，并现汇如下：
1资料及方法
1.1资料与方法
纳入本科室（2018年08月—2019年08月）接收的2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者（n=46）展开研究，分为2组（护理方案），即每组23例样本。
【对照组】：男（n=15）、女（n=8）；年龄范围51～71（平均：60.12±5.34）岁；病程范围3～14（平均：5.79±2.14）年；【观察组】：男（n=14）、女（n=9）；年龄范围52～70（平均：60.04±5.48）岁；病程范围3～15（平均：5.88±2.09）年。
2组患者治疗经比对，结果呈现为（P>0.05）。
医院伦理会已许可该次研究。
纳入标准：①符合WHO糖尿病诊断标准的患者；②动脉检测结果ABI≤0.9的患者；③知情、自愿参与研究，且签订责任同意书。
排除标准：①具有精神、意识障碍，无法进行正常交流的患者；②存在重要器官障碍或病变的患者。
1.2方法
所有患者均接受常规护理：养成良好的生活习惯、合理控制饮食、加强锻炼等。
观察组患者再接受综合护理，内容如下：①健康评估：为患者做全方位的体检，并结合其血糖情况和下肢动脉硬化的程度制定具有针对性的护理方案，并就患者的情况对其进行健康教育，以提高其认知度和自我保护意识。
②护理指导：病人易产生焦虑，适当鼓励患者，以避免或延缓并发症的发生，给予其精神上的支持；③饮食干预：告知患者控制饮食的重要性，根据其标准体重，严格制定饮食方案，以早、中、晚分别1/5、2/5、2/5定量定时进食，清淡饮食，忌浓缩碳水化合物、饮酒和饮料，避免高胆固醇、高脂肪食物，严格控制糖分的摄入。
④足部护理：指导患者正确清洗患足，通过按摩促进血液循环，保持生活的卫生；定期检查足部皮肤，以早期发现病变；以温水浸泡促进血液循环，5min/次，做好足部应保暖；以润滑剂按摩足部，穿着较宽松的鞋袜；避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用暖水袋，防止踢伤或烫伤。
⑤用药指导：告知患者按时服药的必要性和重要性，以及停药的严重性，叮嘱其遵医嘱按时服药，告知患者胰岛素作用时间及低血糖反应的应急处理措施，控制体重和血糖的变化。
⑥胰岛素注射护理：胰岛素保存于4℃冰箱；精准剂量使用，避免剧烈震荡；关注并预防低血糖、过敏、皮下脂肪萎缩或增生等不良反应。
1.3观察指标
①统计2组患者的血糖（FPG、2hPG、HbA1c）情况；
②统计2组患者出院后自我管理水平。
1.4统计学
SPSS22.0，血糖和评分用“”表示、并进行“t”检验；2组有效资料，以P<0.05认定有统计差异。
2结果
2.1血糖情况
在2组患者血糖大致相同的情况下，经过护理观察组相关血糖指标均较对照组明显下降；差异经统计有显著性（P<0.05）。
（详情见表1）
2.2自我护理能力
经过干预，观察组患者的各项自我管理水平显著高于对照组；差异经统计有显著性（P<0.05）。
（详情见表2）表1 2组患者护理前后血糖情况比对（）
3讨论
随着我国人口老龄进程的加速及人们生活方式的改变，糖尿病患者的人数剧增，2型糖尿病的发病率从0.67%爆增到10.4%[3]。
动脉粥样硬化指患者体内因脂肪、血栓、结缔组织和碳酸钙沉积于血管，产生恶心、呕吐、头痛、肢体障碍，易并发心绞痛、心肌梗死，每年的死亡人数高达2000万，具有诊断率低、难治愈、高致残等特点，治疗不及时，会引起肢体坏死，严重者甚至需要截肢，对患者造成了极大的健康威胁[4]。
2型糖尿病合并下肢动脉粥样硬化患者在接受正规治疗的同时，还要结合有效的护理干预，控制住病情的发展，保障治疗效果，综合护理实施整体化、系统化的干预，帮助患者养成正确的生活习惯，控制糖尿病及下肢动脉粥样硬化的发展[5-6]。
本文将接受综合护理的患者纳入观察组，并以常规护理患者作为参照进行研究，从文中的数据可知，观察组患者干预后FPG（6.4±1.2）mmol/L、2hPG（8.34±0.2）mmol/L、HbA1c（7.2±1.1）%均明显低于对照组；且观察组健康知识、自我护理能力、自护技能、自我概念评分分别为（54.12±1.12）分、（98.11±1.41）分、（34.25±1.24）分、（23.54±1.24）分均高于对照组；组间有效值统计，差异显著（P<0.05）。
由上所述，2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者采用综合护理干预，不仅能有效控制患者的血糖，还能提升了患者的自我管理能力，改善生活质量，值得在临床中大力推行、应用。
参考文献：
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[2]何晶晶，刘玲利.对107例糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者进行延续性护理的效果评价[J].当代医药论丛，2019，17（02）：220-221.
[3]王娜.2型糖尿病患者微生物感染与动脉粥样硬化相关性分析[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：69-70.
[4]李燕.延续护理在糖尿病无症状下肢动脉粥样硬化性病变患者护理中的应用[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：115-117.
[5]刘明明，杨庆玲.老年糖尿病合并心房纤颤患者同型半胱氨酸、C反应蛋白与冠状动脉粥样硬化相关性分析[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：30-33.
[6]王宝琛，杨永章，孙晓玲.ET-1、ADP、CRP的水平在2型糖尿病及合并动脉粥样硬化的诊断价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（35）：116-117.。
