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探讨高钾血症的心电图临床诊断表现及临床应用价值吴祝霞（安徽省芜湖市弋矶山医院，安徽芜湖 241000）【摘要】目的 探讨高钾血症的心电图临床诊断表现、临床应用价值。
方法 回顾性分析，安徽省芜湖市弋矶山医院2016年5月~2017年5月接诊的62例高血钾症患者，所有患者均通过心电图检查，观察高钾血症心电图临床诊断表现。
结果 心电图诊断高钾血症符合率为64.52%，所有患者心电图表现均为直立高耸T波。
5.6～7.2 mmol/L、7.3～8.5 mmol/L、8.6～9.8 mmol/L、＞9.8 mmol/L，心电图异常率分别为：54.55%、57.14%、83.33%、100%。
结论 高钾血症患者通过心电图检查，可明确患者血钾的浓度，而高钾血症浓度的高低和心电图表现呈正相关，可将心电图结果作为诊断高钾血症的参照。
【关键词】高钾血症；心电图；临床诊断表现；临床应用价值【中图分类号】R444 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.30.91.02高钾血症，即为电解质紊乱病症，一般情况下血清钾浓度＞5.5 mmol/L，即可判定为高钾血症。
临床早期并没有明显的表现，这一病症的发生会对患者心脏、神经构成不良影响[1]。
为此，及早实行诊断，以便了解高钾血症患者的心功能状态和病情，进而有效改善患者的预后。
针对于此，本次研究撷取近年来收治的62例高钾血症患者，观察高钾血症经心电图检查的表现和临床应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料安徽省芜湖市弋矶山医院2016年5月～2017年5月，共接诊62例高血钾症患者，实行回顾性分析。
研究前，所有高钾血症患者均知情。
其中包括男性35例、女性27例；最小年龄、最大年龄分别为：20岁、64岁，平均年龄为(42.3±4.4)岁。
包括肾功能不全者、急性胃肠炎者、挤压综合征者、恶性肿瘤者、脑出血者、糖尿病者、失血性休克者各28例、8例、4例、5例、8例、7例、2例。
血钾轻、中度升高主要表现为对心室复极的影响—Ｔ波高耸；进一步增高将影响心房、心室除极—Ｐ波、ＱＲＳ增宽，至Ｐ波消失，形成窦－室传导。
但在严重高钾累及传导系统时，即使窦－室传导亦可由于传导阻滞，使室律不整；有时高钾还可以引起右胸导联ＳＴ段抬高、伴ｑ波和Ｊ波，酷似“急性心肌梗死”或“Ｂｒｕｇａｄａ波”。
加强对这些复杂心电图的认识，将有助高钾血症的心电图分析。
现结合２例病例分析讨论如下。
临床心电图分析例１患者男，４７岁。
１９９６年１１月８日以慢性肾小球肾炎、肾功能不全、陈旧性心肌梗死、急性左心衰竭、肺内感染入院。
心电图（图１Ａ）示窦性心动过速，陈旧性前间壁心肌梗死。
入院后经抗炎、强心、利尿和扩血管治疗，左心衰和肺内感染基本控制。
但患者出现心包炎、心包积液，尿少至无尿，血钾升高（不接受透析）。
２３日血钾７．０９ｍｍｏｌ／Ｌ，心电图（图１Ｂ）为窦性心律（１００ｂｐｍ），较入院时有明显动态变化：Ｐ波振幅降低；ＱＲＳ时限由０．０６ｓ增至０．１０ｓ，Ⅰ、Ｖ５、Ｖ６导联Ｒ波变粗钝，心电轴由＋１５°变为－３０°。
示高钾引起房内和室内阻滞（不完全左束支阻滞）。
２５日血钾７．８４ｍｍｏｌ／Ｌ，心电图（图１Ｃ）Ｐ波消失，ＱＲＳ波群增宽至０．１８ｓ，波形与２３日基本相同，室率９４ｂｐｍ。
示窦－室传导，室内阻滞（左束支阻滞）。
２６日心律变不规整，心电图（图１Ｄ）示ＱＲＳ波群进一步增宽达０．２２ｓ；ＲＲ间期长短交替出现，符合３：２文氏周期，为窦－室传导的文氏现象。
随后室率进行性减慢至心室停搏。
例２患者男，２４岁。
因呕吐、水泻１２ｈ，头晕、胸闷、气短２ｈ来院。
糖尿病病史１８年（用胰岛素控制血糖）。
查体：贫血貌、四肢湿冷。
心率１０２ｂｐｍ，血压７６／４５ｍｍＨｇ。
无颈静脉怒张，心肺（－），肝脾未及。
心电图（图１Ａ）：窦性心律，ＰＲ间期０．２２ｓ；ＱＲＳ波群均匀增宽（时限０．１２ｓ），Ｖ１，Ｖ３Ｒ￣Ｖ５Ｒ呈ｑＲ型；其后ＳＴ段呈弓背向上型明显抬高；Ｔ波Ⅰ、Ⅱ、Ｖ３￣Ｖ６导联高尖，基底狭窄。
心电图诊断高钾血症的应用与心电图表现摘要】目的：探析心电图诊断高钾血症的应用与心电图的表现。
方法：选取我院在2017年1月至2017年12月期间收治的36例高钾血症患者实施心电图诊断，分析患者心电图诊断结果，总结心电图具体表现。
结果：36例高钾血症患者中，心电图改变与患者血清血钾变化结果相同的有33例，诊断错误1例，心电图符合率91.7%（33/36）；血钾浓度与心电图变化存在相关关系，患者血钾浓度不同时，心电图诊断结果随之改变。
结论：心电图诊断高钾血症的临床应用效果显著，操作简便，心电图高尖T波形成时，即可诊断为高钾血症。
【关键词】心电图表现；高钾血症；临床应用效果【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0167-02高钾血症是是一种临床并不常见的电解质紊乱急症，临床病因包括急性肾衰竭、肿瘤、溶血、含钾溶液输入过多、洋地黄中毒、输入库存血过多等[1]。
临床表现为心律失常、四肢麻木瘫软、烦躁不安、神志不清、恶心呕吐等，甚至可引发呼吸停止，严重威胁患者身体健康和生命安全。
临床诊断常采用血化验、尿化验、肾功能检查、心电图检查等。
采取有效诊断预防措施，可有效避免患者病情进一步发展，改善患者预后。
由于心电图操作简单、方便、无创、准确率高等优点，研究显示[2]，近年来，其临床应用越来越广泛。
为进一步探析心电图诊断高钾血症的应用与心电图的表现，本文选取我院在2017年1月至2017年12月期间收治的36例高钾血症患者作为研究对象，具体报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取我院在2017年1月至2017年12月期间收治的36例高钾血症患者，其中男性患者25例，女性患者11例，年龄22～75岁，平均（54.37±4.33）岁；患者原发性疾病包括：7例糖尿病，1例恶性肿瘤，2例尿毒症，3例脑出血，14例急性肠胃炎，8例外科手术，1例心肌梗死。
机能学实验报告实验日期：2015年6月10日带教教师：小组成员：专业班级：预防医学一大班家兔正常心电图及高钾血症的实验治疗Array一、实验目的1、掌握家兔正常心电图波形的生理意义2、掌握家兔高钾血症模型的复制方法3、观察家兔高钾血症心电图波形变化特征4、掌握高钾血症治疗的方法（4%碳酸氢钠或极化液）二、实验原理血清钾高于5.5mmol/L为高钾血症（正常值：3.5～5.5mmol/L）。
高钾血症对机体的危害主要表现在心脏，可使心肌动作电位和有效不应期缩短，传导性、自律性、收缩性降低，兴奋性则呈双相变化：轻度高钾血症使心肌兴奋性增高,急性重度高钾血症可使心肌兴奋性降低甚至消失，心脏停搏。
高钾血症时的心电图表现为:①P波和QRS 波波幅降低,间期增宽,可出现宽而深的S波；②T波高尖：高钾血症早期即可出现，严重高钾血症时可出现正弦波,此时，已迫近室颤或心室停搏；③多种类型的心律失常。
高钾血症的抢救可采用:①注射Na+,Ca2+溶液对抗高血钾的心肌毒性；②注射胰岛素、葡萄糖,以促进K+移入细胞。
本实验通过静脉滴注氯化钾,使血钾浓度短时间内快速升高造成急性高钾血症,观察心电图变化,测定血钾浓度，了解高钾血症对心脏的毒性作用以及对高钾血症的抢救治疗措施。
三、实验仪器设备生物信号采集处理系统、离子分析仪、大动物手术器械、气管插管、动脉套管、注射器、头皮针、取血器、电解质测定仪四、实验方法与步骤1.称重、麻醉和固定动物：家兔称重后，用3%注射用戊巴比妥钠，按1ml/kg从耳缘静脉缓慢注入。
麻醉时密切注意兔子的状态，当兔子角膜反射敏感度，肌肉紧张性明显降低，立即停止给药。
麻醉后，将动物仰卧位固定在实验台上，２手术与血管插管：颈部剪毛，在喉头下缘沿颈中线切开皮肤4-5cm，分离颈前肌肉暴露气管，做气管插管，并用丝线固定。
在右侧按家兔血管常规分离方法分离颈外静脉，插入连接三通管的颈静脉插管以备输液，缓慢注入生理盐水（5-10滴/min）以保持管道通畅。
高钾血症病情说明指导书一、高钾血症概述高钾血症（hyperpotassaemia）是指血清钾高于5.5mmol/L。
高钾血症极少伴有可测知的细胞 K⁺浓度升高，因为少量的钾在体内潴留，就会引起威胁生命的高钾血症。
英文名称：hyperkalemia其它名称：血内钾过多症、血钾过多相关中医疾病：脾胃不运ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：内分泌及代谢性疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：全身常见症状：神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力主要病因：进入体内（或血液内）的钾量太多、肾排钾功能减退、应用保钾利尿剂、盐皮质激素不足、细胞内钾的移出检查项目：体格检查、电解质检查、肾功能检测、心电图检查重要提醒：患者症状得不到有效控制，可出现多种严重并发症，危及患者生命，因此宜积极就医治疗。
临床分类：暂无资料。
二、高钾血症的发病特点三、高钾血症的病因病因总述：高血钾症主要是由于含钾药物或库存血输入过多、肾排钾减少、洋地黄中毒以及溶血、休克、烧伤等原因导致细胞内的钾移出，从而引起体内钾元素升高或者钾元素的排出受到限制，最终致病。
基本病因：1、肾排钾的减少（1）急性肾衰竭少尿期或晚期。
（2）肾上腺皮质激素不足，如 Addison 病、低肾素性低醛固酮症、1-羟化酶缺乏症。
（3）保钾利尿剂长期应用，如氨苯蝶啶、螺内酯、氨氯吡咪。
2、细胞内的钾移出（1）溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死、组织缺氧、休克、烧伤、肌肉过度挛缩等。
（2）酸中毒。
（3）高血钾周期性麻痹。
（4）注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出。
有报告应用盐酸精氨酸而发生高血钾，这可能是精氨酸进入细胞而钾排出所致。
3、含钾药物输入过多青霉素钾盐（每100万单位含 K 1.5mmol ）大剂量应用或含钾溶液输入过多、过急。
4、输入库存血过多5、洋地黄中毒洋地黄过量可致离子泵活力降低，影响钾进入细胞。
实验性高钾血症及其治疗【实验目的】1. 观察高钾血症时家兔心电图变化的特征。
2. 了解血钾进行性升高的不同阶段，高血钾对心肌细胞的毒性作用。
3. 了解高钾血症的基本治疗方法和抢救。
【实验原理】血清钾高于5.5mmol/L为高钾血症（正常值：3.5～5.5mmol/L）。
高钾血症对机体的危害主要表现在心脏，可使心肌动作电位和有效不应期缩短，传导性、自律性、收缩性降低，兴奋性则呈双相变化：轻度高钾血症使心肌兴奋性增高,急性重度高钾血症可使心肌兴奋性降低甚至消失，心脏停搏。
高钾血症时的心电图表现为:①P波和QRS波波幅降低,间期增宽,可出现宽而深的S波；②T波高尖：高钾血症早期即可出现，严重高钾血症时可出现正弦波,此时，已迫近室颤或心室停搏；③多种类型的心律失常。
高钾血症的抢救可采用:①注射Na+,Ca2+溶液对抗高血钾的心肌毒性；②注射胰岛素、葡萄糖,以促进K+移入细胞。
本实验通过静脉滴注氯化钾,使血钾浓度短时间内快速升高造成急性高钾血症,观察心电图变化,测定血钾浓度，了解高钾血症对心脏的毒性作用以及对高钾血症的抢救治疗措施。
【实验对象】家兔，体重2～3kg，雌雄不限。
【实验药品与器材】20％氨基甲酸乙酯（或3%戊巴比妥钠），2％、10％氯化钾溶液、10％氯化钙溶液、4％碳酸氢钠溶液，葡萄糖-胰岛素溶液(50％葡萄糖4ml加1Ｕ胰岛素)，肝素生理盐水溶液(125单位肝素/ml生理盐水)，手术器械、注射器、头皮针、取血器、生物信号采集处理仪、电解质测定仪。
【实验观察指标】血钾浓度、心电图变化、呼吸频率、幅度和节律。
【实验方法与步骤】１. 称重、麻醉和固定动物家兔称重后，用20%氨基甲酸乙酯5ml/kg或3％戊巴比妥钠溶液1ml/kg 从耳缘静脉缓慢注入。
麻醉后，将动物仰卧位固定在实验台上，颈前部备皮。
２. 分离颈总动脉按家兔血管常规分离方法分离颈总动脉，插入导管取血0.5～1ml测定实验前的血钾浓度。
高血钾症：血钾浓度>5.5mmol/L，称为高血钾症。
心电图特征：①T波高尖，基底变窄，两肢对称，呈“帐篷状”，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V 4最为明显，此为高钾血症时最早出现和最常见的心电图变化；②QRS波群时限增宽，P波低平，严重者P波消失，出现窦-室传导；③ST段下移；④各种心律失常，如窦性心动过缓、交界性心律、传导阻滞、窦性静止，严重者出现室性心动过速、心室颤动。
不同血钾浓度的心电图特点：
>5.5mmol/L T波高尖呈“帐篷状”，Q-Tc缩短
>6.5mmol/L T波继续增高，QRS波群开始增宽
>7.0mmol/L P波增宽，P-R间期延长，QRS波群继续增宽
>8.5mmol/L P波可消失，QRS波群明显增宽，ST段压低，可出现房室交界区心律或窦-室传导
>12.0mmol/L 室速、室颤、心室停搏
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
电解质紊乱的常见心电图的表现和临床监护心肌细胞电生理活动有赖于体液中各种电解质的浓度，电解质浓度大幅度变化将影响心肌除极及复极过程。
虽然电解质紊乱可通过实验室检查确诊，但有时在某些急重症患者的处理过程中，患者的心电图有提示意义，通过心电图判断并迅速纠正电解质紊乱，可尽快稳定患者病情。
体内各种电解质中，以血钾、血钙对心脏及心电图影响最为明显，也最为重要。
高钾血症正常人体血清钾浓度3.5~5.5mmol∕L,高于5.5mmol∕L,称为高钾血症(hyperkalemia)；超过7.0mmol/L,为严重高钾血症。
高钾血症常见于急慢性肾功能不全、尿闭或尿量明显减少时、糖尿病酮症酸中毒、挤压综合征等。
临床表现为肌无力和心脏创导异常。
1.1心电图表现高钾血症有急性与慢性两类，急性高钾血症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。
不同范围的血清钾浓度心电图表现略有不同：①血清钾在5.5~6.5mmol∕L时，心电图表现为T波高耸，QT间期缩短；②血清钾在6.5~7.OnInIO1/L时，心电图上表现为QRS时限延长，呈现非特异性心室内传导障碍图形。
T波进一步增高变尖，呈帐篷状；③血清钾7.0~8.Ommol/L,心房肌受到抑制，P波振幅减小，QRS增宽更明显；④血清钾高于8.0mmol∕L时，心房肌较心室肌对钾更为敏感，心房肌激动已停止，虽然心房肌已被高钾血症所抑制，但窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室。
心电图上P波已经消失，但窦性QRS波群仍规则出现，称为窦室传导节律；⑤血清钾高于IonImoI/L,心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的QRS波群与T波融合而呈正弦形。
血钾继续升高，出现心脏停搏⑴。
1.2临床监护(1)补钾时必须稀释到一定浓度才能静脉输入，不能推入。
(2)见尿补钾，尿量应大于20毫升每小时，当持续出现高血钾时，可立即停止钾盐，并报告医师，必要时30分钟后复查，以保证结果准确性。
住院医师规范化培训（心电图识别专项练习）学号____________ 姓名_______________ 分数___________一、单选题【A1】：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
(共50题,每题1.00分)1、高钾血症的心电图表现不包括（1.00分）（）A、P波振幅减小或消失B、T波高尖伴Q-T间期缩短C、QRS波增宽D、心律失常E、P-R间期缩短2、下列有关早搏描述错误的是（1.00分）（）A、可由吸烟、饮酒与咖啡诱发B、正常成人不会发生C、各种器质性心脏病患者均可发生D、常是快速性房性心律失常的先兆E、通常不需要治疗 3、以下心电图诊断为（1.00分）（）A、房性心动过速B、交界区心动过速C、阵发性室上性心动过速D、快速心房颤动E、一度房室传导阻滞 4、以下心电图诊断为（1.00分）（）A、左束支传导阻滞B、左房肥大C、右束支传导阻滞D、三度房室传导阻滞E、急性心肌梗死 5、下列有关Brugada综合征的临床表现，错误的是（1.00分）（）A、常因多形室速、室颤致晕厥引起猝死B、主要病理改变为右心室心肌被纤维脂肪组织所取代C、多有家族史D、多无器质性心脏病E、猝死多发生于夜间或睡眠时 6、发生期前收缩最常见的机制是（1.00分）（）A、异位节律点兴奋性增高B、折返激动C、并行心律D、触发活动E、以上均正确 7、关于应激性心肌病说法错误的是（1.00分）（）A、发作前常有强烈精神刺激或躯体应激状态B、多发于绝经后中老年女性C、临床症状主要表现为胸痛和呼吸困难D、左室心尖部呈球囊样改变是本病特征性影像学改变E、预后较差，可伴发心脏破裂、心源性猝死、心尖部血栓形成 8、下列有关二度Ⅰ型房室传导阻滞的描述错误的是（1.00分）（）A、可发生于正常人，与迷走神经张力增高有关B、最常见的房室传导比率为3：2和5：4C、阻滞多发生于房室结，QRS波形态正常D、少数阻滞发生于希氏束下部，QRS波形态呈束支传导阻滞图形E、多数发展为三度房室传导阻滞9、下列有关预激综合征伴发快速性心律失常的治疗，錯誤的是（1.00分）（）A、可刺激迷走神经B、可选用普罗帕酮C、并发房颤或房扑者可用洋地黄制剂D、发作房颤或房扑时常伴晕厥和低血压，应立即电复律E、根治首选射频消融术 10、下列哪项不符合阵发性室上性心动过速的心电图特征（1.00分）（）A、心室率160～250次／分B、可见房室分离C、QRS波形态多正常且规整D、可由早搏诱发或终止E、可见QRS电交替或出现伪r'波及伪s波 11、PR间期过度延长是指（1.00分）（）A、PR间期>200msB、PR间期>250msC、PR间期>300msD、PR 间期>350msE、PR间期>400ms 12、以下心电图诊断为（1.00分）（）A、室上性心动过速B、窦性心动过速C、心房颤动D、心室颤动E、急性心肌梗死 13、心电图胸导联正常，Ⅰ导联P-QRS-T波均向下倒置见于（1.00分）（）A、左右上肢导联线连接颠倒B、左上肢与左下肢导联线连接颠倒C、未连接右下肢D、站立位的影响E、左右下肢导联线连接颠倒 14、以下心电图诊断为（1.00分）（）A、窦性心动过缓B、右束支传导阻滞C、二度Ⅰ型房室传导阻滞D、二度Ⅱ型房室传导阻滞E、左束支传导阻滞 15、下列有关左室特发性室性心动过速的描述，錯誤的是（1.00分）（）A、多起源于左室间隔部B、多对维拉帕米敏感C、V1导联呈左束支阻滞图形D、多无器质性心脏病E、可通过射频消融术治愈 16、下列有关右室特发性室性心动过速的描述，錯誤的是（1.00分）（）A、多起源于右室流出道B、多对腺苷敏感C、胸导联呈左束支阻滞图形D、为多形性室性心动过速E、可通过射频消融术治愈 17、关于B型预激综合征的心电图描述重重的是（1.00分）（）A、在V1～V3导联预激波可正可负，QRS波群以S波为主B、在V4～V6导联预激波为正向，QRS波群以R波为主C、在V1～V6导联预激波可正可负，QRS波群均以R波为主D、预激向量位于左后-30°～-60°E、提示房室旁道位于右侧18、下列有关室性期前收缩的描述，错误的是（1.00分）（）A、常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者B、正常人亦可发生，其发作机会随年龄的增长而增加C、心肌炎、缺血、缺氧、电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡均可诱发D、常是洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常的前兆E、室性期前收缩一旦发现应积极治疗 19、以下心电图诊断为（1.00分）（）A、大致正常心电图B、窦性心动过速C、左室肥厚D、窦性心动过缓E、急性心肌梗死 20、以下心电图诊断为（1.00分）（）A、急性心肌梗死B、左房肥大C、左束支传导阻滞D、右束支传导阻滞E、度房室传导阻滞 21、二度Ⅰ型房室传导阻滞最主要的心电图特征是（1.00分）（）A、P-P间期进行性缩短B、R-R间期进行性延长C、P-R间期固定延长D、P-R间期进行性延长直至QRS波群脱落E、P波与QRS波群无关 22、以下心电图诊断为（1.00分）（）A、窦性心动过缓B、缓慢性心房颤动C、二度Ⅰ型房室传导阻滞D、二度Ⅱ型房室传导阻滞E、三度房室传导阻滞 23、致心律失常性右室心肌病的心电图表现不包括（1.00分）（）A、常发作左束支阻滞图形室性心动过速B、常出现右束支阻滞C、V1～V3导联T波倒置D、V1、V2导联局限性QRS时限延长，部分可记录到Epsilon波E、右胸导联常见异常Q波 24、下列有关特发性短QT综合征的描述错误的是（1.00分）（）A、具有遗传性B、多有器质性心脏疾病C、Q-T间期明显缩短D、易伴发折返性心动过速E、可有晕厥反复发作甚至猝死 25、以下心电图诊断为（1.00分）（）A、房性心动过速B、交界区心动过速C、阵发性室上性心动过速D、快速心房颤动E、室性心动过速 26、以下心电图诊断为（1.00分）（）A、心肌梗死B、左房肥大C、右室肥厚D、左室肥厚E、双心室肥厚 27、陈旧性心肌梗死患者心电图示频发室性期前收缩，首选药物是（1.00分）（）A、美西律B、普罗帕酮(心律平)C、奎尼丁D、β受体阻滞剂E、钙拮抗剂 28、下列有关Niagara瀑布样T波的描述错误的是（1.00分）（）A、巨大倒置T波振幅多数≥1．0mV，甚至可达2．0mV以上B、巨大倒置T波演变迅速，可自行消失C、Q-T间期或Q-Tc显著延长D、常伴有ST 段偏移及异常Q波E、常伴有快速性室性心律失常 29、有关房性期前收缩的心电图表现，下列描述错误的是（1.00分）（）A、提前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同B、P-R间期>0．12s C、提早出现的P波之后继正常或宽大畸形的QRS波群D、提早出现的P波之后可不出现QRS波E、多为完全性代偿间歇 30、下列关于加速性交界性自主心律的心电图表现描述错误的是（1.00分）（）A、呈突发突止发作B、频率60～130次／分C、干扰性房室脱节D、房性或室性融合波E、常和窦性节律竞争，形成窦性和交界性节律交替出现 31、以下心电图诊断为（1.00分）（）A、室上性心动过速B、窦性心动过速C、室性心动过速D、心房颤动E、心室颤动 32、有关镜像右位心各导联图形变化错误的是（1.00分）（）A、Ⅰ导联P-QRS-T波群倒置B、Ⅱ、Ⅲ导联波形互换C、aVR、aVL 导联波形互换D、aVF导联P-QRS-T波群倒置E、V1～V6导联均成rS 型，且rS振幅逐渐减小 33、对于无器质性心脏病、无症状的室性期前收缩患者，应采取的治疗是（1.00分）（）A、去除病因和诱因B、胺碘酮C、维拉帕米D、普罗帕酮E、美西律 34、以下心电图诊断为（1.00分）（）A、急性心肌梗死B、左房肥大C、左束支传导阻滞D、右束支传导阻滞E、三度房室传导阻滞 35、下列有关肺型P波的描述错误的有（1.00分）（）A、多见于慢性肺源性心脏病B、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波电压一般≥0．25mV C、低电压时P波呈尖峰状，其振幅>1／2R D、常提示右心房肥大E、常提示左心房肥大 36、下列关于干扰性房室脱节描述错误的是（1.00分）（）A、心房和心室分别由各自频率几乎相等的起搏点控制B、心房激动因完全性房室传导阻滞不能下传心室造成房室分离C、常见于窦性心律与加速性交界性自主心律并存D、偶见心室夺获或心房夺获称为不完全性E、是一种生理性传导障碍 37、以下心电图诊断为（1.00分）（）A、房性期前收缩B、交界区期前收缩C、室性期前收缩D、心房颤动E、室性心动过速 38、下列有关室性并性心律的描述错误的是（1.00分）（）A、提早或延迟出现的宽大畸形QRS-T波群B、异位室性搏动与窦性搏动的联律间期不固定C、两异位心室搏动的间距相等或呈倍数关系D、可见房性融合波E、可见室性融合波 39、下列哪项有助于梗阻性肥厚型心肌病和陈旧性心肌梗死鉴别诊断（1.00分）（）A、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波B、劳力后胸痛C、下蹲位收缩期杂音减轻D、心室晚电位阳性E、心源性晕厥 40、以下心电图诊断为（1.00分）（）A、窦性心动过缓B、房室传导阻滞C、左束支传导阻滞D、右束支传导阻滞E、心房颤动 41、下列哪项诊断方法可以鉴别诊断室速和预激性心动过速（1.00分）（）A、Brugada四步诊断法B、Brugada三步诊断法C、vereckei四步诊断法D、Vereckei aVR导联四步诊断法E、Ⅱ导联QRS波第一峰时限指标法 42、关于正常U波描述错误的是（1.00分）（）A、U波发生是位于T波之后0．02～0．04sB、U波持续时间0．16～0．25sC、U波的振幅一般在0．2mV之内D、心率慢时，U波增高，心率快时，U波降低E、U波升支缓慢、降支相对陡直 43、下列有关室性期前收缩的心电图表现，错误的是（1.00分）（）A、期前出现的宽大畸形的QRS-T波群，T波方向与主波方向相反B、前无相关的P波C、宽大畸形的QRS波多为右束支阻滞图形D、多为完全性代偿间歇E、可无代偿间歇 44、以下心电图诊断为（1.00分）（）A、左束支传导阻滞B、左房肥大C、急性心肌梗死D、右束支传导阻滞E、三度房室传导阻滞 45、关于心房扑动描述不正确的是（1.00分）（）A、P波消失，代之以锯齿状的F波，等电位消失B、F波与QRS波关系多为2：1或4：1传导C、心房扑动可分为峡部依赖性房扑和非峡部依赖性房扑D、发生机制有折返机制和自律性机制E、对颈动脉窦按摩的典型反应为：减慢F波频率和心室率 46、下列有关早期复极综合征的表述，不正确的是（1.00分）（）A、绝大部分属正常变异B、好发于年轻男性C、是部分心肌提早复极所致D、心率加快后，J点和ST段抬高更明显E、可诱发心室颤动、猝死 47、下列有关左前分支传导阻滞的描述错误的是（1.00分）（）A、常见于冠心病B、心电轴左偏多超过-45°C、Ⅰ、aVL导联QRS波群呈qR型D、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rs型，SⅢ>SⅡE、QRS波时限≥0．12s 48、早期复极综合征的心电图特征，不正确的是（1.00分）（）A、主要表现为J点和ST段抬高，T波高耸B、ST段抬高主要表现在V2～V5、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联C、ST段呈弓背向上型抬高D、ST段抬高程度可随年龄增加逐渐减轻E、R波下降支粗钝 49、以下心电图诊断为（1.00分）（）A、大致正常心电图B、窦性心动过速C、房性期前收缩D、二度房室传导阻滞E、室性期前收缩 50、下列关于A型预激综合征的心电图描述错误的是（1.00分）（）A、预激波在V1～V6导联均为正向B、QRS波群在V1～V6导联均以R波为主C、预激波在Ⅰ、aVL导联为负向D、预激向量位于左前30°～90°，范围0°～120°E、提示房室旁道位于右侧二、单选题【A2】：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
高钾血症诊断标准
高钾血症诊断标准是什么？
答：高钾血症诊断标准如下：
高钾血症的诊断：首先要有导致血钾增高和（或）肾排钾减少的基础疾病，血清钾大于5.5mmol/L既可以确诊。
高钾血症的时候，心电图检查可以表现为T波高尖，P波与QRS波群的振幅降低，时限增宽，S波增深，ST段下移，可以出现各种心律失常，严重的时候出现心脏的停搏。
心电图检查可以作为诊断以及病情的判定和用药后观察的重要指标。
当发现高钾血症的时候，要进行积极的治疗，控制钾的摄入，降低血清钾，保护心脏。
高钾血症临床表现、心电图表现、诊断陷阱、治疗措施及急性期管理要点高钾血症临床表现高钾血症患者可能完全没有症状，也可能表现为肌肉、骨骼、心脏或胃肠道（GI）功能障碍。
患者可出现全身性乏力、肌肉痉挛和感觉异常等常见症状，还可能发展为松弛性瘫痪。
部分患者还可能出现恶心、呕吐和腹泻。
高钾血症对心电图的影响比较严重，其可引起心律失常，最终导致心跳呼吸骤停。
由于高钾血症的症状为非特异性，因此在诊断和治疗时需考虑患者的整体临床状况。
高钾血症心电图表现高钾血症患者的ST段压低，T波高尖，QT间期缩短。
随钾水平升高，PR间期和QRS波的持续时间延长，导致出现正弦波，最终可引起室颤和心脏停搏。
疑似高钾血症患者应尽早进行心电图检查。
诊断时陷阱假性高钾血症被定义为血清钾离子浓度>0.4 mEq/L，高于血浆或全血的钾离子浓度。
假性高钾血症的主要机制是体外凝血过程中血细胞释放的钾。
其主要发生在血小板增多症、真性血细胞增多症、严重白细胞增多症和遗传性球形红细胞增多症中。
血液采样、运输和储存失误时也会发生假性高钾血症，通常是由于溶血导致，重复测量可获得准确值。
高钾血症治疗措施由于支持高钾血症药物疗效的数据有限，因此在急诊室进行高钾血症治疗的方案存在很大差异，最佳干预时间和获益程度也未明确。
主要在以下三方面进行急性管理：稳定心肌、钾离子再分配和钾排出。
目前，有多种降钾药物可供选择，应根据高钾血症的严重程度及医生方案单独或联合使用。
1.稳定心肌钾离子对心肌细胞的作用可以被钙的浓度所抵消，补充钙剂可改善或完全逆转高钾血症相关的心电图改变、心律失常或心脏骤停。
如果在补充钙剂5-10 min内没有效果，可重复初始剂量。
静脉钙具有外周血管扩张、低血压、心动过缓和心律失常等副作用，氯化钙大剂量注射时可能引起组织坏死，使用葡萄糖酸钙代替时，可避免这种情况。
2.钾离子再分配(1) 胰岛素/葡萄糖胰岛素可以通过激活钠钾ATP酶，并将钠离子移出细胞，促进钾离子向细胞内转运，从而降低血钾浓度。
图1 2.21 21:30图2 2.22 13:30图3 2.22 14:15患者一例上消化到出血的患者，与前一天晚间9:30到记者抢救，入院时心电图（图1）经过积极禁食、抑酸、补液和支持治疗，未继续呕血或黑便，血压脉搏恢复正常。
但患者于中午1点出现胸闷憋气，做心电图（图2），请心患者病情进行性恶化，与当天下午14:30出现心脏停搏呈直线，死亡之前的15分钟心电图（图3）。
讨论：1.患者的心电图诊断2.患者死亡的可能原因版主一头撞死留言:欢迎各位积极参与讨论！1票票数举报•【读片】头颅钙化性病变，CT平扫、MR平扫+增强，有病理结果【病例讨论】一年轻女性患者——奇怪的腹痛！（答案已公布！）【病例讨论】一个奇怪的急诊低钾患者【病例讨论】（小病例，大智慧之七）奇怪的腹痛，伴恶心呕吐8小时（今日公布答案），请版主给积极参加讨论的站友加分鼓励，谢谢2011-06-24 08:02应楼上要求，补充病史：这是一个7年前的病例，患者年龄大概58对，女性，既往无明确的肝硬化病史，本次出血原因考虑溃疡病（胃C既往无糖尿病或冠心病史，但肌酐偏高 150ummol/L 左右，治疗中使用止血敏和止血芳酸，无明显心衰表现，补液量大概4000-5000，输血大概1000ml死亡之前无室颤，就是停搏版主一头撞死留言:兄弟所说的的临终前的的心电停搏，是猝死心电学的一种表现，猝死的心电学表现有的表现为快速性心律失常如：均可导致心脏心电停止，心电图表现为水平直线。
还有心脏停搏不等于心电停止。
0票票数举报专业电子病历软件，海量专家病历模板免费下载！2011-06-28 07:15本来是想两周后公布结果的，但没想到弟兄们很给力，结果已经出来，我现在是将大家的结果汇这是一个我在7年前碰到的病例，我去的时候病人已经死亡，只觉得心电图有些怪异，一起讨论释，我对这类心电图的解释一般都是：房室大小的改变（先心或其他扩心或风心），中毒（包括中结果，在患者临终前1.5小时抽过一次电解质（与TNI同时），（我们医院电解质是3小时后在此我也回复一些患者的关于血气和D-dimer的疑问，患者入院前一天晚上因消化道出血到急诊啊，没想到病人几小时就over啦。
高钾血症心电图表现
高钾血症心电图有什么表现?高钾血症心电图的特点有哪些?高钾血症心电图特征怎么表现?心电图变化是什么原因?下面针对高钾血症心电图为您分析介绍。
高钾血症心电图
高钾血症心电图表现钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动;适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用;也直接影响酸碱平衡的调节。
钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，且常和其他电解质紊乱同时存在。
血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，>7.0mmol/L则为严重高钾血症。
高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。
高钾血症心电图特点高钾时，静息膜电位的绝对值减少，0期去极化速度降低，传导性下降，当快速钠通道失活，而由于钾内流来完成动作电位的0相去极化时传导性会下降更严重。
心房去极化的p 波因传导延缓变得低平，严重时无法辨认。
所以，对于人们的健康就会受到影响了。
及时预防还是可以达到远离其的效果的。
高钾血症心电图变化原因高钾血症的心电图较正常的心电图有
以下变化，最初心电图上出现高尖的T波，尔后R波振幅减低，QRS 波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，最终QRS-T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。
高钾血症的应对措施首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病。
一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用;促使钾向细胞内转移;排除体内过多的钾，以降低血清钾浓度。
急救措施：
1、静注钙剂(10%葡萄糖酸钙10~20ml)，可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。
或30~40ml加入液体滴注。
2、静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml,或11.2%乳酸钠溶液40~60ml,之后可再注射碳酸氢钠100~200ml或乳酸钠溶液60~100ml，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠，对钾也有对抗作用。
3、用25%~50%葡萄糖100~200ml加胰岛素(4g糖加1U正规胰岛素)作静脉滴注,当葡萄糖合成糖原时,将钾转入细胞内.d.注射阿托品,对心脏传导阻滞有一定作用。
