尺桡骨骨折切开复位术术中配合 -

尺、桡骨干骨折一、查房医嘱概述尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。

入院评估一、病史询问要点外伤史，前臂疼痛剧烈、活动障碍。

二、体格检查要点1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。

2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。

3.X线检查可确定骨折。

三、分析门诊、急诊资料通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。

四、继续检查项目上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。

五、门诊医嘱示对于怀疑骨折的病人拍摄前臂正侧位X线片。

对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.闭合复位石膏固定。

2.对症止痛非甾体类药物。

3.随访固定4～6周，定期拍片复查。

病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可发生骨折线即可确定诊断。

二、鉴别诊断’1．孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。

可通过X线照片加以鉴别。

2．盖氏骨折指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。

通过X线照片可以明确诊断。

三、临床分期或分型（一）尺、桡骨双骨折1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。

2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，通过骨间膜向下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。

3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。

（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。

单纯桡骨干骨折移位不多。

（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折少见，由直接暴力所致，骨折端移位较少。

治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。

二、治疗方法1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，无血管神经损伤，可进行手法复位外固定。

2．手术治疗1)适应证与禁忌证适应证手法复位失败；开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；旧骨折畸形愈合或畸形愈合。

禁忌证局部或全身感染。

2)术前准备（全身准备及专科准备）完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。

3）手术入路及特点·病人仰卧位。

尺桡骨双骨折中医诊疗方案一、概述:尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%。

青少年占多数。

前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，骨间膜较紧张，对尺桡骨起稳定作用;当前臂旋后时，骨间隙缩小，骨间膜上下松紧不一致，而两骨的稳定性降低;前臂旋前时，桡骨上段斜向交叉于尺骨上段，骨间隙最窄，骨间膜处于松弛状态，对两骨的稳定不利。

二、诊断(一)诊断依据1、病史:多有明确的外伤史，肢体遭受直接、间接或旋转暴力均可产生尺桡骨干双骨折。

2、临床表现:(1) 前臂肿胀，皮下瘀斑较严重，疼痛剧烈，尤其活动时疼痛加剧;【(2)疼痛及压痛明显，纵轴叩击痛阳性，旋转功能障碍;(3)完全骨折有移位者，前臂有短缩、成角或旋转畸形;可触及骨擦感及异常活动;(4)若合并有前臂筋膜间隔区综合征者，可出现患肢剧烈疼痛、肿胀严重，手指麻木，皮肤发绀，被动活动手指时疼痛加重。

(5)其他:应注意有无桡神经深支损伤。

3、辅助检查(1)实验室检查:入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、艾滋病抗体等。

(2)影像学检查:拍摄正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。

注意拍片时应包括肘关节和腕关节，以免遗漏上下尺桡关节脱位。

(二)证候分类￥根据骨折部位可分为上1/3 骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，如尺桡骨双骨折同时合并肱骨骨折，称为“漂浮肘”。

根据骨折处是否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折两种。

以三期辨证治疗为基础，将骨折分为早期、中期和晚期三期，早期一般在骨折后1-2周，中期在骨折后3-4周，晚期在骨折1个月以后。

早期:前臂肿胀明显，压痛，纵轴叩击痛，前臂活动受限，局部散在瘀斑，舌红边有瘀斑，苔黄，脉弦数。

中期:前臂肿胀较前消退，压痛及叩击痛减轻，局部仍可见散在瘀斑，舌暗红，苔薄白，脉细弦。

晚期:前臂骨折处无压痛，肿胀消退，肌肉萎缩，肢体乏力，舌淡苔少，脉细缓。

尺桡骨骨折
1、术前护理
（1）执行外科手术前护理常规。

（2）局部制动，支持并保持患肢在复位后体位，防止腕关节旋前或旋后。

（3）评估患肢肿胀程度，避免骨筋膜室综合征的发生
（4）指导患者功能锻炼，如握拳竖拇指及肩关节活动等。

2、术后护理
（1）执行外科手术后护理常规
（2）严密观察患者病情、切口渗血、引流液的情况，观察肢体肿胀程度及手的感觉运动功能，警惕骨筋膜室综合征的发生，发现异常及时通知医生及时处理并做好记录。

（3）并发症的观察和处理。

1）肘关节周围神经损伤的护理：密切观察患肢手部感觉，如有肢端麻木，针刺样感觉、手部握拳无力等情况，应及时通知医生给予处理。

2）切口及关节内感染：术后密切观察患者的体位变化，监测血常规、血沉的变化、有无白细胞升高和血沉加快，间接疼痛夹加重，局部红肿情况，如有渗出，及时
更换敷料，严格执行无菌技术。

3）功能锻炼：复位固定后尽早开始手指伸屈和用力握拳活动，并进行上臂和前臂肌肉的主动舒缩运动。

2周局部肿胀减退，开始练习腕关节活动。

4周以后开始练习
肘关节和肩关节活动。

术后6周内禁做前臂旋转运动。

4）指导患者保持正确的体位，维持有效的固定，骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便发现异常及时调整石膏固定，防止畸形
愈合。

参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版拟定人：吴** 审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。

97医学食疗与健康 2023年10月上第21卷第28期·中医中药·中西医结合·作者简介：黄志，毕节市中医院，研究方向：中西医结合。

尺桡骨骨折的手法整复及整复后的中西结合康复治疗疗效分析黄志（毕节市中医院，贵州 毕节 551700）【摘要】目的：分析尺桡骨骨折的手法整复及整复后的中西结合康复治疗疗效。

方法：将2018年1月至2019年5月在本院实施诊治的62例尺桡骨骨折患者视为研究对象，以电脑任意编号法划入实验组与常规组（n =31）。

在手法整复后，常规组使用抗生素治疗，实验组在此基础上使用中药康复治疗。

比较两组患者的愈合效果及患者的并发症发生率和生活质量。

结果：实验组患者的愈合时间、住院时间分别为（60.17±6.73）d、（13.04±2.41）d、常规组患者的愈合时间、住院时间分别为（80.15±8.04）d、（17.15±4.02）d、实验组患者的愈合时间、住院时间均短于常规组患者，差距比较包含统计学意义（P ＜0.05）。

实验组患者恢复的优良率为96.77%，常规组患者的恢复优良率为80.65%，差距比较包含统计学意义（P ＜0.05）。

常规组患者术后发生6例并发症，实验组患者术后发生1例并发症，差距比较包含统计学意义（P ＜0.05）。

实验组患者生理职能评分为（85.40±2.63）分、躯体疼痛评分为（85.31±3.10）分、情感职能评分为（86.41±2.50）分、社会职能评分为（84.36±2.15）分，常规组患者生理职能评分为（76.85±1.95）分、躯体疼痛评分为（76.50±2.03）分、情感职能评分为（76.55±3.09）分、社会职能评分为（75.69±3.11）分，实验组患者生活质量要明显高于对照组（P ＜0.05）。

·88·生垦塞旦匿型!Q!Q生!旦筮!!鲞筮!翅￡塾i望!堕』螋婴坐堕!堕笪垡!丛鲤堕些!尘：!Q!!：!尘：!!：盟!：i无痛条件下尺桡骨双骨折手法复位的护理郭文琴谢冬梅【摘要】目的利用神经阻滞麻醉，使病人在无痛、肌肉松弛的条件下，接受手法折顶复位。

方法对骨折肢体采用神经阻滞麻醉后10—20m i n，使肢体伸肌处于较松弛的状态下，在x线影像下接受手法折顶复位，结合夹板石膏外固定。

结果本组106例，在无痛条件下整复对位对线良好者101例，整复失败需手术治疗者5例，整复成功率95．2％。

结论舒适无痛是病人的权利和基本需求，利用无痛技术，减轻疼痛指数，有效制止疼痛的发生发展，减轻对抗，提高了手法复位成功率。

【关键词】无痛；手法复位；护理疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的和潜在的组织损害，目前，疼痛已成为继四大生命体征之后的“第五大生命体征”，随着科学的发展和整体护理质量的不断提高，人们对疼痛的危害认识不断加强，舒适无痛是病人的权利和基本需求，而使病人在无痛的条件下接受骨折手法复位就是我们每一位骨科医务工作者义不容辞的责任。

1临床资料1．1一般资料：2008年5月至2009年5月随机抽查新鲜性尺桡骨双骨折患者106例，其中男47例，女59例，年龄5—78岁。

横断型79例，短斜形27例；骨折远段背侧移位58例，掌侧移位48例。

均在神经阻滞麻醉下行手法复位夹板、石膏外固定，小夹板固定4—12周，平均6周。

在无痛条件下整复对位对线良好者101例，整复失败需手术治疗者5例，整复成功率95．2％。

1．2治疗方法：对骨折肢体采用神经阻滞麻醉后10一20m i n，使得前臂伸肌处于较松弛的状态下，结合x线影像，用手触摸骨折部位，先轻后重、由浅及深、从远至近、摸清骨折移位的方向，在助手牵引下，术者两手拇指放在骨折断端的背侧，其余四指放在掌侧，紧贴皮肤，沿着前臂的纵轴方向，夹挤骨折断端的骨间隙，使向中问靠拢的双骨折断端各自分开，运用牵引基础手法纠正成角移位及旋转移位、缩短重叠移位石膏外固定，用折顶手法使折端复位…。

骨折切开复位内固定术及护理配合骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。

骨折切开复位后，一般多同时行内固定术。

1 骨科常用器械骨科手术器械中除一部分普外常用的器械外，还有一些骨科专用器械。

为更好地配合手术，手术室护土要熟悉器械的性能。

1.1驱血带为减少病人在手术中的失血现象，同时使手术野清晰便于操作，多采用驱血带压迫驱血。

使用方法是先将患肢抬高于病人心脏的位置，以利血液流回心脏。

一般高举患肢2～3min，然后在该高举位置下，由指或趾端开始用驱血带环形缠绕。

1.2止血带有橡皮管止血带及气囊止血带两种。

1.3骨膜剥离器又称骨膜起子，用于将附着在骨面上的骨膜及其软组织白骨面上剥开。

1.4三叉固定器在进行骨折断端复位时，用三叉固定器可使复位后的骨断端维持复位后的位置。

1.5骨钻骨钻有手摇钻、电动骨钻及组合式电钻(包括摆动式骨锯和往复式骨锯)，可适应不同手术要求。

骨锤、骨凿、骨刀。

1.6咬骨钳、咬骨剪咬骨钳有单关节及双关节两种。

其顶端咬骨部有尖嘴圆嘴及向左、向右弯曲不同角度、宽度等形状，有修整骨骼畸形、改形或去除增生骨质等用途。

咬骨剪用于剪掉或修整骨端。

亦有单关节及双关节两种，1.7骨锉骨断端不齐或边缘锐利时，用骨锉将不齐处、边缘锐利处锉平、锉圆。

2 切开复位内固定器械简介、用途及护理配合2.1不锈钢接骨板护理配合时准备钢板折弯器，以便需要时改变钢板的弧度。

2.1.1普通接骨板：由铬镍不锈钢制成。

有不同型号的8、6、4孔钢板，分别用于股骨、胫骨、肱骨、尺桡骨、掌骨、指骨等。

2.1.2加压接骨板：用高强度钛基合金或钴基合金制成，有8、6、 4孔不同型号。

2.1.3支持接骨板：有“T”形或“L”形，主要用于骨骺和干骺端松质骨的骨折，对海绵骨有支持作用。

2.2螺丝钉护理配合时根据需要选择合适长度的螺钉，必要时备大力钳。