尺桡骨骨折手术原则

尺、桡骨干骨折一、查房医嘱概述尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。

入院评估一、病史询问要点外伤史，前臂疼痛剧烈、活动障碍。

二、体格检查要点1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。

2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。

3.X线检查可确定骨折。

三、分析门诊、急诊资料通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。

四、继续检查项目上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。

五、门诊医嘱示对于怀疑骨折的病人拍摄前臂正侧位X线片。

对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.闭合复位石膏固定。

2.对症止痛非甾体类药物。

3.随访固定4～6周，定期拍片复查。

病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可发生骨折线即可确定诊断。

二、鉴别诊断’1．孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。

可通过X线照片加以鉴别。

2．盖氏骨折指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。

通过X线照片可以明确诊断。

三、临床分期或分型（一）尺、桡骨双骨折1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。

2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，通过骨间膜向下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。

3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。

（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。

单纯桡骨干骨折移位不多。

（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折少见，由直接暴力所致，骨折端移位较少。

治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。

二、治疗方法1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，无血管神经损伤，可进行手法复位外固定。

2．手术治疗1)适应证与禁忌证适应证手法复位失败；开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；旧骨折畸形愈合或畸形愈合。

禁忌证局部或全身感染。

2)术前准备（全身准备及专科准备）完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。

3）手术入路及特点·病人仰卧位。

尺桡骨双骨折中医诊疗方案一、概述:尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%。

青少年占多数。

前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，骨间膜较紧张，对尺桡骨起稳定作用;当前臂旋后时，骨间隙缩小，骨间膜上下松紧不一致，而两骨的稳定性降低;前臂旋前时，桡骨上段斜向交叉于尺骨上段，骨间隙最窄，骨间膜处于松弛状态，对两骨的稳定不利。

二、诊断(一)诊断依据1、病史:多有明确的外伤史，肢体遭受直接、间接或旋转暴力均可产生尺桡骨干双骨折。

2、临床表现:(1) 前臂肿胀，皮下瘀斑较严重，疼痛剧烈，尤其活动时疼痛加剧;【(2)疼痛及压痛明显，纵轴叩击痛阳性，旋转功能障碍;(3)完全骨折有移位者，前臂有短缩、成角或旋转畸形;可触及骨擦感及异常活动;(4)若合并有前臂筋膜间隔区综合征者，可出现患肢剧烈疼痛、肿胀严重，手指麻木，皮肤发绀，被动活动手指时疼痛加重。

(5)其他:应注意有无桡神经深支损伤。

3、辅助检查(1)实验室检查:入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、艾滋病抗体等。

(2)影像学检查:拍摄正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。

注意拍片时应包括肘关节和腕关节，以免遗漏上下尺桡关节脱位。

(二)证候分类￥根据骨折部位可分为上1/3 骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，如尺桡骨双骨折同时合并肱骨骨折，称为“漂浮肘”。

根据骨折处是否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折两种。

以三期辨证治疗为基础，将骨折分为早期、中期和晚期三期，早期一般在骨折后1-2周，中期在骨折后3-4周，晚期在骨折1个月以后。

早期:前臂肿胀明显，压痛，纵轴叩击痛，前臂活动受限，局部散在瘀斑，舌红边有瘀斑，苔黄，脉弦数。

中期:前臂肿胀较前消退，压痛及叩击痛减轻，局部仍可见散在瘀斑，舌暗红，苔薄白，脉细弦。

晚期:前臂骨折处无压痛，肿胀消退，肌肉萎缩，肢体乏力，舌淡苔少，脉细缓。

尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折多见于青少年。

直接、间接（传达或扭转）暴力均可造成尺挠骨干双骨折。

骨折后局部肿胀、疼痛，肢体畸形，前臂旋转功能障碍，完全骨折者可们及骨擦音。

尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，治疗较为复杂，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。

尺桡骨干双骨折不论其部位、类型，均可采用手法闭合整复、夹板外固定治疗。

骨折端虽能复位，但其位置不易维持者，可在麻醉下行闭合钢针贯穿内固定。

治疗中恢复尺桡骨的轴线及两骨之间的骨间隙十分重要，否则将影响前臂的旋转功能。

手术治疗尺桡骨骨折，只限于断端复位不良，骨间隙消失或骨折端疑有软组织嵌入者。

【病因病机】（一）尺桡骨双骨折1．直接暴力：多见打击或机器伤。

骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。

2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。

所以骨折线位置低。

桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。

3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。

跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。

多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。

（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。

成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。

桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。

（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。

【临床表现】本病患者主要表现为局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。

儿童常为青枝骨折，有成角畸，形而无骨端移位。

有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。

尺桡骨干骨折临床路径(2019年版)一、尺桡骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性尺桡骨干骨折（ICD-10:S52.400）。

行尺桡骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）。

（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现尺桡骨干骨折。

（三）选择治疗方案的依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.年龄在14岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：S52.401尺桡骨干骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨髁骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤7天1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日为入院第1～7天1.麻醉方式：臂丛神经阻滞和（或）全身麻醉。

尺桡骨骨折夹板固定方法
尺桡骨骨折夹板固定是一种常用的骨折固定方法,适用于尺桡骨
骨折。

这种方法通常需要由医生进行操作,因为需要确保夹板固定牢固,同时避免过度活动导致进一步损伤。

具体步骤包括:
1. 检查骨折情况,确定骨折的严重程度和位置。

2. 在骨折处使用手术刀将骨折处的神经和血管洛斯断。

3. 使用夹板将骨折处的骨头固定在一起,通常是在当地的诊所
或医院中使用弹性夹板进行固定。

4. 在医生的指导下,给予含有维生素D和钙的食物和液体,以帮
助骨折处的愈合。

5. 固定期间需要避免过度活动,特别是旋转和弯曲动作,以免导
致夹板松动或骨折的复发。

6. 固定时间一般为7-10天左右,具体时间根据骨折处的愈合情
况而定。

7. 固定完成后,需要在医院进行观察和治疗,包括医生对夹板进
行调整和复查等。

尺桡骨骨折夹板固定需要一定的耐心和时间才能完全康复。

在此期间,需要积极配合医生的治疗,遵循医生的建议,促进骨折处的愈合。

尺桡骨骨折健康宣教小知识
术前请您注意
（一）术前饮食：
1、饮食高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，补充营养；多
饮水，多进食粗纤维食物，预防便秘。

2、术前需禁食8小时，禁水2小时，使胃充分排空，以防止
术中或术后呕吐引起误吸，造成吸入性肺炎。

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3、术前日晚餐需进食清淡易消化的食物，比如：小米粥、面条，少量青菜，适量进餐，不可过饱。

（二）皮肤准备：清洗手术部位以保证术中消毒效果
（三）体位：平卧位，学会自行调整上肢吊带的方法。

术后护理要点
（一）卧位、活动指导：
术后回病房即可枕软枕，每2小时翻身一次，学会保护伤口（二）饮食指导：
术后2小时后可适量饮白开水，6小时后患者可进少量低脂流食，包括小米粥、面汤、藕粉、水果汁、蔬菜汁等，少量多餐。

（三）功能锻炼
功能锻炼于复位固定后即可开始。

1.初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，作用力握拳、充分屈
伸手指动作。

2.2 周后局部肿胀，开始进行练习肩、肘、腕关节活动，频率和范围逐渐增加。

3周内禁忌做前臂旋转活动。

3.4 周后练习前臂旋转及用手推墙动作，使两骨折端之间产生纵轴挤压力。

4.7－9 周后，如 X 显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。

健康小贴士
1.合理饮食，补充钙质、维生素类食物，如牛奶、鸡蛋等，必要时服用钙片。

2、保持肢体功能位，意识到功能锻炼重要性，遵医嘱进行功能锻炼，防止关节僵硬，影响功能。

尺桡骨骨折健康宣教
尺桡骨骨折您应注意什么？
术前健康需知
1.吸烟者最好戒烟，根据护士指导学会深呼吸、有效咳嗽。

2.做好清洁准备，洗澡、理发等，卧床病人给予床上擦浴，预防感冒。

3.一般术前8小时禁食，4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、
误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

4.消除紧张心理及顾虑，配合医务人员做好术前准备。

5.进手术室前，病人排进尿液，取下假牙，手表及贵重物品
术后功能锻炼
1.术后一周内，即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动
具体动作：握拳，伸指，分指，腕部屈伸，肘屈伸
2.术后2-4周，肿胀消除后除继续以上训练外，应逐渐做肩、肘关节活动。

其方法是：将健手拖住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸，但禁忌做前臂旋转活动。

3.术后4-6周，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力
4.7-8周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可解除外固定，充分锻炼各关节功能。

出院注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。

肿胀消除后可行肩、肘屈伸活动，但3周内不宜做前臂旋转活动。

曲阜市中医院骨伤科特色疗法尺桡骨骨折手法治疗尺桡骨双骨折复位手法及固定方法病因病机：1、直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压砸伤，横断、粉碎或多段骨折，骨折线多在以平面2、传达暴力：跌倒手掌着地，桡骨中上段横型或锯齿样骨折，尺骨斜型骨折3、扭转暴力：机器伤或跌倒身体过分朝一侧倾斜，骨折线多数由内上而斜上外下。

类型1、同一平面的骨折:打击、磁撞等直接暴力所致，常为横形、蝶形或粉碎形2、低位的尺骨、高位的桡骨骨折：跌倒手掌着地，暴力沿桡骨干向近侧传导，桡骨于近侧为横形或短斜形骨折，残余暴力通过骨间膜斜行向远侧传导至尺骨，造成低位尺骨骨折3、低位桡骨、高位尺骨骨折：跌倒手掌着地，在遭受间接暴力的同时，前臂又受到扭转暴力，造成两骨的螺旋形骨折，骨折线的方向一致，多由内上斜向外下方，但骨折平面不同，桡骨干骨折线在下，而尺骨干骨折线在上4、尺桡骨多段骨折：多是工作时前臂卷入旋转的机器中所致，此种损伤常造成尺桡骨的多段骨折。

软组织损伤严重，易合并肌腱血管神经损伤。

诊断：1、外伤史：有跌倒受伤或前臂较重的打击史。

2、临床表现：伤后局部肿胀、疼痛，前臂活动受限活动时疼痛加剧。

可有缩短、成角或旋转畸形3、专科检查：局部压痛明显，有纵向叩击痛，骨折有移位时，可触及骨折端，并可触及骨擦感和骨折处的异常活动。

注意有无血管、神经及肌肉组织的伴发损伤。

应密切观察挤压综合征或缺血性肌肉缩4 、X线检查：X线正侧位片检查不仅能明确诊断，且有助于分类。

应常规拍摄包括腕及肘关节，避免上下尺挠关节的合并损伤漏诊。

辨证论治1、尺桡骨双骨折整复时必须纠正重叠、成角、旋转及侧方移位畸形，特别是成角和旋转畸形应彻底矫正。

侧方对位应达2/3以上。

2、尺桡骨干上1/3骨折，整复时前臂应置于旋后位，宜先整复尺骨，后整复桡骨。

3、尺桡骨干中1/3骨折，整复时前臂取中立位。

应根据两骨的相对稳定性决定先整复稳定性好的骨干，若两骨的稳定性相同，宜先整复易触摸的尺骨。

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