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胃癌术后临床试验PPT课件

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胃癌术后护理查房ppt医学课件

胃癌术后护理查房ppt医学课件

其他：吻合口溃疡 碱性反流性胃炎 营养障碍
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症状 早期上腹不适，食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，恶心、 呕吐、进食困难。呕血、黑便。 体征 晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、消瘦、腹 水等恶液质表现。 实验室检查 游离胃酸低，红血球压积、血红蛋白、大便潜血(+)。血红 蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。 线气钡双重造影可清楚显示有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80 ％。 纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。 脱落细胞学检查 可疑胃癌时行此检查。 B超 可了解周围实质性脏器有无转移。CT检查 了解与周围脏器关系， 有无切除可能。 免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。 为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。
4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自 理，自主活动能力正常。 5、嗜好：无烟酒嗜好。
患者感觉病情较重，焦虑，缺乏疾病相
关知识，担心疾病预后。患者育有两子一 女，现有家属照顾。
T：36.2℃
P：65次/分 R：18次/分
BP:150/100mmHg 身高：170cm 体重：60kg神
志清晰，精神可，发育正常，营养中等，步入病
+
志清醒，呼吸平稳，生命体征平稳，予止血补液对症治疗。
病理检查示肺部组织良性病变。
+
2012-10-17予“奥沙利铂100mgd1+亚叶酸钙0.3d1-3+ 氟尿嘧啶1.0d1-3”方案化疗，治疗过程中给予积极保肝、 护胃、补液等对症处理。
1、焦虑：担心疾病预后有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 3、舒适度的改变：与药物不良反应有关。 4、疼痛：与疾病有关。 5、预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关。 6、营养性失调：低于机体需要量，与厌食、化疗药物治疗的胃肠道不 良反应及肿瘤消耗有关。 7、活动受限：与深静脉置管有关。 8、体温过高：与化疗药物及坏死细胞有关。 自理缺陷：与医源性制动有关。 9、潜在并发症：有深静脉血栓的危险。 10、有皮肤完整性受损的危险：与卧床休息有关。 11、有感染的危险；与白细胞低及深静脉置管有关。

课件胃癌-PPT课件【68页】

课件胃癌-PPT课件【68页】

编辑版ppt
12
+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
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44
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45
*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
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6
不良生活习惯（熏制食品）
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7
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8
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
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67
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68
*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。

胃癌大部分切除术后护理查房PPT课件

胃癌大部分切除术后护理查房PPT课件

•
入院以来，精神食欲较好，睡眠正常，大小便正常。自
述上腹部阵发性轻微隐痛外无其他特殊不适，已完善相关检查，
诊断明确，有手术指征，无手术禁忌症，于2014年6月4日8：
30在全麻下行“近端胃大部切除术”，15：00术毕安返病房，
麻醉已醒，生命体征平稳，遵医嘱给予一级护理，心电监测，
吸氧，静脉抗炎、补液、止血等对症处理。持续胃肠减压、腹
第7页/共19页
护理措施
• P1:舒适的改变
1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范 围。
2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3、指导病人减轻疼痛的方法
（1） 疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压 力刺激。 （2） 取舒适的体位。半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼 痛。 （4） 保持情绪稳定， 转移注意力，可看电视、听音乐 等分散注意力。 4、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰， 减轻患者心理负担，提高痛阈。 5、指导下床活动时注意动作宜轻宜慢。
护理措施 • P4:营养失调
1、根据医嘱静脉输入营养液，补充机体每日所需的能量。 2、根据患者肠蠕动恢复的情况，指导其进食，从半量流质到全
量流质、到半流饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主， 避免进食辛辣刺激及产气类食物。 3、 指导患者适当的床上，床边活动，提高机体代谢，保持口腔 清洁，增强食欲。
知识 P4:营养失调——低于机体需要量与胃肠功能低下、
进食不足有关 P5:潜在的并发症：
①吻合口瘘 ②倾倒综合征 ③感染 ④消化道梗阻 ⑤出血
第6页/共19页
护理目标
• 病人诉疼痛减轻，掌握减轻切口疼痛方法，提高生活质量，不舒 适程度减轻。
• 病人的焦虑程度减轻，能配合治疗和护理 。 • 病人对疾病预后有正确认识，掌握术后健康知识及管道维护知识。 • 能够满足病人机体需要量 。 • 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理。

胃癌术后护理查房PPT课件

胃癌术后护理查房PPT课件
，房速74阵）、多源性室性早搏（共7阵）
心脏彩超
心内结构及血流图未见明显异常
辅助检查
病史汇报
血常规
16 14 12 10 8 6 4 2 0
7月28日
8月4日
8月5日（9：00） 8月5日（17:30）
8月9日
红细胞 白细胞
7月28日 8月4日 8 8月5月5日（日1（79：:3000）） 8月9日
护理评价： 8.9患者最高疼
痛评分2分
护理诊断及护理措施
舒适的改变：（Comfortable change ）
与术后留置管道过多及各引流管刺激有关 护理目标： 患者自感舒适,能耐受各引流管的刺激 护理措施： 1.协助翻身，取舒适卧位（低半卧位)
2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组织的长期受 压。
2、遵医嘱予静脉营养支持,输注白蛋白 3、保持床单位平整干燥 4、做好皮肤护理,按摩股粗隆处
护理评价： 8.9患者皮肤完整
护理诊断
潜在并发症：（Potential complications of nursing diagnosis ）
出血
潜在并 发症
感染
吻合口漏
03
知识链接:
临时起搏器的护理
内容概要
2、遵医嘱给予静脉营养支持
3、观察患者肠功能恢复情况,及时予肠内营养输注
4、予饮食指导
护理评价： 8.9患者白蛋白 较前稍有上升
护理诊断及护理措施
疼痛（Pain）：与手术创伤有关
护理目标：患者每日爆发痛小于三次 护理措施：1 、加强疼痛宣教,教会患者正确评估疼痛的方法
2、根据患者疼痛评分,予正确处理 3、指导患者活动时注意保护切口处,以减轻疼痛
➢ 心脏的传导系统 ➢ 心脏起搏器的介绍 ➢ 临时起搏器的适应症 ➢ 起搏器的分类 ➢ 常见并发症与护理

胃癌术后护理查房ppt医学课件

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志清醒，呼吸平稳，生命体征平稳，予止血补液对症治疗。
病理检查示肺部组织良性病变。
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2012-10-17予“奥沙利铂100mgd1+亚叶酸钙0.3d1-3+ 氟尿嘧啶1.0d1-3”方案化疗，治疗过程中给予积极保肝、 护胃、补液等对症处理。
1、焦虑：担心疾病预后有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 3、舒适度的改变：与药物不良反应有关。 4、疼痛：与疾病有关。 5、预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关。 6、营养性失调：低于机体需要量，与厌食、化疗药物治疗的胃肠道不 良反应及肿瘤消耗有关。 7、活动受限：与深静脉置管有关。 8、体温过高：与化疗药物及坏死细胞有关。 自理缺陷：与医源性制动有关。 9、潜在并发症：有深静脉血栓的危险。 10、有皮肤完整性受损的危险：与卧床休息有关。 11、有感染的危险；与白细胞低及深静脉置管有关。
12、肺组织活检穿刺护理措施： 术前：心理护理，缓解紧张等负性心理；指导其行扫描及进针穿刺病变组 织时需屏气，目的是使病灶定位及穿刺时均处于相对固定位置，以免因受呼吸 运动的影响而造成胸膜划伤或一次进针穿刺失败，进而导致并发症尤其是气胸 的发生。指导其做好屏气训练，即深吸一口气，停止10-15秒。然后缓慢呼出。 术后：密切检测生命体征的变化，观察早期有无胸闷、气急、胸痛情况。 穿刺部位有无出血症状，避免剧烈运动，一旦发生上述情况，立刻通知医生， 并遵医嘱予止血对症治疗。 13、深静脉置管的护理措施： 心理护理：主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以 消除家属的紧张和恐惧心理。 固定与消毒：穿刺后第一日更换BD无菌贴膜外固定，严格执行无菌操作， 防止感染。可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利， 每班交接注意管道通畅，使用生理盐水20毫升通管，输液装置每日更换。同时 要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤 有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。封管使用生理盐水20毫 升和肝素液10毫升脉冲式正压封管。避免患肢剧烈运动，禁止盆浴，限制淋浴。

胃癌术后护理查房-PPT演示课件

胃癌术后护理查房-PPT演示课件

立即建立静脉通道，心电监护，吸氧，并行术前准备，于21：00在
介入室行靶动脉栓塞术及置十二指肠残端减压管引流术，引流出褐色
202液0/3体/22约10ml,来时血红蛋白88g/L,白细胞16.38X109/L.
3
术后医嘱予以抗炎止血，输血，输血浆及生长抑素6mg微泵泵入qd， 营养支持等治疗。
导管评分13分，坠床/跌倒15分，疼痛2分，生活自理10分， MEWS3分，
5.4.5 新斯的明为拟副交感神经药物，有明显促进胃蠕动作用。常用剂量为0.5-1.0mg，肌注，每日2次。 5.4.6 Vaezi MF ，Tomita R报道称启动因子Cisapride可保持残胃张力，改善固体食物排空，减轻餐后腹部胀满感，剂量为15 mg/天 。 5.5 静滴氢化考的松或地塞米松，减轻吻合口水肿。 5.6 胃镜治疗，胃镜不仅对胃瘫诊断有帮助，同时对胃壁也是一种适度刺激，有些病人经胃镜检查后病情很快好转，可能为胃瘫发生机制中主要因为吻合口附近局限性肠麻痹或空肠输出袢痉挛所致，通过胃镜向
2020/3/22
22
发病机制
胃的正常运动功能包括容纳食物，调节胃内压，推进、搅拌、研磨食物等，其动力 是由胃壁肌肉的收缩和括约肌的协调启闭完成。其功能除与进食等情况有关外，主要受 神经及体液的调整。本病发病机制尚未完全明确，可能的原因有多种，如术中麻醉药物 的直接抑制作用，精神紧张，吻合口水肿，输出袢痉挛、水肿，长期应用抑制胃肠道运 动药物，水、电解质与营养失调，饮食改变或术后早期进食不当，食物中脂肪含量过高， 及变态反应，大网膜与吻合口周围团块状粘连，炎性肿块压迫等因素，术后整个消化道 内环境改变、紊乱导致的空肠麻痹或痉挛为常见原因。
评价 患者住院期间病人及家属心态良好，情绪基本稳定，能积极配合治疗

胃癌术后个案护理查房PPT演示课件

胃癌术后个案护理查房PPT演示课件
医疗费用支付方式：医保
病情概述
主要症状：上腹部疼痛、 食欲不振、体重下降
诊断医院：XX市人民医 院
诊断时间：XXXX年X月 病理类型：腺癌
手术过程简介
手术日期：XXXX年X月X日
手术过程简述：经过3小时的紧张手术， 成功切除了全部胃组织和淋巴结，手术 过程顺利，未出现并发症。
手术团队：主刀医生XXX，助手医生XXX， 麻醉师XXX
定期对医护人员进行胃癌术后护理的专业培训，提高医护 人员的专业知识和技能水平，确保患者得到优质的护理服 务。
推广多学科协作模式
胃癌术后护理涉及多个学科领域，应加强多学科协作，如 医学营养、康复医学、心理咨询等，以全面提升患者的康 复效果和生活质量。
对护理教育的建议
增加实践课程比重
在护理教育中，应增加实践课程的比重，让学生在实际操作中掌 握护理技能，提高护理教育的实效性。
正确。
测量患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等生命体征，
并记录。
观察患者的病情状况， 包括手术伤口、引流管、 皮肤等情况，并记录。
询问患者是否有不适感， 如疼痛、呼吸困难等，
并记录。
查房后总结与反馈
分析查房结果
对查房过程中收集到的信 息进行分析，找出护理中 的不足之处。
制定改进措施
根据分析结果，制定相应 的改进措施，提高护理质 量。
活动与休息
指导患者适当活动，促进胃肠 蠕动和血液循环，同时保证充
足的休息时间，避免疲劳。
特殊护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情 绪。
并发症预防
针对胃癌术后的常见并发症，如出血、 感染、肠梗阻等，采取相应的预防措 施，降低并发症的发生率。

(精品医学)胃癌术后的护理PPT演示课件

(精品医学)胃癌术后的护理PPT演示课件
.
临床表现
症状： 早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐 痛、嗳气、反酸、食欲下降等消化道症状，无特异 性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛、 食欲缺乏、呕吐、乏力、消瘦等症状。 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门部胃底癌 可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌 可有呕吐宿食的表现；肿瘤血管溃破后可有呕血和 黑便。
.
护理措施
（二）术后护理
4.营养支持 （1）肠外营养支持 （2）早期肠内营养支持 护理时注意：a.喂养管的护理：妥善固定，防止滑脱、 扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止堵塞，每次输 入营养液前后用生理盐水或温开水冲管，输注营养液 的过程中每4小时冲管一次。 b.控制输入营养液的温度、浓度和速度。 c.观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻和水电解 质紊乱等并发症的发生 .
胃癌术后的护理
.
学习目标
识记： 1.能复述胃的解剖特点。 2.能复述胃癌的病因和病理生理特点。 理解： 1.能说明胃癌的临床特点。 运用： 1.能为胃癌手术病人实施并发症的预防、观察和护理。
.
疾病概述
概念：起源于胃壁表层粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下 列因素有关。 1.地域环境与饮食生活因素 2.幽门螺杆菌感染 3.癌前疾病和癌前病变 4.遗传因素
.
手术治疗
毕Ⅰ式胃大部切除术 胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术
胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 空肠食管Roux-en-y吻合术
食管空肠袢吻合术 全胃切除术 单空肠间置代胃术
双空肠间质代胃术 .
手术治疗
毕Ⅱ式胃大部切除术
残胃、空肠 吻合
.
常见护理诊断/问题
1.焦虑/恐惧 和预后有关 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果 2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退、 消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。 3.清理呼吸道无效 关 与手术方式、手术切口疼痛等有

【推选】胃癌术后PPT资料

【推选】胃癌术后PPT资料
3 定期更换引流袋,更换时注意严格无菌操作,防止感染
一2 保旦持发引生流压出管血通、,应畅遵。扭医嘱曲给予或止血抻药物出应用。,并积两极做根好配以血输上血准引备等流。 管,要用标识标明,注意观
嘱患者戒烟,指导患者进行有效呼吸,掌握深呼吸和咳嗽、咳痰的正确方法和重要意义。
察引流液的颜色性质和量。若术后持续从腹腔引流管引 引流管的护理 术后放置引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液,避免腹腔内液体积聚而继发感染和脓肿形成。
4) 加强胃肠外营养,遵医嘱给予营养液应用,维持水电解质和酸碱平衡,定时复查血液生化等。
示术后出血,一般术后胃出血多为吻合口出血,多为术中止
血不彻底,及时报告医生处理。术后4~6 d发生的出血,常
为吻合口黏膜坏死脱落所致;术后10~20 d发生的出血,与
吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关。
术后出血
3 接通腹腔引流管,妥善固定,定时挤压,保持通畅,避免受
。 两根以上引流管,要用标识标明,注意观察引流液的颜色性质和量。
处理。 1 )早期倾倒综合征多发生于进食后半小时内,患者出现头晕、心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白、腹痛、恶心呕吐和腹泻等
。 每天观察引流液的颜色、性质和量,如发现引流液混浊、有脓性分泌物等,或从引流管口周围有脓性分泌物渗出,及时报告医生处理。
4 一旦发生出血,应遵医嘱给予止血药物应用,并积极做 1 妥善固定引流管
4) 加强胃肠外营养,遵医嘱给予营养液应用,维持水电解质和酸碱平衡,定时复查血液生化等。 注意观察体温变化：术后体温较高,一般不超过℃。
好配血输血准备等。并积极准备好急救物品和药品,做好 指导患者在出现症状时可进糖类饮食即可缓解,饮食时应该注意少食多餐,增加蛋白含量可防止发生。
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• assigned patients：
→ perioperative chemotherapy and surgery (250 patients)
Chemotherapy ：3*ECF preoperative + 3*ECF postoperative ECF ：epirubicin (50 mg/m2)；cisplatin (60 mg/m2) ；fluorouracil (200 mg/m2) for 21 days.
胃癌术后治疗相关临床试验
1
主要临床试验
• 围手术期化疗 MAGIC试验
• 术后辅助化疗 ACTS-GC；CLASSIC
• 术后辅助放化疗 INT-0116;ARTIST
• 转移性或局晚的根治性化疗 SPIRIT；REAL-2；TOGA
4
围手术期化疗-MAGIC试验
5年生存率 36%vs23%
---N Engl J Med. 2006 Jul 6;355(1):11-206.
术后辅助化疗
• From January 1998 to December 2007 ；12 RCTs were selected.
• Included 3809 patients. The HR for os was calculated.
• The HR for os was 0.78 (95%CI：0.71 to 0.85) in favour of chemotherapy。
• Postoperative chemotherapy can improve os ; there is no standardized chemotherapy regimen. Japanese-style D2 radical surgery plus oral 5-fluorouracil appears an effective treatment at present.
10
术后辅助化疗--CLASSIC
(520) (515)
-----The Lancet, Volume 379, Issue 9813,
11
术后辅助放化疗--INT-0116（SWOG 9008）
12
术后辅助放化疗--INT-0116（SWOG 9008）
OS：36m vs 27m
PFS：30m vs 17m
• Subset analyses show robust treatment benefit in most subsets, exception of patients with diffuse histology who exhibited minimal nonsignificant treatment effect
13
术后辅助放化疗--INT-0116（SWOG 9008）
• This update, presents data on failure patterns、second malignancies 、explores selected subset analyses.
• Second malignancies were observed in 21 patients with radiotherapy versus eight with observation (P = .21).
DFS according to stage (multivariate analysis).
17
NCCN指南
•
-Br J Surg. 2009 Jan;96(1):26-733.
术后辅助化疗--ACTS-GC
8
----N Engl J Med 2007;357:1810-20.
术后辅助化疗--ACTS-GC
3y os：80.1% vs 70.1%
3y RFS：72.2% vs 59.6%
9
亚组分析：对II、IIIA病人OS、RFS有统计学意义；对IIIB？
术后辅助化疗--CLASSIC
• an open-label, parallel-group, phase 3, randomised controlled trial undertaken in 37 centres;
• stage II—IIIB; curative D2 gastrectomy • assigned patients：
15
XP/XRT/XP：2*XP+XRT (45 Gy+ capecitabine 825 mg/m2 bid)+2*XP
术后辅助放化疗--ARTIST
3-year DFS 77.5% vs 72.3%;P=0.0365
lymph node–positive patients.
16
术后辅助放化疗--ARTIST
•
---J Clin Oncol. 2012 May 14.
14
术后辅助放化疗--ARTIST
primary endpoint :DFS secondary endpoints:overall survival, recurrence rate, toxicity
adjuvant XP：6*XP (capecitabine 1,000 mg/m2 bid d1-14;cisplatin 60 mg/m2 d1 q3w)
→surgery alone (253 patients).
• The primary end point was overall survival.
--- N Engl J Med. 2006 Jul 6;355(1):11-20.
5
围手术期化疗-MAGIC试验
P=0.0001，HR=0.66; 95%CI：0.53～0.81
• → adjuvant chemotherapy: 8*xelox(capecitabine 1000 mg/m2 bid d
• 1-14+ oxaliplatin 130 mg/m2 d1,Q3W) for 6 months • →surgery only.
• The primary endpoint was 3 year disease-free survival