病理科诊疗指南及操作规范培训

可编辑修改精选全文完整版2022中华医学会肺癌临床诊疗指南（完整版）肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。

同时，由于早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高。

为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者预后、为各级临床医师提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，结合国际指南和中国国情，整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展，制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版），旨在为各级临床医师提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的循证医学证据和指导性建议。

表1中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南循证医学推荐级别推荐类别循证医学证据级别1类推荐证据级别最髙.专家组一致推荐2A类推荐证据级别稍低.4•家组一致推荐2B类推荐证据级别低.部分专家推荐3类推荐证据专家分歧较大第一部分：肺癌的筛查一. 筛查人群的选择1.推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。

2.肺癌的危险因素吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。

起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。

建议吸烟量Z 20包年的人群进行肺癌筛查。

吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌(SCLC)的关系相对更为密切，鱗状细胞癌和SCLC常呈中央型生长，因此，重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。

同时开展戒烟宣传教育。

二手烟或环境油烟吸入史：Meta分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。

炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。

职业致癌物质暴露史：长期接触氨、碑、被、铭、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。

石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。

另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。

个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。

病理科诊疗指南及操作规范培训病理学是现代医学的基石之一，是诊断、治疗和预防疾病的重要依据。

在病理科工作中，病理医师需要执行病理诊断、病理学技术操作、病理报告撰写等任务，负责为临床医生提供准确、可靠的病理诊断结果。

因此，病理科医师必须掌握病理科诊疗指南及操作规范，以保证病理诊断的准确性和可靠性。

本文将就此进行详细探讨。

一、病理科诊疗指南1.病理标本部位的标准对标本部位的标准要求，是保证病理检验结果准确性的基础。

每个标本的采集部位应该准确、清晰地标识，且在标本采集前应做好相应的准备工作。

如对于术前标本的切除，应做好手术准备工作，防止误切损伤。

2.标本采集的规范标本采集规范的要求为病理检验结果提供了保障。

病理医师应该进行现场指导，确保标本采集完整、正确，并及时进行标本保存，避免标本变形和干燥。

3.病理学技术操作的规范性病理医师在病理学技术操作中，应根据标本类型、病变程度等因素选择相应的技术操作方案，并严格按照操作规范进行。

特别要注意前处理、染色和封片等环节的操作规范。

4.病理诊断标准病理诊断标准的制定是保证诊断结果准确性的必要条件。

病理医师在制定诊断标准时应根据病理学知识、前沿研究成果以及临床实际情况等因素进行综合考虑。

同时，还要注意不同类型病理检测结果的判定标准的统一性。

二、病理学技术操作规范1.标本接收与处理标本接收时应对标本进行详细记录，对标本质量进行检测，并按照一定流程保存和处理样本，以防止标本遗失、污染或变形。

2.标本切片标本切片时应选择刀片质量良好，特别要注意切片厚度、角度和方位。

切片应逐片进行观察，如有重叠切片、脱落或变形的现象应及时重新制片。

3.组织处理组织处理应根据组织类型、病理学病变情况以及检测项目的不同选择不同的组织处理技术。

如对于细胞处理，应重点关注样本大小、细胞含量和假阳性以及背景使样本持续纯净的问题。

4.染色染色是病理检测中非常重要的一个环节，不同染色要求的色素和染色度也不尽相同。

病理与影像学诊断管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在规范病理与影像学诊断的管理工作，提高医院的诊断质量和效率。

本制度依据相关法律法规、医院内部管理制度以及病理与影像学诊断的专业要求订立。

第二条适用范围本制度适用于医院全部病理科和影像科的诊断工作，并涉及病理检验、影像学检查、诊断报告书写、质量管理等方面内容。

第二章病理与影像学诊断工作流程管理第三条诊断工作流程1.接收患者样本和检查申请：病理科和影像科应设定统一的样本接收岗位，确保患者样本和检查申请符合要求并进行登记记录。

2.样本和影像学资料处理：病理科对患者样本进行标本处理，影像科进行影像学资料拍摄和整理。

3.诊断和报告书写：病理医师和影像医师依照专业标准进行诊断，并及时书写诊断报告。

4.报告审核与签发：病理科和影像科应设立特地的审核岗位，对诊断报告进行审核确认，并由主任医师进行签发。

5.报告发送和保管：病理科和影像科将已审核签发的诊断报告按规定发送给临床科室，并妥当保管相关料子。

第四条紧急诊断处理1.紧急诊断应优先处理，病理科和影像科应设立特地窗口接收紧急诊断样本和申请，并加快处理和报告时间。

2.当无法满足紧急诊断的时间要求时，应及时与申请科室沟通，说明原因并供应合理的解决方案。

第五条诊断质量掌控1.病理科和影像科应建立质量掌控标准，明确诊断质量的要求和评价方法。

2.定期举办内部学术讨论会或专业培训，提高医务人员诊断水平和质量意识。

3.对病理和影像诊断结果进行随机抽查，发现问题及时矫正并进行教育培训。

第六条诊断结果与患者隐私保护1.病理科和影像科的诊断结果应保密，严禁泄露患者隐私信息。

2.员工在处理诊断结果时应签署保密协议，加强对患者隐私的保护意识。

3.诊断报告只能在相关医务人员和患者本人授权的情况下进行查阅和使用。

第三章病理与影像学诊断设备管理第七条设备购置1.病理科和影像科设备的购置应依照医院的设备采购管理制度进行，并经过相关专业人员评估和审批。

医技科临床技术操作规范篇一：《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录申请购书目录篇二：《临床技术操作规范《临床技术操作规范·病理学分册》第1章总则一、为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。

二、医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）、细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。

具有一定规模的病理科，应积极开展教学、培训病理医师和科学研究等项工作。

三、病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织、细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。

病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的、有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用。

四、病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断的重要医学文书。

当涉及医、患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。

病理学诊断报告书应由具有执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。

各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。

低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。

五、病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。

临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。

六、病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。

病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见等）、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。

美国国家综合癌症网(NCCN)是由美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织。

自2006年第一版中国版NCCN肿瘤学临床实践指南面世至今，NCCN指南在中国的影响力越来越大，越来越多的中国肿瘤科医生研读并参考其中的诊疗规范。

与2009版指南相比，2010版NCCN大肠癌指南在总体诊疗原则上并未出现大的变动，但仍有许多细节问题值得广大医生重视。

细节决定成败，了解并掌握这些细节有助于缩小我们与国际先进水平的差距。

解读1：诊断和病理诊断规范性术前诊断及分期NCCN指南推荐术前全大肠纤维肠镜检查进行分期，若患者暂时不能接受该检查，要求于术后3个月内行肠镜检查。

腹部、胸部、盆腔CT检测代替传统的X线检查和超声波检查，以便发现更多的转移病灶。

在直肠癌诊断方面，推荐超声内镜检查和MRI分期。

虽然PET检查在发现可切除转移方面存在优势，但是NCCN指南仅推荐用于结肠癌的术前诊断而并未推荐用于直肠癌。

大肠癌定位诊断NCCN指南推荐钡剂灌肠检查，模拟CT、MRI肠镜检查和BU、CT、MRI检查。

客观而言，钡剂灌肠检查对大肠癌的定位诊断最优。

模拟CT、MRI肠镜检查的定位诊断效果也非常好，但并非所有医院均可开展。

当肿瘤直径较大时，BU、CT的诊断较明确；若肿瘤直径较小，则BU、CT的结果并不可靠，此时可选用大肠镜检查。

复旦大学附属肿瘤医院的经验提示，这种情况下采用肠镜检查+钛夹X线定位的方法非常有效。

大肠癌定性检查术前病理了解细胞类型、分化程度及肿瘤的基底和切缘等情况均是大肠癌定性检查的主要项目。

但美国NCCN指南并未要求检查血管、淋巴管侵犯的情况，而且也未要求检查神经侵犯的情况。

在今年中国版NCCN指南的修订会议上，中国专家对此提出异议，认为这些情况均应列入定性检查之列，但美国专家谈到其病理科医生对此存在争议。

此外，局部切除与否要求行全肿瘤的病理检查来确定。

对可保肛的直肠癌，定性检查并非必须；对不可保肛的直肠癌，则必须进行定性检查以明确病变的性质；直肠癌局部切除应予全标本切除检查。

病理学与试验室检查管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院病理学与试验室检查工作，提高诊断准确性和工作效率，确保患者的健康和安全，订立本管理制度。

本制度订立依据：•《中华人民共和国卫生法》•《医疗机构管理条例》•《医疗机构质量管理制度》•《临床检验诊断相关技术规范》•《全国卫生行业工作人员职业道德规范》第二条适用范围本制度适用于医院内全部从事病理学与试验室检查工作的医务人员。

第三条定义本章节中涉及的术语定义如下：•病理学：通过察看、分析组织器官、细胞组织等变动的学科，供应疾病诊断和病理生理依据。

•试验室检查：通过试验方法分析患者的体液、组织等的检查，为临床诊断供应依据。

第二章病理学工作管理第四条病理标本送检1.医院内各科室应依照规定标本手记方法手记标本，并妥当保管。

2.标本手记人员应填写标本手记记录，记录病人基本信息、标本类型、手记时间等内容，并尽快将标本送至病理科。

3.病理科应建立标本接收登记制度，登记标本信息、送检科室、送检人员等。

4.病理科应对收到的标本进行及时处理，确保标本的完整性和质量。

第五条病理诊断1.病理医师应依据标本的性质和临床情况，进行鉴定、描述、诊断。

2.病理医师在完成病理诊断后，应及时填写病理诊断报告，报告内容应包含病理诊断结果、鉴定依据、诊断依据等。

第六条病理报告的审核与签发1.病理报告应由主任医师或副主任医师进行审核，审核内容包含是否符合诊断规范、结果是否明确等。

2.审核通过的病理报告，由主任医师或副主任医师签发，签报机构、签发时间等。

第七条病理报告的归档与保管1.病理报告应依照医疗文件管理相关规定进行归档，确保报告的完整性和可检索性。

2.病理报告的保管期限依据法律法规进行确定，并建立相应的档案管理制度。

第三章试验室检查管理第八条检验标本手记1.各科室患者的检验标本手记，应由具备相关资质的医务人员依照规范进行。

2.检验标本手记人员应填写标本手记记录，记录病人基本信息、标本类型、手记时间等内容，并妥当保管。