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骶管硬膜外阻滞与选择性神经根阻滞治疗单节段腰椎间盘突出症的对照研究张瑞华;曹亚飞;刘伟东;李亨;李晓晓【摘要】目的对比骶管硬膜外阻滞与选择性神经根阻滞治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效.方法选择2015年10月至2017年3月在我院诊断为单节段椎间盘突出的患者80例,随机分为骶管硬膜外阻滞组(n=40)及选择性神经根阻滞组(n=40).骶管硬膜外阻滞组采用骶管硬膜外药物注射治疗,选择性神经根阻滞组采用选择性神经根周围药物注射治疗,两组均进行间隔15 d的两次药物注射.记录并对比两组患者治疗前、治疗1、3、6、12个月后的数字疼痛评分(visual analog scale,VAS)和Oswestry腰椎残障指数(Oswestry disability scale,ODI),并记录两组的不良反应例数.结果①两组患者治疗后各随访时间VAS评分与自身治疗前相比,均明显下降,前后对比有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗1、3、6、12个月后,VAS评分组间对比均无明显差异(P＞0.05);②两组患者治疗后各次随访ODI指数与治疗前对比,均明显改善,对比均有统计学意义(P＜0.05);治疗后1个月及3个月ODI指数,两组对比差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后6个月及12个月,骶管硬膜外阻滞组ODI指数均明显低于选择性神经根阻滞组(P＜0.05);③骶管硬膜外阻滞组的一次性穿刺成功率为95％ (38/40),选择性神经根阻滞组一次性穿刺成功率为80％ (32/40),两者对比有统计学意义(x2=4.114,P ＜0.05).两组患者均未出现不良反应.结论骶管硬膜外阻滞与选择性神经根阻滞均可有效缓解单节段腰椎间盘突出症患者的疼痛,疗效相当;而在改善腰椎神经功能方面前者疗效更佳;骶管硬膜外阻滞操作相对简便,一次性穿刺成功率更高.【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2018(041)005【总页数】5页(P599-603)【关键词】骶管硬膜外阻滞;选择性神经根阻滞;腰椎间盘突出症【作者】张瑞华;曹亚飞;刘伟东;李亨;李晓晓【作者单位】广州中医药大学第四临床医学院,广东广州510000;广东省深圳市中医院骨科,广东深圳518000;广东省深圳市中医院骨科,广东深圳518000;广东省深圳市中医院骨科,广东深圳518000;广州中医药大学第四临床医学院,广东广州510000【正文语种】中文【中图分类】R681.5+7对于常规保守治疗效果不明显的腰椎间盘突出症，腰椎神经阻滞被证明是一项有效的治疗方法。
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 作为同时具有诊断和治疗作用的选择性脊神经根阻滞术(SNRB)，是一种微创技术。
具体在X 射线和CT 的辅佐透视下进行，根据病变的部位不同，经由皮肤进行穿刺，具有创伤小、麻醉少、无须过多镇痛剂的优点[1]。
选择性脊神经根阻滞首次是由Macmab 在1971年提出的，2017-2018年这1年间收治需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者98例，通过选择性脊神经根阻滞术和椎旁神经阻滞术两种不同的治疗方案，进行两组患者在1个疗程后的治疗效果以及术中麻醉剂量的对比、术后镇静药物剂量的对比，综合分析选择性脊神经根阻滞在治疗腰椎间盘突出症方面的临床效果。
资料与方法2017-2018年收治骨科需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者98例，所有患者均经过X 线检查和首诊医生检查判断确诊需要进行手术专项治疗，同时不存在心血管、肿瘤、肝肾方面的疾病，不在孕期。
在告知患者并取得同意的前提下，将这98例患者按病程长短、年龄大小及病变部位相对比进行平均分组，做到组间差异无统计学意义。
对照组49例，其中男22例，女27例；年龄27～68岁，平均(37.6±2.8)岁；病程(28.6±2.2)个月。
观察组49例，男24例，女25例；年龄18～62岁，平均(35.2±2.2)岁；病程(28.9±2.1)个月。
通过观察组和对照组两种不同的治疗方案，后续比较两组临床治疗效果及各项方面的数据，探讨通过选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的治疗意义。
方法：对照组患者通过椎旁神经阻滞的方法进行治疗。
观察组患者通过选择性脊神经根阻滞的方法进行治疗。
所有患者在进行治疗之前首先通过下肢肌力的检查来确认治疗后的效果，在X 线的辅助下行选择性脊神经根阻滞进行治疗，患者以俯卧的姿势在X 线下进行检查，护理人员辅助消毒下腰部同时盖上经完全消毒后的床单，由C 臂机从患侧神经方向进行旋转通过X 线有倾斜角度的进行投照，仪器显示“苏格兰狗”，继续旋转C 臂直到神经根有相同椎体计数的“苏格兰狗”耳朵部位与在椎体上终板的中心。
CT引导下选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效和相关影响因素冯晖【摘要】目的观察CT引导下选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,并分析影响临床疗效的相关因素.方法选择68例确诊为腰椎间盘突出症患者,在CT 引导下行选择性神经根阻滞手术,采用视觉模拟评分对治疗效果进行评价.结果选择性神经根阻滞术治疗腰椎间盘突出症总有效率为88.24%,且术后VAS评分(3.23±1.93)明显低于术前(6.82±2.31),两者比较有统计学意义(P<0.05).结论 CT 引导下选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症效果较好,创伤较小,安全有效,适于临床推广应用,同时分析神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的相关影响因素,以指导临床治疗.【期刊名称】《哈尔滨医药》【年(卷),期】2012(032)004【总页数】1页(P283-283)【关键词】CT引导;选择性神经根阻滞术;腰椎间盘突出【作者】冯晖【作者单位】广西壮族自治区柳州市工人医院,广西,柳州,545000【正文语种】中文【中图分类】R681.5腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，在临床上为骨科常见病和多发病。
腰椎间盘纤维环破裂，纤维环内髓核组织膨出、突出或脱出，从而压迫和刺激神经根、血管及脊髓等组织，引起一系列腰腿痛症状和体征，已成为引起患者腰腿痛最常见的原因［1］。
据统计，临床治疗腰椎间盘突出症的方法已达30多种［2］，我院选用CT引导下选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症，取得满意效果，现对治疗结果做报告如下。
1.1 一般资料:选取择期行神经根阻滞术的腰椎间盘突出症患者68例，患者年龄在19～73岁，平均年龄（40.12± 3.25）岁，其中男性患者30例，女性患者38例，所有患者病程都在6个月～15年，平均病程（6.56±4.12）年，临床表现为单纯性腰痛者25例，下肢疼痛、麻木者43例（双下肢麻木者21例，腰及一侧下肢麻木疼痛者22例）。
改良选择性神经根阻滞术在多节段退行性腰椎疾病诊断中的应用段小锋;金伟;陈俊君【摘要】目的探讨改良选择性神经根阻滞术在多节段退行性腰椎疾病诊断中的应用及临床价值.方法回顾分析本院从2010年11月～2014年2月收治的术前不能准确定位的多节段退行性腰椎疾病患者71例,行改良选择性神经根阻滞术后明确责任间隙及责任神经根之后行相应处理.随访并比较患者术前及术后7天,3个月,6个月及末次随访时日本骨科学会(JOA)及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,并依据改良的MacNab标准对治疗效果进行评价.结果术后所有病例均获得随访,随访时间为6～36个月,平均19.1个月.术后不同时间段的VAS评分及JOA评分均较术前有明显改善,按照改良的MacNab标准评定:本组71患者中,优53例、良13例、差3例,无效2例.优良率为92.9％.结论改良方法操作对术前不能准确定位的多节段退行性腰椎疾病,具有诊断率高、敏感性高、特异性强的特点,是影像学检查的有益补充,对下一步治疗方案的制定具有很好的指导意义.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2015(015)006【总页数】5页(P728-732)【关键词】多节段;腰椎;神经阻滞;定位诊断【作者】段小锋;金伟;陈俊君【作者单位】434000 湖北荆州荆州市第二人民医院骨科;430071 湖北武汉武汉大学中南医院骨科;434000 湖北荆州荆州市第二人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.5;R604多节段退行性腰椎疾病是引起腰腿疼痛并严重影响中老年人生活质量的常见病及多发病。
在临床工作中，大部分患者可以进行较为准确的术前定位诊断，但小部分患者症状较多，体征不典型或不明显，而影像学资料上显示的有异常的节段亦多，造成医生不能明确判断责任间隙及责任神经根。
这严重影响了临床医生制定手术方案，特别是目前微创手术的兴起，而没有术前精准的定位诊断，微创更是无从谈起。
[文章编号]1006-2440(2018)03-0231-04随着老龄化社会的到来，越来越多的人群受到腰椎退行性疾病的困扰，对于临床常见的腰腿痛病患，影像学检查多提示存在腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎滑脱等病变，如保守治疗无效，则需要进行手术干预。
如何确定责任节段、病变部位，进而制定精确的手术方案，是临床医师需要面对的重要问题[1]。
选择性神经根阻滞术（selective nerveroot block，SNRB）是指在透视设备引导下，对可疑神经根进行穿刺并予以药物阻滞的一种微创手术技术，同时具备诊断和治疗两种临床应用价值[2]。
选取我科自2014年9月—2016年9月腰椎退行性疾病患者40例，术前3天常规进行SNRB，在此基础上制定手术方案进行进一步治疗，探讨SNRB在腰椎退行性疾病诊断中的价值及其局限性。
1资料与方法1.1一般资料腰椎退行性疾病患者40例，其中男性18例，女性22例，年龄32~65岁，平均41岁，病程3月~8年。
40例患者均存在不同程度的腰腿痛症状，经卧床休养保守治疗无显著疗效收治入院。
其中第一诊断为腰椎间盘突出症22例，腰椎管狭窄13例，腰椎滑脱症5例。
所有患者入院后常规进行腰椎正侧位和过伸过曲位X线摄片、腰椎CT及腰椎MRI检查，排除脊柱感染、脊柱肿瘤等疾病。
1.2方法在术前3天进行SNRB操作，注射药物为2%盐酸利多卡因1mL+得宝松1mL+生理盐水稀释至4mL。
SNRB操作方法[3]：患者取俯卧位，常规碘伏消毒后铺无菌巾。
利用C臂机进行透视指导穿刺定位。
穿刺点选择：对于腰2~4节段，穿刺点选择于下一椎体椎弓根下方；对于腰5节段，穿刺点位于病变一侧腰5横突下缘、髂嵴与骶1上关节突形成的三角形范围中；对于骶1节段，穿刺点位于第一骶神经孔的中心部位。
体表定位点需旁开腰椎棘突外侧约4cm。
局麻后，选取18号长针进针，在C臂机透视下观察进针方向和进针深度，逐步引导进针，直至诱发根性疼痛。
选择性神经根阻滞术在腰椎管狭窄症手术节段选择中的应用
摘要】目的：讨论选择性神经根阻滞术在老年退变性腰椎管狭窄症中“责任节段”
判定的应用价值。
方法：回顾分析2015年7月—2017年7月诊治的多节段退变
性腰椎管狭窄症患者共34例，其中男性15例，女性19例，年龄61～78岁，平
均71岁，病程1～5年。
所有患者采用选择性神经根阻滞术判定“责任节段”，根
据“责任节段”进行相应椎板间开窗椎间盘摘除或腰椎后路减压植骨融合内固定术。
在随访期间，根据JOA评分及VAS评分，对患者术前、术后及末次随访的手术效
果进行评价。
结果：通过选择性神经根阻滞术明确“责任节段”单节段29例，双节段5例。
34例均顺利完成手术，随访9～24个月，患者术后3个月，6个月及末
次随访时，VAS评分，JOA评分较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：选择性神经根阻滞术，对多节段腰椎管狭窄的患者能准确判断“责任节段”，减少对无症状部位的减压操作，减少手术创伤，对于术前减压范围的选择有较好
的应用价值。
【关键词】椎管狭窄；封闭治疗；椎管减压
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0201-01
手术治疗腰椎管狭窄症通过术前准确判定“责任节段”，进行有限微创手术，
可以减少手术创伤和邻近节段退变的发生率[1-2]。
我们自2015年7月—2017年
7月，手术治疗多节段腰椎管狭窄症时，通过术前应用选择性神经根阻滞术判定“责任节段”，取得了满意的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组34例，男15例，女19例，年龄61～78岁，平均71岁，病程1～5年。
伴有反复发作的间歇性跛行及下肢放射性疼痛。
经保守治疗效果不满意，接受手
术治疗。
结合影像学检查显示，2个平面狭窄25例（L4/5和L5/S1间隙10例，
L3/4和L4/5间隙15例），3个平面狭窄9例（L3/4，L4/5和L5S1间隙）
1.2 神经根阻滞术
患者俯卧位，对可能的“责任节段”进行C形臂X线机透视定位。
常规消毒铺
巾后，在影像监测下，21G，15cm穿刺针在距棘突约10～13cm为进针点，与额
状面呈25°～30°角自穿刺点向相应椎间孔进针。
当针尖接近椎间孔上部神经根出
口时，若刺中神经根时会出现沿神经根走行的放射痛，此时判定针尖位于出口根处，并询问患者疼痛与平时症状出现的部位是否相符。
然后抽取1%利多卡因1lm
与泼尼松龙1ml混合液注入。
如为“责任节段”神经，则患者疼痛会立即缓解。
嘱
患者下地行走，进行VAS评分。
当患者症状缓解＞50%，即确定为责任神经根[3]。
1.3 手术方法
所有患者均根据所确定的“责任节段”进行相应节段椎板开窗椎间盘摘除或腰
椎后路减压植骨融合内固定术。
2.结果
所有患者根据选择性神经根阻滞术最终判定“责任节段”，其中单节段29例
（L4/5 21例，L5S1 8例），双节段5例（L3/4,L4/5 3例，L4/5,L5S1 2例）。
随访
时间9～24个月，平均16.5个月，术前，术后3个月，6个月及末次随访时JOA
评分及VAS评分见表，采用SPSS11.5统计软件进行配对t检验。
术后不同时间点
的JOA评分及VAS评分均较术前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后随
访时不同时间点之间JOA评分和VAS差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
腰椎管狭窄症患者由于病程长，腰椎退变严重，许多患者影像学检查显示腰
椎多个节段狭窄，同时，由于老年患者自身描述不清楚，临床体征定位模糊，给
临床医生判定“责任节段”带来较大困难。
目前脊柱外科手术提倡精准化，仅对“责
任节段”的神经根进行充分减压，对影像学上有压迫而无临床症状的平面不做预防性减压手术。
因此，如何判定“责任节段”成为多节段腰椎管狭窄症诊治中的要点。
选择性神经根阻滞不仅要求术者有一定临床经验，同时需要患者配合，在穿
刺中有时患者不能明确回答是否出现与术前相似的放射痛，而无法判定“责任节段”，因此当椎管狭窄症以神经根管狭窄为主时，此时神经根阻滞试验最有意义。
其次，穿刺针的位置应尽量位于神经根出口处，局麻药物使用1～2ml即可，使
之作用于单独的神经根，避免将出口根及行走根同时阻滞，影响对责任神经根的
判断。
本组患者通过选择性神经根阻滞术，术前明确“责任节段”后，严格控制减压
固定的节段，最大限度减少了对脊柱后方结构的破坏，维持术后脊柱的稳定性，
降低发生邻近节段退变的风险，术后获得了长期满意的临床疗效。
因此选择性神
经根阻滞术对于多节段腰椎管狭窄症的老年患者，具有操作简单，诊断效率高，
对于术前减压范围的选择有较好的应用价值。
【参考文献】
[1]许鹏，史建刚，叶晓健,等.伴根性症状的退变性腰椎管狭窄症的选择性治疗策略[J].中国医
药导报,2016,13(18):97-100.
[2]庞晓东,彭宝淦,杨洪,等.腰椎管狭窄症外科治疗[J].脊柱外科杂志,2011,9(4):223-225.
[3]Pfirrmann CW1,Oberholzer PA,Zanetti M,et al. Selective nerve root blocks for the treatment of sciatica: evaluation of injection site and effectiveness-a study with patients and cadavers
[J].Radiology.2001,221(3):704-711.。
