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第6讲 脊髓损伤

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发病机制
脊髓由脊椎保护，但是当骨头断裂或错位时，就会受到伤害。 若脊髓中神经元受损，就会导致感觉丧失或肌肉不能运动。 症状
主要症状
脊髓受伤的部位不同，出现的症状也不一样。脊髓受伤处以下的部位会瘫痪， 没有感觉或感觉减退。因此受伤部位越高（离头部越近），对身体的影响就越 大。
颈髓损伤
颈髓上段发生损伤者，会出现四
脊髓损伤后小便失禁怎么办？
随着“脊髓休克”结束，残存被抑制的神经功能逐渐表现，神经元异常放电，表现为麻木感、疼痛感，这 并非正常神经功能，也不提示神经功能恢复。 脊髓损伤可以恢复正常吗？ 部分轻度脊髓损伤患者在积极治疗后虽然损伤的神经细胞不能再生，但患者的运动、感觉、生活自理能力 有可能基本达到正常。但初始病情严重或治疗不及时的患者难以恢复。 对于病情轻微的患者，经过积极治疗和康复训练，患者的感觉、运动、大小便功能可以明显改善甚至恢复 正常，可以独立行走、规律排便。 对于已造成严重神经功能损伤的患者，如脊髓离断、多节段脊髓严重毁损，治疗及康复只能部分改善症状， 患者功能无法恢复正常。 病因
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概述
多种因素造成的脊髓功能暂时或永久性损伤 主要表现为躯干和四肢的运动、感觉障碍，大小便功能障 碍 主要治疗包括急救、药物、手术及康复等
脊髓损伤是什么？
定义 脊髓损伤是由于外伤、炎症、肿瘤等原因造成脊髓损害，导致患者损伤部位以下出现躯干和肢体运动及感 觉异常，大小便控制差等症状的疾病，以外伤性脊髓损伤最为常见。 外伤性脊髓损伤是由于外力作用导致的脊髓损伤，多合并脊椎骨折，骨折移位或碎骨片突入椎管内。 本文阐述内容以外伤性脊髓损伤为主。 分类 依据脊髓损伤的临床表现进行分级，目前较常用的是美国脊髓损伤学会（ASIA）分级。 表.脊髓损伤分级

脊髓损伤课件PPT

脊髓损伤课件PPT

第6—9胸髓损伤，腹直肌上部末损害， 脐孔被牵拉向上。
第10胸髓损伤，腹直肌下部功能存在， 腹壁反射上、中部存在。
第12胸髓损伤，全部腹肌功能良好，腹 壁反射存在，而提睾反射消失，下肢呈 痉挛性瘫痪。
三、腰髓损伤
多为第10、1l胸椎骨折脱位的并发症。 伤后下肢运动与感觉完全或部分消失， 呈痉挛性瘫痪。膝、躁反射亢进，初伤 二便不通，久则形成反射性排尿。第一 腰髓损伤，下肢运动、感觉全部消失。
颈髓横断后，大部分交感神经作用消失， 损伤平面以下无出汗功能，体温失调， 随气温升降，夏有高热，冬有低温，及 二便不通等功能障碍。
二、胸髓损伤
下肢呈痉挛性瘫痪，膝、踝反射亢进， 感觉消失平面高达腋窝、低者达腹股沟， 二便不知，初为不通，后为失禁。
第1-5胸髓节段损伤，肋间肌尚能保留活 动，常发生姿势性低血压，由平卧位搬 起时可突然发生晕厥。
1．感觉
包括触觉、痛觉、温度觉、震动觉、关 节位置感觉、两点分辨觉等。
检查后按感觉改变区域及程度详细用图 纸记录。每周观察记录1—2次并动态观 察。一定区域感觉消失、减退或过敏均 表示一定节段的脊髓或神经根遭受损伤。
肚脐可为胸9-胸l0的分界，腹股沟为胸12 与腰1的分界，股中部为腰2股下l／3及 膝前为腰3，胫前内至内踝为腰4，胫前 外至足背跖趾为腰5，腓侧外后，足外缘 及足底为骶1，小腿后正中及股后为骶2， 会阴部及骶骨后区为骶3-5。会阴区的检 查不可忽略，下肢感觉丧失，但会阴区
脊髓损伤
脊髓损伤(Spinal cord injury)是脊椎骨折 与脱位最严重的并发症，脊柱各部位骨 折与脱位均可并发脊髓损伤，但以胸腰 段最为多见，约占半数以上。
临床多见于成人，儿童脊髓损伤较为少 见。

脊髓损伤讲课PPT课件

脊髓损伤讲课PPT课件

案例二
总结词
细心护理，家庭支持
详细描述
老年女性患者因颈椎病导致的慢性脊髓损伤，通过长期的家庭护理和康复训练，改善了生活质量，减轻了家庭负 担。
案例三：儿童患者脊髓损伤的预防与早期干预
总结词
预防为主，早期干预
详细描述
儿童患者因脊髓肿瘤导致的损伤，通过早期发现和干预，避免了病情恶化，保护了神经功能，为孩子 的成长奠定了基础。
心理调适
帮助患者调整心态，适应身体变化， 提高他们的生活质量和社会适应能 力。
05
脊髓损伤的研究进展
新药研发进展
神经保护剂
研究新的神经保护剂，以减少脊 髓损伤后的神经元死亡，促进神
经再生和功能恢复。
细胞因子治疗
利用细胞因子调节免疫反应和炎 症反应，减轻脊髓损伤后的继发
性损伤。
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗 作用的基因导入受损的脊髓组织，
职业治疗
通过职业疗法，帮助脊髓损伤患者进行日常生活活动和职业能力的 训练。
心理治疗
针对脊髓损伤患者的心理问题，进行心理疏导和支持，提高患者的 生活质量。
06
脊髓损伤的案例分析
案例一
总结词
积极治疗，科学康复
详细描述
青年男性患者因车祸导致急性脊髓损伤，经过及时的手术治疗和康复训练，逐渐 恢复行走和部分上肢功能，回归正常生活和工作。
日常护理
指导患者进行日常生活护 理，如饮食、清洁、排泄 等，保持身体卫生。
预防并发症
关注脊髓损伤患者可能出 现的并发症，如褥疮、泌 尿系统感染等，采取措施 预防和及时处理。
康复训练指导
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动康复计划，包括物理治

脊髓损伤概述ppt课件

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下运动神经元损伤
25

临床表现：
肌张力减低（弛缓性瘫痪） 腱反射减弱或消失 肌肉萎缩 电测验有变性反应
下运动神经元损伤
26

脊髓前角细胞病变
无感觉障碍 瘫痪呈节段性分布

前根病变
瘫痪呈节段性 根性疼痛
节段性感觉障碍
下运动神经元损伤
27

神经丛病变
一个肢体的多数周
上运动神经元损伤
23



短暂脑缺血发作（TIA） 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞 脑肿瘤 急性脊髓炎 脊髓蛛网膜炎 脊髓与椎管内肿瘤 肌萎缩侧索硬化症 脊髓空洞症 散发性脑炎
下运动神经元损伤
24

周围神经损伤 中毒性损伤 周围神经炎 代谢性疾病中的周围神经性疾病 恶性疾病中的周围神经性疾病

颈神经 胸神经 腰神经 骶神经 尾神经
8 12 5 5 1
脊髓的解剖
8

横断面解剖 灰质
脊髓横断面的中部 H形区域 主要为神经细胞 左、右两侧前角和后角

白质
灰质外周 神பைடு நூலகம்纤维、神经胶质和血管
脊髓的解剖
9
楔形束 脊髓小脑束
薄束
皮质脊髓 外侧束 脊髓丘脑 外侧束
脊髓小脑 腹侧束 皮质脊髓 前侧束
围神经瘫痪/感觉障碍

周围神经病变
感觉障碍与瘫痪的
分布与周围神经分 布相关
下运动神经元损伤
28

急性脊髓灰质炎 急性感染多发性神经炎（格林—巴利综合症） 臂丛神经炎 多发性神经炎 桡神经麻痹 尺神经麻痹 腕管综合征 腓总神经麻痹

脊髓损伤护理ppt医学课件

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16
护理从以下几个方面：
（1）对病人损伤情况进行系统评估，制定早期康复计划，完善并实 施，遵循循序渐进的原则。
（2）使用骨科床，并教会患者使用吊环，以锻炼上身及上肢的肌 肉。
（3）进行恢复肢体功能的锻炼，具体方法为：按摩肌肉，为使肌肉 韧带营养得到改善，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近 端，每日3次，每次10分钟。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖 屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。运动时禁忌过度牵伸松驰的 肌肉，嘱患者有意识的用力，促进周围神经功能的恢复，使瘫痪的肌 肉收缩。
脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，对外 伤性脊髓损伤患者若护理措施不当，对疾病发展 及预后有不良的影响。
护理的重点是：积极抢救、正确搬运、合理治疗、 密切观察病情变化、预防并发症、做好对症护理
2
脊髓损伤的主要致病因素：脊髓损伤主要是因直 接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱 过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓 感染、变性、肿瘤侵及脊髓。
13
5 便秘
除了做好饮食护理外，还要教会病人养成定时排便的习
惯。每日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩， 以促进肠蠕动。必要时使用缓泻剂，配合针灸及灌肠。
6预防深静脉血栓
抬高患肢：将患肢抬高20°-25°，利用重力原理，促进 静脉回流，避免患肢受压，尤其是避免腘窝受压，避免过 度屈髋，以促进静脉回流。肢体被动关节活动按摩，以改 善血液循环。
脊髓损伤的主要临床表现：因损伤水平和程度差 异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、 运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
3
外伤性脊髓损伤的早期处理：对外伤性脊髓损伤病人应积 极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不 仅能预防并发症，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重 建。

脊髓损伤介绍演示培训课件

脊髓损伤介绍演示培训课件
留置导尿管
对于排尿困难的患者，可留置导尿管，定期 更换。
预防尿路感染
注意尿道口清洁，避免逆行感染。
膀胱冲洗
定期进行膀胱冲洗，保持尿路通畅。
饮水与饮食调整
鼓励患者多饮水，增加尿量，减少尿路感染 风险。
呼吸系统并发症应对策略
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持通畅。
加强呼吸功能锻炼
进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼， 提高呼吸肌力量。
预防肺部感染
注意保暖，避免感冒等诱发肺部感染 的因素。
及时就医
出现呼吸困难、咳嗽等症状时，及时 就医治疗。
05
康复辅助器具应用及改进方向
轮椅、助行器等辅助器具介绍
轮椅
脊髓损伤患者常用的移动工具，分为手动轮椅和电动轮椅。手动轮椅需要患者 自行推动，适用于室内和室外短距离移动；电动轮椅通过电机驱动，适用于长 距离和复杂地形移动。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电刺激 等物理手段缓解疼痛。
手术治疗
对于药物和物理治疗无效 的顽固性疼痛，可考虑手 术治疗。
神经功能恢复评估及训练
神经功能评估
辅助器具使用
通过临床检查和神经电生理检查评估 神经损伤程度和恢复情况。
为患者配备合适的辅助器具，如轮椅 、拐杖、支具等，以提高其生活自理 能力。
康复训练
04
并发症预防与处理策略
压疮、感染等并发症预防措施
保持皮肤清洁干燥
定期清洗皮肤，保持干燥，避 免长时间受压。
使用减压装置
如气垫床、减压垫等，减轻局 部压力。
定期检查皮肤
检查受压部位皮肤状况，及时 发现并处理压疮。
加强营养支持
合理饮食，增加蛋白质、维生 素等营养物质的摄入，提高皮

脊髓损伤完整PPT课件

生命体征稳定脊柱稳定0102030405增强肌力及关节活动度的训练翻身训练坐起坐位平衡训练转移训练支具指导及护理脊髓损伤06膀胱功能训练1器械2手法1主动2被动2左拐右腿右拐左腿双拐患侧健侧一侧拐对侧足另一侧拐对侧足1间歇导尿2排尿习惯训练3盆底肌功能训练4触发性排尿训练扳机点身体的健康因禁止不动而破坏因运动练习而长期保持
01 增强肌力及关节活动度的训练 02 翻身训练 03 坐起、坐位平衡训练 04 转移训练 05 支具指导及护理 06 膀胱功能训练
.
增强肌力、关 节活动度训练
1、器械 2、手法
.
翻身训练
患者自己翻身训练
.
坐起、坐位 平衡训练
1、主动 2、被动
.
坐起、坐位 平衡训练
.
转移训练
.
辅助具指导 及护理
.
常见SCI原因
我国
美国
自高处坠落 41.31%
车祸
21.81%
暴力
16.71%
在高坡下跌或滑倒 14.61%
运动损伤
2.78%
刀枪伤
1.62%
其他
1.62%
车祸
43.5%
运动损伤 16.0%
跌伤
15.0%
火器伤 12.0%
其他
12.0%
.
发病情况
不完全性截瘫 6%
正常 1%
完全性截瘫 27%
完全性四肢瘫 34%
.
截瘫侧卧位
上肢可自然放置，双 下肢稍屈曲。曲髋。 在双下肢前面放一个 枕头，使上面的腿轻 轻压在枕头上，踝背 屈，脚趾伸展。
.
四肢瘫仰卧位
肩下垫枕，使肩处于内收 位、中立位或前伸的位置， 确保两肩不后缩。伸肘， 腕背伸30︒~ 40︒，手指 稍屈曲，拇指对掌。在双 侧臀部下方各垫一个枕头， 防止髋关节外展、外旋； 膝关节稍垫起呈轻度屈曲 位；双足底抵住足板或枕 头，使踝关节背屈保持中 立位，脚趾伸展。（必要 时两腿之间放枕头，以防 髋内收，并可防止股骨内 髁和踝受压）

医学课件：脊髓损伤


预后评估
损伤程度
根据脊髓损伤的严重程度，评估患者 恢复的可能性及程度。
年龄与健康状况
患者的年龄和整体健康状况对预后也 有重要影响。
治疗方式
选择合适的治疗方法，如药物治疗、 手术、康复训练等，对预后评估具有 重要意义。
康复效果
通过康复训练和物理治疗，评估患者 的功能恢复情况和生活自理能力。
提高生活质量的方法
THANKS
谢谢您的观看
急性期治疗
急救措施
在脊髓损伤发生的现场，应立即 进行急救措施，包括止血、保持 呼吸道通畅、固定颈部和躯干等
，以防止二次损伤。
药物治疗
根据病情，医生可能会给予一些药 物来缓解疼痛、减轻水肿和防止并 发症的发生。
观察病情
在急性期，医生会对患者的病情进 行密切观察，评估脊髓损伤的程度 和范围，为后续治疗提供依据。
保持运动
安全防护
定期进行体育锻炼，增强肌肉力量和灵活 性，以降低跌倒和碰撞等事故发生时对脊 髓的伤害。
在从事高风险活动时，如骑行、滑雪、攀 岩等，应佩戴适当的防护装备，降低意外 发生时对脊髓的冲击。
健康生活方式
定期体检
保持健康的饮食和作息习惯，避免过度劳 累和不良姿势，有助于降低脊髓损伤的风 险。
定期进行身体检查，及时发现和治疗可能 导致脊髓损伤的潜在疾病。
康复训练
通过专业的康复训练，帮助患者恢复肌 肉力量、平衡感和协调能力，提高日常
生活能力。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理辅导 和支持，帮助患者克服自卑、焦虑等
情绪问题。
辅助器具
使用适当的辅助器具，如轮椅、矫形 器等，帮助患者进行日常活动和出行 。
社会支持
建立良好的社会支持网络，包括家庭 、朋友、医疗团队等，为患者提供必 要的帮助和关怀。

脊髓损伤专业知识讲座课件


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深静脉血栓及肺栓塞护理
•护理措施：尽量避免选用下肢静脉 进行输液治疗，注意下肢活动，减少 平卧时间，睡眠时可抬高下肢10～15 度制动。停止肿胀下肢活动，一般2 周内不做关节运动。必要时给予输液 和加用抗凝血药物，局部进行物理治 疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液 回流，控制炎症，使用有效抗生素。
压疮
骨质疏松
泌尿系统并发症
植物神经过反射
脊髓损伤的并发症
呼吸系统并发症
疼痛
异位骨化
深静脉血栓及肺栓塞
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压疮
• 压疮又称褥疮，是因身体局部 过度受压引起血液循环障碍，造成 皮肤及皮下组织坏死而形成。压疮 好发于脊髓损伤瘫痪区域的骨突部 ，如骶尾部、大粗隆部、坐骨结节 部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、 头后部。
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压疮的预防及护理
•定时变换体位 •减轻骨突出部位受压 •选择良好的坐垫和床垫 •改善全身的营养状况 •皮肤护理 •向患者及家属进行防治压疮的教 育
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呼吸系统并发症的预防及护理
•定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的 前提下进行体位引流。 •湿化气道、稀释气道分泌物：可行 雾化吸入，并应用稀释痰液药物。 •呼吸功能训练，手法辅助排痰。 •监测肺部体征、行血气分析及痰培 养。 •注意输液速度，避免诱发或加重肺 水肿。
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脊髓损伤PPT课件

腹股沟韧带中部 T12与L2 足跟外侧
腘窝中点 坐骨结节
肢体功能锻炼
正确指导功能锻炼，经常肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及 家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动：
专科检查
• 辅助检查： • 头颅 CT+颈部CT示：脑实质未见明显异常，颈椎椎管骨性占位； • 颈椎MRI示：，C3-T2椎体后纵韧带增厚、钙化致椎管狭窄。C2-T2水平脊髓损伤
诊疗计划
1、绝对卧床休息，给予颈部支具制动 2、一级护理，心电监护，密切观察生命体征 3、中药内服，以消肿止痛、活血祛瘀为主，予大成汤活
• （5）鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作； • （6）鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的自主活动，如饮食、穿衣、洗漱、移动、颈部活动、深呼吸、健肢帮患肢活
动等。 • （7）可配合中医康复技术，如：电针疗法、局部推拿按摩疗法等进行康复锻炼。
P6
2.12 20:30
Ｐ6 有便秘的可能：与长期卧床、饮食不调有关 Ｉ6 1:做好饮食护理，教会病人养成定时排便的习惯。每
日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按 摩，以促进肠蠕动 2:必要时遵医嘱使用缓泻剂，配合针灸及中药灌肠 2.17 15:00 0 6 患者目前未发生便秘
康复治疗
脊髓损伤
• 俯卧位时：肩关节外展90°，肘关节屈曲90° ，前臂 旋前位。
二）体位变换；
1）定时变换：急性期为每两小时顺序更换体位一次， 恢复期3-4小时更换一次。 2）轴向翻身
▪ 注意事项 病人的体位一般为侧卧、仰卧位，如果骶尾骨部有压疮，也可俯卧位。
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p概述 p主要功能障碍（重点） p康复护理评估（难点） p康复护理措施（重点） p康复护理指导
概述
定义
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由 外伤、疾病和先天发育不良等因素引起的脊髓结 构和功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉 、自主神经功能的异常以及相应的并发症，导致
不同程度的残疾。
主要功能障碍
p感觉功能障碍
感觉功能障碍还可以出现在以下这些症状
疼痛 感觉异常 感觉丧失
感觉分离
主要功能障碍
二便功能障碍
排尿功能障碍
排便功能障碍
膀胱括约肌功能障碍 肛门括约肌功能障碍 尿失禁 尿潴留 便秘
主要功能障碍
p自主性反射障碍
自主性反射障碍（Autonomic dysreflexia AD）是一种急性的交感兴奋综合征，常发生 ， 于T6或以上的脊髓损伤患者。
22
康复护理措施 康复护理目标 近期目标 远期目标
稳定患者情绪， 减轻焦虑程度 预防并发症
利用多种手段， 使患者受限或丧失的 功能和能力得到最大 限度地恢复
康复护理措施 急性期康复护理 正确体位的摆放
康复护理措施 急性期康复护理 被动活动
体位变换 呼吸排痰训练
二便处理
2小时1次？
康复护理措施 恢复期康复护理 运动功能训练
康复护理学 课程号:F14169
第七讲 脊髓损伤康复护理
主讲教师：马素慧
1
学习目标
1.简述脊髓损伤概念、分类。 2.列举脊髓损伤患者的主要功能障碍 3.归纳脊髓损伤康复护理评估的主要内容。 4.运用关键肌的评价对脊髓损伤患者制订康复护理计 划 5.为C7完全性脊髓损伤患者设计康复护理方案。
主要内容
主要功能障碍
p运动功能障碍
肌力改变 肌张力改变 反射功能的改变
主要功能障碍
p感觉功能障碍
不同部位、程度的脊髓损伤产生不同类型的感 觉障碍。具体表现为： 不完全性损伤：感觉障碍呈不完全性丧失，其范 ① 围和部位差异明显。 完全性损伤：损伤平面以上可有痛觉过敏；损伤 ② 平面以下感觉完全丧失，包括肛门周围的粘膜感觉。
其特征为严重的高血压、搏动性头痛、视物不清、 心动过缓、损伤平面以上出汗、潮红和鼻塞等症状。
12
主要功能障碍
p脊髓休克
脊髓休克（spinal shock）是指脊髓受到 外力损伤后，脊髓与大脑高级中枢的联系中断 损伤平面以下所有神经反射消失，肢体呈完 ， 全性迟缓性瘫痪，出现尿潴留、便失禁等症状
用球海绵体反射判断脊髓休克结束。
练习与作业
1.脊髓损伤运动功能障碍障碍的特点。 2．C7神经损伤平面如何判断？T10神经损伤平面 如何判断? 3.急性期脊髓损伤的康复护理措施？ 4.脊髓损伤自主神经反射亢进的具体表现及处理 措施？ 5.脊髓损伤患者良肢位如何摆放？ 6.截瘫患者床椅转移要点？
Thanks!
Welcome any comments and questions
ADL能力训练
矫形器、辅助器具
心理护理
并发症护理
压疮、泌尿系感染与结石、 疼痛、下肢深静脉血栓、 异位骨化、 自主神经反射障碍
康பைடு நூலகம்护理指导
p自我护理 p合理膳食
p心理调节 p持之以恒 p回归社会
1.学会自我护理 2.养成良好的卫生习惯 3.药物管理 4.加强二便管理 5.定期复查
课程总结
1．脊髓损伤的病因包括：外伤性脊髓损伤致病、 非外伤性脊髓损伤致病因素 2．脊髓损伤的主要功能包括障碍运动功能障碍、 感觉功能障碍、排尿、排便功能障碍、自主性反 射障碍、脊髓休克、其他功能障碍 3 ．康复护理评估主要为神经损伤平面和损伤程 度的评估 .脊髓损伤急性期康复护理措施和恢复期康复另 4 外，还需进行并发症的预防和护理。 指导患者进行自我管理、调整饮食、合理膳食 5 、 调节心理、坚持康复训练、回归社会。。
康复护理措施 恢复期康复护理 床上坐起训练
康复护理措施 恢复期康复护理 床上坐位训练
康复护理措施 恢复期康复护理 转移训练
康复护理措施 恢复期康复护理 转移训练
康复护理措施 恢复期康复护理 轮椅与地面转移
康复护理措施 恢复期康复护理 步行训练
康复护理措施 恢复期康复护理
20
C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1
其他评价
p肌张力评价
p感觉功能的评定
p日常生活活动能力评估
p心理、社会状况评估
21
该患者经保守治疗病情稳定，颅骨牵引已经8 周。康复护理评估：腕背伸级肌力4级，肱三头肌 肌力2级，5天大便1次，且粪便干结，尿失禁。 问题与思考： 该患者应从应采取哪些康复护理措施？
感觉平面 运动平面
关键点 关键肌
15
神经功能评定
损伤平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3-T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4-S5 运动平面关键肌 感觉平面关键点
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 屈肘肌（肱二头肌、肱桡肌） 肘前窝的桡侧面 伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） 拇指 伸肘肌（肱三头肌） 中指 中指屈指肌（指深屈肌） 小指 小指外展肌 肘前窝的尺侧面 腋窝 第三肋间至第十一肋间 腹股沟韧带中部 T12 与L 之间上 1/3处 2 屈髋肌（髂腰肌） 大腿前中部 股骨内上髁 伸膝肌（股四头肌） 内踝 踝背伸肌（胫前肌） 趾长趾肌（足拇长伸肌） 足背第三跖趾关节 踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） 外踝 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围
① 0级和1级肌力主要训练方法为被动活动、肌 肉电刺激及生物反馈治疗； 2级～3级肌力时，可进行较大范围的辅助、 ② 主动及器械性运动， 根据患者肌力情况，调节辅助量； ③3级～4级肌力时，可进行抗阻力运动。
康复护理措施 恢复期康复护理 翻身训练
康复护理措施 恢复期康复护理 床上移动训练
概述
分类
p根据致病因素分为外伤性脊髓损伤和非外伤
性脊髓损伤。
p根据损伤程度可分为完全性脊髓损伤和不完
全性脊髓损伤。
概述
病因
p外伤性脊髓损伤致病因素：
高空坠落、交通事故和体育运 动等导致脊髓受压甚至完全断 裂.刀伤、枪伤等脊髓外伤。
p非外伤性脊髓损伤致病因素
炎症、肿瘤、血管病变 、退行性病变
18
脊髓休克的评定
脊髓休克的评定 阳性表现损伤平面以下所有神经反射消失，肢体 呈完全性迟缓性瘫痪、尿潴留、便失禁。阳性体征： 球（海绵体）-肛门反射消失。 结束表现损伤水平以下出现任何感觉、运动或肌肉张力升高和 痉挛。
阳性体征球（海绵体）-肛门反射再出现。
19
运动功能评价
运动功能评分
右侧的评分 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 平面 C5 代表性肌肉 左侧的评分 5 肱二头肌 桡侧伸腕肌 5 肱三头肌 5 5 中指指深屈肌 小指外展肌 5 髂腰肌 5 5 股四头肌 胫前肌 5 5 拇长伸肌 腓肠肌 5
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损伤严重程度评定
美国脊髓损伤学会的损伤分级
损伤程度 运动和感觉功能 A—完全性损伤 骶区节段S — 4 S 无任何感觉或运动功能 5 B—不完全性损伤 在受损水平以下和骶区节段S4—S5有感觉功能，但无运动功 能 C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力﹤3级 D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力≥3级 E—正常 感觉和运动功能恢复，可有病理反射
案例
v 赵某，男，28岁，建筑工人，因工作不慎从高
处坠落，入院2小时，临床诊断：颈5颈椎骨折 脱位，脊髓损伤。患者入院后意识清晰，语言 流利，生命体征平稳，无其他脏器损伤。查体 :C6平面以下感觉缺失、四肢瘫、肌张力低、 腱反射消失、排尿、排便障碍。 问题与思考： （1）该患者存在哪些功能障碍？ （2）对该患者应进行哪些康复护理评估？
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主要功能障碍
p其他功能障碍
由于交感神经损伤，患者可出现排汗功能、血管 运动功能障碍和体温调节障碍。除此之外，患者还可 出现心动过缓、直立性低血压、皮肤脱屑、水肿、指 甲松脆和角化过度等症状。
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神经功能评定
p脊髓损伤的神经功能评定
损伤平面的评定：损伤平面是指保留身体双侧正 常运动和感觉功能的最低脊髓节段。