消化道出血的分类

临床消化道出血分类、病因、出血程度评估及内镜下止血方法及常用治疗方案胃镜和结肠镜分别为上、下消化道出血首选的诊断方式，胶囊内镜作为不明原因消化道出血的重要方式，可见，内镜在消化道出血的诊治过程中扮演着重要的角色。

分类上消化道屈氏韧带以近的消化道。

常见病因：消化道溃疡、恶性肿瘤、NSAIDs 服用、Mallory-Weiss 综合征、消化道血管畸形、Dieulafoy 病等。

中消化道屈氏韧带至回盲部之间。

常见病因：小肠间质瘤等。

下消化道回盲部以远处。

常见病因：下消化道：血管畸形、憩室、息肉等出血程度的评估（1）每日出血在 5 mL 以下，一般较难检测出。

（2）每日出血量在 5 mL 以上，粪便潜血试验阳性。

（3）每日出血量超过50 mL，可出现黑粪。

（4）胃腔内积血量大于 250 mL，可引起呕血。

（5）一次出血量在 400 mL 以下时，多无明显的全身症状；超过 400 mL 者，可出现头昏、心悸、乏力等症状；短时间内出血超过1000 mL 将出现休克症状。

止血方法机械止血法（1）内镜局部压迫止血法凝血功能正常，出血量较小、血管破损较轻微且血管较细微者。

（2）止血夹止血法内镜下波动性出血或喷血、活动性出血以及有裸露的血管残端等较大出血量者，但不宜用于大面积弥漫性出血及周围组织硬化的情况可分为非降解材料止血夹（钛夹、银夹等）和可吸收高分子止血夹 (Lapro-Clip 夹和 ABSOLOK 结扎钉夹)可旋转的止血夹（可用于憩室出血），超范围夹子（大血管严重出血或大纤维溃疡的患者）（3）结扎止血法：出血量较少且有充分视野的出血情况；（4）内镜可脱性圈套结扎术：新兴技术，对于憩室出血有优势，但是需要进一步验证；喷洒止血法（1）适应症：用于出血面积较大但出血量不大的患者。

（2）常用药：包括立止血、孟氏溶液、凝血酶、去甲肾上腺素、肾上腺素、高铁止血剂、新型止血粉等。

（3）缺点：存在一过性降低内镜的可视性、在止血无效时可能会干扰其他治疗方式。

消化道出血的诊断思路摘要】消化道出血根据出血量和速度分为急性出血.显性出血和隐性出血。

[1]急性消化道出血分为急性上消化道出血和急性下消化道出血。

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，年发病率为50/10万-150/10万，病死率7%-10%。

急性下消化道出血是指屈氏韧带以下的空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠和直肠的出血，主要表现为便血，可呈鲜红色、暗红色或柏油样。

大部分消化道出血经胃镜和（或）结肠镜检查均能明确病因，但仍有5%患者无法确定病因。

[2]【关键词】消化道出血诊断思路【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0357-011.急性上消化道出血1.1出血的诊断：患者出现呕血、黑粪及头晕、面色苍白、心率增快和血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。

下列情况可误诊为急性上消化道出血：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，口服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血）引起粪便发黑。

对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪隐血试验。

部分患者出血量较大，肠蠕动过快也出现便血。

④少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，应注意。

1.2出血的病因诊断：多为上消化道病变所致，少数为胰胆疾病引起，其中以消化性溃疡、肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。

少见病因包括贲门黏膜撕裂综合征、上消化道血管畸形、病变、食管裂孔疝、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。

某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍和结缔组织病等也可引起本病。

1.3出血严重度与预后的判断1.3.1必要的化验检查：常用检查项目包括胃液或呕吐物或粪隐血试验、外周血红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积等。

为明确病因、判断病情和指导治疗，尚须进行凝血试验（如出凝血时间、凝血酶原时间）、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。

消化道出血专题宣讲xx年xx月xx日contents •消化道出血基础概述•消化道出血鉴别诊断•消化道出血治疗方法选择•消化道出血预防措施•消化道出血病例分享与讨论•消化道出血护理指导目录01消化道出血基础概述定义消化道出血是指从食道到肛门的出血。

分类根据出血部位，可分为上消化道出血和下消化道出血。

定义与分类病因消化道出血的病因多样，包括消化性溃疡、胃炎、胃食管反流病、肿瘤等。

病理生理机制消化道出血会引起机体一系列病理生理变化，如有效血容量不足、失血性休克等。

病因与病理生理机制消化道出血可表现为呕血、黑便、血便等症状，严重者可出现失血性休克。

临床表现根据患者病史、症状、体征及实验室检查，可对消化道出血做出诊断。

同时，内镜检查是消化道出血诊断的重要手段。

诊断标准临床表现与诊断标准02消化道出血鉴别诊断病因上消化道出血常见病因包括消化性溃疡、胃炎、肝硬化食管静脉曲张破裂等；下消化道出血常见病因包括痔疮、肛裂、结直肠癌等。

临床表现上消化道出血主要表现为呕血、黑便、血便等症状；下消化道出血主要表现为鲜血便、血便等症状。

检查上消化道出血可通过胃镜、钡餐等检查发现出血部位及病因；下消化道出血可通过结肠镜、直肠指诊、钡剂灌肠等检查发现出血部位及病因。

出血部位上消化道出血位于屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠等部位；下消化道出血位于屈氏韧带以下的结直肠部位。

上消化道出血与下消化道出血鉴别炎症性肠病出血与非炎症性肠病出血鉴别炎症性肠病患者往往有反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛病史；非炎症性肠病患者一般无类似病史。

病史炎症性肠病病变多位于直肠、乙状结肠和全结肠；非炎症性肠病病变部位多位于直肠和乙状结肠。

病变范围炎症性肠病黏膜充血水肿，溃疡形成，淋巴细胞和浆细胞浸润；非炎症性肠病黏膜无明显改变，无淋巴细胞和浆细胞浸润。

病理学表现炎症性肠病需要使用免疫抑制剂和激素治疗；非炎症性肠病一般采用手术治疗。

治疗发病年龄缺血性肠炎多见于老年人，炎症性肠病各年龄段均可发病。

消化道出血的讨论与总结
消化道出血的要点如下：
1. 定义：消化道出血是指消化道各部分（如食管、胃、小肠、大肠等）出现出血的病理现象。

2. 病因：消化道出血可以由多种原因引起，包括消化性溃疡、肿瘤、炎症性肠病、血管畸形等。

3. 症状：常见的消化道出血症状包括呕血、黑便（带有消化道血液）、咖啡色呕吐物等。

4. 诊断：诊断消化道出血的方法包括临床症状观察、内镜检查、放射学检查（如CT扫描、造影）以及实验室检查（血常规、凝血功能等）。

5. 分类：根据出血部位，消化道出血可分为上消化道出血（如食管、胃出血）和下消化道出血（如小肠、大肠出血）。

6. 急诊处理：对于严重的消化道出血，急诊处理至关重要。

可能的处理方法包括内镜止血、药物治疗（如质子泵抑制剂、血管加压素类药物）、输血和手术干预等。

7. 预后：消化道出血的预后取决于出血原因、出血部位和出血程度。

严重出血可能导致贫血、休克等并发症。

要点总结：消化道出血是消化道某部分出现出血的病理现象，病因多样，常见症状包括呕血、黑便和咖啡色呕吐物。

诊断依靠临床观察、内镜检查和实验室检查。

严重出血需进行紧急处理，预后因原因和严重程度而异。