上消化道出血培训课件

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上消化道出血讲课PPT课件

胃酸和蛋白酶的消化是形成溃疡的主要原因
溃疡侵蚀血管导致消化道出血
出血量较大时可能出现呕血、黑便等症状
病理生理：食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起，导致曲张静脉壁变薄，易破裂出血。出血特点：出血量较大，可呈喷射状，易引起失血性休克。诊断方法：通过胃镜检查可确诊食管胃底静脉曲张，并可进行止血治疗。
鉴别诊断：需与胃十二指肠溃疡、胃炎、胃癌等疾病进行鉴别诊断，以确定出血原因
诊断标准：根据临床表现和实验室检查，如粪便潜血试验阳性、血红蛋白降低等，可初步诊断为上消化道出血
病情评估：根据出血量、症状严重程度等进行病情评估，以便制定相应的治疗方案
消化性溃疡是上消化道出血的常见原因之一
汇报人：
目录
CONTENTS
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官发生出血的疾病。
根据出血原因和机制的不同，上消化道出血可分为溃疡性出血、炎症性出血、肿瘤性出血等。
临床上常见的上消化道出血原因有消化性溃疡、胃食管反流病、消化道肿瘤等。
上消化道出血的症状主要包括呕血、黑便、血便等，严重时可出现失血性休克。
避免过度饮酒，减少酒精对胃黏膜的刺激
规律饮食，避免暴饮暴食，养成良好饮食习惯
少吃辛辣、油腻、刺激性食物，保持饮食清淡
注意口腔卫生，保持ห้องสมุดไป่ตู้腔清洁，预防口腔感染
定义：上消化道出血导致的低血容量休克
症状：口渴、头晕、心悸、四肢厥冷、尿少等
处理：及时补充血容量，如输血、输液等，同时治疗原发病
预防措施：积极治疗肝炎、肝硬化等导致门静脉高压的疾病，避免过度劳累和情绪激动。
消化性溃疡
食管胃底静脉曲张破裂

急性上消化道出血PPT课件

.
8
胃管处理中的注意点
• • • • • 经鼻腔的困难置管胃管的深度不合作病人的置管气管插管病人的置管经胃管的药物治疗
.
9
胃管的选择
•静脉曲张出血慎用 •非静脉曲张建议使用
Chiu PW;Sung JJ ,Curr Opin Gastroenterol, 2010(05)
.
10
药物治疗
大剂量抑酸剂（奥美拉唑８０mg）
生长抑素以及类似物（善宁、施他宁）
特利加压素、垂体后叶素
﹢ ﹢
.
11
PPI和H2RA
• 埃索美拉唑是起效最快的PPI • 埃索美拉唑作为首选之一 • H2RA 在夜间的效果增强
.
12
生长抑素和奥曲肽
• 生长抑素静脉使用起效快、半衰期短 250ug 推注后3分钟内以250ug/h泵入 • 奥曲肽起效相对要慢，但半衰期长
. 2
病例分析
• 男性、４8岁 • 黑粪2天，呕血4小时 • 2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起来有短时间黑朦感，食欲差 • 4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴，由120送入我院急诊室 • 即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史
Hearnshaw SA,Gut ,2010,59(8):1022-1029
.
38
适用紧急内视镜检查和内视镜治疗的主要病症和症状
病症和症状吐血、黑色便紧急内视镜检查上消化道内视镜内视镜治疗内视镜方式止血法、EVL、EIS
便血
误饮异物胃异尖线虫病急性化脓性胆管炎胆管结石嵌顿炎十二指肠溃疡穿孔腹部外伤 S状结肠轴扭曲急性腹痛

上消化道出血(PPT课件)

• 通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
• 5.放射性核素显像
• 近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注
射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定
出血部位。 2020-12-09
上消化道出血
14
治疗要点
A
B
C
一般急救措施
上消化道出血
Dr.Feng
上消化道出血
*消化系统的解剖、概念
*上消化道出血的病因
*上消化道出血的护理评估
(健康史、临床表现、辅助检查)
上消化道出血的治疗方法及护理措施
2020-12-09
上消化道出血
2
消化系统的解剖
•
消化系统由消化道 (食管、胃、肠)和消化腺(肝、胆、胰)及
相应的神经体液调节系统组成。
• 包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。
• 2.内镜检查
• 依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。
• 3.X线钡剂检查
• 仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。
• 4.血管造影
上消化道出血
6
上消化道出血的评估
详细询问病人有无慢性胃炎史、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾病、胰腺疾病史及
消化道手术史
了解病人有无饮食不当、过度劳累、精神紧张、服用如阿司匹林等损害胃黏膜药物史或酗酒史
健康史
询问病人最近有无重大创伤、颅脑疾病、休克、
严重感染等应激情况
有无血吸虫的长期接触史，询问病人既往有无呕血、便血史及

急性上消化道出血知识PPT课件

得更多的时间
2019/12/13
11
11
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
2、如何安置患者体位：
急诊处置
平卧位，下肢抬高30°
----参考文献:护理研究
2019/12/13
----参考文献:现代中西医结合杂志
12 12
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
病情观察要点：
去甲肾溶液。 ②内镜直视下止血； ③三腔二囊管加压止血； ④经颈静脉肝内门体静脉分流术
4、大出血时留置胃管；经胃管注入止血药物，接胃肠减压减轻腹内压； 5、做好病情观察；尿量。 6、心理护理：安抚患者及家属紧张情绪，使患者身心放松； 7、健康教育：告知疾病相关预防知识，养成良好生活习惯，指导识别出血征象； 8、其他：做好口腔护理，保持床单元清洁。
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
急性上消化道出血的急诊处置
急诊科林佳梅
2019/12/13
1
1
Part 1
Part 2
Part 3
目录页
CONTENTS PAGE
Part 4
P1.急性上消化道出血的认知
P2.急诊处置
P3.消化道出血 P4. 消化道出血
的病情观察要点
相关知识
2019/12/13
2019/12/13
7
7
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
1、急救护理：绝Biblioteka 卧床休息，取平卧位，抬高下肢，呕血时头偏向一侧以防窒息；吸
氧，心电监护，监测生命体征；暂禁食

上消化道出血PPT课件

内镜下治疗和手术治疗等。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急，应及时诊断并采取相应治疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考虑各种可能的病因和病变部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的患者，应动态观察病情变化，及时调整诊断和治疗方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内脏血管，减少内脏血流，降低门脉压力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上消化道出血的发生。
护理方法
观察病情补充血容量
药物治疗饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸药等。
04
上消化道出血的预防与护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低上消化道出血的风险。

上消化道出血的课件完整版ppt课件

＊急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现

《上消化道道出血》课件

根据出血量，适当补充血容量，以维持正常的血液循环。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等，可以抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素等，可以收缩内脏血管，减少出血量。
如凝血酶、云南白药等，可以促进血液凝固，达到止血的目的。
《上消化道出血》PPT课件
contents
目录
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的病例分析
01 上消化道出血概述
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的出血。
分类
根据出血速度和失血量，可分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性大量出血。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查。胃镜检查是确诊上消化道出血最常用、最可靠的方法。同时，腹部超声、X线钡剂造影等检查方法也可用于辅助诊断。
02 上消化道出血的治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、休息
出血期间应禁食，避免刺激性食物和饮料，患者应充分休息，避免活动。
补充血容量
手术治疗
胃镜下止血
对于较严重的上消化道出血，可以在胃镜下采用电凝、止血剂注射等方法止血。
手术治疗
对于出血量大、无法通过非手术治疗控制的病例，可能需要手术治疗。手术方式包括胃大部切除术、溃疡穿孔修补术等。
03 上消化道出血的预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物质，减少刺激性食物和饮

上消化道出血ppt课件

3
上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。
4
病因
上胃肠道疾病门静脉高压上胃肠道邻近器官或组织的疾病全身性疾病

上胃肠道疾病:
食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物理性和化学性的食管损伤。
17
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。
18
食道静脉曲张
胃底静脉曲张 19
十二指肠球溃疡
胃溃疡
20
Barrett食管炎
胃窦部溃疡性胃癌 21
X线钡剂检查
对明确病因有价值。目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定
上消化道出血诊治与护理
1
授课内容
上消化道出血定义、病因上消化道出血临床表现上消化道出血诊断治疗要点上消化道出血护理评估及措施落实上消化道出血预后估计
2
定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。
心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。
12
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热，一般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为：循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍。失血性贫血其他如有无并发肺炎等。

上消化道出血PPTPPT课件

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4、定期复查血常规和血尿素氮。
5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。
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18
（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
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4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。 d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循
环衰竭。
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（三）继续或再次出血判断：
a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血便。
b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
6、注意保暖。
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20
b、呕血护理
1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬高，防止误吸。
2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
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上消化道出血
泽普县人民医院热汗姑托合提
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1
学习目标
1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。 2.描述上消化道出血的常见病因。 3.理解上消化道出血的诊断要点。 4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上
消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。

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（四）药物止血
1、抑酸药物：首剂奥美拉唑80mg静推，之后以8mg/h滴注维持72小时。低危者可口服给药，奥美拉唑20mg，每6小时一次，持续 5天。
上消化道出血
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升高胃内pH并维持>6是止血的关键1
胃内pH对凝血机制的影响
抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶
pH 升高
血小板凝集率增加
2、Hb小于50-70g/L,Hct小于25%; 3、心率增快大于120次/分。补足液体的情况下，血压仍不稳定，可尝试使用血管活性药物。
上消化道出血
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2018年4月亚太工作组共识
声明3 :输血应限制在上消化道出血的治疗中
根据现有公布的数据，亚太工作组建议了限制性输血策略，但没有具体说明阈值应该是7g / dL还是8g / dL。为什么输血会导致NVUGIB再次出血的机制尚不清楚。对于大量活动性出血伴血压下降的患者，可能需要更宽松的输血策略。
与再出血关系%
55%
43% 22% 10% 5%
1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4.
2.Forrest JA et al. Lancet. 1974; 2: 394-7. 3.Gralnek IM et al. NEJM. 2008; 359(9): 928-37.
声明4 :血小板输注对服用抗血小板药物的上消化道出血患者没有益处
由于阿司匹林和噻吩并吡啶对血小板寿命(约8 - 10天) 造成不可逆的血小板功能障碍，
这项声明仅适用于血小板计数正常的患者。
上消化道出血
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（三）内镜治疗：首选方法
药物局部喷洒或注射热凝固止血法机械止血
上消化道出血
上消化道出血
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2018年4月亚太工作组共识
建议使用GBS来预测NVUGIB患者的临床结果。得分为0 - 1的患者很少需要任何临床干预，因此可以安全出院，随后可以选择内窥镜检查。相比之下，高分(比如10 - 12分)与频繁的介入需求相关，比如输血和治疗性内窥镜检查。证据等级被评为高。
将GBS < 1–3的阈值设定为不需要住院的患者的指标
4、血象：血红蛋白降低3-4小时开始出现， 24-72 小时达最大限度，白细胞2-5小时可升高达10-20*109/L，止血后2-3天恢复正常，体温：38.5以下
5、急性出血：常正细胞正色素性贫血，慢性失血常为小细胞低色素性贫血
上消化道出血
3
二、出血停止的判断
症状好转、脉搏血压恢复正常并稳定、尿量足，大于30ml/h
3、RBC、HB持续下降，网织红细胞持续升高。
4、血BUN在充足补液及排尿量足够的情况下持续或再次升高。
5、胃管抽出物中有较多新鲜血。
上消化道出血
5
（OGIB）检查时机
胃镜可在一次出血后4-6h做，强调早期，争取出血24h内进行，有循环衰竭征象者，迅速输血补充， HB在7g以上。
结肠镜应在显性出血停止近期、出血间歇期、或出血少量时进行
上消化道出血
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六、治疗
（一）监测：推荐对活动性出血或重度患者插入胃管，意识障碍和排尿困难者应留置尿管，便于观察和用药。
（二）液体复苏
迅速开放静脉通道（2条或以上），5-10%葡萄糖、平衡液、血浆及血浆代用品，必要时输血。
输血指征：1、收缩压90mmHg以下，或较基础收缩压降低30mmHg以上；
胶囊内镜或小肠镜最好在出血停止2周内或少量出血时进行
血管造影在活动性大出血时进行
多次胃镜和结肠镜检查未果者多为小肠出血，可酌情选择小肠造影、胶囊内镜或小肠镜等检查
上消化道出血
6
五、诊断注意事项
1、排除消化道以外的出血：
口鼻咽部呼吸道药物和食物
2、判断上或下消化道出血：粗略
3、不明原因消化道出血：
上消化道出血
9
上消化道出血
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内镜下Forrest 分级有利于判断预后及指导临床治疗1，2，3
Forrest 分级 I Ia Ib II IIa IIb IIc III
内镜图片
定义活动性出血喷射样出血活动性渗血近期出血病灶血管显露附着血凝块黑色基底基底洁净
内镜下表现存在活动性出血出血非常剧烈，呈喷射样出血呈渗血状近期明显发生过出血的溃疡存在没有出血的可见血管附着于溃疡基底部的血凝块存在平坦的色素沉着具有清洁基底的溃疡
上消化道出血
一、临床表现注意点
1、老年患者以突发头晕和心悸入院
2、出血量小于400ml，可无临床表现；出血量大于1000ml即出现休克等周围循环衰竭表现。
3、肠源性氮质血症：血红蛋白肠道吸收分
肾前性氮质血症：周围循环衰竭
肾性氮质血症：持久的休克致急性肾衰。
上消化道出血
2
一、பைடு நூலகம்床表现注意点
黑便不能作为准确判断出血停止的指标
大量出血者，可考虑留置并冲洗胃管，对判断是否有活动性出血有帮助，并利于胃镜检查前胃内血凝块的清除，应作为常规措施。
上消化道出血
4
三、活动性出血的判断
1、持续反复的呕血与黑便，胃管抽出血性液体，肠鸣音活跃。
2、周围循环衰竭经快速液体复苏后未明显改善，或虽暂时好转又恶化。
<90
3
6.5~7.9
2
血尿素氮 (mmol/L)
8.0~9.9 10.0~24.9
3 4
25.0
6
血红蛋白 (g/L) 男性
120~129
1
100~119
3
<100
6
女性
100~119
1
<100
6
脉搏100次/min
1
黑便
1
其他表现
晕厥
2
肝脏疾病
2
心力衰竭
2
1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4.
活动性出血----选择性腹腔动脉造影或放射
性核素
慢性隐性出血或少量出血----胶囊内镜或
小
上消化道出血
7
内镜前Blatchford评分(GBS) 可用于预测患者是否需要行内镜治疗
表3 急性上消化道出血患者的Blatchford评分
项目
检测结果
评分
100~109
1
收缩压(mmHg)
90~99
2
1.李岩，中国实用内科杂志. 2000; 20(1): 15-17
上消化道出血
稳定已形成的血痂
止血
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高剂量口服PPI的定义是至少80毫克埃索美拉唑(或同等剂量的其他PPI )。
高口服剂量应维持至少3天，这是再次出血的最高风险时期。如果患者的病情保持稳定，标准剂量的口服PPI可以在之后恢复。