下载文档原格式
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！丁香园社区钉棒系统内固定是目前外科治疗胸腰椎疾患的主流术式，椎弓根螺钉的准确置入是此技术的关键，如何提高置钉精确度、减少二次置钉，是目前临床研究的热点。
自椎弓根螺钉问世以来，颈胸腰椎椎弓根一直是骨科医生研究的重点和难点。
今天给大家分享的是脊柱椎弓根螺钉置钉技巧，值得学习借鉴！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。
孔内有脊神经及血管通过。
腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。
浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。
在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。
图文详解腰椎后侧入路腰椎后侧入路在腰椎手术中最为常用，除了可以显露马尾和椎间盘外,还可以显露脊柱的后侧附件—棘突、椎板、关节突关节和椎弓根。
手术入路通过中线，可以向近端或远端延长。
腰椎后侧入路主要应用于以下手术：•1. 突出椎间盘的摘除。
•2. 神经根的探查。
•3. 脊柱融合。
•4. 肿瘤切除。
患者体位腰椎后侧入路可以在以下两种体位显露:•1. 将患者置于俯卧位，长枕垫置于患者身体下，使患者腹部避免受压，以减少脊髓周围的静脉灌注，使之直接流入下腔静脉（图6-1A )。
•2. 将患者置于侧卧位，患侧在上。
患者屈髋屈膝使脊柱前屈，以使棘突间隙增大。
确认患者的病变节段在手术床的腰桥处，将手术床腰桥处摇起，使患者保持侧屈体位，以便使上方的椎间隙增宽。
该体位的优点在于：手术医生可以坐位行手术；术中出血可以流向手术野之外（图6-1B)。
对于上述两种手术体位，最好应用冷光源头灯照亮脊髓周围结构。
△ 图6-1A. 腰椎后侧入路体位。
B. 也可采用患侧在上的侧卧体位。
体表标志与切口# 体表标志棘突：易于触及。
需要注意的是髂嵴最高点连线对应的是L4-L5椎间隙，这条线只是粗略估计手术切口位置。
如果要准确定位，那么就需要在棘突上插一根针，然后摄X线片以定位，或者延长切口至骶骨以定位。
# 切口沿棘突连线作后正中纵行切口，从病变上棘突延伸到病变下棘突，切口长度依据需要探查的节段而定(图6-2 )。
△ 图6-2沿棘突连线作后正中纵行切口，骼峤最高点连线对应的是L-L椎间隙。
神经间平面神经间平面位于两个椎旁肌（竖脊肌）之间，每一节段接受腰神经根后支的一个节段神经支配。
浅层显露及危险切开皮肤后，逐层切开脂肪和筋膜层，直至棘突。
用Cobb剥离器于骨膜下剥离椎旁肌（图6-3)，显露棘突、椎板及关节突关节。
对年轻患者，棘突尖部是软骨骨骺，可以沿中线切开它，然后可以更容易地从骨膜下剥离椎旁肌（图6-4 )。
△ 图6-3逐层切开脂肪和筋膜层,直至棘突。
骨科精读最全面详细的高清脊柱解剖图，真是太实用了！脊柱的损伤及病变在骨科中属于很常见的问题，熟悉脊柱的解剖是每个骨科医生必须掌握的基本知识。
在了解解剖的基础上，才能在临床工作中更好的服务于患者。
01应用解剖（一）基本概述1.综述：人类幼年时椎骨共有33块（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块）。
随年龄增长5块骶椎合成一块骶骨，4块尾椎合成一块尾骨。
借韧带、关节及椎间盘连接而成。
脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。
脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。
2.功能支持人体，传导负荷，运动，维持稳定，保护脊髓的功能，六个自由度的灵活运动3.解剖位置冠状面 (额状面) –将身体分成前后两部分矢状面-将身体分成左右两部分-正中矢状面–将身体分成左右相等的两部分横断面 (水平面或轴面) –将身体分成上下两部分前面观：椎体自上而下渐加宽，第2骶椎最宽侧面观：可见颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。
后面观：颈椎棘突短而分叉，近水平位。
胸椎棘突细长，斜后下方。
腰椎棘突呈板状水平向后。
（二）椎骨的基本形态及结构生理弯曲：颈椎前凸20°- 40°，胸椎后凸20°- 40°，腰椎前凸30°- 50°，骶骨后凸倾斜骨组织类型：A.皮质骨：坚硬，主要位于骨的表面，提供骨的强度，良好的固定点，哈佛氏系统B.松质骨：较软，大部分位于骨的内部，提供强度和细胞储存的场所，骨小梁，海绵状或蜂窝状脊椎结构关节突、脊椎峡部间盘、终板、软骨终板、骨性终板、骨突环椎弓根切迹椎间孔，神经根出口（三）各段椎骨的特征1.颈椎：根据解剖形态的差异，颈椎被分为上颈椎(C1～2) 下颈椎 (C3～7)椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形A.上颈椎：颈枕关节——无间盘寰椎(C1)——与颅骨(C0) 和枢椎(C2)形成关节寰枢关节——无间盘枢椎(C2)——与C1和C3形成关节寰椎：呈环状，无椎体，第2-6颈椎的棘突较短，末端分叉，第7颈椎棘突长，末端不分叉寰枢关节：在寰枕连接部，大部分运动功能为前屈—后伸和侧屈，在寰枢关节，近50%的头部旋转运动发生于此寰枢关节稳固性的结构：关节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎十字韧带、齿突尖韧带、翼状韧带等。
实用脊柱外科手术图解【田慧中本书系作者从事脊柱外科半个多世纪临床诊疗的经验总结。
系统论述了脊柱外科的诊断与手术治疗，侧重对脊柱畸形进行详尽介绍。
全书分为四篇，总论篇包括：绪论、脊柱外科解剖、Ilizarov牵拉成骨技术在脊柱外科的应用价值、临床检查与诊断、术前准备与术后处理、术后外固定、脊柱的牵引疗法、脊柱植骨融合术。
脊柱畸形篇介绍各种脊柱畸形的牵引疗法、手术技术、截骨矫正术、器械内固定术及其诊断治疗原则。
脊柱疾病篇主要对脊柱常见疾病的诊治进行详尽的论述，并对少见病例和疑难病症做了深入的探讨。
脊柱外伤篇讲解了脊柱外伤的治疗方法。
全书简明实用，配有1000余幅插图，详细讲解了手术步骤。
适合我国广大骨科、脊柱外科医师和研究人员阅读参考。
田慧中教授、主任医师、研究员、博士生导师，生于1928年，毕业于国立河南大学医学院。
现任新疆医科大学第六附属医院脊柱外科名誉主任兼新疆维吾尔自治区脊柱外科研究所名誉所长。
终生享受国务院特殊津贴。
从事骨科、脊柱外科50余年，亲临各种手术13000余例，1980年以后专攻脊柱脊髓外科，是我国脊柱外科创始人之一。
在脊柱外科领域中有突出贡献，如“全脊柱截骨矫正重度脊柱侧弯”为国际首创。
发明了许多新手术，设计了许多新器械，如：田氏脊柱骨刀、田氏分叉棍、小儿轻便头盆环牵引装置等，均取得国家专利。
曾获国家发明奖，国际金牌奖。
曾担任和兼任新疆维吾尔自治区脊柱外科研究所所长、新疆脊柱外科医院院长、新疆建工医院名誉院长、日本东京大学整形外科客座研究员、日本弘前大学整形外科客座教授、美国中华医学会骨外科学会副会长、《美国中华骨科杂志》主编、中国脊髓损伤研究会副会长、中华骨科学会脊柱外科学组委员、中国医科大学脊髓损伤研究所副所长、中国医科大学全国脊柱中心总顾问、广东省脊柱脊髓损伤专业委员会顾问、广州中山医科大学二附院脊柱疾病中心顾问等职务。
主编专业书籍：《脊柱外科论文集》、《脊柱畸形外科学》、《脊柱畸形与截骨术》、《强直性脊柱炎治疗学》。
参编专业书籍：《脊柱外科手术学》一版和二版、《中国矫形外科新进展》英文版、《脊柱变形》日文版、《截骨术》、《骨科医师进修教程》等脊柱外科和骨科方面的参考书和教科书。
在国内和国际上发表论著代表作66篇。
第1章绪论一、脊柱外科的发展史自从1945年Smith Peterson为强直性脊柱炎驼背做截骨矫正手术，1962年Harrington器械的出现、法国Roy-Camille的椎弓根内固定系统、日本黑川高秀的颈椎后路双开门的手术方法、日本金田清志的Kaneda脊柱前路内固定器械等传人中国之后，给了我们骨科同道较大的启示。
在国内直到20世纪70年代末期，在北京召开首届全国科技大会之后，我国骨科工作者才再次振奋精神、学习国际经验，引进新知识新技术，进行了大量的科研与临床实践，各自在自己不同的工作岗位上做出具有各自特色的成就。
如北京的吴之康、卢世璧、叶启彬、党耕町；四川的饶书城；山西的马景昆、宁理宏；上海的俞昌泰、戴克戎、赵定麟；苏州的唐天驷、青岛的胡有谷、广州的陈之白、李佛保；新疆的田慧中等都是在我国开展这项工作较早的尖兵。
1980年以后在吴之康教授的倡导下，成立了中华骨科学会脊柱外科学组，由吴之康教授担任组长，点燃了我国脊柱外科的火炬，使全国热心于脊柱外科事业的同道们成长壮大起来！新疆脊柱外科研究所于1985年成立，当时曾在中华骨科杂志上报道“全国第一所脊柱外科研究所在新疆成立”。
由吴之康、叶启彬教授主办的“Armstrong脊柱外科学习班”是最早的一次脊柱外科学习班（图1-1）。
中华骨科学会于1983年召开了第一届全国脊柱外科学术会议，在此基础上1985年正式成立了脊柱外科学组。
1987年召开了第二届全国脊柱外科学术会议，以后每3年召开一次全国脊柱外科学术会议。
从20世纪90年代开始我国的脊柱外科事业蓬勃发展，全国部分大医院均设立了脊柱外科、脊柱外科中心、脊柱外科研究所等专业机构或科室。
实现了吴之康教授生前所提倡的把我国的脊柱外科事业普及、发展和提高的遗愿。
吴之康教授1922年7月出生于江苏苏州，1949年毕业于北京大学医学院。
为著名骨科学教授，1954—1979年在中国人民解放军总医院工作，1981—1998年在北京协和医院工作。
历任副教授、教授、主任、研究员。
1982年倡议建立骨科学会脊柱外科学组。
1984年任国际脊柱侧弯学会会员，1990年任SICOT会员并担任中国代表团团长。
他在全国很多医学院及附属医院讲学、手术示范，协助建立脊柱外科专业，使脊柱外科在国内得以广泛开展，为我国脊柱外科创始人之一。
1998年6月因病辞世，享年75岁。
笔者深切悼念吴之康教授为发展壮大和普及我国的脊柱外科事业，贡献出毕生精力。
第一篇总论第1章绪论第2章脊柱外科应用解剖第一节脊柱应用解剖第二节常用手术入路的局部解剖第3章Ilizarov牵拉成骨技术在脊柱外科的应用第一节Ilizarov理论在矫形外科中的应用第二节Ilizarov牵拉成骨理论也同样适用于脊柱外科第三节对Ilizarov牵拉成骨技术的评价第四节牵拉成骨技术治疗脊柱弯曲的病例选择第4章病史采集和物理检查第一节坚持循证医学的原则第二节病史采集第三节局部检查第5章术前准备与术后处理第一节手术者准备第二节患者准备第三节手术器械准备第四节术后处理第6章术后外固定第一节石膏外固定第二节石膏技术第三节支架外固定第7章脊柱的牵引疗法第一节概述第二节脊柱侧弯术前牵引第三节头盆环支撑牵引第8章脊柱植骨融合术第一节植骨的来源第二节脊柱后融合术第三节脊柱前融合术第二篇脊柱畸形第9章颈椎及颅底畸形的外科治疗第一节颅底凹陷症第二节先天性寰枕融合第三节齿突畸形第四节颈椎先天性融合第五节颈肋第10章脊柱侧弯的外科治疗第一节基本手术技术第二节各种脊柱畸形的手术方法第三节脊柱的前入路第四节前路融合术第五节前路截骨术第六节脊髓前减压术第七节椎体切除术第八节前路器械固定术第九节特殊技术第11章半椎体切除术第一节先天性侧旁半椎体切除术第二节先天性后侧半椎体切除术第12章特发性脊柱侧弯第一节基础知识第二节手术治疗的适应证第三节术前牵引第四节钩棍法矫形术第五节钉棍法矫形术第六节头盆环牵引下分叉棍法矫形术第13章重度脊柱弯曲分叉棍矫正术第一节分叉棍治疗重度脊柱侧弯第二节骶骨棍配合分叉棍矫正脊柱侧弯第三节凸侧刀背切除分叉棍矫正重度脊柱侧弯第四节凹侧胸廓成形分叉棍矫正术第14章角形脊柱后凸的手术治疗第一节角形脊柱后凸截骨矫正术第二节结核性脊柱后凸截骨矫正术第15章脊柱弯曲畸形的器械矫正内固定术第一节两端滑动中段锁定椎弓根螺钉系统手术治疗生长发育期脊柱畸形第二节钉棒系统治疗脊柱侧弯第三节钩棒系统治疗脊柱侧弯第四节KASS内固定系统治疗胸腰段脊柱侧弯第16章头盆环牵引治疗脊柱畸形第一节轻便头盆环牵引装置的临床应用第二节头盆环牵引全脊柱截骨内固定治疗重度脊柱弯曲第三节头盆环牵引治疗脊柱侧弯合并漏斗胸第17章脊髓纵裂的诊断与治疗第18章青年性脊柱后凸多节段截骨矫正术第一节概述第二节多节段截骨矫正青年性脊柱后凸第19章胸椎椎弓根外侧螺钉置入术第20章强直性脊柱后凸截骨术第一节脊柱骨刀的应用第二节强直性脊柱后凸椎板“V”形截骨术第三节强直性脊柱后凸椎板横形截骨术第四节强直性脊柱后凸椎弓椎体次全截骨术第五节强直性脊柱后凸全脊柱截骨术第六节前路松解后路截骨矫正术第七节脊柱后凸非顶椎截骨术第八节强直性脊柱后凸顶椎截骨术第九节颈胸段截骨术第十节不做内固定的截骨分次手法矫正术第十一节“V”形截骨加手法矫正强直性脊柱后凸第十二节强直性脊柱后凸截骨矫正术第十三节强直性脊柱侧弯矫正术第十四节强直性脊柱炎合并髋关节骨性强直的手术治疗第21章强直性脊柱后凸内固定术第一节“V”形截骨椎板间压缩钩棍固定术第二节“V”形截骨棘突间鲁氏棍固定术第三节“V”形截骨棘突间椎板下钢丝固定术第四节“V”形截骨弓根螺钉加压棍加棘突间钢丝固定术第五节强直性脊柱后侧弯和侧弯截骨矫正内固定术第六节重度强直性脊柱后凸截骨矫正内固定术第七节椎板“V”形截骨加钉棍矫治强直性脊柱后凸第三篇脊柱疾病第22章上位颈椎手术第一节前路手术第二节侧路手术第三节侧后路手术第四节后路手术第23章下位颈椎手术第一节前路手术第二节后路手术第24章根型颈椎病及脊髓型颈椎病的治疗第25章椎动脉型及交感型颈椎病的治疗第26章单开门椎板成形术治疗后纵韧带骨化症第27章胸腔镜微创脊柱内固定技术第一节应用解剖第二节VATS/EMI-V ATS技术的概论第三节VATS/EMI-V ATS胸椎结核病灶清除植骨融合术第四节VATS/EMI-V ATS胸椎侧弯松解矫正内固定术第五节VATS/EMI-V ATS胸椎骨折减压植骨内固定术第六节VATS/EMI-V ATS胸椎间盘摘除术第28章腰椎间盘突出症的手术治疗第一节概述第二节全椎板切除、髓核摘除、植骨内固定术第三节单侧暴露“UL”形椎板间开窗髓核摘除术第四节椎间孔外侧髓核摘除术第29章小切口腰椎椎板内聚黄韧带皱褶切除减压术第30章臭氧治疗椎间盘突出症第一节概述第二节臭氧治疗腰椎间盘突出症第三节臭氧治疗颈椎间盘突出症第四节结论第31章半椎板切除全椎管减压治疗老年性腰椎管狭窄症第一节概述第二节病变部位及手术适应证第三节手术方法第四节结论第32章腰椎间盘突出人工椎间盘置换术第33章腰椎椎弓根内固定术第34章腰椎滑脱的手术治疗第35章胸腰椎脊柱结核的手术治疗第一节胸腰段侧前方入路第二节胸腰段后方入路第三节术后处理第四节胸腰段内固定的适应证及合理选择第36章全脊椎整块切除治疗原发性恶性脊柱肿瘤第37章胸腔出口综合征的手术治疗第四篇脊柱外伤第38章颈椎骨折脱位的手术治疗第一节脊椎骨折脱位的分类第二节颈椎骨折脱位的分类第三节颈椎骨折脱位种类及机制第四节颈椎屈曲型骨折脱位的治疗第五节颈椎伸展型骨折脱位后路内固定术第六节前路椎体螺钉内固定术治疗Hangman骨折第七节枕颈内固定植骨融合术第八节颈椎骨折脱位的前后路联合手术第九节颈椎骨折脱位手术的体会及评价第39章经后路脊髓前减压治疗外伤性截瘫第一节手术方法第二节结语第40章椎体间内固定立柱植骨治疗胸腰椎骨折第41章胸腰椎骨折前路减压植骨内固定术第一节概述第二节椎体钉内固定术第三节金田器械（Kaneda device）固定术第四节前路减压与椎体钢板固定术第42章上腰椎爆裂型骨折前路减压植骨骨水泥固定术第43章前路内固定系统治疗胸腰椎骨折第44章后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折第45章经皮椎体成形术治疗压缩骨折第46章外伤性截瘫下尿路并发症的诊治第一节概述第二节耻骨上膀胱穿刺造口术第三节开放性耻骨上行膀胱造口术第四节永久性膀胱造口第五节可控性膀胱造口术第六节骶骨椎板切除及背侧脊神经根除断术第七节神经源性膀胱电切术第八节经尿道膀胱颈外括约肌切开或部分切除术第九节阴部神经切断术第十节选择性骶神经切断术第十一节膀胱腹直肌间置术第十二节膀胱横断术第十三节膀胱自体扩大术第47章重度脊柱侧弯头盆环牵引的护理更多内容请参考：/book/html/?1418.html。
