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俯卧位手术压疮的成因与预防护理蔡连艳doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.010 俯卧位是脊柱外科常用的手术体位。
麻醉状态下知觉丧失,机体保护性反射机能减弱,自身调节能力缺失,呼吸和循环功能改变导致机体内环境的改变,加之各种有创性操作,手术过程中身体各部位(比如面部、胸、耻骨联合、髂前上棘、膝踝、足趾等)负重点承受着一定压力,危及手术患者皮肤等组织的完整性的几率增加易导致压疮的发生。
如何降低手术压疮的发生率,护理人员对压疮的认知度则是压疮预防的重要基础。
手术前对手术患者细致评估,针对发生压疮的各种危险因素,术中有预见性的做好护理,已经成为预防压疮发生的关键[1]。
1 手术压疮定义及发生率术中压疮(IPS)是指患者在术后12h~6d内发生的压疮,其中以术后1~3d最多见。
急性压疮为手术结束时即发现的皮肤损伤[2]。
国外报道手术患者IPS发生率为4.7%~ 66%[3],国内学者文献报道为0.7%~58.33%[4-5]。
压疮发病率之所以出现较大差异,是否与对压疮认定、评价方法、病例样本大小和排除标准不统一有关,有待商榷。
2 手术压疮的危险因素2.1 自身因素2.1.1 年龄 伴随患者年龄的增长,皮肤组织弹性减小,松弛,干燥,在压力、剪切力、摩擦力作用下容易破损。
有研究表作者单位:301800 天津市 天津市宝坻区中医院手术室蔡连艳:女,本科,主管护师明[6-7],40岁以上的患者IPS发生率高于40岁以下患者6~ 7倍。
年龄越大发生IPS的风险越高[2,8]。
原因是年长患者心血管功能逐渐减退,周围毛细血管脆性增加,末梢循环差,代谢率降低,皮肤松弛缺乏韧性,皮下组织菲薄,局部受压后皮肤、皮下组织缺血、缺氧,易发生压疮。
2.1.2 体型 体型肥胖患者由于体重增加,组织代谢耗氧量及CO2产生均增加,胸、腹壁等部位顺应性降低,俯卧位下易产生压疮并发症[9]。
体型瘦弱者则皮下缺少脂肪组织保护,压疮好发于骨突部位[10]。
俯卧位手术压疮的成因与预防护理作者：蔡连艳来源：《护理实践与研究》 2015年第12期蔡连艳doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.010俯卧位是脊柱外科常用的手术体位。
麻醉状态下知觉丧失，机体保护性反射机能减弱，自身调节能力缺失，呼吸和循环功能改变导致机体内环境的改变，加之各种有创性操作，手术过程中身体各部位（比如面部、胸、耻骨联合、髂前上棘、膝踝、足趾等）负重点承受着一定压力，危及手术患者皮肤等组织的完整性的几率增加易导致压疮的发生。
如何降低手术压疮的发生率，护理人员对压疮的认知度则是压疮预防的重要基础。
手术前对手术患者细致评估，针对发生压疮的各种危险因素，术中有预见性的做好护理，已经成为预防压疮发生的关键［1］。
1手术压疮定义及发生率术中压疮（IPS）是指患者在术后12 h～6 d内发生的压疮，其中以术后1～3 d最多见。
急性压疮为手术结束时即发现的皮肤损伤［2］。
国外报道手术患者IPS发生率为4．7%～66%［3］，国内学者文献报道为0.7%～58.33%［4-5］。
压疮发病率之所以出现较大差异，是否与对压疮认定、评价方法、病例样本大小和排除标准不统一有关，有待商榷。
2手术压疮的危险因素2.1自身因素2.1.1年龄伴随患者年龄的增长，皮肤组织弹性减小，松弛，干燥，在压力、剪切力、摩擦力作用下容易破损。
有研究表作者单位：301800天津市天津市宝坻区中医院手术室蔡连艳：女，本科，主管护师明［6-7］，40岁以上的患者IPS发生率高于40岁以下患者6～7倍。
年龄越大发生IPS 的风险越高［2，8］。
原因是年长患者心血管功能逐渐减退，周围毛细血管脆性增加，末梢循环差，代谢率降低，皮肤松弛缺乏韧性，皮下组织菲薄，局部受压后皮肤、皮下组织缺血、缺氧，易发生压疮。
2.1.2体型体型肥胖患者由于体重增加，组织代谢耗氧量及CO2产生均增加，胸、腹壁等部位顺应性降低，俯卧位下易产生压疮并发症［9］。
俯卧位通气常见并发症的预防及处理课件
俯卧位通气常见并发症的预防及处理
1. 控制止血时间：即确定术前血液凝固时间，最好在1小时内完
成止血和手术。
2. 采用俯卧位时应使腹部凹陷出现，避免腹壁压迫。
3. 尽量使颈部松弛，放松颈部肌肉，减少颈部血管受压。
4. 保持头部正位，头部不要向一侧偏低，以保障空气通畅。
5. 减少汗液：禁止长时间保持一个完整的俯卧位，可以每20~30
分钟调整体位一次。
6. 在俯卧位中要定期调整体位，避免久卧而造成血流受阻。
7. 加强对患者的血气生理监测，如血压、血氧饱和度，检测出有
异常情况时，立即做出措施。
8. 保持室内空气清新，保证空气流通，并控制室内温度。
9. 必要时加压通气，降低气道阻力，维持正常气道通畅。
10. 采取妥善护理：包括床椅转移护理、皮肤护理及牵引操作等，诊断并及时处理皮肤损害及泌尿系统疾病。
11. 遵循个人行为原则：进食、作息有规律，保持心情开朗，注
意保暖，少吸烟，减少自发性活动，保持体形等。
脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理
发表时间：2018-09-20T14:40:52.890Z 来源：《中国医学人文》2018年第8期作者：许秋梦[导读] 分析脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理
（上海长征医院骨科；200003）
【摘要】目的：分析脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理。
方法：抽取我院脊柱外科于2016年2月-2018年2月收治的74例患者为研究对象。
所有患者术中均取俯卧位。
根据护理方法的不同，分为对照组和观察组，给予两组常规护理、并发症预防护理。
结果：观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.63，P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（χ2=5.04，P＜0.05）。
结论：脊柱外科手术俯卧位并发症以脊髓损伤、皮肤完整性受损、循环呼吸系统受损等为主，并发症预防护理的应用，可有效降低俯卧位手术患者的并发症发生率。
【关键词】脊柱外科手术；俯卧位；脊髓损伤【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）08-0048-01
前言：俯卧位是脊柱外科临床手术治疗的常用体位[1]。
这种体位有助于开放脊髓。
脊柱等部位，保障手术治疗的顺利完成。
但大量临床实践证实，俯卧位手术虽然可以显著改善脊柱外科患者的临床症状，但其同样也可能诱发相关并发症。
为了评估并发症预防护理的价值，本研究将74例患者作为研究对象，现分析如下： 1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院脊柱外科于2016年2月-2018年2月收治的74例患者为研究对象。
所有患者术中均取俯卧位。
根据护理方法的不同，分为对照组（32例）和观察组（42例）2组。
对照组男19例，女13例；年龄32-66岁，平均年龄（44.8±2.1）岁。
观察组男26例，女16例；年龄34-67岁，平均年龄（44.9±2.3）岁。
两组患者的一般资料对比无显著差异（P>0.05），可对比。
1.2方法
1.2.1常规护理
对照组实施常规护理。
1.2.2并发症预防护理
给予观察组并发症预防护理：（1）术前护理。
术前1d行术前访视时，为脊柱外科手术患者讲解俯卧位手术的配合要求、作用及术中注意事项，指导患者进行俯卧位训练，以提高患者的依从性及适应性。
事先准备好俯卧位垫（具有缓解腹部受压作用）（2）术中护理。
行手术治疗期间，妥善固定患者头部，以眼膏保护患者眼部，确保患者头托与手术膜直接接触。
根据患者手术部位的不同，选用不同方法固定患者肢体。
如为腰椎、胸椎手术患者，以上肢托臂板固定其双侧上肢，以约束带进行约束，以防患者随意活动造成体位改变；如为颈椎手术患者，术中以软垫适当垫高肩部，充分暴露术区。
以约束带约束患者双上肢，并于约束接触点增设无菌棉垫，以防术中形成腘神经损伤。
评估脊柱外科患者的机体条件，选择适宜的受压位置作为着力点。
如患者体重偏高，选用硅胶垫或海绵垫缓解患者俯卧位下双侧肋骨、膝部、胫前等易受压部位的压力。
摆放体位时注意避免特殊部位受压。
确认患者俯卧体位无误后，行手术治疗。
术中密切观察患者各项生命体征及导管通畅状况。
如需变更体位，则分别于脊柱外科手术患者下肢、背部、腰部及胸部4处协同用力，确保患者体位于相对稳定状态下变动。
（3）术后护理。
术中将患者转移至病房时，注意搬动患者时确保机体脊柱、关节（因全麻作用导致机体各处均处于无保护状态）及其他部位可获得外部支持，以防搬动操作或体位变更形成脊髓损伤。
术后将体位调整间隔控制于2h以下，避免长期受压导致皮肤或神经受损。
1.3观察指标
观察患者的手术俯卧位并发症发生率。
观察患者的护理满意度。
1.4统计学方法
统计工具为SPSS15.0。
P＜0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1患者的手术俯卧位并发症
对照组无神经损伤发生，3例皮肤完整性受损，2例脊髓损伤。
观察组仅1例神经损伤，差异显著（P＜0.05），统计学意义明显。
见表1。
表1 两组患者的手术俯卧位并发症对比[n/%]
3讨论
脊柱外科手术治疗多要求患者取俯卧位。
这种体位有助于充分暴露术野，降低手术难度，有助于手术治疗成功率的提高。
大量研究证实[2][3]，脊柱外科手术俯卧位治疗存在一定的安全性问题，其原因在于，俯卧位条件下，患者机体长期受压，容易形成损伤，并诱发相关并发症。
脊柱外科手术俯卧位的常见并发症包含：（1）神经损伤。
脊柱外科手术患者多行全身麻醉。
麻醉药物的使用导致患者机体保护性反射消失，此时，如长期保持相同体位不变，加之牵拉作用影响，可能造成神经损伤。
（2）皮肤完整性受损。
术中俯卧位导致脊柱外科患者脚趾、双侧肩峰前侧面、髂前上棘等部位受压，由于受压部位接触面积较小，但压力较大，随着俯卧位保持时间的延长，容易造成皮肤完整性受损。
（3）循环呼吸系统受损。
俯卧位导致患者腹部、胸部持续受压，加之呼吸系统通气不足，可能形成呼吸困难，部分患者可转化为循环呼吸系统受损[3]。
常规护理用于脊柱外科俯卧位手术患者，效果欠佳。
并发症预防护理是一种以降低手术患者并发症为目标的护理方法。
这种方法根据患者的并发症发生原因、并发症类型，设置适宜护理方案。
因此，将其用于脊柱外科手术患者，可有效预防俯卧位并发症的发生。
本研究证实：并发症预防护理可显著降低脊柱外科患者的并发症发生率，因此，这种方法值得推广。
结论：医院可于脊柱外科手术俯卧位患者的围术期护理中，推行并发症预防护理。
参考文献
[1]朱丽丽.脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理分析[J].生物技术世界,2015(12):127-128.
[2]蒋洪霞,李青荷.脊柱外科手术俯卧位及其并发症的循证护理[J].当代护士(中旬刊),2014(03):42-43.
[3]徐莉蓉，任传斌，刘艳.脊柱外科后路手术俯卧位并发症的预防及护理[J].西北国防医学杂志,2014，(5):488-489。
