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高力房镇中心小学
年班学生心理健康汇总表
注：﹝家庭类型：核心∕单亲∕离异∕留守﹞。
﹝关注程度评估：一般关注∕重点关注∕跟踪关注﹞。
学生心理健康档案表
备注：1. 学生要客观、如实填写个人资料。
2. 学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。
非专职心理辅导老师不得查看本资料。
3. “关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。
《学生心理健康档案表》填表说明（样表）：
注： 1．血型：O型∕A型∕B型∕AB型。
2.健康状况：根据本人具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”；有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。
3.困惑与烦恼：如：1、“学习很努力，成绩不理想”；2、“父母限制和伙伴交往、游玩”；3、“人际关系紧张”；4、“没有知心朋友”；5、“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；6、“无缘无故被被人取笑欺负”；7、“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不听还说三道四”；8、“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；9、同学不尊重自己，给自己起绰号”；10、其他…。
学生心理健康档案(完整版)XXX年班学生心理健康汇总表档案号学生姓名性别家庭类型关注程度（心理干预）评估备注注：家庭类型包括核心、单亲、离异和留守；关注程度评估包括一般关注、重点关注和跟踪关注。
学生心理健康档案表姓名基本情况班级籍贯性格性别民族出生年月政治面貌近期免冠小2寸照片现寄住地址爱好特长健康状况是否独生子女生理缺陷Emall（或QQ号）个人身体状况血型既往病史身体发育家庭人口父亲家庭状况母亲身高：CM，身高偏低/正常宗教年龄职业体重：KG，体重偏瘦/正常/偏胖家庭住址文化程度家庭其他成员情况说明经济状况（家庭年收入）居住环境（选项下打√）万元家庭类型家庭气氛一般/较好/一般/较差/很差失败经历核心/单亲/离异/留守较好/一般/差较差/很差较好/一般/差很好/较好研究成绩研究态度研究生活状况考试心理自控能力睡眠状况精神状态业余活动班干部锻炼各项获奖人际关系状况成长经历个人成长（研究及生活）中遇到的困惑与烦恼关注程度（心理干预）评估与父母家人与老师关系与同学关系一般关注/重点关注/跟踪关注备注：1.学生要客观、如实填写个人资料。
2.学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。
非专职心理辅导老师不得查看本资料。
3.关注程度（心理干预）评估一栏由专职心理辅导老师填写。
学生心理健康档案表》填表说明（样表）：姓名基本情况班级籍贯性格性别民族出生年月政治面貌近期免冠小2寸照片现寄住地址爱好特长是否独生子女生理缺陷既往病史身体发育状况家庭人口父亲家庭状况母亲身高：CM，身高偏低/正常宗教年龄职业体重：KG，体重偏瘦/正常/偏胖家庭住址文化程度家庭其他成员情况说明经济状况（家庭年收入）居住环境（选项下打√）万元家庭类型家庭气氛一般/较好/一般/较差/很差失败经历核心/单亲/离异/留守较好/一般/差较差/很差较好/一般/差很好/较好研究成绩研究态度研究生活状况考试心理自控能力睡眠状况精神状态业余活动班干部锻炼各项获奖人际关系状况成长经历个人成长（研究及生活）中遇到的困惑与烦恼关注程度（心理干预）评估与父母家人与老师关系与同学关系一般关注/重点关注/跟踪关注备注：1.学生要客观、如实填写个人资料。
**中学学生心理健康档案基本情况
2．家庭情况
自我评价
5．困惑与烦恼
备注：“困惑于烦恼”包括如下几点1、“学习很努力，成绩不理想”；2“父母限制和伙伴交往游玩”；3“人际关系紧张”；4“没有知心朋友”；5“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；7“无缘无故被被人取笑欺负”；8“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不停还说三道四”；9“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；10、同学不尊重自己，给自己起错号”等等。
每个同学的烦恼和困惑是不同的，也不是上述十点全包括。
Welcome !!! 欢迎您的下载，资料仅供参考！。
学生心理健康档案表
个人信息
姓名：XXX
籍贯：XXX
出生年月：XXXX年X月
性别：XX
民族：XXX
政治面貌：XXX
身体状况：身体健康，血型为XX
既往病史：无
身高体重：XXXcm，XXXkg
生理缺陷：无
联系方式：Email(QQ)：XXX，联系XXX 家庭情况
家庭住址：XXX
家庭人口：X人
父亲职业：XXX
母亲职业：XXX
是否独生子女：是
文化程度：父亲XXX，母亲XXX
家庭经济年收入：XXX元
家长的教育方式：XXX
是否是单亲或离异家庭：否
学生心理健康状况一览表
学年度：XXXX-XXXX
研究状况：成绩优秀，担任班干部职务
生活状况：睡眠充足，精神状态良好
研究态度：认真负责，积极进取
研究兴趣：对XXX学科有浓厚兴趣
研究动机：为了未来的目标而努力研究
研究意志力：具有较强的自我管理能力
考试心理：自信，不畏挑战
业余活动：XXX
成绩等级：一等/二等/三等
家庭氛围：亲子关系良好，家庭和睦
睡眠状况：规律，充足
精神状态（心理倾向）：乐观，积极向上
人际关系状况：与同学、老师和家人都相处融洽成功经历：XXX
困惑与烦恼：XXX
与父母关系：良好
与老师关系：良好
与同学关系：良好
失败经历：XXX
心理干预：XXX
关注程度评估：重点关注。
学生心里档案表填写示范
姓名：张三
年级：三年级
性别：男
家庭住址：北京市海淀区
联系电话：138xxxxxxxx
父母信息：
姓名：张四
关系：父亲
职业：工程师
电话：139xxxxxxxx
姓名：李四
关系：母亲
职业：教师
电话：136xxxxxxxx
个性特点：乐观、好奇、听话、积极进取、有责任心
兴趣爱好：喜爱科学实验、阅读、足球、音乐
优点：勤奋、聪明、爱助人、有团队合作精神
缺点：有时候会偷懒、容易分心、时常忘记带作业
学习情况：成绩优秀，学习态度非常积极，习惯良好，上课时能够专心听讲，做作业也非常认真，能够按时完成。
目前数学、科学、语文是他的强项。
家庭情况：家庭和睦，父母和学生的沟通顺畅，家庭环境良好。
父母注重学生的教育，经常鼓励学生参加各种课外活动，培养其兴趣爱好和综合素质。
其他备注：学生在班级中表现良好，与同学相处融洽，乐于助
人，受到了老师和同学的喜爱。
希望能够继续保持良好的学习习惯和积极的学习态度。
学生心理健康档案范文一、基本信息。
姓名：[学生姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
年级：[X]年级。
就读学校：[学校名称]二、家庭背景。
这孩子的家庭情况有点像一盒混合口味的糖果，甜酸苦辣都有。
他家住在[具体住址]，老爸是个超级忙碌的上班族，就像个永不停歇的小陀螺，整天忙得晕头转向，陪孩子的时间就像珍稀动物一样少得可怜。
老妈呢，虽然也忙，但还算是能抽出点时间照顾孩子。
家里还有个[是否有兄弟姐妹及相关情况]，两个人有时候好得像一个人，有时候又吵得像两只斗架的小公鸡。
家庭氛围嘛，大多数时候还算和谐，不过偶尔老爸老妈因为工作压力大或者孩子的教育问题，也会有一点小摩擦，就像平静的湖面偶尔泛起的小涟漪。
这种家庭环境对孩子的影响就像一阵风，有时候把孩子往这边吹，有时候往那边吹。
三、性格特点。
[学生姓名]就像一个多面体，不同的面有着不同的色彩。
他是个特别外向的小机灵鬼，在班上就像个小太阳，热情得很。
课间休息的时候，他就像一只快乐的小鸟，叽叽喳喳地穿梭在同学之间，跟这个聊几句，跟那个开个小玩笑，总能把周围的气氛变得热热闹闹的。
而且他特别有正义感，要是看到有同学被欺负，他就会像个超级英雄一样挺身而出，那小模样简直酷毙了。
不过呢，他也有自己的小脾气。
有时候就像个小爆竹，一点就炸。
比如说，要是他在玩游戏的时候输了，就会嘟着嘴，脸涨得通红，大声地喊着“不公平，不公平”。
而且他还有点小粗心，做数学题的时候，经常把简单的计算都弄错，就像个迷迷糊糊的小马虎。
四、心理状况。
1. 学习压力方面。
这孩子一提到学习，就像霜打的茄子——蔫了。
学习对他来说就像一座怎么爬都爬不完的大山。
每次考试前，他就像热锅上的蚂蚁，急得团团转。
一方面是自己想考好，另一方面又害怕考砸了被爸妈唠叨。
这种心理压力就像一块大石头，压得他有点喘不过气来。
就像上次期中考试，他因为太紧张，在考场上手心直冒汗，脑袋里一片空白，平时会做的题都做错了不少。
2. 人际关系方面。
