学生心理档案表
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学生心理健康档案表个人
简介姓名
籍贯
年,班级
Email(QQ)
身体
状况
家庭
状况血型
既往病史
身体健康状况
家庭住址
家庭人口
父亲
母亲职业
职业家庭联系
家庭氛围
亲子关系
学生心理健康状况一览表
学年度
学习
生活
状况成绩等级
学习态度
学习兴趣
学习动机
学习意志力
考试心理
担任班干部职务
业余活动
睡眠状况
精神状态(心理倾向)
人际
关系
状况
成功经历
困惑与烦恼与父母关系
与老师关系
与同学关系一二
失败经历三四五六生理缺陷宗教信仰
是否独生子女
文化程度
文化程度
性别
民族
性格出生年月
政治面貌
爱好特长
联系电话
家庭其他成员情况
家庭经济年收入
家长的教育方式
是否是单亲或离异家庭
心理干预(主要从学生的性格及近期的情绪状态,生活习惯,学习情况等进行了解。
)
关注程度评估(以心理干预的程度取:
一般关注,重点关注,跟踪关注。
)
备注:
1。
"学生要客观如实填写个人资料。
3。
"“心理干预”与“关注程度评估”由心理辅导老师填写。
学生心理健康档案表
姓名 性别 出生年代
个人 籍贯
民族
政治相貌 简介
年,班级
性格
喜好专长
联系电话
血型 生理缺点
悲观心理
身体 既往病史
状况
身体发育状况
家庭地址 宗教崇奉
家庭人口 家庭联系
独生儿女 是 否
父亲 职业 文化程度
家庭 母亲
职业
文化程度
状况
家庭其余成员状况
家长的教育方式
亲子关系
是不是单亲或离异家庭
学生心理健康状况一览表 学年度
一 二 三
四 五 六
成绩等级 学习态度 学习兴趣
学习 学习动机 生活 状况
学习意志力
考试心理 担当班干部职务
业余活动
睡眠状况
精神状态(心理偏向)
人际与父亲母亲关系
关系
状况与老师关系
与同学关系
成功经历失败经历
疑惑与烦忧
心理干涉(主要从学生的性格及近期的情绪状态,生活习惯,学习
状况等进行认识。
)
关注程度评估(以心理干涉的程度取:一般关注,要点关注,追踪
关注。
)
备注: 1。
学生要客观照实填写个人资料。
2。
学生心理健康档案要严格保密。
本资料不得带出咨询室,不得复印。
非专职心理指导人员不得查察本资料。
学生心理档案不一样于一般人事档案,不得作为学生品德评定依照,更不得作为学
生平生档案放入人事档案资料。
学生心理档案一般要在学生离校后封存。
3。
“心理干涉”与“关注程度评估”由心理指导老师填写。
学生心理档案表填写一、个人信息姓名:性别:年级:班级:学号:出生日期:籍贯:二、家庭背景家庭成员及其职业:家庭经济状况:家庭人际关系:家庭教育方式:三、学习情况学习成绩:学习动力:学习方法:学习压力:学习习惯:四、情绪状况情绪表达方式:情绪变化频率:情绪稳定性:情绪调节能力:情绪问题:五、人际关系与同学关系:与老师关系:与家人关系:与朋友关系:与他人沟通能力:六、自我认知自尊自信程度:自我评价方式:自我期许:自我意识:自我控制能力:七、兴趣爱好特长及爱好:参与课外活动情况:兴趣领域:兴趣发展方向:八、心理问题心理困扰:心理压力来源:心理健康状况:心理干预需求:九、发展建议个人发展方向:个人潜力:个人优点:个人不足:个人发展计划:十、其他信息其他需要了解的问题:在填写学生心理档案表时,要求学生提供详细的个人信息、家庭背景、学习情况、情绪状况、人际关系、自我认知、兴趣爱好、心理问题等方面的信息,旨在全面了解学生的心理状况和发展需求,以提供针对性的心理辅导和支持。
个人信息部分包括姓名、性别、年级、班级、学号、出生日期、籍贯等基本信息,以便对学生进行准确的归类和个案管理。
家庭背景部分主要了解学生的家庭成员及其职业、家庭经济状况、家庭人际关系、家庭教育方式等,以帮助了解学生成长环境和家庭对其心理发展的影响。
学习情况部分包括学习成绩、学习动力、学习方法、学习压力、学习习惯等,以评估学生的学习状态和学习能力,为后续的学业辅导提供参考。
情绪状况部分主要了解学生的情绪表达方式、情绪变化频率、情绪稳定性、情绪调节能力等,以发现学生的情绪问题并提供相应的情绪管理策略。
人际关系部分主要了解学生与同学、老师、家人、朋友以及他人的关系,以评估学生的人际交往能力和社交适应能力,并提供相应的人际关系指导和帮助。
自我认知部分主要了解学生的自尊自信程度、自我评价方式、自我期许、自我意识、自我控制能力等,以帮助学生建立积极的自我认知和自我管理能力。