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胎盘早剥的临床诊断与处理规范（完整版）胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。
因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。
目前，国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别，我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据，与国际上的诊疗方案有一定差异。
为此，根据国外胎盘早剥的诊疗指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）”，旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本规范的基础上，全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本规范将不断进行更新与完善。
一、胎盘早剥的定义与分级正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。
胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。
在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。
见表1。
表1 胎盘早剥的分级分级临床特征0级胎盘后有小凝血块，但无临床症状Ⅰ级阴道出血；可有子宫压痛和子宫强直性收缩；产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生Ⅱ级可能有阴道出血；产妇无休克；有胎儿窘迫发生Ⅲ级可能有外出血；子宫直性收缩明显；触诊呈板状；持续性腹痛，产妇发生失血性休克，胎儿死亡；30%的产妇有凝血功能指标异常二、诊断1．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。
2．早期表现：常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫弛缓欠佳。
触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。
3．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。
胎盘早剥诊疗常规(placenta abruption)妊娠20周至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。
[诊断]（一）妊娠晚期突然发生剧烈腹痛，伴阴道流血，有时阴道流血不多，而孕妇则出现急性贫血甚至休克现象。
大多合并妊高征、慢性高血压、慢性肾炎等全身血管性病变者，或有外伤等病史。
（二）腹部检查：重型者子宫呈强直性收缩，硬如板状，有压痛，宫底升高。
若胎盘剥离面〉1／2时，胎儿可因缺氧而死亡。
轻型者可无明显体征。
（三）全身检查：因胎盘剥离面积程度不同而差别较大。
重者可因内出血多，腹痛明显，面色苍白，血压下降，脉搏细弱，出现休克。
轻者可有轻度腹痛或腹痛不明显，无贫血，有宫缩间歇，胎心正常。
（四）阴道检查：宫口内触不到胎盘组织。
产后检查胎盘，在早剥处有凝血块压迹。
（五）彩超检查：胎盘位置正常，若有胎盘后血肿时，在胎盘与子宫壁间出现液性暗区或不均质回声区。
（六）化验检查：血常规、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原定量、血小板计数、3P试验等检查了解患者贫血程度及凝血功能。
[治疗]一旦确诊，原则上应及时终止妊娠。
一般争取在发病的6小时内结束分娩。
同时应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善全身状况，尽量及时输新鲜血。
（一）轻型者已临产且宫口扩张，估计有可能经阴道分娩者，应在输液、备血的情况下，立即人工破腹，减低子宫张力，并用腹带包扎腹部，可静滴缩宫素（催产素）加速分娩。
产时须严密观察，必要时改行剖宫产术。
（二）重型者尽快终止妊娠，不论胎儿是否存活，可在抢救休克的同时行剖宫产术。
术中如发现子宫胎盘卒中，经积极处理无效时，应行子宫切除术。
（三）分娩过程中应注意出血情况，如大量出血而且无凝血块应考虑DIC 可能，并按DIC处理。
（四）重型者应注意尿量，并积极预防与治疗急性肾衰。
（五）产后须预防感染和纠正贫血。
关于胎盘早剥的知识妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
胎盘早剥的发病率为0.4%～1.0%，是妊娠期严重并发症，也是产前出血的常见原因。
全面了解胎盘早剥的相关知识，远离疾病的困扰。
1、胎盘早剥临床表现1）轻型胎盘早剥：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。
主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。
若发生于分娩期则产程进展较快。
腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。
产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。
有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。
2）重型胎盘早剥：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。
主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。
严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。
可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。
腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。
若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。
子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。
偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。
若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。
2、胎盘早剥临床病因1）腹部损伤：孕妇在怀孕期间，腹部受过外力的撞伤，可能会引起底蜕膜血管的破裂出血，从而导致胎盘早剥。
2）胎膜早破：孕晚期孕妇如果有性交或者有阴道炎的话，有可能会发生胎膜早破的现象。
胎膜早破之后羊水的流淌速度会比较快，这样就可能使宫腔里的压力降低，宫腔容积突然缩小，造成宫壁与胎盘之间的错位和剥离。
