血液透析中不同替代液的临床应用研究

血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者并发症临床实效性探究

目的：对维持性血液透析患者实施血液灌流联合血液透析治疗临床并发症的疗效进行探究。方法：选取我院2013年12月～2014年1月40例维持性血液透析尿毒症患者。随机分为观察组与对照组，实施常规治疗20例患者标记为对照组；在常规治疗上采取血液灌流联合血液透析治疗20例患者标记为观察组。对比两组患者在不同治疗方式下并发症改善状况进行比较。结果：两组透析患者在实施血液灌流联合血液透析治疗前后比较得出 ，观察组患者恢复良好、皮肤瘙痒、失眠及食欲得到改善且无明显并发症，治疗效果较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对维持性血液透析的尿毒症患者并发症治疗中采取血液灌流联合血液透析效果显著，病情得到改善，提高了患者生活质量。

标签：尿毒症；血液透析；临床疗效；并发症

尿毒症在我国45岁以上患病率为8%-10%左右，慢性肾脏疾病已然成为当今流行病需待解决的一个重要问题。由于尿毒症患者临床多表现为颜面部和下肢水肿、尿量减少、嗜睡、食欲减退、皮肤瘙痒、辗转不安等；对于尿毒症的治疗以安静卧床、血液透析、控制血压以及防止高钾及低钾血症为主要原则。血液透析是目前临床治疗尿毒症的主要方式。根据世界卫生组织报告得出，全球每年患慢性肾脏疾病呈逐年上升趋势，近十年来患病人数呈现翻倍趋势[1]。目前临床治疗中除了使用血液透析外，一种新兴治疗方式——血液灌流联合血液透析治疗也逐渐出现在人们的视野中，并在临床上取得了不错的成绩[2]。根据最近报告，血液灌流联合血液透析治疗对持续性血液透析患者治疗临床并发症有一定效果，本文通过临床采用血液灌流联合血液透析治疗对持续性血液透析患者进行治疗，提高了成功率。得到一定量得的临床数据，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取对象为于我院治疗的40例尿毒症患者，所有患者通过检查全部符合临床相关诊断标准[2]，将患者平均随机分为两组，对照组年龄45～78岁之间，平均（56.6±4.23）岁，男12例，女8例；观察组年龄在48～77岁之间，平均（57.6±3.23）岁，男11例，女9例；所有患者小学以下文化水平10例、初中文化水25例、高中或本科学历5例；所有患者均在知情同意情况下经卫生部门上报批准后进行本次研究。两组患者年龄、性别及文化差异方面均无差异具有可比性，无统计学意义（P>0.05）。

．１３２６．　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１７　Ａｐｒ，２６（１２）　

不同前后稀释比例在连续性静脉一静脉血液　

滤过中的临床应用研究　

王海芳，王　艳，高淑霞，刘海涛，杨雅静　

（河北北方学院附属第二医院，河北张家口０７５１００）　

［摘要］　目的　研究应用不同前后稀释比例在危重病患者行连续性静脉一静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）治疗中的临床　

疗效及对抗凝剂用量的影响。方法选取９Ｏ例拟行ＣＶＶＨ的危重病患者，随机分为１００％前稀释组、５０％前稀释组　

和７５％前稀释组，各３０例，置换液分别采用１００％前稀释、５０％前稀释、７５％前稀释方式。观察３组患者生命体征变　

化，监测活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、血小板计数（Ｐｌｔ），记录凝血剂用量。结果　治疗后２４　ｈ和４８　ｈ　３组体温　

（Ｔ）、心率（ＨＲ）均显著下降（Ｐ均＜０．０５），氧合指数（ＯＩ）、平均动脉压（ＭＡＰ）均显著升高，且３组间Ｔ、ＨＲ及０Ｉ比较　

差异显著（Ｐ均＜０．０５）；治疗后２４　ｈ和４８　ｈ　３组ＡＰＴＴ值、Ｐｌｔ与治疗前比较均明显降低（Ｐ均＜０．０５），且３组间比较　

差异显著（Ｐ均＜０．０５）；５０％前稀释组抗凝荆用量明显少于其他２组，滤器凝血比例明显高于其他２组，差异均有统　

计学意义（Ｐ均＜０．０５）；１００％前稀释组滤器寿命显著高于其他２组，５０％前稀释组ＩＣＵ住院时间明显低于另外２组，　差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）；３组间１　ｄ和２　ｄ病死率比较均无明显差异（Ｐ均＞０．０５）。结论　５０％前稀释在　

危重病患者行ＣＶＶＨ治疗中，可以稳定患者生命体征、改善患者凝血功能、减少抗凝剂用量，但会导致滤器凝血比例　

增加；１００％前稀释方式可以延长滤器寿命，但同时需要增加抗凝剂用量。临床中需要根据患者实际情况合理选择稀　

探讨血液透析替代疗法在慢性肾衰竭患者中的应用

【摘要】目的探讨血液透析替代疗法治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法将71例慢性肾衰竭患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，治疗组给予血液透析替代疗法治疗。结果治疗组、对照组总有效率分别为9167%、6571%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（p005），具有可比性。

12治疗方法对照组35例慢性肾衰竭患者皆实施常规治疗，即应用碳酸钙，加强降压治疗，给予低磷饮食治疗等。治疗组36例慢性肾衰竭患者均于常规治疗基础上给予血液透析替代疗法治疗，36例患者均选择中心深静脉位置处留置针管，选择聚砜膜中空纤维透析器polyflux14l，滤膜通常选择an69磺化聚丙烯腈膜，同时选择ak95s型血液透析机（由瑞典金宝公司制造），灌流器主要选择炭灌流器炭肾yts-150型（由河北廊坊市爱尔血液净化器材厂制造），其具有一次性活性的特征[1]。此外，需选择碳酸氢盐置换液作为本次治疗的置换液，置换液流量需控制在每小时3000-4000ml之内，血流量控制在每分钟200-250ml之间，先给予血液透析治疗，后实施血液灌流器治疗，时间控制在2h，出现饱和状态后可将灌流器撤掉，后需持续治疗24h以上，治疗期间需应用肝素。

13观察指标两组患者均于治疗期间密切观察各种症状与体征，包括失眠、乏力、手足抽搐、记忆力减退、抑郁、昏迷、淡漠等。同时需详细记录各项指标的化验情况，包括β2微球蛋白、血清尿素氮、c反应蛋白、肌酐等。 14疗效评定标准①显效：失眠、乏力、手足抽搐、记忆力减退等症状明显改善，化验指标有4项下降；②有效：失眠、乏力、手足抽搐、记忆力减退等症状有所改善，化验指标有2-3项下降；③无效：失眠、乏力、手足抽搐、记忆力减退等症状未有变化或加重，化验指标无下降趋势[2]。

15统计学方法采用spss110软件包进行统计学处理，定量资料均以均值±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，以p<005表示差异存在统计学意义。

实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第52期Vol.4, No.52, 201920・临床护理・细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的临床应用研究仲丽丽（徐州医科大学附属淮安医院，江苏 淮安 223002）【摘要】目的 观察细节管理在终末期糖尿病肾病（ESDN）患者血液透析（HD）护理中的临床应用效果。方法 选取56例我院收治的ESDN患者（2018年11月～2019年11月），按照建档时间分为对照组、观察组，每组28例。两组均采用HD治疗，治疗期间对照组采用常规DH护理，观察组加用细节管理。比较两组护理前后血尿素氮（BUN）水平、尿白蛋白排泄率（UARE）。结果 护理后观察组BUN、UARE低于对照组（P＜0.05）。结论 在ESDN患者HD治疗期间给予细节管理，可提高血透患者的透析质量，保证患者安全【关键词】细节管理；终末期；糖尿病肾病；血液透析；效果【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.52.20.01终末期糖尿病肾病（End stage diabetic nephropathy，ESDN）为糖尿病肾病终末阶段，患者肾脏功能低下，依靠血液透析（Hemodialysis，HD）、血液灌流等方式治疗，但不良反应良多[1]。细节管理是一种护理管理模式，通过提升服务质量、改善护理水平配合治疗，巩固疗效[2-4]。本研究选取我院56例ESDN患者，观察细节管理的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料经我院伦理委员会审核通过，选取56例我院收治的ESDN患者（2018年11月～2019年11月），按照建档时间分为对照组、观察组，每组28例。对照组女11例，男17例，年龄39～67岁，平均年龄（48.75±3.31）岁；文化程度：小学及以下4例，初中或高中6例，专科或本科11例，硕士及以上7例；观察组女12例，男16例，年龄41～68岁，平均年龄（49.04±3.33）岁；文化程度：小学及以下3例，初中或高中5例，专科或本科12例，硕士及以上8例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。1.2 纳入及排除标准1.2.1 纳入标准（1）确诊为ESDN[5]；（2）依从性较好且资料完整；（3）签署知情同意书。1.2.2 排除标准（1）有交流障碍无法交流；（2）伴有严重并发症；（3）存在恶性肿瘤。1.3 方法两组均采用HD治疗。1.3.1 对照组治疗期间对照组采用常规DH护理，利用健康手册向患者、家属讲解疾病知识，介绍护理必要性、方法。1.3.2 观察组观察组加用细节管理，具体包括：（1）组建患者群，由患者互相交流，护理人员指导误区，加强患者对疾病了解，介绍ESDN常见并发症。（2）定期清洁ESDN患者内瘘部位避免感染，嘱患者平时注意个人卫生。（3）提高护理人员专业水平。（4）告知患者在能承受范围内多运动，提高身体素质，可组建并由委员会提倡多人运动，提高患者运动积极性，但应注意不可超负荷运动。两组均护理干预1个月。1.4 观察指标比较两组护理前后血尿素氮（BUN）水平、尿白蛋白排泄率（UARE）。1.5 统计学分析采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料：以(x±s)表示，t检验，计数资料：以n（%）表示，x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。2 结 果护理前，观察组BUN（8.49±1.36）mmol/L、UARE（142.08±11.76）g/min同对照组（8.63±1.25）mmol/L、（141.79±11.83）g/min对比无明显差异（P＞0.05）；护理后观察组BUN（4.49±1.10）mmol/L、UARE（66.72±6.94）g/min低于对照组（6.38±1.42）mmol/L、（89.94±7.53）g/min（P＜0.05）。3 讨 论多项研究显示，DN病情呈不可逆性发展，早期予以及时治疗可改善患者预后，延缓病情进展[6-8]。而ESDN本身病情已发展至后期，患者多通过HD维持水电解质平衡，HD治疗期间予以护理配合，可巩固治疗效果。细节管理为一种护理管理模式，近年，临床正广泛应用，其可大幅提升服务质量，对于护理专业水平有积极价值。其中，加强患者良性沟通可改善患者不良心理，也有助于提升患者认知水平；定期清洁内瘘部位可比避免感染，对患者有较强保护作用。本研究结果显示，护理后观察组BUN、UARE低于对照组（P＜0.05），提示细节管理的应用，可有助于患者肾脏保护，有助于改善ESDN患者肾小球功能。综上所述，在ESDN患者HD治疗期间给予细节管理，可提高可提高血透患者的透析质量，保证患者安全。参考文献[1] 袁江红.腹膜透析与血液透析治疗终末期糖尿病肾病患者疗效比较[J].陕西医学杂志,2016,45(10):1365-1367.[2] 冯云生,赵亚娟,张宝红,et al.血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者血清炎症因子水平及营养不良的影响[J].河北医学,2016,22(7):1114-1116.[3] 王思静.终末期糖尿病肾病的肾脏替代治疗研究进展[J].国际泌尿系统杂志,2017,37(4):623-626.[4] 陆志峰.贝前列素钠对终末期糖尿病肾病患者动静脉内瘘功能的影响[J].临床肾脏病杂志,2016,16(9):548-551.[5] 范梦榕,吴继峰,何春凤,et al.两种干预方法对终末期糖尿病肾病患者透析中血糖的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(10):904-905.[6] 严 锦,曹 丽,薛冰冰.血液透析联合血液灌注及综合护理干预对糖尿病肾病患者白介素-6、C反应蛋白和β2-微球蛋白水平的影响[J].中国实用护理杂志,2019,35(2):97-101.[7] 林 珮,姜 辉,郑朱丹.PDCA循环管理模式联合细节护理提高手术室安全管理及护理质量的效果[J].中华现代护理杂志,2019,25(11):1429-1431.[8] 冯云生,赵亚娟,王艳新,等.血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及营养状态的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(20):2029-2031.本文编辑：吴 卫