．４ ５ ４． 中国血液净化２０１０年８月第９卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＢｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，Ａｕｇｕｓｔ １２，２０１０，Ｖｏ１．９，Ｎｏ・８
新型腹膜透析液的临床应用
庞慧华 倪兆慧 钱家麒
中图分类号：Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ ｓｓｎ．１ ６７１—４０９１．２０１０．０８．０１４
腹膜透析是终末期肾衰竭（ｅｎｄ—Ｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ
ｄｉｓｅａｓｅ．ＥＳＲＤ）患者肾替代治疗方法之一。传统的
腹膜透析液采用葡萄糖作为渗透剂，乳酸盐作为缓
冲碱。这种高糖、高渗、低Ｐ Ｈ值、含葡萄糖降
解产物（ｇｌｕｃｏｓｅ ｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎ ｐｒｏｄｕｃｔｓ，ＧＤＰｓ）的
腹膜透析液已经被证实是一种非生物相容性的透析
液。可能会引起腹膜炎症因子的产生，血管新牛、
腹膜纤维化，影响腹膜的防御功能。高糖和ＧＤＰＳ
可能增加腹膜和系统循环中糖基化终末产物
（ａｄｖａｎｃｅ ｇ］ｙｃａｔｉｏｎ ｅｎｄ—ｐｒｏｄｕｃｔｓ，ＡＧＥｓ）的产生，
继而引起腹膜纤维化和系统性炎症。腹膜长期暴露
在非生物相容性的腹膜透析液中，会对腹膜的结构
和功能产生多种不良影响，造成超滤衰竭，无法继
续腹膜透析治疗。另外，也可能会造成代谢和心血
管方面的多种并发症。
新型腹膜透析液应该是ＰＨ值中性的，碳酸氢
盐为缓冲碱，低ＧＤＰＳ或非葡萄糖的透析液。本文
将着重介绍近年国内外学者对非葡萄糖腹膜透析液
（ｉｃｏｄｅｘｔｒｉｎ腹膜透析液、氨基酸腹膜透析液）和生
理性ＰＨ值的碳酸氢盐腹膜透析液或碳酸氢盐／乳酸
盐腹膜透析液的一些临床观察和研究结果。
１ ｌｃｏｄｅｘｔ ｒｉｎ腹膜透析液
Ｉｃｏｄｅｘｔｒｉｎ是由淀粉水解产生的一种可溶性葡
萄糖聚合物。其相对分子质量在１３ ０００ １９ ０００之
间，通过给跨细胞问孔施加渗透压而产牛稳定的跨
毛细血管超滤压，从而作为一种渗透剂用于腹膜透
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第ｌ２期 ７１ 无肝素血液透析技术在临床中应用 于婉娇 （满洲里市第一医院，内蒙古满洲里０２１４００） ・临床研究・
摘要：目的探讨无肝素血液透析技术在急慢性肾功能衰竭合并高危出血倾向患者的临床应用。方法选用聚矾膜 Ｆ６ＨＰＳ透析器或ＡＬＦ．１２０透析器，采用间隔３０分钟生理盐水冲洗透析器及管路方法，血流速度保在２００～２８０ｍｌ／ｍｉｎ 之间。结果无肝素血液透析过程中，绝大多数透析器及管路未发生严重的凝血现象，透析顺利完成。结论无肝素血 液透析保证急慢性肾功能衰竭合并高危出血患者透析效率，安全有效。 关键词：无肝素血液透析；肾功能衰竭；出血， 中图分类号：Ｒ４５９．３ 文献标识码：Ｂ ０引言 ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１２．０４４ 血液透析是将患者血液引出体外，经透析机装置清除血 液中的毒物，再将净化后的血液送回到患者体内，血液透 析过程中未经抗凝处理的血液会在透析器及血液管路中迅 速发生凝血，因此，血液透析中需要应用抗凝剂…，在常规 的血液透析中通常用肝素钠、低分子肝素作为抗凝剂，虽 然在防止血栓形成，保证血液透析疗效方面发挥了重要作 用，但同时也增加出血危险性 】。 急慢性肾功能衰竭合并高危出血倾向患者存在应用肝素 的禁忌症，所以应用无肝素透析技术是降低出血风险最为 安全有效的方法。我院于２００１年至今对急慢性肾功能衰竭 合并出血倾向的患者采用无肝素血液透析１０２例，取得满 意的临床效果，现报告如下： ｌ资料与方法 １．１ Ｉ临床资料 １．１．１ 一般资料 急慢性肾功能衰竭合并高危出血倾向患者１０２例次；其 中急性肾衰６０例次，慢性肾衰４２例次；其中男性８Ｏ例， 女性２２例；年龄３４～７６岁；高危出血原因：消化道出血 ２７例，脑出血５例，肝性脑病２例，挤压综合症２例，各 种手术３天内１２例。 １．１．２方法 选用膜面积为１．２ｍ 的ＡＬＦ一１２０透析器及Ｆ６ＨＰＳ透析 器；透析机为日本ＤＢＢ一２６型、ＤＢＢ一２２Ｂ型透析机，每次 透析时间为２～４小时，血流速度为２００～２８０ｍｌ／ｍｉｎ之间， 透析液流量为５００ｍｌ／ｍｉｎ。透析前用１．５Ｌ生理盐水加入０．５Ｌ 肝素钠（２５００ｕ的肝素钠）冲洗透析器及血液管路，透析时 预充液放掉。透析开始后每间隔３Ｏ分钟用１００ｍｌ生理盐水 冲洗透析器及管路。 １．１－３观察指标 观察透析器及血液透析管路的凝血情况：０级为无凝血 或数条纤维凝血；Ｉ级为部分凝血或成束纤维凝血；Ｉ／级 为严重凝血或半数以上纤维凝血；Ⅲ级为透析时因中心静 脉压明显增高需要更换透析器。 测定透析器有效容积的变化：０级为有效容积＞９０％； Ｉ级为有效容积在８０～９０％之间；ＩＩ级为有效容积＜８０％ 之间。 １．１．４结果 凝血情况：８６例０级，１１例Ｉ级，４例Ⅱ级，仅有１ 例因血管通路差血液流速降低致中心静脉压升高更换透析 器。 有效容积的变化：８８例０级，９例Ｉ级，５例Ⅱ级。出 血情况：无１例发生出血加重现象。 表１凝血情况及有效容积的变化
不同透析液温度对透析中血压的影响
【摘要】目的：研究血液透析中不同透析液温度对血压产生的影响。方法：16例普通透析患者，在相同透析液钠浓度的条件下，采用3组不同的透析液温度，观察温度对血压的变化。结果：低温透析可以减少透析低血压的发生率；高于体温透析液温度高血压的发生率减少。结论：通过透析液温度个体化的调节可以有效地减少透析中并发症的发生。
【关键词】血液透析；温度；血压
透析中高血压和低血压都是常见的并发症，而血压变化直接影响透析的顺利进行，对患者透析充分性及生存质量有着很重要的影响，故对透析中血压的管理具有非常重要的意义。本研究主要探讨比较不同透析液温度下血压的变化，以期寻求一种简单、有益和经济的治疗措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料：实验选本透析室2006年6月~2007年1月规律血液透析患者共16例500人次，其中男9例，女7例，平均年龄（42.57±12.72）岁，血液透析时间6个月~5年。透析机为意大利贝尔克formula透析机。慢性肾小球肾炎12例，多囊肾2例，糖尿病肾病1例，高血压肾病1例。
1.2 方法：将患者随机分成3组，3种不同的温度设置。35.5~36℃为1组，36~36.5℃为2组，36.5~37.5℃为3组，透析中用透析液钠离子浓度恒定为138
mmol/L，超滤率在每次透析中恒定，脱水量2~4 kg/次，透析时间4~5小时。透析中透析液流量500 mml/min，血流量200~280 mml/min，透析中血压变化为收缩压30 mmHg，舒张压10 mmHg，若血压
经观察发现1组患者血压比较2、3组明显增高，平均动脉压上升10~15
mmHg，高血压发生率明显增加，达60%（P<0.05），低血压发生率明显减少（P<0.01）。36.5~37.5℃组患者较2、3组高血压发生率明显减少，P<0.05。平均动脉压下降5~10 mmHg，心率也比较稳定。在本实验中低温透析时仅1例出现畏寒，为老年人，上调温度至37 ℃症状消失。其他患者都能耐受。提示年老体弱患者采用低温透析时出现畏寒等症状不宜使用过低温度透析，接近体温耐受性最好。高温透析时1例病人透析器凝血，与患者透析中血流量、透析膜、肝素用量凝血状态等有关系。
血液透析治疗的原理与应用
血液透析是一种常见且有效的治疗肾脏疾病的方法。它通过移除人体内的废物和多余液体，维持体内酸碱平衡和电解质浓度稳定。本文将介绍血液透析的原理和应用。
一、血液透析的原理
血液透析的原理是利用半透性膜分离废物和多余液体。在透析器中，有一系列微小孔径的半透性薄膜，它们能够通过分子大小和电荷来筛选血液中的废物。当患者的血液流经透析器时，废物和多余液体会通过膜的孔径进入透析液中，而有益的物质则被保留在血液中重新循环。
血液透析过程中最重要的是透析液的制备。透析液是一种特殊的液体，它的成分和浓度经过调整，可以有效地清除废物和多余液体。透析液通过与患者的血液接触，吸附和对流作用将废物从患者的血液中去除。透析液的配方需根据患者的具体情况进行调整，以确保良好的治疗效果。
二、血液透析的应用
血液透析广泛用于治疗各种肾脏疾病，尤其是慢性肾衰竭。由于肾脏功能受损，无法有效地排出废物和多余液体，导致患者出现一系列临床症状。血液透析可以帮助患者清除这些废物，减轻症状，提高生活质量。 血液透析也可以用于急性肾损伤的治疗。急性肾损伤常常发生在严重感染、创伤或手术后，导致肾脏丧失正常功能。血液透析能够迅速清除患者体内积聚的废物和多余液体，帮助肾脏恢复功能。
此外，血液透析还可用于治疗一些药物中毒或代谢性疾病。某些药物在体内代谢产生的废物或毒性物质可能超过肾脏的排除能力，导致中毒。血液透析可以通过清除这些物质，达到解毒的目的。同时，一些遗传性代谢性疾病会导致体内代谢产物的异常增加，血液透析可以辅助治疗这些疾病。
三、血液透析的注意事项
血液透析是一项复杂且需要专业监控的治疗方法，因此在应用中需要注意以下几点。
首先，透析器和透析液的质量必须得到严格控制，以确保血液透析的安全性和有效性。透析液中的微量杂质或细菌可能对患者产生不利影响，应定期检测和更换透析器和透析液。
其次，血液透析过程中，患者的体重、血压、血红蛋白等指标需要进行监测和调整。过量的液体和废物的清除可能导致患者的血压下降、贫血等并发症。
