血液透析的研究和应用

综述CHINESECOMMUNITYDOCTORS

中国社区医师2019年第35卷第20期对于急慢性肾功能衰竭患者来说，比较有效的替代疗法就是血液透析。临床上所使用的血液透析设备是由透析机、水处理系统、透析液系统以及透析器等组成，其是通过代替人体的肾脏功能来达到血液净化的目的。在血液透析的过程中，其分离介质是选择性透过膜，其有效借助了膜两侧血液与透析液之间的浓度梯度、渗透压梯度、压力梯度等，促进了患者血液中尿素、肌肝酸、尿酸等毒素向透析液的扩散，为了保证患者机体电解质和酸碱度的平衡，透析液还要向血液中补充一些离子，因此，血液透析治疗的效果与血液透析膜的质量有着极大的关系。血液透析膜主要应用在对急慢性肾功能衰竭患者的治疗中，其也是血液透气设备中极其重要的一部分。随着医疗技术的不断发展，临床上对血液透析膜的要求也在不断提高。本文对血液透析膜的应用以及改性处理措施进行了详细的综述，希望能够为后期血液透析膜的研究和开发提供一定的参考价值。血液透析膜的应用及改性研究纤维素膜与CA膜：纤维素膜和CA膜均有着较为完整的结构，并且其通透性较好，价格比较低，有着较好的物理弹性，将其应用在血液透析中有着较好的效果。但是其化学稳定性比较差，对其进行清洗、低温消毒等操作后，就会对其化学稳定性造成破坏。正是因为其具有这个缺陷，在不影响其选择性通透性、血液相容性等特性的前提下，提高其化学稳定性对其在临床上的应用有着非常重要的意义。目前比较有效的方法就是改进其制膜工艺，或加入其他辅料来改善膜的性能等。研究人员采用了增加PEG比例、提高凝固浴温度等方法对膜的透水率进行了改善。然后又用干/湿法纺丝过程制备了不对称的纤维膜，结果发现自然干燥的膜变得越发致密[1]。对膜的微观结构进行改变后发现，膜的交联截面和表面上的空隙大小与分离蛋白的浓度有关，而与凝固剂无关。对膜的相容性进行改变时，也可采用在膜的表面接枝生物活性分子，虽然改变了膜的形象，但是却有效保存了膜的机械性能，改变了膜的转运速率，极大地提高了膜的渗透性，降低了蛋白的吸附能力。CS膜：一般情况下，正常的肾脏能够促进多种物质的排泄，由于急慢性肾功能衰竭患者需要进行长时间的血液透析，使得其体内蓄积了大量的β2-微球蛋白，对患者的生存质量造成了较大的影响。一般情况下，给患者行血液透析时，β2-微球蛋白的蓄积会导致相关性淀粉样变，这也是终末期肾病患者常见的一种并发症，此时采用常规的低通量血液透析并不能将大分子和中分子毒素清除干净，因此就要选用一种超纯透析液、高通透性，并且生物相容性良好的透析膜来进行血液透析，此种性能的血液透析膜能够在一定程度上降低患者血液中的β2-微球蛋白浓度，避免了β2-微球蛋白的蓄积，尤其在发生了相关性淀粉样变患者的治疗中发挥了极其重要的作用。CS膜具有较好的亲水性和生物相容性，其孔状结构以及自身的属性对其选择性通透有着较大的影响。有研究人员发现，采用嵌段共聚，能够有效提高CS膜的渗透率和生物相容性，尤其是CS-Pluronic物理互穿网络膜，不但有着较好的血液相容性，并且对大分子量毒素的清除率还比较高。为了有效提高CS血液透析膜的抗菌能力和生物相容性，可采用交联生活性物质。研究人员制备了壳聚糖膜，其不但具有较好的抗菌性能，还具有较好的生物相容性，对总蛋白和血清蛋白的吸附量分别高达263μg/cm2和75μg/cm2，对其透析进行研究后发现，有84.4%的尿素能够被清除，因此认为，此种血液透析膜在血液透析中有着较好的应用前景[2]。PS膜与PES膜：PS膜与PES膜价格稍微贵一些，但是其稳定性极好，亲水性也较好。蛋白质在PS与PES中纤维表面会发生明显的吸附变性，采用PS膜与PES膜进行透析时，极易导致患者发生凝血。加上大量蛋白质的吸附会导致PS膜与PES膜的渗透性降低，对治疗效果造成较大的影响。因此，为了有效提高临床治疗效果，就要尽可能减少蛋白质在膜表面的吸附，可在透析的过程中注入抗凝剂肝素，但是实际上，对中空纤维表面结构进行改善，使其具备抗凝血的作用，会使治疗效果更好，并且治疗安全性也更高[3]。为了提高PS膜与PES膜中空纤维膜的亲水性和渗透性，可采用共聚/共混的方法，还可对中空纤维膜接触血液的表层进行化学改性，或者抑制PS膜对小分子物质的吸附，或者制备氯甲基化CMPS多孔膜等，这些方法都比较有效。EVOH膜：患者长期的进行透析，会增加与透析相关的并发症的发生率，因此，在透析治疗中，要最大限度地减少氧化应激反应，并对炎症效应进行缓解。EVOH膜具有较好的亲水性，并且其属于一种不带电荷的合成共聚膜，几乎不吸附血浆蛋白，所以对减轻心血管并发症、透析并发症等均有着较好的效果。有研究人员在血液透析中应用了EVOH膜，其有效地激活了血小板，并且还不会产生活性氧，因此，进一步保证了患者外周循环的正常状态。有研究人员发现，进行血液透析时，使用抗凝剂极易引发出血性的并发症，而使用血液透析膜的应用及其改性研究进展邓斯茜邓兆燕537000玉林市第一人民医院肾内科，广西玉林doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.20.003关键词血液透析膜；临床应用；改性；急慢性肾功能衰竭

血液透析与血液透析滤过的区别

血液透析与血液透析滤过的区别

随着医疗技术的进步,尿毒症病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。三者之间到底有哪些区别和联系,无论是对医生还是病人来说,都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择.

1 血液透析

1。1 定义及作用机制

血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差.血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2)价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。

1.2 血液透析适应证

（1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭;（3）急性药物或毒物中毒:（4）其他 ①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病,如肝硬化腹水。 1。3 血液透析相对禁忌证

相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；(2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；(4）严重低血压或休克。

1。4 临床急性并发症

（1)失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差,低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素.（2）透析低血压：透析中出现显著血压下降以致休克，使透析不可能充分进行.（3）心律失常。（4)高血压（5）肌肉痉挛。（6）突然死亡。

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血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的研究

作者：梁凌

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期

【摘 要】目的：研究血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的临床效果。方法：选择在我院行维持性血液透析的35例顽固性高血压患者为研究对象，在口服降压药的基础上，随机分为HD组和HP+HD组。HD组行血液透析，HP+HD组行血液灌流联合血液透析，12周后比较两者患者的平均收缩压、平均舒张压和iPTH。结果：治疗前，HD组、HP+HD组患者平均收缩压、舒张压及iPTH浓度比较无统计学意义（P>0.05）。治疗12周后，HP+HD组的平均收缩压、舒张压及iPTH浓度治疗后与治疗前比较，显著降低，差异有统计学意义（P0.05）。 结论：血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析顽固性高血压患者效果显著，值得推广、应用。

【关键词】血液透析；血液灌流 ；尿毒症；难治性高血压

【中图分类号】R599 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0162-01

高血压是维持性血液透析患者常见并发症之一，是透析患者主要死亡原因。研究表明，大部分患者充分透析达到干体重后，口服部分药物可控制血压，但另一部分患者血压控制不佳（此时已足量连用三联或三联以上降压药，血压仍未控制到140/90mmHg），称为顽固性高血压（RH）[1]。改善该类患者的血压状态，对提高血透患者生存率具有重要意义。本文就我院血液灌流联合血液透析治疗RH取得良好效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月-2012年 3月本院血透中心行维持性血液透析患者顽固性高血压患者35人为研究对象，男16人，女19人，年龄28到73岁，平均54.5岁。35例患者随机分为HD组和HP+HD组。两组患者的性别、年龄、病因、降压方案等基础资料差异无显著性（P>0.05）

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血液透析患者病理研究

【摘要】目的 对在血液透析中的患者进行系统的病理病因研究,提高治疗的疗效及安全性。方法对79位血液透析患者行规范的血液透析,就病因病理展开分析研究,同时对组织形态计量学检测,测定某些血生化指标。结果 79位血液透析患者均有程度不等、变化不一的组织学病理变化。结论 对血液透析患者进行系统规范的透析治疗,可以提高治疗的效果预防并发症,提高病人的生存质量。

【关键词】 血液透析 病理研究

血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法。随着现代透析技术的不断改进,以及对疾病研究的深入及治疗的进展,使透析患者的存活时间延长,生活质量不断提高。对各种并发症的防治越来越引起人们的重视。提高透析患者生存质量及有效的预防并发症,成为我们必须面对的迫在眉睫的问题。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化血液的目的。

1 资料与方法

1.1一般资料我院血液净化中心2007年6月至2010年5月共治疗血液透析患者79例,男52例,女27例,急慢性肾功能衰竭41例,肾病尿毒症患者行血液透析18例,糖尿病肾病患者行血液透析20例,总透析台次5025次,其中4例因心脑血管并发症死亡,其他患者仍在维持透析。

1.2方法糖尿病肾病患者在血透前治疗主要是饮食控制、血糖控制应用胰岛素以及控制高血压。在Ccr<15 ml、min或有严重的尿毒症症状及并发症时开始进行血液透析。所有患者均给予日本东立TR-8000机器血透,透析器选用SURE-130G,每周透析2～3次,时间10～13.5 h,透析液为费森尤斯无糖配方,透析血管通路早期选用动静脉穿刺过渡到动静脉内瘘,近年是中心静脉置管过渡到动静脉内瘘,有1例为永久性中心静脉置管,血流量200～270 ml、min,透析过程中每1 h测量一次血压和脉搏,出现症状性低血压者给予减少超滤或补充胶体,出现高血压者给予钙离子拮抗剂或ACEI口服。透析间期血糖波动者根据血糖水平调整胰岛素剂量。慢性肾病性尿毒症的患者血液透析时仅是透析液与之不同。