排水管道签证单

工程量签证单(水电安装)

一、签证单基本信息

签证单编号 项目名称 工程阶段 签证类型 签证日期 工程部位

20211001 某某小区 安装阶段 增补工程 2021/10/10 水电安装

二、项目信息

1. 项目基本情况

• 项目名称：某某小区

• 项目地址：xx省xx市xx区

• 开发商：某某置业有限公司

• 监理单位：某某监理有限公司

• 建设单位：某某建设有限公司

2. 签证单内容

• 增加给水、排水系统施工数量，为增补工程；

• 根据设计方案要求安装电气配电箱，为增补工程；

• 调整给水、排水系统材料规格，为变更工程；

• 安装位置和布线等与设计方案不符，为变更工程。

三、签证单内容详细说明

1. 给水、排水系统施工数量增加

本次签证为增补工程，增加以下给水、排水系统施工数量：

施工项目 设计方案 签证单数量 增加数量 累计数量

给水管 100米 30米 130米

排水管 120米 35米 155米

2. 安装电气配电箱

根据设计方案要求，在楼栋一楼停车场安装电气配电箱，该配电箱需符合国家安全生产标准和设计方案要求，并由质检部门验收合格后方可交付使用。 3. 调整给水、排水系统材料规格

根据工作实际需要，本次签证对给水、排水系统材料规格进行了调整，具体调整如下：

施工项目 设计方案 签证单规格 调整规格

给水管 Φ50 Φ60

排水管 Φ110 Φ120

4. 安装位置和布线

根据实际情况和设计方案的要求，本次签证调整了给水、排水系统的安装位置和布线，具体情况如下：

• 给水管：原预埋位置偏移约50米，需拆除原有管道，重新安装；

• 排水管：原预埋位置偏移约30米，需拆除原有管道，重新安装。

四、签证审批

审批人 签字 审批日期

项目经理

水电安装工长

建设单位负责人

监理工程师

签订人

五、备注

1. 本签证单在签订后立即生效；

2. 签证费用由增补或变更方支付；

工 程 量 签 证

单

单位工程名称：安置房工程 年 月 日 编号：CX—014

序号 签证内容 单位 数量 备注

1 挖掘机挖槽 m³ 119.62 槽横断面为2.1m²

2 砾石砂 m³ 7.03 厚0.15米

3 C15混凝土 m³ 9.38 厚0.20米

4 HDPE双壁波纹管 m 152.1 直径300mm

5 回填土 m³ 93

6 砖砌圆形检查井 个 4 直径800mm,按L03S002-22.

7 砖砌圆形跌水井 个 5 直径1000mm，按L03S002-27

8 顶面可过汽车的铸铁井盖 个 9 直径800mm的2个，直径1000mm的1个。

说明或简图：

经四方现场实测（见附图），工程量如下，

排水管总长152.1米，放坡系数均为1:0.577.

挖掘机挖沟槽：109.41+12.45*4+4.41=119.62

砾石砂：52.1*0.9*0.15=7.03

C15砼条基 ：52.1*0.2*0.9=9.38

回填土：119.62-7.03-9.38-1.45*4-4.41=93

经办人：

项目经理: (施工单位盖章) 年 月 日 监理单位：

经办人：

总监理工程师： （盖章） 年 月 日 项目管理单位：

经办人：

项目经理： （盖章） 年 月 日

跟踪审计单位：

经办人：

负责人： （盖章） 年 月 日 建设单位：

经办人：

负责人： （盖章） 年 月 日

序号 签证内容或计算公式 单位 数 量 备 注

施

工 单 位 说明或简图：

经办人： 盖章： 监

理 单

位 签证意见：

经办人： 盖章： 建 设

单 位 签证意见：

经办人： 盖章： 序号 签证内容或计算公式 单位 数 量 单价（元） 合价（元）

1 动力电缆（YJV22-3*50+2*25） 米 469 160.00 75040.00

2 电缆穿管敷设安装费 米 469 35.00 9415.00

3 挖（冻土）堵塞管道用零工 个 10 70.00 700.00

总计

85155.00

说明或简图： 签证意见： 签证意见：

施 经建设单位要求引入站区的主动 监

建

力电缆由我单位采购并敷设。中间出 现管道堵塞现象我单位清理后重新穿

工 管敷设。 理

设

单

单

单 位

经办人： 盖章： 位 经办人： 盖章： 位 经办人： 盖章： 序号 签证内容或计算公式 单位 数 量 备 注

1 PVC排水管DN150敷设埋深50cm 米 210 主材价：28.00元/米

2 PVC 弯头 DN150 个 4 主材价：12.00元/个

3 敷设埋深50cm,人工挖冻土及回填 立方 31.5

说明或简图： 签证意见： 签证意见：

施 经建设单位要求排水管道引入排 建

水沟和水池由我方米购材料及施工。 监 建

工

理 设

单

单

单

位

经办人： 盖章： 位 经办人： 盖章： 位 经办人： 盖章： 序号 签证内容或计算公式 单位 数 量 单价（元） 合价（元）

1 PVC排水管DN150 米 210 28.00 5880.00

2 PVC 弯头 DN150 个 4 12.00 48.00

3 管道埋深50cm挖冻土安装费 米 210 18.00 3780.00

工程数量签证单

工程名称：岳阳市云梦新城安置房小区 分部工程：排水工程

施工单位：岳阳建设工程集团有限公司 编 号：01

计算简图、说明及分布计算：

依据岳阳市云梦新城安置房坡道变更图纸，原10#、11#栋西北坡道出口剪力墙封堵采用1.0m³挖掘机土方开挖、回填，D50污水泵抽水台班抽水工程量如下图：

一、1.0m³挖掘机开挖三类土：(62.6+68.3)*((1.8+1.7*0.33)*1.7+0.4*0.3)+0.7*1*1*12=549.50m³；

二、1.0m³挖掘机回填：549.50-3.14*0.4*0.4*(62.6+68.3)=483.74m³；

三、D50污水泵抽水台班：10个台班；

四、1.0m³挖掘机进、出场各一次；

五、由于施工期间雨水非常多，每10m设置积水坑，尺寸为1m*1m*1m。

现场施工员： 施工主管： 年 月 日

审核结果：

监理工程师： 总监：

年 月 日 审核结果：

业主代表：

年 月 日