常用CRRT模式比较见表6.1。SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗；CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者；CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症等患者。
1、缓慢连续超滤（SCUF）
主要以对流的方式清除溶质，不补充置换液，也不补充透析液，对溶质清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要加用透析治疗。用于水肿、顽固性心衰、肝移植血液转流、创伤等。
2、连续性静－静脉血液滤过（CVVH)
原理 以对流的原理清除体内大、中分子物质、水分和电解质。根据原发病治疗的需要补充一部风置换液，通过超滤可以降低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。
一般采用后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36L/d。后稀释法节省置换液用量、清除效率高，但容易凝血，因此超滤速度不能超过血流速度的30%。用前稀释法时，置换液可增加到48～56L/d。由于前稀释降低了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量的比例，肝素用量明显减少。不足之处是进入血滤器的血液已被置换液稀释，清除效率降低，适用于高凝状态或血细胞比容＞35％者。 3、连续性静－静脉血液透析（CVVHD）
原理 溶质转运主要依赖于弥散和少量对流。当透析液流量为15ml/min（此量小于血流量）可使透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从而使血浆中的溶质经过弥散机制清除。当透析液流量增加至50ml/min左右时，溶质的清除可进一步提高，超过此值清除率不再增加。
能更多地清除小分子物质（肌酐、尿素、电解质等），对于重症ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25mmol/L一下；不需要补充置换液。
适用于单纯肾衰、电解质紊乱、高分解代谢等。
4、连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）
综合了CVVHD和CVVH的原理及作用，增大小分子和中大分子物质的清除率，溶质清除率增加40％。
CRRT与血液透析、腹膜透析比较
血液透析 腹膜透析 CRRT
血液动力学稳定性 — + ++
水的清除 ++ + +++
代谢性酸中毒的纠正 ++ + +++
肠内和肠外营养支持 — — +
溶质清除率小分子 ++ + +++
大分子 — + +++
血管通路的并发症 + ++ +
对抗凝的需要 + — +
复杂性 +++ + ++
CBP的应用
◆ 严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，单纯依靠病因疗法仍存在很高死亡率；
◆ 致病性介质危及生命。病因疗法未见疗效时已死亡；
◆ 应用CBP，维持内环境稳定，为病因治疗创造条件，争取时间。
CBP可能提供的临床疗效
◆ 无尿，维持水电解质平衡、控制氮质血症；
◆ 无尿，仍然给予药物及营养；
◆ 稳定血流动力学；
◆ 消除各类水肿；
◆ 控制高热及高代谢；
◆ 不断清除致病性物质。
CBP的适应症
一、容量负荷过多
◆ 维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿；
◆ 少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种药物治疗；
◆ 慢性水肿、如腹水、肾性水肿；
二、清除溶质
◆ 急性肾衰伴有心血管功能障碍；
◆ 急性肾衰伴有脑水肿；
◆ 急性肾衰伴有高分解代谢；
◆ 急性肾衰有合并症；
◆ 需要静脉营养。
三、酸碱和电解质紊乱
◆ 代谢性酸中毒；
◆ 代谢性碱中毒；
◆ 高或低钠血症；
◆ 高或低钾血症。
◆ 其也
四、非肾脏疾病
◆ SIRS、ARDS、MODS； ◆ 急性坏死性胰腺炎；
◆ 挤压综合征；
◆ 心肺旁路；
◆ 药物或毒物中毒、肝性脑病；
◆ 降温、复温。
CBP的并发症
技术性并发症
◆ 血管通路不畅；
◆ 血流下降和体外循环凝血；
◆ 管道连接不良；
◆ 气栓；
◆ 水、电解质平衡障碍；
◆ 滤器功能丧失。
临床并发症
◆ 出血；
◆ 血栓；
◆ 感染；
◆ 生物相容性和过敏反应；
◆ 低温；
◆ 营养丢失。
常用CRRT模式比较见表6.1。SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗；CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者；CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症等患者。
1、缓慢连续超滤（SCUF）
主要以对流的方式清除溶质，不补充置换液，也不补充透析液，对溶质清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要加用透析治疗。用于水肿、顽固性心衰、肝移植血液转流、创伤等。
2、连续性静－静脉血液滤过（CVVH)
原理 以对流的原理清除体内大、中分子物质、水分和电解质。根据原发病治疗的需要补充一部风置换液，通过超滤可以降低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。
一般采用后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36L/d。后稀释法节省置换液用量、清除效率高，但容易凝血，因此超滤速度不能超过血流速度的30%。用前稀释法时，置换液可增加到48～56L/d。由于前稀释降低了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量的比例，肝素用量明显减少。不足之处是进入血滤器的血液已被置换液稀释，清除效率降低，适用于高凝状态或血细胞比容＞35％者。 3、连续性静－静脉血液透析（CVVHD）
原理 溶质转运主要依赖于弥散和少量对流。当透析液流量为15ml/min（此量小于血流量）可使透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从而使血浆中的溶质经过弥散机制清除。当透析液流量增加至50ml/min左右时，溶质的清除可进一步提高，超过此值清除率不再增加。
能更多地清除小分子物质（肌酐、尿素、电解质等），对于重症ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25mmol/L一下；不需要补充置换液。
适用于单纯肾衰、电解质紊乱、高分解代谢等。
4、连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）
综合了CVVHD和CVVH的原理及作用，增大小分子和中大分子物质的清除率，溶质清除率增加40％。
医学信息２０１３年３月第２６卷第３期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３
浅谈ＣＲＲＴ的常见并发症及其护理体会
单慧斌 ．赵媛
（１．云南大理州人民医院：云南大理６７１０００；２．大理学院护理学院人文护理教研室，云南大理６７１０００）
摘要：本文主要总结了本院ＩＣＵ室使用ＣＲ．ＩＬＴ技术治疗危重患者过程中出现的各种常见并发症，并提出了相应的护理对策。只有加强护理
管理和综合治疗，及早治疗原发病及预防并发症的发生，才能提高抢救及ＣＲＲＴ的成功率。
关键词：ＣＲＲＴ：并发症；护理
连续性肾脏替代治疗（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，
ＣＲＲＴ），是１９９５年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将连续性血
液净化（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ＣＢＰ）更名而来，是指所有能够
连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。ＣＲＲＴ
技术由于采用了持续（时间＞／２４ ｈ）的操作方法；加大体外循环中的
ｍ流量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，
设置精确的液体平衡系统，具有一系列优点，包括使患者有①稳定
的血流动力学；②持续稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢；
③能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质；④按需要提供营
养补充等一系列优点。我院ＩＣＵ室也引进此技术，主要用于多器官
功能衰竭、急性坏死性胰腺炎、脓毒症合并急性肾损伤等危重患者，
获得了较好的疗效，但治疗过程中存在较多的并发症。现将常见的
并发症及相应的护理对策总结如下：
１出血 建立血管通路对危重患者的抢救具有至关重要的作用，但在血
管通路建立和拔除时容易发生ｍ血；深静脉留置导管脱落；还有使
用抗凝剂过量也可能导致 血，引起患者低血压、低血容量，甚至死
。护理对策：在建立血管通路时操作动作应轻柔，争取一次穿刺成
