CRRT常见问题及处理
中心icu 曹芬常见问题准备、配套安装具体危重症患者观察的内容
运行中上机
下机
CRRT前准备
患者准备：充分评估患者目前的状态
1、心脏：用药安排，速度，抗生素的使用
2、肺：充分吸痰、纤支镜的使用
3、胃肠道：饮食、排便
4、肾脏：有无尿量
5、皮肤：局部、全身
6、精神状态：能否配合血透
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、体位：
CRRT前准备
物品准备：
1、仪器—血透机
2、液体——预充液、置换液、透析液、泵前液小贴士：（1）每配完一个配方请打勾，所以在配置时合理安排好。（2）氯化钾尽量不要先加，在正式用前再加并打钩，并提醒每一位换液体的护理人员时均要养成好的习惯评估钾是否加入。（3）配方一定每次都要与医生核实
3、配套——
血透管路及加温管路
CRRT前准备
血透置管深静脉准备:
1、深静脉置管的选择：部位、置管的型号选择2、导管功能的评估：（1）去除浓肝素封管液（2）判断深静脉通畅情况能否满足血虑要求常见问题：贴壁、引血不畅处理：（1)调整病人体位（2）调整导管位置或方向（3）适当降低血流速（4)反接（5）血栓形成——尿激酶溶栓、拔管3、妥善固定
CRRT上机
安装管路：
•1、打开包装后，拧紧每个关节头•2、按照机器提示逐一安装，尤其是初学者。因为有些时候的报警是因为没有按照标准操作而导致的。上机过程中常见问题：（1）管路不配套（2）管路中某个夹子夹闭（3）管路接错，透析液的管路接到置换液中（4）称的稳定•3、预充：自动预充、手动预充•4、自检：常见有静脉压力壶测试•5、如果检查后仍然报警通不过，只有重新安装预充自检•6、遵照医嘱调节参数设置，对写出的参数一定要双人核对确认，护理人员也要了解参数设置，从而合理配置下一袋液体。
CRRT上机
1、其他相关的配套冲管设施：（1）两袋生理盐水用三通连接在出血管路
目的：预防凝血、减少血泵中断的时间、扩容的液体通路
小贴士：关闭进气孔，液壶充满液体
（2）氯化钙微量泵用三通连接在进血管路
目的：防止结晶
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浅析土地流转过程中的问题及相关对策
作者：冯朝龙
来源：《中国集体经济》2018年第06期
摘要：伴随着我国农业经济的迅速发展，分散的家庭土地承包责任制已经很难适应市场需要，土地流转市场问题受到关注和重视。文章以此为出发点，首先分析了土地流转过程中存在的政策宣传不到位、流转程序尚不规范、流转机构不健全、 失地农民保障等问题；第二部分总结通过加大土地流转政策宣传，规范土地流转程序，培育土地流转服务中介组织，建立和完善农村社会保障体系等方法解决土地流转问题，制定合理对策。
关键词：土地流转；问题；对策
现阶段，我国农村地区的土地流转是适应现代农业生产和农产品市场需求的必然结果。土地流转不仅可以带动农业产业结构适当调整，同时也可以有效提升农业机械化普及和科学技术水平提升，可以实现土地适度经营，带动现代农业经济发展水平提高，增加农民收入，带动整体农村经济发展。通过研究和分析土地流转过程中的问题及相关对策，有利于快速解决土地流转过程中遇到的问题，提升实践应用效果。
一、土地流转过程中的问题
农民、农村和农业问题是中国社会的基本问题，而土地制度又是这些基本问题的核心，它是农村中农业生产、经营、收入分配和社会保障等制度安排的基础。从事农业与非农业人员的双方对于土地边际产出的评价差距导致了农村土地使用权的流转。在当前的土地流转过程中存在着以下问题：
（一）土地流转政策宣传不到位
农村地区的干部和部分民众对于土地流转的相关法律法规及政策的了解和认识不足，领导集体对于土地流转没有给予应有的重视和关注，工作积极性不高，没有主动运用土地流转政策加快宣传和教育引导。同时，很多农村地区地处偏远，信息宣传和普及不够广泛，民众对于土地流转的概念认识匮乏，将土地流转简单等同于承包地的调整方式。
（二）土地流转程序尚不规范
常用CRRT模式比较见表6.1。SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗；CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者；CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症等患者。
1、缓慢连续超滤（SCUF）
主要以对流的方式清除溶质，不补充置换液，也不补充透析液，对溶质清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要加用透析治疗。用于水肿、顽固性心衰、肝移植血液转流、创伤等。
2、连续性静－静脉血液滤过（CVVH)
原理 以对流的原理清除体内大、中分子物质、水分和电解质。根据原发病治疗的需要补充一部风置换液，通过超滤可以降低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。
一般采用后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36L/d。后稀释法节省置换液用量、清除效率高，但容易凝血，因此超滤速度不能超过血流速度的30%。用前稀释法时，置换液可增加到48～56L/d。由于前稀释降低了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量的比例，肝素用量明显减少。不足之处是进入血滤器的血液已被置换液稀释，清除效率降低，适用于高凝状态或血细胞比容＞35％者。 3、连续性静－静脉血液透析（CVVHD）
原理 溶质转运主要依赖于弥散和少量对流。当透析液流量为15ml/min（此量小于血流量）可使透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从而使血浆中的溶质经过弥散机制清除。当透析液流量增加至50ml/min左右时，溶质的清除可进一步提高，超过此值清除率不再增加。
能更多地清除小分子物质（肌酐、尿素、电解质等），对于重症ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25mmol/L一下；不需要补充置换液。
适用于单纯肾衰、电解质紊乱、高分解代谢等。
4、连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）
综合了CVVHD和CVVH的原理及作用，增大小分子和中大分子物质的清除率，溶质清除率增加40％。
检验医学与临床２００７年８月第４卷第８期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｕｇｕｓｔ ２００７ Ｙ９ １ 重型肝炎患者空腹血糖水平的变化及临床价值 黎素琴 （湖南省桑植县中医院４２７１００） 【关键词】重型肝炎； 空腹血糖； 临床价值 中图分类号：Ｒ５７５．１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２００７）０８—７９９—０１ 反映肝功能的实验项目很多，根据具体病情选择相应实验 判断肝炎严重程度对治疗和预后有重要意义，笔者对５９例重 型肝炎患者空腹血糖（ＦＰＧ）进行了检测，探讨重型肝炎患者 ＦＰＧ水平的变化及临床价值。 ｌ资料与方法 １．１研究对象 （１）重型肝炎组为２００５年１月至２００６年９ 月本院收治的明确诊断为重型肝炎的患者５９例，男４Ｏ例，女 １９例。（２）慢性乙型肝炎组为２００５年１月至２００６年７月本院 门诊及住院慢性乙型肝炎患者６５例，男４２例，女２３例；以上 两组诊断符合２０００年全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订的 诊断标准。（３）健康对照组为本院体检职工６Ｏ例，肝、肾功能、 血常规、血脂，Ｂ超均正常，无慢性病既往史。 １．２仪器与试剂ＴＤＳＨＩＢＡ ＴＢＡ－４０ＦＲ（日本东芝）全自动 生化分析仪，试剂盒由上海荣盛公司生产。 １．３方法采用葡萄糖氧化酶法，所有测定者空腹１２ ｈ以 上，静脉采血后分离血清上机测定。 １．４统计学方法数据用 ±５表示，组间比较采用ｔ检验。 ２结 果 ２．１健康对照组ＦＰＧ为４．９１±１．１２ ｍｍｏｌ／Ｉ ，慢性乙型肝炎 组ＦＰＧ为４．５７±１．３５ ｍｍｏｌ／Ｌ，重型肝炎组ＦＰＧ为３．０８± １．６３ ｍｍｏｌ／Ｉ 。重型肝炎组与健康对照组比较ＦＰＧ差异有统 计学意义（Ｐ＜０．００１），慢性肝炎组与健康对照组比较ＦＰＧ差 异无统计学意义；与慢性肝炎组比较，重型肝炎组ＦＰＧ差异有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．００１）。 ２．２相关性分析重型肝炎ＦＰＧ与清蛋白（Ａｌｂ）、总胆固醇 ７９９
