严重心理问题的案例报告
张用锋
云南星耀生物制品有限公司
摘要：
本文是一例关于焦虑情绪问题的心理咨询个案。咨询者主要运用认知情绪疗法对一小型个体美容店业主的焦虑情绪进行咨询，其过程包括来访者的一般资料的搜集、评估与诊断、咨询目标与方案制定，咨询过程与效果的评估。咨询后，来访者的焦虑情绪有了缓解。
关键词：焦虑；严重心理问题；认知疗法；
一、一般资料
陈某某，女，39岁，某小型个体美容店业主。身高168厘米，体重45公斤,体态正常，无重大躯体疾病历史,高中文化。家庭和睦，有一儿子，今年5岁。现与父亲同住。家族无精神疾病历史。
陈某某于1973年生于黑龙江，祖籍为山东，出生时，父亲在某林场工作，母亲无业，跟随父亲一起生活，陈某上有一个哥哥和一个姐姐，均跟随父亲一起生活。2岁时，父亲将陈某三兄妹及其母亲送回山东老家生活，父亲单独一人继续在黑龙江工作。
陈某的童年具有不幸的经历。回山东老家农村后，由于是一个妇女带着三个孩子，所以经常受村里同族长辈的欺负。据其回忆，从她记事起，她家每一星期就会与同族的伯母或阿姨打架的经历。这种打架的经历一直持续到她18岁去东北。在放学的时候，只要在回家的路上听到有打架的声音，她就知道是她家在打架。每次打架，她都感觉很害怕，心里总会突突的跳，由于当时还小，她总是悄悄的躲藏在一边，等到打架结束时才出来。问及是由于何种原因导致经常性的家庭冲突时，陈某称，当时她们家族很庞大，有大约上百口人，男性说了算，妇女在家族中没有地位。而她家从小在东北生活，直至她妈妈带着3个孩子回到老家。当时整个家族都很穷，她们回家后，无异是和同族中其她叔叔伯伯们争夺了生存空间，并且她母亲很能干，不服同族中男性的管教，因此，导致经常性的家庭冲突时时发生。不过在陈某长大以后，冲突逐渐减少，并且，遇到家庭冲突后，能主动找村长协调解决。
陈某从小自卑。认为自己没其她小朋友好，不如人家家庭幸福，不如人家不受欺负，自己无论各个方面都比不上其她小朋友。在上小学生，情况缓解，在学校担任班长，能和大多数同学合得来，大多同学都比较认可她，能听她的话。
1.心理咨询的工作范围
心理正常 心理异常
心理健康 心理不健康 神经症
一般心理问题 人格障碍
严重心理问题 精神障碍
部分可疑神经症
2.判断正常与异常的心理活动三原则：
1）主客观世界的统一性（有自知力/无自知力）
2）精神活动的内在协调一致性（心理过程（知、情、意）之间具有协调一致）
3）个性的相对稳定性（没有外部原因，人格的稳定性出了问题）
3.一般心理问题
原因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）。
时间：不间断持续满一个月，间断持续两个月。
程度：
1） 可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常。
2） 社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往和工作，但是效率有所下降。
3） 未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。
4.严重心理问题
原因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪。
时间：间断或者不间断持续时间在两个月以上，半年以下。
程度：
1） 不可控：多数情况下，会短暂的失去理性控制；单纯地依靠自然发展或非专业性的干预，却难以解脱。
2） 社会功能：对生活、工作、社会交往都有一定程度的影响。
3） 泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的
刺激，也可以引起此类痛苦。
5. 神经症：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍了心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。
特点：
1）有自制力
2）精神痛苦
3）持久性
4）妨碍社会功能
5）没有任何器质性病变作为基础
6. 神经症的临床分型
恐惧症 焦虑症 抑郁症 强迫症 神经衰弱 躯体形式障碍
7. 神经症的诊断标准
1）症状标准：恐怖症状、焦虑症状、强迫症状、惊恐发作、神经衰弱症状
《常见心理问题与危机应对》案例库
第一部分 有关心理障碍的案例【案例一】某男D，37岁，76（当时为7-8岁）年唐山大地震，亲人
全部遇难，被叔叔婶婶接到上海。大地震的印象极深，地震时看到亲
人的死亡，极其悲惨，从此经常做噩梦，梦中几乎都是妈妈来接自
己，跑上去妈妈有不见了，眼前一片空白，惊醒后一身冷汗。到医院
就医，吃过药，效果不大。诊断分析：来访者的问题初步判断属于创伤性应激障碍（需排除其他
情感性精神障碍、躯体化障碍、神经症等等）。病因分析：由于亲历大地震中亲人死亡的突发事件，导致持续性的精
神困扰，反复出现创伤性事件相关的噩梦（病理性重现），并产生心
悸、出冷汗等躯体化症状，继而影响正常社会功能。而且到医院就医
吃药效果不大。心理咨询：首先应当对来访者表示绝对的同感，并充分给予其宣泄的
过程。可以进行一般化的安慰技术：经历了如此巨大的突发事件，且
骤然面对亲人全部遇难的现实，的确是许多人都难以接受的。然后通
过专业解释的方式阐述创伤性事件不断重演的心理原因，如在意识中
过分回避和压抑导致了内心的冲突等等，建立良好的咨访关系，并促
使来访者能够配合心理咨询的过程。在此基础上，能够使来访者进行回忆当时灾难发生的过程，帮助其面
对痛苦的记忆和感受，以缓解内心的压抑。通过来访者的梦境中反复
出现“妈妈来接自己”可以推断其与母亲之间的深厚感情，需要进一步
追溯童年期的痛苦源，以找到引发之后持续应激障碍的根源，比如母
亲是怎么去世的等等。询问童年时的内心感受，同时再了解现在的感
受，让来访者领悟到自己可能存在的“退行”心理防御机制。在此过程
中，会遇到来访者的阻抗，可辅以行为疗法中的放松技术帮助来访者
脱敏。另外，需要通过认知咨询的技术处理来访者可能存在的认知偏
误，让其明白灾难本身的不可遇测性以及不可抗性，减少自身的内心
困苦，并能理性认识到灾难的绝对性与平安的相对性之类的关系。【案例二】陈某，男，27岁，高中文化，未婚，安徽人。曾是摩托车
飚车手并以此为生，生活富裕，2005年初，交了一个女朋友，感情很
案例1-严重心理问题
一般资料：求助者，男性，37岁，离异，本科毕业，公务员。
求助者主述：半年多来我一直情绪不高，内心很乱、很烦、对什么事物都不感兴趣，白天无精打采，晚上睡不着，体重下降了30多斤。
求助者自述：我大学毕业后一直在机关工作，工作上应该说是很顺利的，35岁就当处长了，人际关系也不错，我对工作是很负责的，可以说是兢兢业业，领导、同事都看好我。收入比较稳定，已经购买了经济适用房。孩子很听话、很懂事。大约在春节左右，我偶然収现我妻子和一个男性网友来往非常密切，我很生气，要她不再和网友联系，可我妻子辩解说他们乊间没有什么见不得人的，居然还继续交住。我特别生气，一男一女来往的那么密切，能没有问题？和她吵了几次，她就是不改。我一气乊下，提出离婚，她不同意，我就去法院打官司，最终判了离婚。后来我开始寻找自己的伴侣，但谈了几个，不是我看不上别人，就是别人看不上我。家里人都劝我复婚算了，我很矛盾，是复婚还是再找一个？其实我离婚后也挺后悔的，我和妻子是大学同学，还是有感情基础的，冴且还有一个孩子，想到这些我有了和妻子复婚的想
法．可一想到她和网友的事，而且还那么不听话，就想干脆再找一个算了。就在这时，没想到她原来不同意离婚的，听说我有复婚的想法后，居然很快找了一个人结婚了。这可把我气死了。后来听说她不是嫁给原来那个网友，我又后悔，觉得可能是错怪她了。我恨自己犹豫不决，耽误了时间，觉得特别窝囊和委屈，真难受。我心烦，我生她的气，更生自己的气，为此情绪不高，没兴趣干工作，一天到晚打不起精神，没什么胃口，晚上睡不着，有时折腾到夜里三四点才睡，经常头昏脑胀的，注意力总集中不起来，特别爱对人収脾气。现在我不愿意出门见人，各种各样的应酬都推掉了。这事让我很苦恼。我们领导说心理咨询能帮我解除痛苦，我希望您能帮帮我。
咨询师的观察与了解：求助者仍小做事情就要求做好，性栺较内向，仍小到大学习和生活比较顺利。大学毕业后迚入机关工作，自我要求严栺，工作踏实努力，人际关系良好，因婚姻问题苦恼。现强打精神上班，但经常出错。
