如何判断一般心理问题和严重心理问题

如何判断一般心理问题和严重心理问题

对照症状学标准：

1、

一般心理问题：由现实生活、工作压力等因素而产生内心冲突，引起的不良情绪反应，有现实意义且带有明显的道德色彩；

严重心理问题：是较强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起心理障碍，体验着痛苦情绪；

2、

一般心理问题：求助者的情绪体验持续时间未超过2个月；

严重心理问题：超过2个月，未超过半年，不能自行化解；

3、

一般心理问题：不良情绪反应在理智控制下，不失常态，基本维持正常生活、社会交往，但效率下降，没有对社会功能造成影响；

严重心理问题：遭受的刺激越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂失去理智控制，难以解脱，对生活、工作、和社会交往有一定程度影响；

4、

一般心理问题：情绪反应的内容没有泛化；

严重心理问题：反应对象被泛化。

心理诊断技能听课记录

心理正常包括心理健康和心理不健康，心理不健康包括心理问题，严重心理问题和部分可疑神经症。心理正常是心理咨询的工作范围。

心理不正常含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍。心理不正常是精神科的工作范围。

但是根据中国目前的国情，神经症是可以做心理咨询的，精神障碍的康复期也是可以做心理咨询的。

一般心理问题的特点。（有因，有度，有时）

一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果

诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件：

Ø强烈的现实性的刺激。

Ø二个月以上半年以内。

Ø泛化。

判断正常与异常的心理活动的三项原则。（郭念峰）

1．主观世界与客观世界的统一（同一）性原则。

2．精神活动的内在协调一致性原则。（知情意统一，高兴的说不开心的事不统一）

3．个性的相对稳定性原则。

一般心理问题和严重心理问题

心理问题：心理不健康的第一类型——心理问题

"诊断为心理问题，必须满足以下条件：

1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；

2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；

3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；

4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；情绪反应尚未泛化。

心理不健康的第二类型---严重心理问题

神经症的定义（许又新教授的定义）：持久的心理冲突，当事人能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性的病变作基础。

1.时间上持久，常以年计，最少三个月。

2.心理冲突指两种观念，欲望，行为倾向，价值观等互相对立，当事人无法使其协调。有常形和变形之分，常形冲突是大家能理解，现实中存在的，冲突的一方和另外一方具有明显的道德区别。变形冲突与现实处境没有什么关系，不带什么明显的道德色彩，是神经症性的。

3.神经症的病人感到精神痛苦，有症状自知力。

4.影响其心理功能和社会功能

5.无器质性病变基础，不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起的

神经症的临床评定方法

1．病程：不到三个月为短程，评1分；三个朋到一年为中程，评2分，1年以上为长程，评3分；

2．精神痛苦程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；中度者病人自己摆脱不了，需借助别人的帮助或者处境的改变才能摆脱，评2分；重度者几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评3分；

3．社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受扣除害者工作学习或人际交往显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量回避，评2分；重度社会功能受损守者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会效完全回避，评3分。

总分为3，还不够诊断为神经症；如果总分≥6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。

心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认德重要生活事件，二是它有明显的道德性质。

心理冲突变形的特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。二是它不带明显的道德色彩。

区分不同类型神经症－神经衰弱（1）

症状可分三组：

（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。（精神易兴奋主要表现是联想和回忆增多而且杂乱无章，病人感觉到分心和控制不住，但不伴有言语运动增多）躁狂病人也联想多，但是躁狂人不痛苦，不想控制。

注意力不集中，感觉过敏，精神易疲劳（是情绪性疲劳）

（2）情绪症状主要有三个方面：

a、烦恼（焦虑是针对未来，烦恼针对过去和当前）；b、易激惹；（急躁发怒—后悔—加强压抑和控制，精神病性的易激惹病人不感觉痛苦和难受。） c、心情紧张。（过度紧张的人有紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降）

并且必须具备以下三个特点：

Ø病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。

Ø感到控制不了或摆脱不了。

Ø情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称

（3）常见的心理生理障碍：

Ø睡眠障碍；

Ø头部不适感；

Ø个别内脏功能轻度或中度障碍。

2、焦虑性神经症（焦虑症）：

（1）焦虑的情绪体验；

（2）焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。

焦虑性神经症分为两种，一种是慢性焦虑，一种是急性惊恐发作。

3、恐怖性神经症

（1）害怕与处境不相称。

（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。

（3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。

4、强迫性神经症

5、疑病性神经症（病人重病不重治疗）

（1）对健康过虑；

（2）对身体的过分注意；

（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。

6、抑郁神经症：

①兴趣减退甚至丧失； ②对前途悲观；③无助感；④感到精神疲惫；⑤自我评价低； ⑥感到生活或生命本身没有意义。

以上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。

抑郁神经症与抑郁人格:

首先符合人格障碍的诊断。人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良。

人格障碍的诊断要点：①人格障碍的诊断是成人诊断；②表现的是一个人行为方式过分突出、过分显著，让别人不能接受，而影响到人际关系，造成适应不良；③发病早，始自于童年，至少是青春期，而持续到成年。（比诊断神经症还要长，损人不利己，行为方式每个人都有，但是他太突出，叫人无法接受）

抑郁症：

心情不好；天天如此；超过两周。（晨重夕轻）

7人格解体神经症

狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在。

现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样。

身体解体，感到自己整个身体的大小轻重软硬等到发生了奇异的变化。失去了政党时的真体感和实质感，似乎不存在一样，什么感觉也体会不到，身体麻木不仁。

情感解体，感觉父母等都不爱他了。感到十分痛苦，伤心。

可疑神经症：不能确诊是否神经症。

神经症性反应：不到3个月，其他的症状都具备的情况下，可以诊断神经症性反应。

神经症是一组非精神病性功能性障碍，其共同特征是

1． 是一级心因性障碍，人格因素、心理因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；

2． 是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性；

3． 具有精神和躯体两方面症状

4． 具有一定的人格特质基础但非人格障碍

5． 各亚型有其特征性的临床相

6． 神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。

7． 社会功能相对良好

8． 自知力充分

9． 神经症包括恐怖症、焦虑症、强迫症、疑症症、神经衰弱

识别重性精神病

1、双相情感障碍—F31

" 主诉：可能在一段时期内出现下述的抑郁，躁狂或兴奋。

" 诊断要点(典型症状)

躁狂期间出现：精力和活动增加 心境高涨或易激惹

言语加快 失去控制 睡眠需求减少 自高自大

患者注意力容易转移

可能某段时期出现抑郁：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失

2、抑郁症

3、恐怖障碍

4、惊恐障碍

5、广泛性焦虑障碍

6、混合性焦虑抑郁障碍

7、适应障碍：感到不能承受生活的重压或难以应付。可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠，头痛，腹痛，胸痛和心悸。