高危儿管理规范与指南最新版本年限

危重症新生儿管理指南要求
危重症新生儿管理指南要求包括以下几个方面：
1. 早期识别和评估：对高危儿进行早期识别和评估，及时发现并处理潜在的危险因素。

2. 监测和治疗：建立有效的监测系统，对患儿的生命体征、血氧饱和度、血糖等指标进行实时监测，及时采取必要的治疗措施。

3. 呼吸支持：对于需要呼吸支持的患儿，应选择合适的呼吸机模式和参数，确保充分的氧合和通气。

4. 营养支持：对于需要营养支持的患儿，应根据其体重、年龄等情况制定合理的喂养计划，保证足够的能量和营养素摄入。

5. 感染控制：严格执行手卫生和消毒措施，预防交叉感染的发生。

6. 家庭护理指导：为患儿的家庭提供相关的护理指导，帮助他们正确照顾患儿，减少并发症的发生。

7. 多学科协作：危重症新生儿的治疗需要多学科的协作，包括儿科医生、护士、呼吸治疗师、营养师等专业人员的参与。

高危儿规范化健康管理专家共识1高危儿的概念1.1 高危儿的概念高危儿是指在胎儿期到3岁内具有可能影响身心发育的各种高危因素(包括生物、心理、社会环境等因素)的儿童。

生物学因素、家庭养育和社会环境因素对儿童早期发展同等重要。

围生期并发症等生物学因素对儿童生长发育造成的负面影响已得到普遍共识[3]。

胎儿期神经系统的发育受到宫内环境的影响[4]；出生后大脑的发育，包括神经元的分化成熟、树突和突触的建立、髓鞘形成、大脑回路和网络的构建等，均在环境因素的作用下进行适应性发育。

证据显示虐待、忽视、母亲抑郁等养育因素影响儿童身心发育[5-6]，而贫穷作为影响儿童早期发展的重要社会风险因素，可通过原生家庭和父母养育方式对儿童产生间接影响[7]。

儿童在脱离极端风险因素回到正常的社会和物理环境后，尽管风险因素可能在社会情感等方面对儿童产生持续的微妙影响[4]，但在大脑快速发育时进行早期干预可以扭转不利局面，帮助发展儿童的复原力，这为高危儿实现最佳发展创造了条件。

高危因素产生的效果与结局不一定呈线性关系，其因果关系尚不清晰明了。

研究证明，多重高危因素的累积叠加.可显著增加儿童发育迟缓的风险[8]。

某种发育障碍可能成为继发其他发育障碍的高危因素。

研究显示患某类发育障碍的儿童同时共患其他心理和行为障碍的比率是为正常儿童的3~4倍[9]。

由于高危儿日后出现生长发育偏异、迟缓等可能性增加，有必要及早关注其高危因素可能产生的不良影响,并提供进一步干预和支持。

1.2 高危儿的发生情况我国人口基数大，随着新生儿救治技术的提高、风险因素发现手段的增加、以及高危儿管理范围的扩大，高危儿在我国已成为一个较为庞大的群体。

早产是儿童多种生长发育问题的高危因素之一，我国早产儿发生率呈逐年上升趋势，目前约为7%~10%[10]。

我国5岁以下儿童生长迟缓发生率为4.3%[11],存在潜能发展风险的比例约为17%(以生长迟缓和贫困为指标)[12]。

高危儿分级管理制度一、背景高危儿是指出生时围生期和新生儿期（即出生后28天内）发生的高危，即有可能导致死亡或长期残疾的问题。

高危儿的管理需要综合多学科的专业知识及临床经验，对高危儿进行早期评估、及时干预和监测，以减少并发症的发生，提高高危儿的存活率和生活质量。

因此，建立高危儿分级管理制度是非常重要的。

二、高危儿的分类高危儿可以按照病因、临床表现和风险因素进行分类。

常见的高危儿包括早产儿、低出生体重儿、出生缺陷儿、新生儿窒息、新生儿脑损伤等不同类型的高危儿。

根据高危儿的不同特点，可以将其分为轻度高危儿、中度高危儿和重度高危儿三个级别。

1、轻度高危儿：指存在潜在高危因素，但没有明显的生命危险，主要需要一般监测和护理。

例如，早产儿、低出生体重儿等。

2、中度高危儿：指存在明显高危因素，可能会出现生命危险，需要特殊监测和护理。

例如，新生儿窒息、新生儿感染等。

3、重度高危儿：指存在严重高危因素，可能会导致严重后遗症或死亡，需要紧急处理和全面护理。

例如，新生儿脑损伤、新生儿心脏病等。

三、高危儿的管理流程1、评估：对所有新生儿进行初步评估，筛查出可能存在高危因素的婴儿。

2、分级：根据评估结果，将高危儿分为轻度、中度和重度三个级别。

3、干预：根据高危儿的不同级别，制定相应的干预措施，包括监测、护理、药物治疗等。

4、监测：对高危儿进行定期监测，及时发现并处理可能出现的并发症。

5、转诊：对于重度高危儿，及时转诊到专业医院进行进一步治疗。

6、随访：对高危儿进行长期随访，保证其生长和发育的正常。

四、高危儿分级管理的意义1、提高存活率：通过对高危儿进行早期评估和干预，可以减少死亡率，提高存活率。

2、减少并发症：及时发现并处理高危儿可能出现的并发症，可以减少后遗症的发生。

3、提高生活质量：对高危儿进行全面的管理和护理，可以提高其生活质量，减少长期残疾的发生。

4、降低医疗费用：通过对高危儿的有效管理，可以减少医疗资源的浪费，降低医疗费用。

妇幼保健院高危儿管理工作实施方案为加强我院高危儿管理工作，进一步规范儿童保健工作, 提高高危儿医疗保健水平，改善高危儿生存质量，降低儿童及婴儿死亡率，根据《高危儿童保健管理工作规范（试行）》（2019年版）及《**市卫生健康委关于下发**市高危儿筛查及管理实施方案的通知》文件要求，结合我院工作实际，特制定本方案。

一、组织领导L加强组织领导。

建立院内高危儿管理工作领导小组，根据职责分工，完善服务流程。

2.落实科室责任。

各相关科室应当充分认识高危儿管理工作的重要性，明确工作内容与流程，将这项工作纳入年终责任目标考核，加强督导考核，形成常态化的工作机制。

医务科、保健部、孕产保健部及儿童保健部各相关科室应相互协作，建立统一的反馈机制，各司其职，全面开展高危儿管理工作。

二、职责与分工（一）医务科1、规范高危儿管理门诊病历的书写，加强疑难病例讨论，定期开展医疗质量控制，规范高危儿管理，提高管理质量；2、加强院内督导考核，定期反馈督导检查结果，将高危儿童管理考核纳入年终责任目标考核。

（二）保健部1.协助卫生健康行政部门制定全市高危儿童管理实施方案，明确职责，规范流程；2.做好院内高危儿管理的组织协调、优化服务流程；3.协助儿童群体保健科组织开展辖区内高危儿管理业务培训和质量控制；4.做好院内高危儿管理工作的进行三级质控。

（三）儿童保健部L组织协调院内高危儿管理工作，做好全市及院内高危儿管理相关人员的业务培训；2.协助高危儿管理科制定院内高危儿管理工作规范及流程；3.对院内高危儿管理工作的进行二级质控；4.定期召开儿童保健部工作会议，组织协调解决高危儿管理问题。

（四）儿童群体保健科1.组织协调辖区及院内高危儿管理工作，做好高危儿管理相关人员的业务培训；2.做好辖区高危儿管理工作质量控制、定期检查、督导和评价，并进行通报；3.组织协调解决高危儿管理问题;4.定期收集数据，分析总结高危儿危险因素，采取相应的干预措施，不断改进工作。

高危儿、体弱儿管理工作规范（试行）随着围产医学的发展和新生儿重症诊疗技术的提高，高危儿、体弱儿存活率明显提高，但存活儿童却在不同年龄段逐渐出现发育障碍问题，严重影响高危儿及体弱儿身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。

为更好地对高危儿及体弱儿进行全面、系统的管理，使高危儿及体弱儿能在行为发育上得到改善并赶上正常儿童，促进他们的身心更好的发育，降低儿童死亡的发生，现结合我县实际，制订本管理规范。

一、高危定义及管理范围（一）高危定义高危儿：指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，日后可能发生残障（运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状）的婴儿。

体弱儿：指在出生后因各种原因出现的影响儿童健康因素的儿童。

包括：低出生体重儿、早产儿、双胎、体重不增，佝偻病活动期、中重度营养不良、中重度缺铁性贫血、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性心脏病、先天性缺陷、视力低常、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、器质性疾病等。

（二）管理范围县域内筛查出的所有高危儿、体弱儿均纳入管理范围。

二、各级职责（一）村级职责村级保健人员负责本村高危儿、体弱儿的筛查工作，对发现的高危儿、体弱儿转送到镇卫生院进行确诊，并负责村级随访工作。

负责宣传儿童预防保健知识,和儿童健康管理程序。

（二）镇中心卫生院职责各镇卫生院要开设儿保门诊或儿科，配备专业技术人员和必要的设施设备，开展儿童健康保健服务；负责本镇高危儿童的筛查、早期识别，做好高危儿童的专案管理与随访，及时做好随访登记、做好信息上报与反馈；指导高危儿童到上级医疗保健机构进行复查与矫治；加强儿科能力培训，提高基本儿童保健服务和基本救治能力。

（三）县级医疗保健机构职责县级医疗保健机构要开设高危儿及体弱儿专科门诊，由经过上级培训的高年资医师坐诊，接受基层医疗保健机构转诊的高危儿及体弱儿，做好健康体检与保健指导工作，对县级没有能力干预治疗的转三级专科医院治疗。

高危儿管理相关管理制度第一章绪论第一条为了规范高危儿管理工作，提高医疗质量，保障患者权益，制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于医疗机构的高危儿管理工作，包括高危儿的诊断、治疗、护理及相关医疗管理工作。

第三条高危儿指的是出生后一个月内的新生儿，或儿童期内发生严重疾病或意外后，救治过程中存在生命危险的儿童。

第四条高危儿管理工作应当遵循医学伦理，尊重医患关系，保护患者隐私，确保医疗安全。

第五条医疗机构应当建立高危儿管理的专门团队，包括医生、护士、营养师等专业人员。

第六条高危儿管理工作应当遵循以患者为中心、全程管理为原则，积极开展健康教育，提高患者及家属的健康素养和自我管理能力。

第七条医疗机构应当建立高危儿信息管理系统，确保患者的病历信息、检查结果、诊疗方案等信息的完整、准确和安全。

第八条监督部门应当加强对医疗机构高危儿管理工作的监督和检查，确保医疗机构依法开展高危儿管理工作。

第二章高危儿诊断管理第九条医疗机构应当建立健全的高危儿诊断制度，包括新生儿的早期筛查、儿童期内的疾病诊断等。

第十条医疗机构应当配备专业的医学设备和技术人员，确保高危儿的诊断工作的准确性和及时性。

第十一条医疗机构应当建立高危儿的诊疗协作机制，包括专家会诊、多学科联合诊疗等。

第十二条医疗机构应当加强对高危儿患者家庭的健康教育工作，提高家庭自我管理的能力。

第三章高危儿治疗管理第十三条医疗机构应当建立高危儿的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。

第十四条医疗机构应当配备合格的医护人员，确保高危儿的治疗工作的安全性和有效性。

第十五条医疗机构应当加强对高危儿的用药管理，严格遵守用药指南和用药规范，确保用药安全。

第十六条医疗机构应当开展高危儿的康复治疗工作，包括康复评估、康复训练等。

第四章高危儿护理管理第十七条医疗机构应当建立健全的高危儿护理制度，包括护士的护理流程、护理记录等。

第十八条医疗机构应当配备专业的护理设备和护理用品，确保高危儿的护理工作的安全性和舒适性。

【概念】高危儿广义上指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素（包括生物、社会及环境危险因素），或在常规儿童保健检查时发现体格、心理行为发育偏离正常轨迹的特殊儿童。

【管理随访目标】一是指导家庭掌握出院后特殊健康问题的识别和处理、监测慢性疾病转归，开展系统规范的生长发育监测，为父母提供以家庭为中心的高危儿照护和早期干预培训支持。

二是综合管理以改善高危儿近期、远期发育结局。

对评估正常的儿童，促进其生长发育获得良好结局；对于发育偏异的儿童，早发现、早干预使其尽早回归正常发育水平；对于符合临床疾病诊断标准的患儿，尽早转诊并予以专科治疗。

【随访频率】根据NICU高危新生儿常见危险因素，将其分为低危、高危两类。

见表1。

低危者以儿童保健科随访为主。

其中：1～6月龄（早产儿按校正月龄，下同）至少每月随访1次，7～12月龄至少每2个月随访1次，13～24月龄内至少每3个月随访1次， 24月龄后至少每6个月随访1次。

根据随访结果酌情增减随访次数。

高危者需在儿童保健科随访的基础上，加强与新生儿科、康复科等专科的协作。

1～12月龄每月至少随访1次，13～24月龄内至少每2个月随访1次，24月龄后至少每3个月随访1次。

根据随访结果酌情增减随访次数。

需要指出的是，如果高危儿连续2次生长发育评估结果可疑或异常，则需增加随访频率并评价转诊指征。

【高危儿特殊问题的评估和管理要点】1.神经系统：颅内出血、脑室周围白质软化、脑白质发育不良、宫内发育迟缓（IUGR）是未成熟儿、极低出生体重儿的主要脑损伤原因。

围生期窒息、严重缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染是足月儿常见脑损伤的原因，其严重程度与远期神经发育密切相关。

严重者导致脑瘫、癫痫、脑积水、视听障碍、精神发育迟滞。

评估：所有上述高危婴儿均应进行视力和听力检测。

在出生后1年内进行视力、听力筛查，有条件单位开展视觉、听觉诱发电位检查，以早期发现斜视、复发性中耳炎或语言发育迟缓。

高危儿童护理管理制度第一章总则第一条目的和依据1.本制度的订立旨在规范医院对高危儿童的护理工作，提高高危儿童的生存率和生活质量。

2.本制度依据国家相关法律法规以及医院的组织管理规定进行订立。

第二条适用范围1.本制度适用于医院全部相关科室，包含儿科、新生儿科、重症监护室等。

2.本制度适用于全部从事高危儿童护理工作的医务人员。

第二章高危儿童的定义和分类第三条高危儿童的定义1.高危儿童是指降生时体重低于2.5公斤、降生时产程异常、降生时缺氧、有先天畸形、母亲患有感染性疾病等情况下降生的儿童。

2.高危儿童还包含早产儿、低体重儿、双胎儿、产时窘迫儿、新生儿急症等。

第四条高危儿童的分类1.依据儿童的生理情形和病情，高危儿童可以分为以下几类：–生理稳定类：生命体征平稳，无特殊生理问题。

–生理不稳定类：需要特殊监护和护理措施的儿童。

–生命威逼类：生命体征不稳定，有严重并发症，需要紧急处理的儿童。

第三章护理管理措施第五条定期评估和监测1.对高危儿童，医务人员应定期进行评估和监测，包含但不限于察看体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征的变动。

2.定期评估和监测的频率应依据儿童的病情和生理状态进行调整，确保及时发现和处理异常情况。

第六条护理记录和信息传递1.对高危儿童的护理工作，医务人员应及时、准确地记录，并确保记录的完整性和可追溯性。

2.医务人员在交接班时，应向接班人员认真转达儿童的病情、护理措施和注意事项，确保信息的连续性和准确性。

第七条安全保护和防备措施1.对高危儿童，医务人员应加强安全保护和防备措施，包含但不限于保持儿童四周环境的清洁与安全、防备交叉感染、正确使用防护装备等。

2.医务人员对于高危儿童的移动和搬运应谨慎操作，确保儿童的安全和舒适。

第八条护理培训和技能要求1.医院应定期组织高危儿童护理培训，提升医务人员的专业知识和技能水平。

2.医务人员应连续学习和更新高危儿童护理的相关知识，不绝提高自身的专业素养。