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一例永久性结肠造口患者的全程化护理发布时间：2022-09-29T07:30:32.523Z 来源：《医师在线》2022年13期作者：孙雯[导读] 总结1例永久性结肠造口全程化护理个案的护理经验孙雯南京市江宁中医院 211199 【摘要】总结1例永久性结肠造口全程化护理个案的护理经验，要点包括：基于全程化护理管理，落实将患者作为中心，对患者进行全方位、信息化、系统化的护理。
提高患者的自我护理能力和生活质量。
运用中医护理技术辅助，促进患者术后早期排气排便，效果良好，患者认可度高，值得临床推广应用。
【关键词】 Hartmann手术；全程化护理管理；肠造口；生活质量直肠癌是指从齿状线至乙状结肠直肠交界处之间的癌。
流行病学的特点具有明显的地域性差异，确切病因尚不完全清楚[1]。
直肠癌患者常伴有血便、腹泻及便秘等临床症状[2]。
临床常根据病变部位行不同的手术治疗，如：腹会阴联合直肠癌切除术、直肠低位前切除术以及经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）[3]。
全程化护理管理是将患者作为中心，护理程序为方法，对患者进行全方位、信息化、系统化的护理[4]。
造口全程化护理是指从患者确定做肠造口手术开始，由造口治疗师提供的术前心理干预、造口定位、标准宣教流程及内容、造口术后护理指导、并发症预防、出院护理评估、家庭护理教育及门诊随访等一系列的护理健康管理[5]。
1 临床资料1.1一般资料患者女，76岁，身高：153cm，体重：51Kg，BMI：21.79kg/㎡主诉：反复腹泻1年余；患者一年来反复腹泻，大便不成形，日行4-6次，近来症状加重，到院求诊。
既往无高血压、无糖尿病、无冠心病；入院时生命体征平稳。
肛门指诊，直肠内见较多质软粪便，距肛缘5cm触及一环周肿物，质硬，手指不能通过。
肠镜提示：直乙交界处及直肠上段占位，肿物距肛门8 cm处。
侵及子宫体部，考虑盆腔种植转移。
1.2 护理评估患者入院后各项评分情况：Barthel评分：90分、Braden评分：23分、跌倒风险：高度风险、Autar评分：6分、NRS评分：2分。
院外护理直肠癌永久性肠造口患者生活质量及影响因素的分析Keywords:out-of-hospital care ; rectal cancer; permanent;quality of life直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,目前直肠癌患者中50%-60%需要行永久性造口(造瘘），术后5年生存率为80%-90%，术后护理难度大，如护理不当可出现各种并发症，严重影响患者的生存质量。
直肠癌根治术中将乙状结肠下部及其系膜、直肠、肛门、所属淋巴结及被侵犯组织等一并切除，这种不保留肛门的直肠癌根治术，必须在下腹部做一造口，即永久性人工肛门【1】。
这种术式改变了患者的正常排泄方式，给患者的工作、生活造成了极大的不便，很难融入社会，使其生理、心理等方面造成了极大的痛苦，肠造口处理不当会导致并发症发生率升高。
我院在永久性肠造口患者术后实施院外延续护理干预,在改善生活质量方面干预效果较好。
现将结果报告如下:1资料与方法1.1一般资料选择2016年2月~2018年6月期间，在我院住院手术的低位直肠癌患者150例作为入选研究对象,均接受永久性肠造口术治疗。
研究入选对象剔除:1.合并心、肺、肝、肾等脏器功能受损的；2.其他肠道疾病的；3.精神病史的；4.沟通交流障碍；5.不能配合本研究者；6.肿瘤复发或者远处转移的；7.合并其他恶性肿瘤的。
随机分组,A组（对照组）患者75例，年龄33-75岁，中位年龄55岁;病理分期为Ⅱ期21例、Ⅲ期41例、Ⅳ期13例;其中男性患者44例,女性患者31例。
B组（观察组）患者75例,年龄34-77岁,中位年龄56岁;病理分期为Ⅱ期23例、Ⅲ期35例、Ⅳ期17例;其中男性患者45例,女性患者30例;两组患者年龄、性别、病理分期等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),两组间具有良好的可比性。
1.2方法所有患者均接受永久性肠造口术治疗和常规护理。
A组患者出院时给予出院指导,合理饮食,避免进食易产气食物,遵医嘱服药、定期复诊，如出现病情变化及时就诊。
直肠癌术后结肠造瘘口的护理直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。
随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，是外科较为常见的消化道肿瘤，手术治疗是目前最佳的治疗方法，其中50%～60%需要做永久性结肠造口手术。
结肠造口改变了患者原有正常的排便方式，需终身使用人工肛门，这给患者的生活造成极大不便，生活质量也受到极大影响，中国“造口”之父-喻德洪曾说过：“肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。
”因此肠造口护理与肠造口并发症的防治工作尤为重要。
1 临床资料1.1 一般资料2008年1月—2012年5月我院共收治80例直肠癌造瘘患者，其中男48例，女32例，年龄31—75岁，病理类型；腺癌30例，粘液腺癌16例，未分化癌14例，鳞状细泡癌20例。
1.2 并发症资料通过对我院80例直肠癌造口患者的观察，将其中发生并发症的情况进行统计整理如表所示经观察发现引起直肠癌造口患者术后并发症的原因多数是术后护理不到位，没有采取合理的防范措施。
２护理方法2.1心理护理术后恢复期患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题，护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受外观的变化树立起勇敢的生活信心2.2饮食护理给予饮食指导，维持机体摄入足够的营养,术后禁食２～３天，一般３～４天后可进流食，１周后进软食，２周后可进普食。
2.3 结肠左口护理（1）结肠造口一般于术后1～3天，待肠蠕动回复后开放，造口开放前应观察肠断有无回缩、出血、坏死等现象。
造口出血常发生在术后72小时，多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管与小静脉出血；肠造口缺血坏死，一般发生在术后24～48小时。
当使用造瘘袋后，应观察袋内液体的颜色、性质和量。
保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口粘膜及周围皮肤。
造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3节的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日一次。
造口开放后的护理①术后3~5天开放结肠造瘘口先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤,涂上氯化锌软膏,以防止肠管排出的肠液和粪便浸渍周围皮肤而出现皮炎。
要及时给患者用上人工肛门袋,并教会患者及家属正确使用人工肛门袋,如发现造瘘口周围水肿,可在肠粘膜上覆盖凡士林纱布,给予保护。
②为预防造瘘口狭窄,人工造瘘口开放1周后,开始扩肛。
［2］方法:戴手套涂上润滑剂,先从小指开始,轻轻进入造口深度为4cm左右,停留2~5分钟,出入通顺后改用食指。
每天1次,动作要轻柔,防止肠穿孔。
扩肛时,嘱病人张口呵气,防止增加腹压。
2.3并发症的观察及护理2.3.1造瘘口血运障碍正常肠造口是红色的,与口腔粘膜颜色一样,柔软、光滑,如发现肠粘膜发紫或出血,应及时报告医生处理。
2.3.2造口周围刺激性皮炎正常情况下,皮肤可以抵受与粪液断时间的接触而不会有不适反应,但因肠道漏出的消化液为偏碱性,刺激瘘口周围皮肤时间过长,则会引起皮肤发红肿痛,甚至溃烂。
［3］所以我们要做好皮肤护理,要经常用纱布和棉球及温开水清洗造口及周围皮肤。
方法:由内向外擦,再彻底擦干。
不易用碱性皂液或消毒液,它们会使皮肤干燥,容易损伤。
也可用造口护肤粉日常护理皮肤或皮肤保护膜海肤康隔离粪液,防止其浸渍皮肤,若皮肤已出现溃疡,可撒上康惠尔溃疡粉保护受损皮肤,促进愈合。
2.3.3造口出血正常造口粘膜有丰富的毛细血管,在更换造口袋或清洁造口时,有时会使毛细血管受损。
少许渗血,只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。
若出血较多,可用0.1%肾上腺素浸湿纱布稍加压迫或用云南白药外敷。
但渗血不断或颜色不正常,或有血从造口流出则应通知医生处理。
2.3.4造口回缩因患者体重增加,造口和皮肤的固定不足,都会使造口回缩或内陷。
导致粪液容易渗漏,这时,可选用凸面底盘或用防漏膏、防漏条填于凹陷处,严重时需重新进行手术修补。
2.3.5造口疝因患者腹壁肌肉薄弱,或持续性腹压增加导致肠彭出。
如轻者,可让患者使用一件式造口袋,减轻外部压力,避免进行增加腹压的活动,佩带腹带扶托。
永久性肠造口患者延续性护理的研究进展随着临床诊疗技术和手段的不断发展和更新，使得全球每年因结直肠癌、外伤、先天性畸形等疾病而接受肠造口手术患者的数量呈现明显的升高趋势，然而永久性肠造口手术较为特殊，会对患者的心理、生理、社会交往等多个方面产生不利影响，虽然此类患者在住院期间能够获得良好的护理干预，但在出院后由于缺乏必要的专业的护理干预服务，不仅会导致患者无法正确解决永久性肠造口所出现的问题，而且还会导致患者的自我护理能力水平下降，影响手术效果和生活质量。
相关调查结果显示，随着人民群众对生活质量和医疗护理服务重视程度的增加，越来越多的患者开始对非住院环境下的护理干预的开展。
延续护理是现代临床重要的护理组成内容之一，是整体护理的一部分，是院内干预到院外干预的延续，将住院护理通过合适的途径与方法向社区、家庭进行有效延伸并能够获得满意效果的重要手段。
为进一步评价玻璃体积血中西医治疗的应用进展，以及为临床相关研究提供相应的参考依据，特进行此次综述。
1 永久性肠造口患者对延续性护理的需求以及实施的意义永久性肠造口患者对护理措施非常重视，一方面是由于永久性肠造口本身手术的特殊性，使得患者对基于生理、心理上的护理服务需求度升高，另一方面则是因为永久性肠造口在日常生活中会出现并发症，通过护理干预的延续服务能够为患者提供及时的、长期的干预措施。
相关研究在一项国内调查报告中指出：电话、门诊和家庭随访是当前永久性肠造口患者对延续护理服务方式最渴望的需求，而在服务人员的需求方面依次是跨学科团队、医生和造口治疗师；此外调查报告还显示患者对延续护理服务的具体期待内容如下：持续时间3～6个月，时间段在18：00-20：00；电话随访集中为1-2次/周，家庭随访集中为1次/2周，门诊随访1次/2周或1次/月。
延续性护理在常规护理方式的基础上通过健康教育、生活护理、家庭指导等多项延伸式服务，国内研究指出通过对直肠癌术后永久性结肠造口患者开展延续护理服务，不仅有助于优化护理质量，而且有助于提高患者的护理有效率，同时还能够提高患者的护理满意度。
浅谈直肠癌术后结肠造口护理摘要：当患者患有直肠癌后，一般需对其进行临床手术治疗，加强患者治疗效果的同时，避免患者出现并发疾病，具有较高的临床治疗效果。
然而，在对患者进行结肠造口治疗期间，应配合相对应的临床护理措施，通过加强患者临床护理计划的建设，拟定护理流程，帮助患者规范临床护理技巧，可取得更优质的临床护理结果。
在患者入院后，还应对其临床基础资料进行分析，并改善临床护理细节。
基于此，本次文章主要就直肠癌术后结肠造口护理工作进行如下综述，通过保证患者临床护理效果，争取对患者进行优质的临床质量措施，保证患者顺利康复。
不仅可以提升我院在该领域的护理技巧，还可以为我院在该领域的发展起到决定性的作用。
关键词：直肠癌术；结肠造口；护理效果前言：直肠癌患者在进行手术后，需对其进行人造肛门。
在临床护理期间，应对患者进行针对性的护理措施，保证其临床康复价值具有较高的研究意义。
1.研究背景直肠癌已经影响患者临床排便功能，严重打击患者心理状态，已被列为影响我国患者机体的常见恶性肿瘤疾病。
在对患者进行手术后，可通过进行结肠造口，帮助患者使用人工肛门进行排便。
然而，当患者使用结肠造口时，因会给患者机体带来较大的不便，也会影响患者生理以及心理出现严重痛苦，影响患者临床生活质量。
此时应对其进行针对性的临床护理措施，加强患者临床护理教育的同时，采用通俗易懂的语言向患者及其家属普及临床护理的注意事项，有效减少并发症发生率，目前已经成为临床最重要的护理模式，具有较高的研究意义[1]。
1.护理策略2.1术前心理护理患者在入院后应进行手术治疗，但此时患者可能会对手术具有较高的抵触情绪。
因为在进行手术治疗期间，需要对患者排便进行改造，患者在此时经常会表现出悲观失望的负面情绪，甚至有部分患者会直接拒绝手术治疗。
因此，当患者出院后，应明确诊断患者的临床疾病信心，并结合患者的基础情况拟定临床手术方案，向患者及其家属讲解手术过程中的注意事项以及手术的优势。
直肠癌永久性结肠造口的护理【关键词】 ,直肠癌
［摘要］目的：探讨直肠癌永久性结肠造口的综合护理措施。
方法：通过对患者进行心理观察与护理，造口护理、肠道训练、饮食指导。
结果：造口并发症发生率明显降低。
结论：提高永久性结肠造口病人的生活质量，其中做好造口护理是关键。
［关键词］直肠癌；结肠造口；护理
直肠癌占消化道肿瘤第二位［1］，我国每年有近2万例行结肠造口［2］。
我市行永久性结肠造口比较多，造口护理有一定的难度，并发症发生率较高，以前有文献报道：造口并发症发生率为10%～70%，其中周围皮肤炎为10%，我院通过多年临床实践，逐步改进造口护理方法，取得较好效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1999年1月至2005年1月，我院56例直肠癌患者行结肠永久性造口术，其中男性35例，女性21例，年龄32岁～85岁，术后发生造口周围炎1例，占1.79%，造口狭窄需要扩张1例，占1.79%，造口坏死2例，占3.57%，经过对症治疗及护理，均得到早期康复。
2 护理措施
2.1 心理观察与护理由于手术的创伤和排泄通道的改变，无论术前患者认可程度如何，术后心理大多会再次出现失衡，我们观察到患者的情绪波动，多表现为焦虑、急躁，对家属发脾气，不满意护理和治疗，另一部分则表现为抑郁、情绪低下，有自卑感，害怕歧视。
针对以上情况，我们采取了如下的护理措施：术后应主动接近病人，从而了解病人的心态，有针对性地、耐心地反复予以疏导；多帮助他们解决实际问题，尤其是结肠造口的护理，耐心传授护理知识和技巧，必要时，让结肠造口术后康复患者现身说法，从而使患者逐渐适应术后的新变化。
重点做好家属工作，让他们共同参与对患者的心理治疗和造瘘口的护理知识，共同努力使他们尽快摆脱困扰，走出迷茫，树立战胜疾病的信心，还可以介绍患者参加造口联谊会，让患者对生活更加充满信心，以轻松的心态走上康复之路。
2.2 造口护理
2.2.1 基础护理
2.2.1.1 术后1 d～2 d护理术后1 d~2 d开放造瘘口后，
（1/1 000用1/1000新洁尔灭溶液消毒造口黏膜和周围皮肤，每天2次，
新洁尔灭为表面活性杀菌消毒剂，破坏细胞膜，改变其渗透性而起到杀菌作用，用于黏膜、皮肤消毒无刺激性）及时观察评估黏膜血运，正常肠黏膜红润有光泽，针刺可见出血点，若是肠管黏膜颜色灰白、青紫或黑色并带有恶臭分泌物，说明肠管血运障碍要及时处理。
2.2.1.2 术后4 d～5 d护理术后4 d~5 d，暂不贴一次性肛袋，因造瘘口黏膜水肿，贴一次性肛袋不透气，且易皮肤过敏，我们采用一个12 cm×12 cm塑料小筛，先用砂纸把小筛底座周围磨滑，接触皮肤不会引起刺激，然后做初步清洁、消毒（用0.025%健之素浸泡消毒），然后将小筛覆盖造口上面，底座紧贴皮肤，用胶布固定，这样能及时观察黏膜血运，避免黏膜受压，有大便能及时清理、消毒。
既通风、又可保暖，避免病人受凉（上面可盖被子，特别是冬天），更利于造口康复，减少造口周围炎发生。
2.2.1.3 术后5 d～6 d护理术后5 d~6 d，造口黏膜，周围皮肤修复比较好，指导病人使用合适造口袋，一般一期开放手术，采用二件式造口袋，效果较好，选择水胶体粘贴，能有效吸收皮肤分泌物，阻隔肠道排泄物对皮肤的刺激和对切口的污染，使用时要量度好造口的大小，造口袋底盘裁剪要恰当，避免造口袋底盘裁剪过小，而使造口受压，影响造口的血液循环；造口袋底盘裁剪过大，排泄物接触的造口周围皮肤容易破损溃烂，造口底板粘贴平紧，不留皱褶，预防排泄物刺激皮肤，造口袋1/3满时要及时排放，造口袋要注意清
洁卫生，勤洗勤换。
2.2.2 造口并发症观察及处理术后仔细观察造口的颜色、形状、有无水肿，周围皮肤有无红肿、糜烂、有无狭窄、大便的性状、数量等可以预防或早期发现并及时处理并发症，常见早期并发症。
2.2.2.1 造口水肿正常的肠造口术后第1天至第2天会出现不同程度的造口处暗紫，乃因静脉回流障碍所致，而局部水肿几乎是不可避免的，杨琼［3］调查发现初期造口黏膜水肿，多为局部淋巴回流受阻所致，可用50%硫酸镁或甘油湿敷，姜新敏等［4］对初期造口黏膜水肿采用10%高渗盐水湿敷伤口连续数天。
2.2.2.2 造口坏死为早期的严重并发症，多由于肠管张力大，系膜血管牵拉过紧或扭曲、损伤所致，术后48 h~72 h内必须严密观察造口部位血液循环，若外置肠管失去光泽、暗紫、变黑、分泌物恶臭，说明血运障碍，有肠管坏死可能，早期可用湿敷、理疗，晚期需手术治疗，本组造口开放后，发现造口坏死2例，早期发现，及时采用庆大霉素加生理盐水湿敷数天后治愈。
2.2.2.3 造口周围炎是最容易发生的并发症，表现为皮肤红肿、糜烂，甚至溃疡。
主要由于大便稀，次数增多，造口周围皮肤受刺激引起，因此要保持造口周围皮肤清洁、干燥，调节饮食和肠道功能，使大便成形。
其次，可因造口袋过敏所致，对此，应选择合适的
造口袋并正确使用，降低造口周围炎的发生率，处理方法，外用氧化锌软膏、皮炎平软膏、溃疡粉等。
2.2.2.4 造口狭窄常因腹部开口过紧，或外置肠管浆膜层受粪便刺激，产生浆膜炎，肉芽组织增生产生瘢痕引起，为预防须定时扩肛。
扩肛在术后1周开始，教患者用食指带手套，涂润滑剂，徐徐插入瘘口，至第二关节处，在瘘口停留5 min~10 min，每天1次，使造口内径保持在2.5 cm处为宜。
扩肛可持续3个月~0.5 a。
2.3 训练肠道肠造口不能像正常人一样完全控制排便，养成造口定时排便习惯，不仅可以给患者减少护理工作量，提高生活质量，还可以减少造口器材的消耗，减轻经济负担。
因此，训练肠道也是护理关键，每日定时（最好每天早上）由造口插入肛管注入少量生理盐水500 ml左右，一方面可以作清洁洗肠，减少粪便陆续排出，使患者感到舒适；另一方面，养成造口定时排便习惯。
2.4 饮食指导术后近期内饮食应清淡，易消化，逐步过渡到正常饮食，尤其应注意饮食卫生，防止腹泻的发生，以免造口处不断排稀便而难以护理，勿进食生冷和辛辣等刺激性食物，避免进食容易引起腹泻的食物，如绿豆、菠菜等，少吃产气的食物，如洋葱、豆类等，少吃产生恶臭味食物，如酸奶、酸梅汁等，可进食炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物。
以上都不是绝对的，可根据自己情况自
己掌握，在日常生活中，应摄取均衡的饮食，定时进餐，要细嚼慢咽，闭嘴咀嚼，以免吞入过多空气，维持适当的液体摄入量，多饮水，避免暴饮暴食，养成大便规律成形。
3 体会
我院通过多年临床实践，体会到只有降低造口并发症，才能提高永久性结肠造口患者的生活质量，应做好心理护理、造口护理、肠道训练、饮食指导等综合护理措施，其中造口护理是关键。
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