直肠癌术后乙状结肠造口的临床护理

1例Miles术后造口缺血坏死患者的整体护理作者：郭晓鹏来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【关键词】结肠造口；造口并发症；整体护理【中图分类号】R473.25 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0139-02直肠癌是临床上常见的一种肿瘤，主要以手术治疗为主。

部分患者因病灶位置、肿瘤病理分期、大小、及分化程度等所决定需行腹会阴联合直肠癌切除术（即Miles手术）作为直肠下段癌和肛管癌的根治性手术，手术需行永久性乙状结肠造口，虽然手术挽救了病人的生命，但诸多造口并发症和严重影响了病人术后的生活和生存质量，甚至是威胁病人的生命。

造口部位缺血坏死是造口术后早期严重的并发症，往往发生在术后1-2天内，其发生率占2%-17%[1]。

若不及时有效处理，加重造口缺血，会导致严重的造口坏死，需手术重建。

现将本科室1例Miles术后乙状结肠造口坏死病人的护理报告如下。

1临床资料：女，52岁，，以无明显诱因便血1月为主诉入院，2年前曾行经腹直肠癌根治术，并行化疗。

肛门指检距肛门4CM有一肿物，肠镜及CT检查示直肠肿物，诊断为直肠癌术后吻合口癌症复发。

于2012年5月30日在全麻加连硬麻醉下行Miles术，术后第一日发现造口粘膜25%红色，75%黑色，使用小手电筒加透明试管照射，肠腔血运良好，呈中度缺血坏死。

经过一个月的有效护理，病人造口血液循环恢复，皮肤黏膜分离处愈合，未出现造口狭窄等并发症。

2 护理2.1护理诊断2.1.1 焦虑与担心疾病预后有关2.1.2 造口现有并发症缺血坏死2.1.3 造口潜在并发症造口皮肤黏膜分离、造口狭窄2.1.4 营养失调低于机体需要量2.1.5 自我形象紊乱与人工结肠造口排便方式改变有关2.1.6 知识缺乏缺乏造口自我护理知识2.2 护理目标病人情绪稳定，合理饮食；术后并发症得到有效预防、及时发现并处理；病人能适应新的排便方式，并自我认可；病人能掌握造口自我护理的方法。

院外护理直肠癌永久性肠造口患者生活质量及影响因素的分析Keywords:out-of-hospital care ; rectal cancer; permanent;quality of life直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,目前直肠癌患者中50%-60%需要行永久性造口(造瘘），术后5年生存率为80%-90%，术后护理难度大，如护理不当可出现各种并发症，严重影响患者的生存质量。

直肠癌根治术中将乙状结肠下部及其系膜、直肠、肛门、所属淋巴结及被侵犯组织等一并切除，这种不保留肛门的直肠癌根治术，必须在下腹部做一造口，即永久性人工肛门【1】。

这种术式改变了患者的正常排泄方式，给患者的工作、生活造成了极大的不便，很难融入社会，使其生理、心理等方面造成了极大的痛苦，肠造口处理不当会导致并发症发生率升高。

我院在永久性肠造口患者术后实施院外延续护理干预,在改善生活质量方面干预效果较好。

现将结果报告如下:1资料与方法1.1一般资料选择2016年2月~2018年6月期间，在我院住院手术的低位直肠癌患者150例作为入选研究对象,均接受永久性肠造口术治疗。

研究入选对象剔除:1.合并心、肺、肝、肾等脏器功能受损的；2.其他肠道疾病的；3.精神病史的；4.沟通交流障碍；5.不能配合本研究者；6.肿瘤复发或者远处转移的；7.合并其他恶性肿瘤的。

随机分组,A组（对照组）患者75例，年龄33-75岁，中位年龄55岁;病理分期为Ⅱ期21例、Ⅲ期41例、Ⅳ期13例;其中男性患者44例,女性患者31例。

B组（观察组）患者75例,年龄34-77岁,中位年龄56岁;病理分期为Ⅱ期23例、Ⅲ期35例、Ⅳ期17例;其中男性患者45例,女性患者30例;两组患者年龄、性别、病理分期等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),两组间具有良好的可比性。

1.2方法所有患者均接受永久性肠造口术治疗和常规护理。

A组患者出院时给予出院指导,合理饮食,避免进食易产气食物,遵医嘱服药、定期复诊，如出现病情变化及时就诊。

２ ０ ７ ５ １６ ． ０ ９， （ ）： ２ ７
Ｅ１ 马 锐． 床 血 小 板 输 注 的 合 理 应 用 Ｅ ３ 山西 医 药 杂 志 ， ０９ ３ ４ 临 １． ２０ ，８
（ ：０ ． ５） ４ ４
Ｅ１ 张 株 兰． ５ 米非 司酮 用 于过 期 流 产 １ 例 ｌ 观察 ［ ］ 中 国 实 用妇 科 ９ 临床 Ｊ．
糜烂 、 疡 。其 重 在 预 防 ， 便 后 要 保持 周 围皮 肤 清洁 、 溃 排 干燥 ， 忌
ｄ ｉ １ ． ９ ９） ｉ ｎ １ ７ ４ ４ ． ０ ０ ０ ． ３ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ４— ７ ８ ２ １ ． ９ ０ ８ ｓ
文 章 编 号 ： ６４ ４４ （ ｏ ０ ３ ０ ０ — ２ １ ７ — ７ ８ ２ １ ）ｃ一 ８ ６ ０ 直肠 癌 在 我 国居 大 肠 癌 的第 一 位 ， 对低 位 （ 肿 距 离 肛 门 缘 癌
Ｅ １ 王利 红 ． 非 司 酮配 米 索 前 列 醇用 于 稽 留 流 产 ［ ］ 中 华 现 代 妇 产 ２ 米 Ｊ．
科 杂 志 ，０ ４ １ （） ５ ． ２ ０ ，１１ ：２
Ｅ ］ 杜 玉 彬 ． ｏ例 过 期 流 产 病 人 清 官 并 发 症 的 护 理 ［ ］ 全 科 护 理 ， ３ ５ Ｊ．
和 产 科 杂志 ， ９ ７ １ （ ） ２ １ １９ ，３ ５ ：９ ．
作者 简 介
钱 静 （ ９ ２ ） 女 ， 苏 省苏 州 人 ， 士 长 ， １７ 一 ， 江 护 主管 护 师 ， 科 ， 本
小 板 输 注 的护 理 尤 为重 要 。
针对此类病人， 我们 还 必 须 高 度 重 视 术 前 准 备 ： 好 备 血 、 做 备 血小 板 及 缩 官 素 术 中操 作技 术熟 练 ， 密 观 察 生命 体征 、 严 阴

结直肠癌术后临床住院护理注意事项一说到癌症，大家可能会想到肺癌、肝癌、胰腺癌这些比较熟悉的癌症，无论是什么癌症都会威胁着人们的生命健康。

癌症早期隐匿，人们无法发现症状，一旦发现后可能转移了，治疗难度不断增大，患者生存周期也随之缩短。

人们都惧怕癌症，都想了解一些癌症的预防和治疗知识。

为了提升人们对癌症的认知，本文将对比较常见的结直肠癌相关知识及住院护理进行一般科普介绍。

一、什么是结直肠癌结直肠癌也叫做大肠癌，分为直肠癌及结肠癌两种，其病灶处于大肠的各个部分。

自目前的临床工作上看，结直肠癌多发生在乙状结肠或者直肠。

结直肠癌的发病原因很复杂，学者经过这么多年的研究，提出多种发病论，但患者所处环境不同，发生因素也不同，还需要具体问题具体分析。

现代群体的生活节奏很快，有些人生活压力大，如，中年人上有老下有小，年轻人有房贷有车贷，在此情况下，很多人都不能保持规律的生活习惯，尤其是人们的饮食不规律，饮食结构不合理，人们长期吃一些辛辣刺激性及油腻食品，对大肠产生长期刺激，长期以往可发生大肠癌；另外，共同的生活环境如：夫妻、父（母）子（女）、等也可同患此病。

二、结直肠癌有什么症状自症状角度上看，多数结直肠癌患者早期症状不明显，这也是人们一旦发现已经进入晚期的因素吗，自患者整体情况角度上看，很多患者初次诊断疾病已经进入中晚期，甚至已经发生转移。

要是结肠癌不在特殊位置，随着体积不断增长，对胃肠道功能会有很大的影响。

人们会出现腹痛、便血，反复出血还会引发贫血。

肿瘤体积比较大的情况下，患者肠道狭窄会出现肠梗阻。

有些患者在短时间内出现乏力症状，要是出现此类问题，人们千万要引起重视，进入进入医院检查。

三、如何检查结直肠癌现代影像学技术非常先进，通过影像学技术便于排查结直肠癌。

CT能发现身处各个部分的肿瘤，也能观察肿瘤周围组织情况，也可以使用结肠镜检查或者肿瘤标志物检查，检查时会发现一些数据增高，将临床数据作为辅助诊断的依据。

直肠癌术后造瘘口护理【摘要】做好造瘘口的护理是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复医治的首要点。

通过对28例造瘘口患者临床护理工作的小结，与大伙儿一路分享功效，探讨体会。

【关键词】直肠癌术后造瘘口护理直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交壤处之间的癌，是消化道最多见的恶性肿瘤之一。

手术根治性切除是直肠癌的要紧医治方式。

如直肠癌位置低，距肛门7cm之内，在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5cm直径和全数肛管括约肌。

乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。

做好人工肛门的护理，是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复医治的首要点。

是提高造瘘口术后患者生活质量，使患者从头走向社会的前提。

1临床资料2003～2020年福建南平第一医院收治了266例直肠癌患者，其中男177例，女89例，年龄38～85岁，术后永久性人工肛门28例，其中男20例，女8例，通过上述病例的观看、护理，取得良好成效，总结出以下体会与大伙儿一路探讨。

2护理心理护理肠造口虽是救命的方法，但在患者的躯体外形和自尊方面都是一个专门大的刺激，患者都不易同意。

护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓舞，使患者慢慢面对现实，同意自己外观上的转变。

医护人员依照患者的自理程度和情绪反映慢慢教会造瘘口的自我护理方式，并详细说明自我照顾的注意事项。

患者的家眷对肠造口也需要有一个适应进程，护士应倾听他们的诉说，了解他们的心理反映，使他们熟悉抵家眷和亲友的明白得和鼓舞对患者康复的重要性,并能协助完成造瘘口的护理。

肠造口术后可否继续性生活是患者和配偶很关切的问题，一样情形下，术后几个月，可恢复正常性生活。

女性肠造瘘者一样能够怀孕临盆。

正确利用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整正确测量造瘘口大小将一次性人工肛门袋孔口剪至适合大小，一样比造瘘口大[1]。

撕去肛门袋粘贴面上的纸片，将肛门袋紧贴在造口周围皮肤上。

术后初期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。

满 意 的 效果 。
关键词 ： 直肠癌 ； 造瘘 口； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ］ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ４ ２
１ 临 床 资 料
痛 。待 皮 肤 晾 干 后 根 据 需 要 可 涂 造 口粉 保 护 皮 肤 ， 防 止 皮 肤 受
损造成皮炎 、 皮 肤 糜 烂 。如 果 皮 肤 出现 发红 、 皮疹 、 皮 损等情况 ， 可 以 先 涂 造 口保 护 膜 ， 再 用 造 口粉 保 护 周 围 皮 肤 ； 如 造 口周 围 皮 肤不平整 、 有 渗 漏 时 可涂 防漏 膏 。 ２ ． ６ 健康指导 病 人住 院期 间 每 次 协 助 更 换 肛 门袋 时 ， 护 理 人 员都详 细讲解操作要 点 ， 认真做示范 ， 要求 病人和家 属仔细看 ， 再 请 病 人 及 家 属 说 出操 作 步 骤 并 进 行 操 作 ， 护理人员进行点评 ，
瘘 口。 ２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护 理
握 。告 知 如 果 出现 瘘 口周 围 红肿 、 造 瘘 口脱 垂 、 回 缩 以 及 周 围 疝
２ ． １ 心理护理
．
术 前 应 了 解 病 人 的 心 理 状 态 。 通 过 讲 解 和 示
等并发症 时， 应及时联系医生进行处理 。 ２ ． ７ 饮食指导 术后 禁食 ２ ｄ ～３ ｄ ， 一般 ３ ｄ ～４ ｄ后 可 进 流 食， １ 周 后 进 软食 ， ２周 后 可 进 普 食 。 避 免 进 食 易 产 气 食 物 和 易 引起 腹 泻 的 食 物 ， 如洋葱 、 蛋、 啤酒， 避 免 摄 取 会 引 起 便 秘 的 食

结肠造瘘术后造口护理摘要：对直肠癌mile’s术后乙状结肠造口直接并发症和间接相关并发症发生的原因及护理进展进行了综述。

针对肠造口者自卑心理较多见的现象，每年举办1次肠造口联谊会，让众多的造口者一起交流、娱乐，减轻他们的自卑感，激发对生活的信心，促进其心理康复。

提出积极预防、及时处置，为减轻患者的痛苦提供了有效的措施，从而提高造口患者的生活质量。

护理人员术前给予患者心理护理，了解患者害怕的原因，解除患者心理顾虑。

术后针对患者展开全面的心理支持，使患者熟悉结肠造瘘术造口的自我护理及如何预防造瘘术后并发症，使其尽快的融入生活工作之中。

关键词：结肠造瘘术；结肠造口；护理进展中图分类号：r735.3+7 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，多发生于45岁～59岁的人群，男性发病多于女性。

近年来，直肠癌的发病率有明显的上升趋势，其原因可能与饮食结构变化、预期寿命的延长以及检查手段的提高有关。

直肠癌根治术后行永久性结肠造瘘术，目前被认为是一种有效的治疗方法。

近年来，肠造口病人的护理越来越多地受到重视，加强结肠造瘘术后的护理工作、减少术后并发症的发生、培养造口病人的健康心理、提高造口病人的生活质量已成为当今造瘘术后医务工作的主要方向。

1 结肠造瘘术的护理1.1 心理护理癌症本身和需要做肠造口的事实给病人带来了负性心理反应，心理创伤超过了生理创伤，病人在手术前会出现一系列心理行为的变化，主要表现为抵触心理、恐惧绝望心理、疑虑心理、紧张和焦虑心理及抑郁心理等不同的心理变化。

因此，需要广大医护人员对其进行正确的心理疏导。

1.2 术前心理护理良好的护患关系不仅能给病人营造一个良好的心理气氛和情绪反应，而且还可增加病人对医护人员的信任，从而稳定病人情绪使其树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态接受手术治疗。

病人入院后，护士应主动向病人及家属介绍病区环境、病房设施、主管医生及护士、医疗技术水平，可以增加病人的安全感。

易 消化少渣食物 ， 要时可静 脉补 充营养 ， 必 改善患者全身状况 。
者 在生理 、 心理上均受 到严 重打击 ， 特殊 的身体形象 给患者带
来社会 生活上 的不便 ， 使其 感到 困惑和苦恼 ， 有些患 者甚至对
生 活感 到悲 观失望 ， 对前途失去信心 ， 他们极需要他人 的关心 、
龄５ ８岁 。其 中结肠癌行肠 造 口患者 ２ 例 ， １ 直肠癌行肠造 口患
者 ｌ例。 ９
全 以及高龄 、 弱 、 体 有不完全肠 梗阻的患者术前 ３ ｄ进流质 ， 并
４ 患者均采 用经腹会 阴联合切 除术 。 ０例
１ 手术方法 ． ２
给予肠道准备药物： 甲硝唑 、 链霉素 、 酚酞片等 ， 并给予维生素 Ｋ 肌注 。术前 １ ｄ禁食 ， 医嘱进行补液 ， 遵 术晨禁饮食 ， 给予肥皂
好记录 ， 了解 有 无 盆腔 内 出 血及 术 中 未发 现 的输 尿 管 、 胱 、 膀 尿
起所有患者 的焦虑恐惧 ， 还有许多患者认为肠造 口术后会成 为 残疾人 ， 充满极度的恐惧 。 ②抑郁心理 ： 手术患者都面临着疼痛
与死亡 的威胁 ，有些 患者意识 到行造 口手术是必然 的选择 ， 但 对手术后 的恢复 缺乏信心 ， 担心术后 生活不 能 自理 ， 遭家人 嫌
水及盐水清洁灌肠并放置 胃肠减压管 。 ２２ 术后护理 ． ２２１ 病情观察 ．． 术后平 卧 ２ｈ 病情平稳后 改半 卧位 ， ， 术
切 除范 围包括全部直肠 、 肛管括约肌 、 肛提肌 、 坐肌直肠窝脂肪 及肛周皮肤 ，一 般尚包括全部乙状结肠及结肠系膜 内直肠上 、
肠系膜下血管 、 巴结 以及连接直 肠之部分 腹膜 ， 乙状结 肠 淋 将
ห้องสมุดไป่ตู้

直肠癌护理常规【概念】直肠癌是乙状结肠直肠交接处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。

病因可能与饮食习惯,遗传因素,癌前病变有关、主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀及粪便变形变细,晚期可出现贫血及消瘦症状。

【护理评估】1、患者的饮食习惯。

2、是否有腹痛,便秘,大便带血。

3、对人工肛门的接受能力。

【护理措施】（一）术前护理1、心理护理大多数病人对术后腹部带有永久性人工肛门顾虑重重，应给予患者健康指导，减轻心理负担。

2、肠道护理：术前充分的肠道准备可有效减少或避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合，增加手术成功率。

①术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁水。

②清洁灌肠。

③口服20%甘露醇或聚乙二醇电解质散。

(二)术后护理1、密切监测生命体征，观察病情变化。

2、造口护理：造口开放前，造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；造口术后2-3日开放后，及时清洁造口分泌物、渗液和保护造口周围皮肤，更换肛袋，避免感染。

观察造口肠粘膜的色泽、有无出血、坏死、造口有无水肿、狭窄、回缩。

3、留置导尿管的护理：为预防术中误伤输尿管或膀胱、术后尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而导致致排尿困难，术前留置尿管，维持膀胱处于空虚状态。

术后尿管留置约1-2周，期间保持会阴部清洁；拔尿管前先试行夹管，定时或有尿意时开放，以训练膀胱张力，膀胱功能恢复后方可拔管。

【健康指导】1、注意饮食规律和个人卫生，控制粗纤维、过稀、可致胀气的食物。

2、排便：锻炼每日定时排便，逐渐养成有规律的排便习惯，预防便秘。

3、自我监测：指导病人自我护理，发现造口狭窄及其他异常应及时就诊。

造口护理注意事项日常注意1、学会观察、评估造口（1）更换造口袋时，应查看造口的颜色，同时观察造口有无凸出或回缩，造口周围皮肤有无红肿、痒痛、破溃等情况，有异常及时寻求专业人士帮助或医院就诊！（2）清空造口袋排泄物时，应查看排泄物是否正常，有无血便、便秘、腹泻或血尿，有异常及时到造口门诊就诊。

2、造口饮食注意事项在进行肠造口手术之后，患者的饮食方面应该注意的事项（1）当患者出现腹泻的情况：引起患者出现腹泻的情况主要是因为饮食不洁净、不卫生。

建议患者应该食用一些苹果等水果；还可以食用花生酱、米饭、经过煮沸的牛奶等等一些食物。

当进行回肠造口的患者一经发现有腹泻的症状，一定要注意自身水分以及电解质的补充。

（2）当患者出现便秘的时候，首先推荐患者多饮水，多食用一些蔬菜和水果，并且进行适当的活动。

除此之外，应该训练定时排便习惯，用手在脐周按摩，以助肠蠕动。

（3）少食易导致出现臭气或者胀气的食物，例如：蛋类食物、鱼类、乳酪类的食物、芝士、豆类的食物、洋葱和青椒等一些辛辣的食物、胡萝卜以及啤酒等等。

若出现便臭的情况，可以适当的饮用酸梅汁、脱脂奶或者酸奶来缓解这样的症状。

另外患者使用吸管喝饮料、嚼口香糖、在仓促的进食时都很容易吸入气体。

所以患者要进行规律的饮食，不要让自己的肠道排空时间太久，在进食的时候要细嚼慢咽，并且要保持自己心情舒畅，这样做都可以有效的减少肠道胀气。

3、穿衣原则①衣物以柔软、舒适、宽松为原则，不需要定制特别的服饰；②避免穿太紧身的服装，以免摩擦压迫造口，影响血液循环；③腰带应松紧适度，避免系在造口上，以免引起造口受压。

④衣物尽量选择透气款，以免出汗过多导致造口袋黏贴不牢。

4、洗澡须注意伤口愈合后即可沐浴，但最好选择淋浴。

如果刚好需要换造口袋，可以选择在摘除造口袋后洗澡。

但是需注意以下几点：【1】保护造口，花洒不宜直接对着造口冲洗；清洗造口周围皮肤时动作要轻柔。

【2】选择合适的洗澡时机。

建议在两餐之间洗澡。

病 例 全部 痊愈 出院 。结论 为 了 提 高结肠 遣 Ｉ ； ２ 患者 术后康 复状 况 ，认 为术 前稳 定 患者 情绪 ，缓 解心理 压 力 ，术后 采取 及 时 准确 的护理 结肠
遗瘘 １ ３ ＇ ，采取 及 时有效 地护 理对 策针 对 可能 出现 的并 发症 ，使 用正 确合 理 的遣 ｔ ２ ＇ 袋 ，进行 饮食指 导和 心理 疏导 ，严 密监 护遣 １ ３ ＇ 肠 道 的排 便
２ ０ １ ３年 １ ０月 第 １ １卷 第 ２ ８期
・
临床护理 ・ ２ ３ ３
直肠 癌造 口术患者 的术后 临床护理体会
张淑 媛
（ 吉林 省人民医院 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ） 【 摘要】 目的 探讨结肠造口术中护理工作的重要作 用。方法 回顾性分析调查 ３ ８例结肠追 口术后 的并发症起 因。结果 无手术导致死亡的
护理胶 片，优点是用法简单 ，背面有胶质贴面可 以直接贴在皮肤上 。
也很重 要 。８ ０ 例 在２ ０ １ １ 年２ 月至２ ０ １ ２ 年１ ｌ ｌ 收治 的直肠 癌Ｍｉ ｆ ｌ ｅ ｓ 手术 患
者的护理体会 报道如下 。
１ 资料 与方 法 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ ． １一般 资料 ２ ０ １ １ 年２ 月至２ ０ １ ２ 年１ １ 月有３ ８ 例在本 院共行 的直 肠癌手术 ，其 中女 １ ５ 例 ，男２ ３ 例 ，年龄 最小３ ５ 岁 ，最大７ ６ 岁 。无手术死亡病 例平均住 院 时间为 １ ５ ｄ 。 １ ． ２术前护理
１ ． ３ ． ３疼 痛护理 ：评估 患者 切 口所 持续的疼 痛时 间，采用看 报、听音 乐 等松 弛疗法 ，必要 时按医嘱给予镇痛 药。大多数患者都 可 以用 间断 肌 内注射镇痛剂 ，经 济负担小 ，不 良反应 少且镇痛效果好 ，需要使用 镇 痛泵对 于有 疼痛敏 感 的患者 。耐 心倾 听患者述 说 ，及 时观察 其表 情 。多体贴关心患者 ，及 时告之血压 、体 温信 息正常 ，使 减轻痛苦 ，

直肠癌术后护理作者：巴忠炎来源：《世界家苑》2018年第12期摘要：目的：指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理.方法：通过对直肠癌患者进行心理护理，造口观察与护理，饮食护理，肠造瘘口并发症的预防与护理.结果：通过有效的心理护理，加强患者对治疗的信心。

有效预防并减少并发症的发生，患者及家属掌握造口护理的方法.结论：术后正确的造口护理及护理指导确保患者早日恢复正常生活、工作，提高生活质量。

关键词：直肠癌术后；护理；造瘘口直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。

与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。

其常见症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。

随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。

直肠癌的早期发现非常重要与术后调理都非常重要，是疾病康复的重要保证。

手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。

如直肠癌位置低，距肛门7cm以内，在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5 cm直径以及全部肛管括约肌。

乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。

做好人工肛门的护理，是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复治疗的首要点。

是提高造瘘口术后患者生活质量，使患者重新走向社会的前提。

1 临床资料山东省东营市人民医院外科2017年2月—2018年5月收住确认为直肠癌患者9例。

男6例，女3例，年龄59—75岁，平均68岁。

2 护理体会2.1 心理护理结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门袋，这给患者的生活造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦[1]。

2.1.1 术前心理护理（1）抵抗反应低位直肠癌患者有7位不愿接受患癌症的事实，以为“不可能”、“弄错了”。

个别患者虽然不确切知道自己的病情，但在了解癌症的预后之后，而拒绝治疗。

此期我们应该尊重家属和转折的隐私权，耐心细致观察患者的反应，做好解释，并以暗示的手法解释病情，使患者逐渐适应。

直肠癌Miles术后造口的护理体会直肠癌在消化道恶性肿瘤中较为常见，占恶性肿瘤的第４位，严重威胁人类健康。

Miles根治术最大优点是手术切除广泛，根治性高，但接受该术式的患者需行永久性结肠造瘘，给患者精神和生活带来一定的烦恼与不便。

现将我科2004年至2007年施行的直肠癌Miles根治乙状结肠造瘘术56例的护理经验总结如下：1临床资料1.1一般资料本组56例，男性36例，女性20例1年龄32～78岁，平均64.5岁。

病理类型：腺癌45例，黏液腺癌6例，未分化癌3例，鳞状细胞癌2例。

会阴部切口Ｉ期缝合40例，切口敞开纱布填塞4例。

1.2并发症肠造口缺血坏死1例，肠造口出血2例，肠造口皮炎2例，骶前感染2例。

会阴部切口裂开1例。

2手术前的护理2.1心理护理一般患者在得知需要接受这种手术方式时，会产生恐惧、焦虑、紧张、不安甚至轻生的心理状态。

它将会严重影响患者的睡眠和饮食，从而影响机体内环境，降低机体抵抗力，增加术后并发症发生率。

对此，我们需向患者详细讲解手术治疗的重要性，说明人工肛门只要处理得当，仍能适应正常生活和工作。

2.2肠道准备术前充分的肠道准备可以减少术中污染，防止术后腹壁和切口感染，有利于吻合口的愈合。

术前3d给予流质饮食，以减少粪便形成，便于清洁肠道。

术前1d，分别于1、2、3、6，9pm 各口服天滴灵0.4g，硫酸庆大霉素8万Ｕ，以抑制肠道细菌生长，预防术后感染，同时于当日下午4时口服10％甘露醇1000ml，30min内服完，术晨置胃管以减轻术后腹胀。

3手术后护理3.1一般护理直肠癌Miles手术后要严密观察生命体征的变化。

血压、脉搏平稳后6h患者取半卧位，利于骶前引流，并记录引流量。

注意监测电解质，保证每次营养物质的利用，避免机体处于负氮平衡。

一旦肠功能恢复，应鼓励并指导患者进行合理饮食。

加强患者的心理护理，对预防并发症的发生具有重要意义。

3.2肠造口的护理直肠癌Miles手术后，肠造口的护理工作要注意以下几点：①肠造口缺血坏死。

现代医药卫生 2012年4月30日 第28卷 第8期 J Mod Med Health，April 30，2012，Vol.28，No.8
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2.2.1 造 口 的 护 理 术 后 早 期 及 时 对 造 口 及 造 口 周 围 皮 肤 进 行 观察及评估，并采取相应的护理措施，是预防并发症、促进造口康 复的关键。（1）观察造口的 颜色 、大小、形状、位置、周围皮肤以及 排便 、排气情况 。（2） 根 据 造 口 大 小 、位 置 选 择 合 适 的 造 口 袋 ，造 口袋宜透明开口，以便观察造口的血供、肠蠕动的恢复情况和清 除排泄物。 本科选用的是康乐宝人工肛门袋，观察及护理均非常 方便。（3）正确使用 造 口 袋,清 洁 造 口 周 围 皮 肤 并 且 彻 底 擦 干 ，用 造口测量尺测量造口大小和形状。根据造口大小裁剪造口袋粘胶 中心孔，一般比造口大 1.0～1.5 mm 即可，关闭造口袋底部排放 口 。 指导患者正确使用人工造口袋，教会患者安置、倾倒、清洁及消毒 人工造口袋的方法。 2.2.2 造口皮肤护理 保持造口处皮肤清洁，用生理盐水、含碘 消毒液等清洗，并保持造口周围皮肤干燥。在造口周围涂上皮肤 保护剂，如氧化锌软膏等。防止肠内容物直接与皮肤接触刺激皮 肤，并防止局部炎症、糜烂及造口周围皮肤炎，同时观察造口周围 皮肤有无湿疹、充血、水疱、溃疡等。 2.2.3 保护腹壁切口 结肠造口一般 2～3 d 开放。开放时取左侧 卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防止流出的稀薄粪 便污染腹壁切口，导致感染。 2.3 造口并发症的观察及护理 2.3.1 肠造 口 缺 血 主 要 原 因多 为 术 中 损 伤 边 缘 动 脉 、肠 造 口 系膜过紧、腹壁造口太小或者因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠 壁长期缺氧，应给予局部热敷，以促进血液循环或通知医生及时 进行处理。 2.3.2 造口周围皮炎 由粪便泄漏 、消化液 刺 激肛 门 袋 的 粘胶 或 袋 子 过 敏 引 起 ，患 者 缺 乏 造 口 皮 肤 护 理 知 识[4] 。在 使 用 肛 门 袋 时应用防漏膏可以减少粪便泄漏的概率。选择合适的造口袋并教 会患者使用，定时开放，养成定时排便习惯，排便以后应清洁处理 造口袋。用生理盐水棉球清洁擦干局部皮肤，用氧化锌软膏涂擦 皮肤。 2.3.3 造口水肿 造口水肿主要是早期粪便不成形，次数多 ，粪 便刺激导致。用柔软的纸巾擦拭造口，并用高渗盐水纱布外敷造

肠造瘘的护理 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-肠造瘘的护理概述：结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。

评估1、造口的观察和评估造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。

造口的高度和直径：造口高度可记录为平坦、突出、回缩或脱垂。

一般乙状结肠突出腹壁1~1.5cm，直径约3~5cm。

造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，理想的造口为圆形。

2、造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。

3、皮肤黏膜缝线的评估检查是否有皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。

正常造口黏膜位于表皮下层，没有张力。

造口开放前的护理1、用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。

2、指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。

造口开放后的护理1、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2~3天，待肠蠕动恢复后开放。

2、保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。

3、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2~3指节的关节处，在造口内停留3~5分钟，开始时每日一次，7~10天后改为隔日1次。

4、正确选择造口袋造口刚开放是，均有不同程度的水肿，大便常较稀且次数多，应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。

待肠功能恢复，造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。

在康复期或大便成形后，可选用一件或两件不透明带炭片的造口袋。

5、教会患者使用人工肛袋两件式：使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。

将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。

将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，固定便袋。

便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另外一便袋。

少 两 次 洗 套 管 ； 格 执 行 无 菌 操 作 早 期 气 管 插 管 可 增 加 潮 气 严 量 ， 压 可 以帮 助 预 防肺 不 张 。翻 身 、 背 、 正 拍 吸痰 及 气 管 内 湿
化 可 以减 少 肺 炎 及 支 气 管 炎 的发 生 ， 短 气 管 切 开 及 插 管 时 缩
３ 讨 论
４ ４ ０ ５０１
直 肠 癌 是 常 见 的 消 化 道 肿 瘤 之 一 ， 低 位 直 肠 癌 更 为 而 常见 ， 腹 会 阴联 合 切 除 和 乙状 结 肠 永 久 造 口术 （ ｉｓ手 经 Ｍｌ ｅ
低 位 直 肠 肠 癌 术 后 行 乙 状 结 肠 永 久 造 口术 是 必 要 的 手 术 方 案 ， 正 常排 便 习 惯 的 改 变 ， 各 方 面 带 来 了 病 人 一 系 但 从
经 病 学 杂 志 ，０ ０ １ （ ） １４ ２ ０ ，３ ２ ：８．
间， 利于患者尽早康复 。 有
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结肠癌造口根据不同的分类方法分为几种类型：按时间可以分为暂时性和永久性造口，按部位可以分为横结肠 造口、回肠造口以及乙状结肠造口等，按造口方式可以分为端式造口和祥式造口，按造口形状可以分为平坦型造口 和翻转型造口等。
3、结肠癌造口应该如何进行护理？
结肠癌造口手术容易引起并发症，因此对于护理的要求比较高。结肠癌造口手术的日常护理一般有以下几个方 面：
定期复查。结肠癌手术做完之后并不是不需要进行后续的治疗，鉴于并发症的患病率比较高等原因，结肠癌造 口手术病人应该定期到医院进行复查。一般情况下，结肠癌造口手术病人应该每半年复查一次，五年后每一年复查 一次。这么做的目的是为了及时发现并发症以及观察结肠癌是否复发或转移，及时发现相关情况进行有效的治疗。
防治肠道疾病。肠道疾病对于结肠癌造口患者来说影响尤其大，本来结肠癌造口就对肠道有很大的影响，再加
他的肠道疾病容易引发严重的后果，增加治疗难度。结肠癌造口患者需要防治的肠道疾病主要有各种息肉、慢 性肠炎、慢性痢疾以及血吸虫病等，尤其要注意肠道息肉，应该及时处理。
心理护理。结肠癌造口与其他的疾病不同，虽然对于消化功能没有太大的影响，但是会造成患者巨大的心理压 力，为患者生活带来很大的不便等，因此结肠癌造口患者尤其需要心理护理。大便改道会使结肠癌造口病人承受精 神上的打击，甚至会导致部分患者患上抑郁症等，对造口手术出现强烈的抵制情绪。医护人员和家属应该准确了解 结肠癌造口患者的心理顾虑，了解产生心理障碍的原因，针对原因进行心理辅导和护理。一方面，应该对结肠癌造 口患者进行知识普及，让他们对造口手术有一个正确的认识，了解这是一种非常普遍的、正常的手术，提高他们的 接受度。另一方面，护理人员和家属应该倾听结肠癌造口患者的心声，用温和的态度以及亲切的关怀疏导患者的不 良情绪，引导他们树立积极向上的生活态度。