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水和钠代谢紊乱病人的护理导学案例病人，男，35岁，反复大量呕吐3天，门诊拟以“急性肠梗阻”收入院。
病人自诉口渴、尿少，伴恶心，乏力，四肢厥冷。
体检：脉搏110次/分，血压80/50mmHg，口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，血清Na+135mmol/L，血清K+3.8mmol/L，尿比重1.013。
问题：1.病人存在的主要护理问题是什么？2.针对上述情况应采取哪些护理措施？在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在。
不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，在缺水和失钠的程度上会有所不同，水和钠既可按比例丧失，也可缺水少于缺钠或多于缺钠。
这些不同缺失的形式所引起的病理生理变化以及临床表现不同。
临床上将水、钠代谢紊乱分为四种类型：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒。
一、病因和病理生理(一)等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量(包括循环血量)迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。
常见病因：①消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等；②体液大量丧失，如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
这些丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
等渗性缺水时细胞外液量减少，刺激肾入球小动脉壁压力感受器及远曲小管致密斑的钠感受器，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾远曲小管对Na+和水的重吸收，从而代偿性地使细胞外液量回升。
由于丧失的液体为等渗性，细胞内、外液的渗透压并无明显变化，故细胞内液量一般不发生改变。
但若体液失衡持续时间较久且未及时补充适当液体，细胞内液也将逐渐外移而出现细胞内缺水。
(二)低渗性缺水低渗性缺水又称慢性或继发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠浓度低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。
常见病因：①胃肠道消化液持续性丢失，如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘、慢性肠梗阻等；②大创面的慢性渗液；③治疗性原因，如使用排钠利尿剂未注意补充适量的钠盐或等渗性缺水治疗时补充水分过多。
第二章酸碱平衡失调第一节人体正常体液平衡1．体液组成及其分布。
体液占体重：男性60% 女性50% 婴幼儿：70~80%细胞外液：Na+为主，细胞内液K+为主细胞外液：血浆5% 组织间液15%正常人体平均每日摄入水分摄入量2500ml排出量2500ml，非显性失水（隐形失水）：皮肤蒸发+呼吸蒸发：800ml。
2．电解质平衡：维持体液电解质平衡的主要电解质为Na+ 和K+①钠的功能:维持细胞外液渗透压及神经肌肉的兴奋性，Na+通过小肠吸收，经尿液排出. 血清钠浓度为135～145mmol/L。
（多进多排，少进少排，不进不排。
）②钾功能：维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡衡、增加神经肌肉的应激性、抑制心肌收缩。
钾主要来自于含钾的食物，K+经消化道吸收，80%经肾脏排泄。
血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L。
(多进多排，少进少排，不进也排。
)3.正常体液PH值;7.35~7.45。
4.体液的缓冲系统是体液调节酸碱平衡最迅速的以HCO3−和H2CO3为主要缓冲对（20:1）肺的呼吸和肾的排泄也有调节作用。
第二节水钠代谢紊乱1.病因和临床表现（1）等渗性缺水：指水和钠成比例丧失，血清钠低于135-150mmol/L，最常见。
病因：①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘、肠梗阻等；②体液急性丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
临床表现：等渗性缺水病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状（2）低渗性缺水：水和钠同时丢失，失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L病因：①胃肠道消化液持续性丢失（胃肠减压）；2等渗性体液丢失；3长期使用排钠利尿剂。
临床表现：一般无口渴感，因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无力，恶心呕叶、表情淡漠、胖肠肌痉挛性疼痛较明显。
早期尿量正常或略增多。
(3)高渗性缺水：水和钠同时丢失，失水多于失钠，血清钠高于150mmo/L。
病因：①水分摄入不足，如长期禁食，2水分丧失过多，如大面积烧伤暴露疗法、高热大量出汗、血糖未控制致高渗性利尿等。
水、电解质酸碱代谢失调病人护理病人的护理——第一难！！1.正常体液平衡﹡（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡2.水和钠的代谢紊乱的护理高渗性脱水﹡、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点3.钾代谢异常的护理﹡低钾、高钾血症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施4.钙、镁、磷代谢异常的护理钙、镁、磷代谢异常（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点5.酸碱平衡失调代谢性酸中毒﹡、代谢性碱中毒﹡、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点6.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，成年男性占体重的60%，女性50%、婴幼儿70%～80%。
随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。
其中细胞内液占体重的40%，女性占35%；细胞外液占20%，其中组织间液为15%，血浆为5%。
第一间隙——细胞内液所在的空间；第二间隙——细胞外液所在的空间。
这部分细胞外液不断地进行交换，对平衡水、电解质起重要作用——功能性细胞外液。
第三间隙——胸腔、腹腔、脑室和脊髓腔、关节和滑囊等腔隙的少量液体，属细胞外液，在体液平衡及调节中作用不大——非功能性细胞外液。
（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 无形失水800（1）呼吸蒸发300内生水200（2）皮肤蒸发500粪200总入量2500 总出量25001.无形失水——不显性失水。
正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。
在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发。
体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；气管切开病人呼吸失水量是正常的2～3倍，大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布成年男性：液体总量占体重的60％成年女性：液体总量占体重的50％婴幼儿：液体总量占体重的70～80％体液＝细胞内液＋细胞外液（占体重的40%）（占体重20%）细胞外液＝组织间液15%＋血浆5%第一间隙：细胞内液所在的空间，细胞液第二间隙：细胞外液所在的空间，血液第三间隙：胸/腹水、脑脊液、关节和滑囊液等（二）24小时液体出入量的平衡1.无形失水＝皮肤＋呼吸蒸发的水分又称为不显性失水体温每升高1℃，将增加失水3～5ml/kg·d气管切开病人呼吸道失水是正常时的2～3倍2.尿液：肾脏每日排泄体内固体代谢物30～40g每溶解1g溶质需15ml水分少尿小于400ml/24h，无尿小于100ml/24h3.粪便：排出水约150ml呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水4.内生水机体在新陈代谢过程中产生水约300ml急性肾衰时，必须将内生水计入出入量（三）体液平衡的调节首先渗透压调节下丘脑－神经垂体－抗利尿激素血容量调节肾素－血管紧张素－醛固酮系统二、电解质的平衡（一）钠的平衡细胞外液的主要阳离子135～145mmol/L每日需NaCl5～9g由尿、粪及汗排出，肾脏调节最重要禁食者每日补充生理盐水500～1000ml（二）钾的平衡细胞内主要阳离子3.5～5.5mmol/L禁食2天以上，应补充钾正常人需钾盐2～3g/d（三）氯和碳酸氢根细胞外液中的主要阴离子HCO3－增多时Cl－含量减少；HCO3－减少时Cl－含量增加意义：维持细胞外液阴离子的平衡低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，Cl－丢失，HCO3－代偿增加高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，Cl－增多，HCO3－减少（四）钙的平衡99％以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼细胞外液中钙占总钙量的0.1%血清钙正常值为2.25～2.75mmol/L当pH下降离子化钙增加，pH值升高离子化钙下降（五）磷的平衡85％存在于骨骼中血清磷正常值为0.96～1.62mmol/L维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡（六）镁的平衡约50％存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内正常值为0.70～1.10mmol/L维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用的作用三、酸碱平衡正常血液pH7.35～7.45酸碱平衡维持：血液缓冲、肺和肾三个途径（一）血HCO3－/H2CO3：20/1（二）肺：PaCO2分压来调节H2CO3（三）肾：速度缓慢，排出H＋，回收Na+、HCO3－第二节水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水（一）病因水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、高温劳动饮水不足水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿药（二）病理生理水分丢失为主；细胞外液渗透压增高细胞内的水向细胞外转移；细胞内脱水体液渗透压升高→ADH分泌增加→肾小管重吸收水分增加→尿少、尿比重增高（三）临床表现轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2％～4％中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷；水丧失量约为体重的4％～6％重度脱水：高热，神经精神症状（四）辅助检查：血清钠高于150mmol/L（五）治疗去除病因，能饮水者尽量饮水不能饮水者补液：5%葡萄糖液，脱水纠正，血清钠降低后补充等渗盐水。
水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡的护理一体液平衡血钾正常浓度：3.5~5.5mmol/l 血钠正常浓度：142mmol/l 正常人每天需盐 5~9克。
体液调节是通过神经-内分泌系统和肾进行的。
(渗透压通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统调节；血容量是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节的)正常人动脉血浆PH保持在7.35~7.45。
主要依靠体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄进行调节。
二水、电解质平衡失调病人的护理水钠代谢紊乱：（一）等渗性缺水（又称急性缺水）水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压仍保持正常范围，细胞外液渗透压正常。
病因：（1）消化液急性丧失，(2) 体液丧失临床表现：恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口渴；口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、弹性降低。
处理原则：消除病因，用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。
(注意预防低血钾症）护理措施：维持正常体液（一般成人生理需水量为2000~2500ml），改善营养状况。
（二）渗性缺水（又称原发性缺水）水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于150mmol/l，细胞外液渗透压升高。
病因：（1）摄水不足，（2）水分丧失过多(3)摄入高浓度溶液临床表现：轻度缺水除口渴外无其它症状，缺水量占体重的2%~4%。
中度缺水口渴，伴乏力、少尿和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁缺水占体重4%~6%。
重度缺水除上述症状外，可出现狂躁、幻觉、昏迷等脑功能障碍表现。
缺水量大于体重6%。
处理原则：解除病因，静脉补充5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。
护理措施：维持适当体液容积，维持皮肤粘膜完整性，防止意外损伤。
（三）低渗性缺水（又称继发性缺水）水钠同时丢失，但缺钠多余缺水，血钠低于135mmol/l。
病因：胃肠道消化液持续性丧失；大面积创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂；治疗等渗性缺水是忽略补充钠。
临床表现：轻度血钠在135mmol/l以下，软弱、乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显中度血钠在130mmol/l以下，除上诉外，还恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，视力模糊，站立晕倒。
水、钠平衡失调的特点及护理诊断水和钠代谢紊乱，由于造成脱水的原因不同，因此临床上分为高渗性脱水(以失水为主)、低渗性脱水(以失钠为主)和等渗性脱水(失水失钠相当)三种。
排水障碍或补水过多引起水潴留和水中毒。
类型特点病因临床表现及治疗护理诊断高渗性缺水1.失水﹥失钠2.血清钠高于145mmol/L，渗透压升高1.失水过多：呼吸深快、高烧、大量应用渗透性利尿剂。
2.水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体。
1.临床表现：随着水分丧失的增加，口渴表现越明显且伴少尿，尿比重增加，眼窝凹陷，严重的出现精神症状，烦躁不安、躁动、昏迷、惊厥；2．治疗原则：处理病因；能饮水的尽量饮水，或输5%葡萄糖1.体液不足：与体液过度流失或不适当的液体摄入有关2.口腔黏膜改变：与脱水、口腔唾液分泌减少有关低渗性脱水1. 失钠﹥失水2.血清钠低于正常﹤135mmol／L，渗透压下降1.消化液丢失钠过多：反复呕吐、胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤等2.大量饮水或静脉输入葡萄糖未补充电解质者1.临床表现：早期轻度常有头晕，乏力，无口渴。
中度脉搏细弱，站立性晕倒血压下降、恶心呕吐，尿比重低，重度出现神经精神症状，抽搐，昏迷、休克2.治疗原则：积极治疗原发病，轻者静脉补等渗盐水；重者先输含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗溶液。
同高渗性缺水等渗性脱水1.外科最常见，又称急性脱水，水钠成比例丢失。
3.血清Na+，细胞渗透压在正常范围(135-150mmol/L)细胞外液量迅速减少1.消化液的急性丧失如大量呕吐。
2．感染：急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤。
1.临床表现：既有脱水症状又有缺钠症状，口渴、尿少、头晕，皮肤弹性差，黏膜干燥和血压下降。
血Na+大致正常。
2.治疗：处理病因，补充等渗盐水和平衡液。
1.体液不足：与呕吐、肠瘘、出血等有关2.有受伤的危险：与血容量减少致体位性低血压有关3.心输出量减少：与血容量减少有关4.排尿异常：与肾血流量减少有关5.潜在并发症：休克、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒水中毒临床少见，主要是水排出障碍或入水总量过多，水在体内潴1. 水排出障碍，肾衰竭2．补液过多，忽略1.急性：发病急，主要是脑水肿，颅内压增高，头痛、呕吐、躁动、昏迷。
1.体液过多：与输液不当有关；与合并疾病有关低效型呼吸形态：与肺水肿留，引起血渗透压下降和循环血量增多电解质的补充。
3．血管升压素分泌过多，常见于休克、右心衰竭等。
2．慢性：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水多，体重增加。
3.治疗：限制入量，治疗心衰，利尿，静脉输注高渗盐水。
有关2.焦虑：与循环负荷过重、呼吸困难有关3.活动无耐力：与循环负荷过重导致疲倦有关4.有皮肤完整性受损的危险：水肿与体液过多有关病因临床表现治疗护理措施低钾血症1.摄入减少：疾病或手术长期进食不足，2.排出过多：呕吐、腹泻3.体内转移4. 碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾移入，细胞外液钾下降1.骨骼肌症状：四肢肌软弱无力、软瘫2.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失3.循环系统：心律不齐、血压降低，严重室颤。
4.中枢神经系统症状:表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡昏迷5.泌尿系统症状：肾小管变性，坏死，发展为失钾性肾病。
病因治疗，补充钾盐，补充钾盐以口服最为安全，不能口服者应从静脉补钾。
静脉补钾应注意(1)尿量：尿量要在30ml／h以上。
(2)浓度：氯化钾浓度一般不超过0．3％。
特别注意绝对禁止直接静脉推注。
(3)速度：不可过快，成人静脉滴入不超过60滴/分(4)总量：每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10％氯化钾30ml为宜。
严重缺钾者，不宜超过6~8g／d。
高血钾症1 入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致。
2.排出减少：如急性肾衰竭。
3.体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等。
4.酸中毒：细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外钾增高，引1、肌肉无力：肌肉乏力，麻木，软瘫，从躯干到四肢，还可导致呼吸困难。
2、神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。
3、抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心律失常。
严重者可在舒张期心跳停搏。
病因治疗,降低体内钾含量。
(1)禁钾：停止使用一切含钾药物和含钾较多的食物。
(2)抗钾：可应用10％葡萄糖酸钙缓慢滴人，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。
(3)转钾：碱化细胞外液，使钾转入细胞内。
并可增加肾小管排钾。
还可应用葡萄糖胰岛素促进糖原合成，带钾入细胞内。
(4)排钾：透析疗法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。
起高钾血症。
内科复习题：一）单项选择题：（1）恶性高血压患者的哪种器官损害最明显：肾。
（2）肺源性心脏病急性加重期，禁忌的药物是：镇静和安眠药。
（3）.下列哪个体征是左心衰的体征：夜间阵发性呼吸困难。
（4）下列哪些不是用于高血压分层的心血管危险因素：饮酒。
（5）对高血压病人一般主张血压(mmHg)控制目标值至少在哪个范围：<140/90。
（6）根据加拿大心血管学会分类，将心绞痛严重度分级。
如“病人步行两个街区以上，登楼一层以上和爬山均引起心绞痛” 应属哪一级：I级。
（7）慢性心房颤动最常见的并发征是：体循环栓塞。
（8）利尿剂治疗心功能不全的作用机制是通过：排钠排水。
（9）急性心梗后哪个酶学出现最早：肌红蛋白。
（10）下列哪项不见于典型心绞痛：心电图ST段压低。
（11）常伴有合并症的右心衰竭，下述哪项不会出现：肺水肿。
（12）右心衰竭时引起瘀血的主要器官是：肺，肝，肾及胃肠道。
（13）左心衰竭最早出现的症状是：劳力性呼吸困难。
（14）心电图上区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是：病理Ｑ波。
（15）高血压病并发症中不包括下列哪种疾病：糖尿病。
（16）下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准：高血压3级伴2个危险因素。
（17）37岁男性患者，胸骨后疼痛伴反酸3年，多次24小时动态心电图检查正常，服用奥美拉唑可缓解症状，最可能的诊断是：胃食管返流病。
（18）下列哪项最能反映肝硬化门脉高压症的特征：.腹壁静脉曲张。
（19）初级心肺复苏时，胸外按压的频率是：100次/分。
（20）下列哪种药物不属于常用降压药物：α1受体阻滞剂。
（21）肺结核咯血最危险的并发症是：窒息。
（22）支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，应采用下列哪种药物治疗：氨茶碱。
（23）在肺癌中最多见的是：小细胞癌。
（24）卡介苗是：无毒力的活的人型结核菌苗。
（25）支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗、不安、，应考虑：自发性气胸。
（26）张力性气胸的急救处理首选：排气减压。
（27）呼吸衰竭时，下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现：SB>AB （28）.女性，55岁，慢性咳嗽，咳痰，气喘十五年。
肘静脉压200mmH2O。
胸部x-ray示：肺动脉段中度突出，右心室增大。
最可能的诊断是：慢性肺源性心脏病。
（29）急性肺脓肿最具特征的症状是：咳大量脓臭痰。
（30）下列哪些肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值：残气量及残气/肺总量。
（31）引起急性肺源性心脏病最常见的病因是：肺动脉栓塞。
（32）急性肺脓肿停用抗生素的指征是：病灶消失，有纤维条索影。
（33）肝硬化最常见的死亡原因：上消化道出血。
（34）.甲胎蛋白检查诊断肝细胞癌的标准哪项错误：AFP大于500µg/L持续2周。
（35）急性胰腺炎最常见的病因是：大量饮酒和暴饮暴食。
（36）慢性肝炎指肝发生炎症及肝细胞坏死持续：6个月以上。
（37）.酒精性肝病最常见的类型是：酒精性脂肪肝。
（38）女性，40岁，肥胖，患糖尿病10年，一直使用胰岛素和间断使用口服降糖药物。
因糖尿病酮症酸中毒而住院，住院第3天尽管每日数百单位胰岛素，病人仍然有酮症酸中毒[血浆葡萄糖30.8mmol/L(550mg/dl),血清钠140mmol/L,血清氯化钠113mmol/L].作为会诊医生可提出以下正确主张，除了：大剂量类固醇治疗（每日强的松30～60mg）。
（39）急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项关键：尿少。
（40）胰腺癌的首发症状常为：腹痛。
（41）呕血多呈咖啡渣样是因为：血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。
（42）胃内出血量达到多少毫升可以引起呕血：〉250。
（43）下列哪一项检查结果不符合弥漫性甲状腺功能亢进症的诊断：血清TT3高。
（44）患者，身高170cm,体重80kg。
葡萄糖耐量试验结果为空腹血糖6.72mmol/L(120mg/dl),餐后1小时10.08mmol/L(180mg/dl),2小时8.96mmol/L(160mg/dl),3小时：（45）39mmol/L(132mg/dl).单凭此结果，下列哪种诊断的可能性大：糖耐量减低。
（46）内源性凝血系统的始动因子是：Ⅻ因子。
（47）霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞主要是：霍奇金细胞。
（48）糖皮质激素对下列哪种疾病治疗最有效：原发性血小板减少性紫癜。
（49）目前认为，慢性胃炎最主要的病因：.幽门螺杆菌。
（50）慢性肾衰竭按肾功能程度可分为：氮质血症期、尿毒症前期、尿毒症期。
（51）下列那项不是肝硬化代偿期的临床表现：.腹水。
（52）慢性肾功不全病人突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因可能是：高钾血症。
（53）急进性肾炎不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是：对肾上腺皮质激素治疗反应不好。
（54）消化性溃疡的主要症状：慢性反复的节律性上腹痛。
（55）35岁男性患者，由十二指肠球部、降部、横部多发性溃疡，内科治疗效果欠佳，需进行进一步的检查是：血清促胃液素测定。
（56）胃食管返流病最常见的临床表现是：烧心和反酸。
（57）IgA肾病的主要诊断依据是：肾活检免疫病理学检查。
（58）男性，45岁，肥胖体型，三多症状不明显。
血压20/13.3kPa(150/100mmHg）。
空腹血糖6.72mmol/L(120mg/dl),尿糖（﹣），饭后2小时血糖12.88 mmol/L(230mg/dl), 尿糖（﹢）.治疗时应首先考虑：饮食控制及运动。
（59）老年人，以往有情形糖尿病病史。
某日腹泻、发烧后突然抽搐、昏迷，血糖33.6mmol/L(600mg/dl),血钠150mmol/L,血浆渗透压330mOsm/L,尿酮体（﹣）。
最可能诊断为：高渗性非酮症糖尿病昏迷。
（60）关于甲亢的药物保守疗法，哪项是错误的：三碘甲状腺原氨酸抑制试验正常，可以停药。
（61）28岁男性，左下腹痛伴脓血便2个月，多次大便细菌培养阴性，钡灌肠示结肠边缘不规则，呈锯齿状，最可能的诊断是：溃疡性结肠炎。
（28）缺铁性贫血口服铁剂治疗后，血红蛋白浓度上升一般在治疗后多长时间出现：1周。
