高颈段脊膜瘤的手术切除

断齿状 韧带 ； 了剥开脊髓 ， 为 要保证无 张力性 牵开 ， 防因失 谨 手 而突然过度牵拉脊髓 。有作者 报道 采用蚊 式钳 夹住齿 状 韧 带向后外方牵 动 脊髓 ， 之远 离 肿瘤 ， 文 未敢 尝试 ， 使 本 因为该 工作 常只能 由助手完成 ， 但手术显微镜 的助手镜 缺乏 立体感 ， 容易 操作 过度 。为 了减少 对 脊髓 的牵拉 时 间和 力 度， 不要企 图整块切 除肿瘤 ， 即使肿瘤不太硬 ， 也最好先作 囊 内分块 切除 。为 了防止 已经被松解 的脊髓塌 陷而遮挡肿瘤 ， 可 以取 小棉片置 于肿瘤 的上 、 极 ， 下 做成 团块状 ， 撑住 ” “ 脊 髓， 但棉片不可填得太 紧。由于切除脊髓腹侧 的肿瘤时需 要 很 高的放大倍 数 ， 时显微镜 的景 深很小 ， 此 脊髓 被器 械戳 伤 的概率 提高了 ， 因此最 好在脊 髓后 面铺一层 明胶 海绵 ， 面 外 再加一层棉 片 ， 可起 防护作 用。对于 质地硬 的肿 瘤 ， 切除 过 程要沉稳 耐心 ， 控制操作 幅度 ， 确实 困难 时宁可取保 守态度 ，
临床神经外科杂志２ 堡 ！鲞箜 ｏ
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经 验 总结 ・
高 颈段 脊 膜瘤 的手 术切 除
王 守森 ， 张小 军 ， 赵琳 ， 陈宏颉 ， 高进 喜 ， 王如 密
【 中图分类号 】 Ｒ ３． 【 ７９４ 文献标识码 】 Ｄ 【 文章编号 】 １７＿ ７ （０００ ｌ３０ ６２７ ０２ １ ）３ ６－１ ７
２ 结 果
［ ］ 王忠诚 ， １ 主编．神经外科学 ［ ．第 １版．武汉 ： Ｍ］ 湖北科学技术
出 版 社 ，９ ８ ８０ １９ ：０ ．
１ 例肿瘤质地硬 ， 又与 ｃ ４脊神经 明显粘连 ， 并经椎 间孔
外伸 ， 次全切除 ， 后放疗 ， 例 遗有 颈部 轻微侧 倾 ，Fra bibliotek访 仅 术 该 随
髓 。对 于 脊 髓 后 面或 侧 面 的 硬 膜 附 着 区 ， 果 硬 膜 不 增 厚 且 如
髓腹侧面与瘤囊之间， 剥开瘤囊并切断其 间粘 连 ， 将被脊髓遮
挡 的部 分 肿 瘤 剥 至直 视 范 围 内 ， 自前 面 的 附着 区 硬 膜 上 铲 下 肿 瘤 ， 全 切 除 。 伸 向 椎 间 孑 的 肿 瘤 ， 尽 量 切 除 ， 则 上 逐步 Ｌ 应 原
剥 离 背 面 的脊 神 经 ， 大 神经 之 间 的间 隙 ， 扩 以便 选 择 合 适 的 间
隙伸人手术器械 ； 第三是要有足够 的耐心 ， 不可急于整块切除 肿瘤 ， 而是先耐心初步铲 开附着面并反复囊 内分块切除 ， 以 可 在安全的前提下不断电凝肿瘤包膜 ， 以便在 肿瘤与脊髓 之 间 扩大操作 间隙。肿瘤囊 壁塌陷后 ， 可以将弯 头剥离子伸 入脊
１１ 一般 资料 自２ ０ ． ０ ３年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １月收 治 ５例高 颈段脊膜瘤 ， 其中男性 １例 ， 女性 ４例 ； 年龄 ３ —６ １ ７岁 ， 中位 年 龄 ４ 。病史 １ 一６年 ， ７岁 月 肢体或颈部 酸麻 、 酸痛 ４例 ， 肢
体 乏 力 ４例 ， 侧 或 双 侧 肢 体 麻 木 ５例 ， 排 尿 困 难 １例 。 单 伴
因为 过 大 幅度 操 作 和 强 行 牵 拉 ， 果 可 能 是 灾 难 性 的 。期 望 后
１２ 肿瘤 情况 ．
均位于 ｃ ～ 水平内， １ ４ 位于颈髓侧前方 ３例 ，
侧 面并 伸人 椎 间孑 例 ， 髓 背 面 和两 侧 １例 。上下 长度 ２～ Ｌ １ 脊 ６ ｅ ｍ。手 术见 肿 瘤均 附着 于硬 脊 膜 ， 红 褐 色 、 白色 或 淡 黄 色 ， 呈 灰
如其他 作者所讲 Ｊ将来 引进并采 用 电磁 刀 ， ， 全切 除所有硬
性肿瘤 。 原 则 上 硬 膜 附着 区 需 电 凝 处 理 ， 明显 肿瘤 浸 润 部 分 要 切
除 ， 脊髓 前面的硬膜 不可 贸然 切开 或切除 ， 则可 能遇 到 但 否
静脉窦或硬脊膜外静 脉丛 ， 在大 出血 的情况下很 容易误伤脊
其 中脊髓前 面部分是处理 的难点 ， 需要在肿瘤侧多切 除部分 椎 板和椎弓根 ］ 。对 于 这类 肿瘤 ， 何获 得 良好 的暴 露 是 如
脊膜瘤 占椎管内肿瘤 的 ｌ．％ ， １４ 在一组 ７ ８例脊膜瘤报
道 中， 颈段病变 占 ２％ｌ 。高颈段脊膜瘤报道不 多， ７ ２ ］ 作者近年
来切除 ５ ， 例 本文就其临床特点和手术方法进行初步分析。
１ 资 料 和 方 法
个 关键 问题 ， 无论采用 什么 技术技 巧 ， 都要着 力保 护高位 颈
髓 本身和膈神经 Ｃ ３～５ 这是至关 重要 的。为 了改善肿 瘤显 ，
露 ， 许剥开甚至牺牲 ｃ ～ 允 １ ３脊 神 经 ； 了松 开 脊 髓 ， 应 剪 为 均
表面光滑 ， 表面电凝 即可 ； 增厚 ， 若 最好 全层 切除 ， 仅仅 电凝
是不够 的。我们认 为 ， 打开 ３节 以 上椎 板者 宜 争取 侧块 固 定， 但若 咬除 １ 个椎 间关 节就必须 内固定 。 ［ 参 考 文 献］
与神经纤维瘤一样 ， 要求沿包膜内切除 ， 防止大 出血 。肿瘤在 硬膜 的附着区进行 电凝 或切除 ， 硬膜切 口缝 合。对于侧 面和 背面的硬膜缺损区， 自体筋膜缝合修补 。 取
血供中等， 质地韧 ４例 ， 质地硬 １ 例。病理证实均为脊膜瘤 。 １ ３ 手术方 法 ． 俯卧 位 ， ｙｅ Ｍｅｆ ｌ ｉ ｄ头架 固定 ， 部屈 曲。枕 颈 颈部后正中切 口， 自两侧颈椎椎板剥离肌肉至侧块 ， 咬除相应 节段全椎板 。除非个别部位 ， 一般 不咬除关节 突。在手术显 微镜下 ， 沿后正中切开硬脊膜 ， 可适当偏侧 ， 必要时做侧切 ， 两 侧多点缝线牵开 。对于脊髓侧方 和前方 的肿 瘤 ， 先要寻找 首 并切断肿瘤背面和上下极附近的齿状韧带 ， 松解脊髓 ； 第二是