中医内科学课件-10-胸痹心痛wqs

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针灸等非药物治疗方法
针灸治疗
常用穴位包括内关、心俞、膻中、 厥阴俞等，可根据不同证型选用 不同穴位进行针刺治疗。
推拿治疗
通过推拿手法作用于胸部及相关穴 位，可起到疏通经络、调和气血的 作用，缓解胸痹心痛症状。
饮食调养
饮食宜清淡易消化，避免肥甘厚味 及辛辣之品。可适量食用具有活血 化瘀、通络止痛作用的食物，如山 楂、红糖、玫瑰花等。
药物使用指导
详细讲解患者所需药物的名称、作用、用法、用量及可能的不良 反应，强调遵医嘱按时服药的重要性。
心理支持策略探讨
认知行为疗法
通过帮助患者改变对疾病和症状的负面认知，减少焦虑和恐惧情绪， 从而改善心理健康状况。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，以缓解紧张和焦虑 情绪。
心理疏导
胸痹心痛的临床表现与诊断
详细描述了胸痹心痛的临床表现，如胸部闷痛、心悸、气短等，以及相应的诊断方法和标准。
中医内科学在胸痹心痛领域应用前景展望
• 中医内科学在胸痹心痛领域的优势：中医内科学在胸痹心痛领域具有独特的优势，如整体观念、辨证论治、个 体化治疗等，能够满足患者多样化的治疗需求。
• 中医内科学在胸痹心痛领域的挑战：虽然中医内科学在胸痹心痛领域取得了一定的成就，但仍面临一些挑战， 如诊断标准不统一、疗效评价标准不完善等。
02 中医对胸痹心痛认识
历代医家论述
《黄帝内经》
后世医家
首次提出“胸痹”病名，并对其病因 、病机、症状及针灸治疗原则进行了 初步探讨。
在《内经》、《金匮要略》基础上不断发挥 完善，如清代王清任《医林改错》提出“血 瘀”理论及血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。

痰郁化热----黄连温胆汤 痰瘀交阻----合桃红四物汤
4）瘀血痹阻 症状： 舌脉：
心痛剧烈， 如刺如绞， 痛有定处， 彻背彻心， 夜间多发 胸闷心悸， 怒则加重 舌暗或有瘀斑 舌下瘀筋 苔薄，脉弦涩 或结代促
治法：活血化瘀
通脉止痛
方药：血府逐瘀汤
（当归、川芎、赤芍 、桃仁、红花、柴胡 、桔梗、枳壳、牛膝 、生地）
轻 重
危
胸痹心痛证候特征是什么？
中老年 1）年龄： 左侧胸膺 、膻中 2）部位： 憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛） 肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指 3）症状： 突发、短暂 4）放射： 心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、 5）时间： 冷汗出、脉结代 情志波动、气候变化、暴食、过劳或无 6）伴证：
心脉痹阻 寒邪内侵
胸痹心痛
厥脱
病因病机
1. 2. 3. 4.
病因年老体虚、饮食不当、
病机 病位 病理 性质
情志失调、寒邪内侵 心脉痹阻 病位在心，涉及肝脾肾 本虚标实 本虚----气、血、阴、阳虚 标实----气滞、寒凝、痰浊、血瘀
证候特征及诊断
1、证候特征 1）年龄：中老年 2）部位：左侧胸膺 、膻中 3）症状：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛） 4）放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指 5）时间：突发、短暂 6）伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、 冷汗出、脉结代 7）诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无 2、心电图：心肌缺血，运动试验阳性
厌油 黄疸
辅检
EKG
X线
胃镜钡餐
B超
辨证论治
一、辨证要点 1）辨疼痛性质 ----闷重痛轻，伴胸胁胀满，善太息 气滞
痰 血 寒
----天阴加重，痰多苔腻 浊----刺痛不移，夜间多发，舌质紫暗，瘀斑 瘀----绞痛，遇冷而发，畏寒肢冷 凝 --灼痛，兼心悸，眩晕，烦热，口干盗汗 --隐痛而闷，劳累而发，伴心慌气短乏力

“胸不任物”和“胸任重物”
江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层 布压则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五副痊愈。 一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年， 余亦用此方，三副而愈。设一齐问病源，何以答之。 (《医林改错·卷上·血府逐瘀汤》)
其临床表现虽截然不同，但均为胸中血府血瘀之证， 故均治以血府逐瘀汤。
痰郁化热者，改用黄连温胆汤。 痰瘀交阻者，合桃红四物汤。
寒凝心脉
主症：猝然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心； 兼次症：形寒肢冷、面色苍白，冷汗自出，心悸短气，多因气
候骤冷或骤遇风寒而发病或加重，苔薄白，脉沉紧或促。 治法：宣痹通阳，散寒止痛。 方药：瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤。 加减法：
若痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎，加生姜、陈皮、茯苓、杏 仁等行气化痰。
病因
情志失调：忧思伤脾，脾虚气结，运化失司， 津液不得输布，聚而为痰，痰瘀交阻，气血不 畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。或郁怒伤肝， 肝失疏泄，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰， 气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹。
劳逸失调：劳倦伤脾；积劳伤肾，心肾阳微。 年老体虚：心气不足，心阳不振，心阴亏虚，
痰浊痹阻心脉。
痰浊闭阻
blockade of phlegm and turbidity
寒凝心脉
cold congelation of heart circulation
辨证分型(虚证)
气虚 虚 阴虚 证
阳虚
气阴两虚
deficiency of qi and yin
心肾阴虚
deficiency of heart and kidney yin
《灵枢·厥病》：“厥心痛，与背相控……如从后触 其心。”
《素问·厥论》：“手少阴心主厥逆，心痛引喉，身 热，死不可治。”

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（三）特色技术
1.穴位贴敷（详见附录2）。 2.耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录2）。 3.中药泡洗（详见附录2）。 4.穴位按摩（详见附录2）。 5.中药离子导入（详见附录2）。 6.艾灸（详见附录2）。
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四、健康指导
（一）生活起居 1.环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。 2.避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感 染等诱发因素，戒烟限酒。 3.起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如 快步走、打太极拳等，以不感疲劳为度。
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（二）饮食指导
1.寒凝血瘀者，宜食温阳散寒、活血通络之 品，如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃 仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、 寒凉之品。食疗方：薤白粥等。
2.气滞血瘀者，宜食行气活血之品，如山药、 山楂、桃仁、木耳、白萝卜等；少食红薯、豆 浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥等。
4.气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右， 疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或 紫暗、苔白，脉弦。
5.热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干， 口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚 腻，脉弦滑或滑数。
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二、常见症状/证候施护
（一）胸闷、胸痛 1.密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发 因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、 血压等变化。出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时， 立即汇报医师。 2.发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。 3.遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必 要时舌下含服硝酸甘油，并观察疗效。 4.遵医嘱穴位贴敷：选取心俞、膈俞、脾俞、肾 俞等穴位。 5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴心、神门5、 交感、内分泌、肾等穴位。
5.遵医嘱中药泡洗：选用红花、当归、川芎、薄荷、 艾叶等药物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。