脑卒中患者常见的综合征

脑卒中后肩－手综合征的中医药治疗进展摘要】肩-手综合征(shoulder-hand syndrome, SHS),又称卒中后反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophy,RSD),是偏瘫患者常见的并发症, 如不及时治疗,手部皮肤肌肉萎缩,手指挛缩,手功能丧失。

至今SHS无特异性疗法，而目前临床上中医药治疗效果较好，本文就近几年来中医药治疗该病现状作一综述。

【关键词】肩手综合征脑卒中中医药治疗进展肩-手综合征(shoulder-hand syndrome, SHS),又称卒中后反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophy,RSD),是偏瘫患者常见的并发症,其发生率在12% ～74.1%[1]。

根据临床表现,SHS可分3期:Ⅰ期表现为手部肿胀,色泽改变,肩、手部有疼痛性运动障碍;Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻,肿胀和色泽改变部分减轻或完全消失,开始出现肌肉萎缩;Ⅲ期表现为手和肩部呈营养不良性改变,肌肉萎缩明显,关节活动受限,挛缩[2]。

SHS如不及时治疗,手部皮肤肌肉萎缩,手指挛缩,X线上有广泛的骨腐蚀,手功能丧失[3]。

至今 SHS 无特异性疗法，而目前临床上中医药治疗效果较好，现将中医药治疗进展综述如下：1 针灸治疗1.1针刺治疗结合艾慈灸治疗吴雪梅[4]等采用针刺结合艾慈灸治疗SHS，针灸组用针刺加艾慈灸治疗，针刺组进行针刺治疗，方法：⑴针刺治疗取穴：肩髎、肩髃、肩贞、臂臑、臑会、曲池、合谷、条口(均取患侧)，每日1次，留针30min，10次为l个疗程，疗程间隔2天。

于每个疗程结束进行 VAS 积分评定。

3个疗程结束总结疗效。

⑵艾慈灸治疗取穴：肩髎、肩髃、肩贞。

操作：在每次针刺治疗结束，选取上述穴位，艾慈灸（舒适型）进行穴位贴敷，约10h取下。

l0次为l个疗程，每疗程间隔2天。

3个疗程结束总结疗效。

疗程均为30天。

脑卒中的分级诊断标准主要分为五级，从轻度到重度分别为：轻微卒中、轻型卒中、中型卒中、重型卒中和危重型卒中。

具体诊断标准如下：
1. 轻微卒中：临床症状轻微，无明显神经功能缺损，仅表现为一过性肢体麻木或无力，持续时间短暂，通常在24小时内完全恢复。

2. 轻型卒中：神经功能缺损程度较轻，但持续存在。

主要表现为偏瘫或偏身感觉障碍，但不影响日常生活，日常生活能力基本正常。

3. 中型卒中：神经功能缺损程度中等，表现为偏瘫或偏身感觉障碍，并伴有一定程度的日常生活能力下降，如穿衣、洗漱等需要他人帮助。

4. 重型卒中：神经功能缺损严重，表现为完全性偏瘫或去脑强直状态，日常生活能力严重受损，需要他人照顾。

5. 危重型卒中：神经功能缺损极度严重，生命体征不稳定，需要生命支持设备维持生命，预后极差。

注意：以上分级标准并非绝对，不同患者病情可能有所差异。

医生会根据患者的具体症状和体征进行综合评估和诊断。

脑卒中常见并发症及其康复护理措施摘要】脑卒中（stroke）又称脑中风或者脑血管意外（cerebrovascular accident），是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。

脑卒中发病后，由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱，加之患者往往年龄较大，多数有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍。

这些并发症如不及时处理，常可导致病情的加重甚至死亡，也影响日后神经功能的康复和生活质量的提高。

[关键词 ]脑卒中并发症护理1前言脑卒中多为中老年患者，都存在不同程度的意识障碍和功能障碍，病情需要绝对卧床休息；这些因素极易引起痉挛、废用综合征、误用综合征、肩关节半脱位和肩手综合征、深静脉血栓等并发症。

护理人员掌握脑卒中易出现的并发症，有针对性的对脑卒中并发症采取相应的护理措施，降低脑卒中并发症的发生率。

2常见并发症2.1痉挛非常常见，很多脑卒中患者，特别是有运动障碍的患者，后期的康复主要就是和痉挛打交道。

对于痉挛最主要的是预防。

康复过程中要让患者处于一个合适的、可控的肌张力状态，并且在肌张力增高以后，及时采取正确的抗痉挛措施。

2.2废用综合征脑卒中患者常常由于瘫痪而长时间卧床。

国外研究显示，长时间卧床后如果不进行主动运动，两周左右就会出现明显的肌肉萎缩。

其他表现还有：骨质疏松、神经系统功能退化、心肺功能减退、吞咽功能和消化吸收功能退化、整个体质的下降等。

2.3误用综合征错误的康复训练目前在我们国家是一个非常常见的现象。

脑卒中患者和家属往往主张自己在家训练。

但如果损害达到一定程度，在家练习和在专业康复治疗师指导下的训练，结果是完全不同的。

进行了不恰当的训练以后，就会出现误用综合征。

2.4上肢：肩关节半脱位和肩手综合征肩关节半脱位表现为肩关节间隙比较宽，主要原因是瘫痪造成的肩关节周围肌肉无力。

康复的根本办法是恢复肩关节周围肌肉的力量。

脑卒中后继发阵发性交感神经过度兴奋综合征2例报告脑卒中后继发阵发性交感神经过度兴奋综合征（PINS）是一种严重的并发症，常见于脑卒中患者。

它可以导致心率和血压的急剧升高，甚至死亡。

这两例病例报告提供了对PINS的临床表现、诊断和治疗的深入了解。

病例一：患者为72岁的男性，在脑卒中后出现了PINS。

症状包括剧烈的头痛、心跳加速、呼吸急促和晕厥。

体格检查显示血压升高至200/110 mmHg，心率达到160次/分钟。

神经系统检查显示左侧肢体无力和感觉障碍。

头颅CT显示了右侧脑出血。

根据临床表现和检查结果，诊断为PINS。

患者接受抗高血压治疗和静脉注射硝酸甘油，并转入重症监护室监测。

在这两例病例中，患者发生了脑卒中后的PINS，导致了严重的神经系统和心血管并发症。

对于这种情况，早期诊断和治疗是至关重要的。

患者需要接受监护和积极的神经系统、心血管支持治疗，以避免出现严重的并发症和死亡。

PINS的发病机制尚不完全清楚，但与脑卒中导致的自主神经系统紊乱有关。

脑卒中后的神经系统功能障碍，可以导致交感神经过度兴奋，进而引发PINS。

临床上，PINS常常表现为剧烈的头痛、心率加快和血压升高。

患者还可能出现意识障碍、呼吸急促、肢体无力等症状。

诊断PINS主要依靠患者的临床表现和体格检查，结合神经影像学检查，如头颅CT或MRI、心电图等。

治疗方面，首先需要控制血压和心率，以减轻症状和避免进一步的脑危害。

通常采用静脉给药的抗高血压药物，如硝酸甘油、硝普钠等，以降低血压。

在部分病例中，可能需要进行手术干预，如脑卒中相关的血管病变或破裂性脑出血。

在急救和治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、神经系统功能等指标，及时调整治疗方案。

对于存在危险因素的患者，如高血压、脑血管病变等，应加强预防措施，降低PINS的发生风险。

脑卒中后继发PINS是一种临床上常见但危险的并发症。

临床医生需要对脑卒中患者进行及时的监测和评估，以早期识别PINS的发生，并采取有效的治疗措施。