阿片类药物不良反应预防与处理
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阿片类药物应用不良反应与对策
治疗注意事项
治 疗:
恶心、呕吐
• 治疗可逆原因 • 镇痛 • 药物停用 • 保护胃黏膜 • 加强胃蠕动 • 止吐治疗 • 中枢性止吐 • 激素
恶心、呕吐
治疗药物种类 : 动力型止吐药物 作用于化学感受器触发带的止吐药物 解痉性和抗分泌性的止吐药物 作用于呕吐中枢的止吐药物 广谱止吐药物
恶心、呕吐
治疗
恶心、呕吐
润滑性泻药
• 包括矿物油、甘油栓等 • 可以起到软化粪便的作用 • 可能会导致脂溶性维生素丢失，使用这类
药物，应避开进餐时间
注意事项
• 容积性泻药极少用于阿片类药物的便秘治疗 • 不推荐乳果糖治疗阿片类药物引起便秘,加强结
直肠蠕动刺激药物 • 1/3患者接受阿片类药物患者需要定时或间隙性
采取直肠措施
慢性便秘的新药 • 作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间 • 优点：不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的值，亦不
改变肠道的正常菌群
渗透性泻药的作用机制
盐类泻药，包括硫酸镁、硫酸钠等,很少用于慢性 便秘的治疗
药物不被肠道吸收而又不溶于水，服用后，使小 肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增加粪 便的容积，从而刺激肠壁引起蠕动，迅速排出粪 便
阿片类药物不良反应对策原则
• 阿片类药物引起的，有以下步骤应对 • 减少剂量，可以减低剂量相关的不良反应 • 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 • 针对不良反应的对症处理（同时，有一些
不良反应强调预防） • 阿片类药物的相互转换 • 改变给药途径
阿片类药物不良反应
便秘
便秘
• 最常见 • 不易耐受 • 提早治疗、全程伴随、间断冲击
(80%有效) • 用阿片类药物同时应给予预防处理
（缓泄剂）
治 疗:
恶心、呕吐
• 治疗可逆原因 • 镇痛 • 药物停用 • 保护胃黏膜 • 加强胃蠕动 • 止吐治疗 • 中枢性止吐 • 激素
恶心、呕吐
治疗药物种类 : 动力型止吐药物 作用于化学感受器触发带的止吐药物 解痉性和抗分泌性的止吐药物 作用于呕吐中枢的止吐药物 广谱止吐药物
恶心、呕吐
治疗
恶心、呕吐
润滑性泻药
• 包括矿物油、甘油栓等 • 可以起到软化粪便的作用 • 可能会导致脂溶性维生素丢失，使用这类
药物，应避开进餐时间
注意事项
• 容积性泻药极少用于阿片类药物的便秘治疗 • 不推荐乳果糖治疗阿片类药物引起便秘,加强结
直肠蠕动刺激药物 • 1/3患者接受阿片类药物患者需要定时或间隙性
采取直肠措施
慢性便秘的新药 • 作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间 • 优点：不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的值，亦不
改变肠道的正常菌群
渗透性泻药的作用机制
盐类泻药，包括硫酸镁、硫酸钠等,很少用于慢性 便秘的治疗
药物不被肠道吸收而又不溶于水，服用后，使小 肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增加粪 便的容积，从而刺激肠壁引起蠕动，迅速排出粪 便
阿片类药物不良反应对策原则
• 阿片类药物引起的，有以下步骤应对 • 减少剂量，可以减低剂量相关的不良反应 • 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 • 针对不良反应的对症处理（同时，有一些
不良反应强调预防） • 阿片类药物的相互转换 • 改变给药途径
阿片类药物不良反应
便秘
便秘
• 最常见 • 不易耐受 • 提早治疗、全程伴随、间断冲击
(80%有效) • 用阿片类药物同时应给予预防处理
（缓泄剂）
阿片类镇痛药的不良反应预防和处理
阿片类镇痛药的不良反应预防和处理镇痛药的不良反应影响治疗方法的选择，只有正确认识镇痛药物的不良反应才能安全有效地使用镇痛药物，才能制定出最适合每一个患者的治疗方案，最大限度地发挥镇痛药物或药物组合的药理作用。
阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，而非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后。
阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，只有便秘可能长期持续存在。
防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施视为镇痛治疗计划的重要组成部分。
一、便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。
患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。
某些患者使用阿片类药物时，出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。
因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。
医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。
1. 预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。
应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。
如果患者 3 天未排大便就应给予更积极的治疗。
2. 治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药( 容积性泻药) ：硫酸镁30~60ml ，qd ，比沙可啶2~3 片，qd ，比沙可啶直肠内灌肠，qd ；乳果糖30~60ml ，qd ：山梨醇30ml ，q12h ，连用 3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。
二、恶心、呕吐阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30 ％，一般发生于用药初期，症状大多在4~7 天内缓解。
阿片类药物常见不良反应的防治
家庭医药 2019.1142用药之道用药阿片类药物常见不良反应的防治□黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师 闻 晶上期我们讲到阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物，并介绍了其常见不良反应便秘的防治，本文将继续介绍阿片类药物其他的常见不良反应及防治。
恶心、呕吐―― 可耐受恶心、呕吐大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天，发生率分别为10%~40%、30%~40%，症状大多可在4~7天内缓解。
因此，排除其他原因如便秘、脑转移、放化疗或高钙血症等所致的恶心、呕吐，在初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺、维生素B 6等止吐药预防；对于难以耐受呕吐的患者，必要时可使用5-羟色胺拮抗剂类药物（如格拉司琼、昂丹司琼等）。
如恶心、呕吐症状持续1周以上仍不能耐受者，需考虑减少阿片类药物用药剂量或换用药物，也可以改变给药途径。
瘙痒―― 可耐受使用阿片类药物致皮肤瘙痒的发生率低于1%, 主要发生于皮脂腺萎缩的老年患者和皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等的患者。
对于轻度瘙痒的患者，只需进行皮肤护理即可，一般不需用药；而对于瘙痒症状比较严重的患者，则可以局部外用无刺激性的止痒药，必要时联合使用抗组胺药物苯海拉明或异丙嗪，需要选择较低剂量，以免加重阿片类药物的镇静作用。
尿潴留―― 短期耐受阿片类药物引起尿潴留的发生率低于5%，与其增加膀胱括约肌张力，导致膀胱痉挛相关，多发生在老年男性合并前列腺增生的患者。
此外，联合使用镇静剂或腰椎麻醉术后的患者尿潴留发生率可能高达20%~30%。
因此，要避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈，可采取流水引诱法或热水冲洗会阴部和膀胱区按摩方法诱导排尿。
对于持续尿潴留且难以缓解的患者考虑换用止痛药。
嗜睡、头晕―― 可耐受少数患者在用药的最初几天内可能出现头晕、嗜睡等不良反应, 数日后症状多可自行消失。
与患者长期受疼痛困扰失眠，初用阿片类药物疼痛控制理想后嗜睡有关。
阿片类药物不良反应及处理
中枢神经系统
镇静作用 镇痛剂量下，阿片类药物可以产生不同程度的 镇静作用 处理办法：
使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药 排除脑转移或合并使用镇静药 重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕。
泌尿系统
尿潴留－短期耐受 发生机制：
影响抗利尿激素的释放 尿道平滑肌痉挛
处理办法：
膀胱区按摩 导尿
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
中度
轻度
疼痛
基本原则：
非阿片类药物±辅助药物
1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径
（WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986)
贯彻癌症止痛存在的问题
因素：担心药物成瘾 担心不良反应 重视不足 法 担心药物流失 缺乏知识方
被调查人数
2265
811
825
807
832
%
27.4
46.0
16.5
29.1
17.5
中国癌症疼痛现状调查报告2005
899位患者对止痛药物的经济承受能力
药费报销情况 % 患者经济承受能力 %
全部报销 部分报销 完全自费 其他
阿片类药物不良反应鉴别要点-1
鉴别的重要性：
在接受阿片类药物治疗的患者中，出现阿片样不良反应， 不总是由阿片类药物引起的
鉴别的目的：
找到真正的原因，给予正确的应对及治疗
阿片类药物不良反应鉴别要点-2
鉴别的方法：
对于有多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评 估、发现可能的药物相互作用
患者教育(二)阿片类药物不良反应及处理
阿片类药物的不良反应及处理
尿潴留
发生率低于5%
预防：
- 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时一次）
处理方法：
- 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、轻按膀胱区 - 一次性导尿：后嘱定时排尿
阿片类药物的不良反应及处理
呼吸抑制
一般口服阿片类药很少发生 口服给药，必要时可洗胃
预防
- 多饮水、多食含纤维素的食品，适当活动 - 预防性地给予缓泻剂
治疗
- 评估便秘原因及程度 - 根据便秘程度选择缓泻药 - 必要时灌肠
阿片类药物的不良反应及处理
恶心、呕吐
原因
- 服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致
一般在用药3-7天可以逐渐减轻或耐 受 预防及治疗
- 可以同时给予止吐药3-5天以预防其发生 - 轻度治疗：胃复安、氯丙嗪等 - 重度治疗：格拉司琼等
简明处方信息
通用名：盐酸吗啡缓释片
商品名：美菲康
类别：强阿片类止痛药
规格：30mg*10片/盒 ，10mg*10片/盒 零售价：93.40元/盒， 47.60元/盒
适应症：主要适用于重度癌痛患者镇痛， 详见说明书
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与您携手共创无痛世界！
美菲康
解救治疗
建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂 纳络酮0.4mg+NS10ml IV慢(呼吸次数≤8次/分)
阿片类药物的不良反应及处理
明确几个概念
阿片类药物的不良反应及处理
耐药性
定义: 作用 反复使用药物后，药效下降， 时间缩短，此时，需逐渐增加
剂量
或缩短给药时间，才能维持其 治疗
阿片类药物不良反应的预防和处理
物后产生一定的躯体依赖性，突然中断用药时出现戒断症状。精神依赖是一种行为综合征，以精神依赖 性和异常的药物相关行为为特征
2. 慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约3/10,000，属于低发生率
• Frideman DP. (1990)报告，24,000例使用阿片类药物镇痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例有精神 依赖，占0.029％；调查12,000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖， 占0.033％
便秘
长时间耐受
2-4 阿片类药物不良反应的特点
不良反应发生及严 重程度个体差异大
防治不良反应是止痛 药物治疗计划的重要 组成部分
常见于用药初期 或过量用药时
积极预防性治疗可 减轻或避免阿片类 药物不良反应
2-5 阿片类药物不良反应处理原则
首先要分清引起不良反应的原因
是来自阿片类药物的不良反应还是来自其他并发症或药物相互作用。（存 在其他合并症，应该积极处理）
➢不良反应应首先要 强调预防 ➢除便秘以外，其他 不良反应一般7天内 可自行缓解或耐受 ➢对症处理是目前临 床最简单、最有效的 方法
2-6 阿片类药物不良反应误区一
长期使用阿片类镇痛药物会产生“成瘾性”？
1. WHO已经不再使用“成瘾性”这一术语，替代的术语是”药物依赖性”
• “药物依赖性”:在生理以及行为上不同程度地将使用活性药物(麻醉晶)作为日常首要之事的行为 • “药物依赖性”分为躯体依赖和精神依赖。躯体依赖常发生于癌症疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药
对于癌痛患者，吗啡的疗效及安全性优于盐酸哌替啶
Part 3
阿片类药物常见不良反应的处理
一、便 秘
便秘的诊断标准包括：
2. 慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约3/10,000，属于低发生率
• Frideman DP. (1990)报告，24,000例使用阿片类药物镇痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例有精神 依赖，占0.029％；调查12,000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖， 占0.033％
便秘
长时间耐受
2-4 阿片类药物不良反应的特点
不良反应发生及严 重程度个体差异大
防治不良反应是止痛 药物治疗计划的重要 组成部分
常见于用药初期 或过量用药时
积极预防性治疗可 减轻或避免阿片类 药物不良反应
2-5 阿片类药物不良反应处理原则
首先要分清引起不良反应的原因
是来自阿片类药物的不良反应还是来自其他并发症或药物相互作用。（存 在其他合并症，应该积极处理）
➢不良反应应首先要 强调预防 ➢除便秘以外，其他 不良反应一般7天内 可自行缓解或耐受 ➢对症处理是目前临 床最简单、最有效的 方法
2-6 阿片类药物不良反应误区一
长期使用阿片类镇痛药物会产生“成瘾性”？
1. WHO已经不再使用“成瘾性”这一术语，替代的术语是”药物依赖性”
• “药物依赖性”:在生理以及行为上不同程度地将使用活性药物(麻醉晶)作为日常首要之事的行为 • “药物依赖性”分为躯体依赖和精神依赖。躯体依赖常发生于癌症疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药
对于癌痛患者，吗啡的疗效及安全性优于盐酸哌替啶
Part 3
阿片类药物常见不良反应的处理
一、便 秘
便秘的诊断标准包括：
阿片类药物不良反应防治PPT课件
生活习惯
吸烟、饮酒等不良生活习惯可能影响 阿片类药物的代谢和药效，增加不良 反应的风险。
环境因素
环境因素如空气质量、温度等也可能 对阿片类药物的不良反应产生影响。 例如，高温环境下使用阿片类药物可 能导致中暑等风险增加。
04
防治策略与措施
合理用药原则及规范
严格掌握适应症
确保阿片类药物仅用于疼痛治疗， 避免滥用。
针对性干预措施制定
调整用药方案
根据患者不良反应情况，及时调整用药方案，如减少剂量、更换 药物等。
对症治疗
针对患者出现的具体症状，采取相应的治疗措施，如止吐、通便等。
多学科协作
建立多学科协作机制，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
患者教育与心理支持
1 2
用药指导
向患者详细介绍阿片类药物的使用方法和注意事 项。
01
02
03
恶心和呕吐
阿片类药物可刺激胃肠道 黏膜，引起恶心和呕吐。
便秘
药物作用使胃肠道平滑肌 收缩力减弱，导致胃肠道 蠕动减慢，引发便秘。
胃肠道出血
长期或大量使用阿片类药 物可引起胃肠道黏膜损伤， 导致出血。
神经系统症状
头晕和头痛
阿片类药物可影响中枢神 经系统，引起头晕和头痛。
嗜睡和意识模糊
药物作用可抑制中枢神经 系统，导致嗜睡和意识模 糊。
临床应用范围
疼痛治疗
阿片类药物是临床常用的镇痛药 物，可用于治疗各种急性和慢性 疼痛，如手术后疼痛、癌痛等。
咳嗽治疗
阿片类药物具有止咳作用，可 用于治疗各种原因引起的咳嗽 。
腹泻治疗
阿片类药物可减少肠道蠕动和 分泌，从而缓解腹泻症状。
麻醉辅助用药
在手术和其他医疗操作中，阿片类 药物可作为麻醉辅助用药，增强麻
阿片类药物的副作用和处理措施
治疗措施
评估谵妄的其他原因（例如，感染、高钙 血症、中枢神经系统转移、其他精神药物 等）。
如果排除其他可能引起谵妄的原因，则考 虑降低当前阿片类药物的剂量或考虑轮替阿 片类药物。
考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药 的剂量。
考虑使用氟哌啶醇，0.5～2mg，口服或静 脉用药，每4～6小时1次；或奥氮平2.5～ 5mg，口服或舌下含服，每6～8小时1次；或 利培酮，口服，0.25～0.5 mg，每日1～2次。
治疗措施：
当常规阿片类药物加量治疗后无效时，可以联用 另一种低剂量的阿片类药物治疗，即阿片类药物 半转换。
联合其他药物治疗，如抗惊厥药物和抗抑郁药物。
考虑通过椎管内镇痛药、神经毁损术和其他干预 措施来尽可能减少阿片类药物剂量。
09
心血管系统的副作用
心血管系统的副作用
1
阿片类药物对心率及心律均无明显影响，可以扩张血管，降低外周
06
排尿困难
排尿困难
阿片类药物引起排尿困难的原因是药物增加了膀胱括约肌张力和膀胱容积，导致了尿潴 留。排尿困难的发生率低于5%，但如果经脊髓鞘内和硬膜外给予阿片类药物，其发生率 会增加；同时排尿困难的发生率与阿片类药物剂量呈正相关。高龄、前列腺肥大患者也 是排尿困难的高危人群。
预防措施 避免同时使用镇静药，避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间。 治疗措施 可采用诱导自行排尿法，如听水流声、热水冲洗会阴部，或膀胱区按摩。 诱导排尿失败，可考虑导尿。 对于持续尿潴留难以缓解的患者，应考虑换用其他止痛药物。
03
呼吸抑制
呼吸抑制
呼吸抑制主要表现为呼吸频率减慢、呼吸变浅、通气量减少、口唇发绀等。 呼吸抑制是阿片类药物最严重的副作用，但如果逐渐增加阿片类药物剂量， 呼吸抑制并不常见。
阿片类药物不良反应预防及处理-患者
计划； 4. 与医护人员沟通，及时反映病人的情人的自我管理
• 如有便意，应立刻排便 • 养成定时排便习惯，鼓励患者在早餐后1小时内排便 • 清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意 • 每天适量运动，如散步、慢跑等 • 保持足够液体摄入,多饮果汁，多进富含纤维素的蔬菜、
水果（如香蕉）以及润肠食物（蜂蜜、香油等） • 反复进行鼓胀和收腹运动，促进肠蠕动 • 顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动
便秘的预防及处理
• 便秘 – 预防措施 • 在医生指导下预防性用药 • 增加液体摄入，多喝水 • 增加膳食纤维，多吃蔬菜、水果 • 如果条件允许，适当参加锻炼 • 还可清晨用温开水冲服一些蜂蜜，或口服润肠导泻药 物，严重便秘可用番泻叶泡水代茶饮等措施。 – 如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理如：灌肠
- 非药物因素
- 药物因素
常见阿片类不良反应
- 非药物因素：
（1）胃肠动力下降：活动减少，排便无力，高钙血症等。 （2）粪便质量变化：饮水少，进食量下降，饮食结构不合
理。 （3）肠道梗阻 （4）排便习惯改变：长期卧床，不能正常排便。
常见阿片类不良反应
-药物因素：
（1）镇痛药物：阿片类止痛剂，非阿片类止痛剂等。 （2）其他药物。
-预防为主(药物预防为主：如胃复安，吗丁啉）
恶心呕吐病人的自我管理
• 暂停所承担的烹饪工作 • 保持口腔清洁 • 少量多餐,避免甜食或油腻食物 • 进食后保持坐姿休息 • 通过欣赏音乐放松精神 • 多与亲友沟通、聊天以进行放松治疗 • 说出内心的担忧和恐惧 • 注意居室通风
常见阿片类不良反应
• 便秘：便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发 生率90~100%
家属在照顾病人时应该注意什么？
• 如有便意，应立刻排便 • 养成定时排便习惯，鼓励患者在早餐后1小时内排便 • 清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意 • 每天适量运动，如散步、慢跑等 • 保持足够液体摄入,多饮果汁，多进富含纤维素的蔬菜、
水果（如香蕉）以及润肠食物（蜂蜜、香油等） • 反复进行鼓胀和收腹运动，促进肠蠕动 • 顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动
便秘的预防及处理
• 便秘 – 预防措施 • 在医生指导下预防性用药 • 增加液体摄入，多喝水 • 增加膳食纤维，多吃蔬菜、水果 • 如果条件允许，适当参加锻炼 • 还可清晨用温开水冲服一些蜂蜜，或口服润肠导泻药 物，严重便秘可用番泻叶泡水代茶饮等措施。 – 如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理如：灌肠
- 非药物因素
- 药物因素
常见阿片类不良反应
- 非药物因素：
（1）胃肠动力下降：活动减少，排便无力，高钙血症等。 （2）粪便质量变化：饮水少，进食量下降，饮食结构不合
理。 （3）肠道梗阻 （4）排便习惯改变：长期卧床，不能正常排便。
常见阿片类不良反应
-药物因素：
（1）镇痛药物：阿片类止痛剂，非阿片类止痛剂等。 （2）其他药物。
-预防为主(药物预防为主：如胃复安，吗丁啉）
恶心呕吐病人的自我管理
• 暂停所承担的烹饪工作 • 保持口腔清洁 • 少量多餐,避免甜食或油腻食物 • 进食后保持坐姿休息 • 通过欣赏音乐放松精神 • 多与亲友沟通、聊天以进行放松治疗 • 说出内心的担忧和恐惧 • 注意居室通风
常见阿片类不良反应
• 便秘：便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发 生率90~100%
家属在照顾病人时应该注意什么？
阿片类药物不良反应的对策及处理
第三十三页，共56页。
抗呕吐药的分类
吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪、氯吡嗪(prochlorperazine)
丁酰苯类：氟哌利多、氟哌啶
苯甲酰胺类：甲氧氯普胺 皮质激素类：地塞米松、倍他米松 抗胆碱类：东莨菪碱 5（-DHoTl3受as体et拮ro抗n药）：恩丹西酮、格拉斯琼、扎司琼、多拉斯琼 抗组胺药：苯甲嗪（cyclizine）、羟嗪(Hydroxyzine)
2、>1/4的时间有粪便呈团块或硬结。
3、>1/4的时间有排便不尽感。
4、>1/4的时间有排便时肛门阻塞或肛门直肠梗阻。
5、>1/4的时间有排便需要用手法协助。
6、>1/4的时间有每周排便<3次。
第十七页，共56页。
肿瘤本身因素（直接、间接） 年大体衰，胃肠功能下降 进食量少，粗纤维少，活动少
4.Ramesh PR, et al. J Pain Symptom Manage 16:240-244, 1998 5.Sykes NP.Palliat Med 10:135-144, 1996
第二十页，共56页。
对症处理1：便秘
预防：多食含纤维素和润肠的食物。用药同时给予缓泻药：大黄，番
泻叶3-6g/次。三天内未排便就必须给予积极治疗。 治疗：胃肠动力剂：西沙比利5-10mg tid，润滑性通便剂：液体石蜡
压碎，服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药
第二十四页，共56页。
刺 激 性 泻 剂-2
可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用
不良反应是腹绞痛
与剂量有关
可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻这种不 适
腹绞痛可因使用止痛剂而减轻
第二十五页，共56页。
外周阿片受体拮抗剂
抗呕吐药的分类
吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪、氯吡嗪(prochlorperazine)
丁酰苯类：氟哌利多、氟哌啶
苯甲酰胺类：甲氧氯普胺 皮质激素类：地塞米松、倍他米松 抗胆碱类：东莨菪碱 5（-DHoTl3受as体et拮ro抗n药）：恩丹西酮、格拉斯琼、扎司琼、多拉斯琼 抗组胺药：苯甲嗪（cyclizine）、羟嗪(Hydroxyzine)
2、>1/4的时间有粪便呈团块或硬结。
3、>1/4的时间有排便不尽感。
4、>1/4的时间有排便时肛门阻塞或肛门直肠梗阻。
5、>1/4的时间有排便需要用手法协助。
6、>1/4的时间有每周排便<3次。
第十七页，共56页。
肿瘤本身因素（直接、间接） 年大体衰，胃肠功能下降 进食量少，粗纤维少，活动少
4.Ramesh PR, et al. J Pain Symptom Manage 16:240-244, 1998 5.Sykes NP.Palliat Med 10:135-144, 1996
第二十页，共56页。
对症处理1：便秘
预防：多食含纤维素和润肠的食物。用药同时给予缓泻药：大黄，番
泻叶3-6g/次。三天内未排便就必须给予积极治疗。 治疗：胃肠动力剂：西沙比利5-10mg tid，润滑性通便剂：液体石蜡
压碎，服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药
第二十四页，共56页。
刺 激 性 泻 剂-2
可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用
不良反应是腹绞痛
与剂量有关
可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻这种不 适
腹绞痛可因使用止痛剂而减轻
第二十五页，共56页。
外周阿片受体拮抗剂
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采取直肠措 施（栓剂、 灌肠）
刺激性泻剂 +/-软化剂
刺激性泻剂 +渗透性泻剂
二级
三级
一级
• 便秘不是小问题，有时是影响肿瘤患者生活质量的大问题； 不是简单问题，是复杂问题
• 寻找便秘的真正原因是正确处理便秘的关键 • 成功预防和处理便秘是用好阿片类药物的前提条件 • 是否重视并积极处理便秘，是肿瘤医生人文素质的体现 • 熟练掌握处理便秘的技巧是肿瘤科医生的基本功
关于缓泻剂与阿片类药物关系的研究
• 研究背景：临终关怀医院
– 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂, – 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 – 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂
•本研究提示：晚期癌症患者即使不服用阿片 类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要 使用缓泻剂治疗
止痛药物有不同 医生用药有技巧 技巧之上是观念 观念之上是道德
恶心和呕吐
病因
放、化疗相关性
5-HT3 Antagonists ：
昂丹司琼、格拉司琼、 托烷司琼、多拉司琼。
NK-1 Antagonists ：
阿瑞吡坦（ Aprepitant , Emend）
胃肠动力下降
胃复安 10-20mg q6h
中枢转移(脑.脑膜） 胃肠外压性狭窄或梗阻 代谢异常（高钙血症）
渗透性泻药的作用机制（一）
• 乳果糖（杜秘克）导泻的作用机制：
– 乳果糖（Lactulose）是合成的双醣类，在结肠内发酵产生软便，
– 双糖不能在肠管吸收和代谢，通过发酵作用增加小肠容积 – 乳果糖可能引起腹部绞痛，可因使用止痛剂而减轻
• 福松（聚乙二醇4000）：近年在国内外新上市的治疗 慢性便秘的新药
外周阿片受体拮抗剂
----甲基纳曲酮
• 作用机制：第一个阿片受体外周拮抗剂，可
以选择性地逆转阿片类药物的外周作用而不影 响镇痛，不产生戒断症状 • 可以有效缓解阿片类药物所致的便秘，给药数 分钟后起效，作用时间约4小时 • 疗效比刺激性泻剂和软化剂好 • 多种剂型，多种给药途径，起效途径不唯一
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9
阿片类药物不良反应预防与处理
阿片类药物不良反应
• 消化系统 ： • 自主神经系统： • 中枢神经系统：
• 皮肤症状 ：
恶心、呕吐、便秘 尿潴留、口干
嗜睡、认知能力下降、 幻觉、谵妄、呼吸抑制、 肌阵挛、癫痫 瘙痒、多汗
慢性便秘三大症状
• 1．次数减少 • 2．排便困难或排不尽感 • 3．粪便干结坚硬
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
润滑性泻药
• 包括矿物油、甘油栓等 • 可以起到软化粪便的作用 • 可能会导致脂溶性维生素丢失，使用这类药物，
应避开进餐时间
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
• 因灌肠治疗可能会导致肠壁粘液丢失， 这些粘液有润滑肠壁的作用 ，因此建议 采用生理盐水灌肠，
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9
药物分类 渗透性泻药 盐类泻药 润滑剂 刺激性泻药 软化剂
– 作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间 – 优点：不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的pH值，亦不改变
肠道的正常菌群
渗透性泻药的作用机制（二）
• 盐类泻药，包括硫酸镁、硫酸钠 • 药物不被肠道吸收而又不溶于水，服用后，使
小肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增 加粪便的容积，从而刺激肠壁蠕动，迅速排出 粪便
微生物制剂
• 主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微 生态，促进肠蠕动从而改善便秘症状
• 常用的有丽珠肠乐和培菲康等
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9
癌症患者便秘的预防
• 多摄入纤维饮食 • 适量饮水 • 适量增加活动量 • 养成良好的排便习惯 • 少用引起便秘的药物 • 不能停用引起便秘药物的患者，应加强监测，考虑
咀嚼或压碎，服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药
ห้องสมุดไป่ตู้
刺 激 性 泻 剂-2
• 可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用 • 不良反应是腹绞痛
– 与剂量有关 – 可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减
轻这种不适 – 腹绞痛可因使用止痛剂而减轻
粪便软化剂
• 常用的有蜂蜜、麻仁润肠丸，硫酸多库酯 钠、聚氧乙丙烯等
• 硫酸多库酯钠：(DSS)是一种表面活性剂， 使粪便软化，减少粪便的表面张力，而使 水分渗入粪便之中
容积性泻药
• 包括葡苷聚糖、甲基纤维素和车前子，通 泰胶囊等
• 通过增加粪便的容积及软化粪便来治疗
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
微生态制剂 中药
治疗便秘的药物
举例 聚乙二醇、乳果糖、山梨醇 镁盐如硫酸镁 液状石蜡、矿物油、甘油栓
作用
增强容积， 松软粪便，加强刺激 高渗盐吸收水分，增加容 积，松软粪便 润滑和松软粪便
番泻叶、比沙可啶、酚酞、蓖 麻油
麻仁润肠丸、蜂蜜、硫酸多库 酯钠、开塞露
刺激肠道动力和分泌 松软粪便，加强刺激
丽珠肠乐、培菲康、乳酸菌素 纠正肠内异常菌群
• 盐类轻泻剂
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
排空延迟 前庭敏感性增加
• 胃复安
• 5-HT3受体拮抗剂 • 氟哌啶醇 0.5-1 mg，
PO， q 6-8 h • 吩噻嗪类 • 东莨菪碱
• 地塞米松 • 沙利度胺
过度镇静
• 表现：瞌睡，嗜睡 • 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量 • 预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 • 治疗：评估导致过度镇静的其他原因（比如CNS病变，其 他可致镇静药物、高钙血症、脱水、败血症、缺氧） • 给予兴奋剂：咖啡因100-200mg，po，Q6h
刺 激 性 泻 剂（大肠轻泻剂）
• 主要作用于大肠 • 此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道
蠕动增加，从而促进粪便排出
– 酚酞： – 蓖麻油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌 – 番泻叶、大黄：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出
刺激性物质，促进排便 – 比沙可啶（便塞停）：急腹症患者禁用；服药时不得
中医中药治疗
• 辨证：实秘（热秘、气秘）和虚秘（气虚、 血虚、阴虚、阳虚）
• 中药泻剂多含有大黄、芦荟等刺激性泻剂 成分
• 复方芦荟胶囊:主要成分为芦荟及青黛，能 够软化粪便，促进粪便排出，表现为粪便 湿润，膨松，成型。
灌肠治疗
• 灌肠治疗是粪便嵌塞唯一有效的方法
– 松解嵌顿的粪便 – 促进粪便的排泻
癌症患者便秘的原因
• 肿瘤本身因素（直接、间接） • 年老体衰，胃肠功能下降 • 进食量少，粗纤维少，活动少 • 化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、
阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） • 阿片类止痛药 • 基础病：糖尿病，甲低等
导致医源性便秘的药物
• 含钙、铝的抗酸剂、硫酸 钡、铋剂
• 砷、铝、汞、磷等中毒 • 肌肉麻痹剂 • 抗胆碱能药物 • 抗惊厥药 • 抗帕金森病药物 • 神经节阻断剂 • 单胺氧化酶抑制剂
六味安消、芦荟等
建议应辩证施治
便秘的联合治疗
• 阿片可以降低肠管纵向推进性收缩，引起 粪便传输延迟，粪便在结肠停留时间过长， 水份过度吸收，粪便硬结
– 番泻叶的作用机制是刺激肠管纵向推进性收缩， 这一作用可拮抗阿片类药物的作用
– 粪便软化剂可以软化硬结的粪便 – 番泻叶和粪便软化剂联合治疗
药物所致便秘的治疗阶梯
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
刺激性泻剂 +/-软化剂
刺激性泻剂 +渗透性泻剂
二级
三级
一级
• 便秘不是小问题，有时是影响肿瘤患者生活质量的大问题； 不是简单问题，是复杂问题
• 寻找便秘的真正原因是正确处理便秘的关键 • 成功预防和处理便秘是用好阿片类药物的前提条件 • 是否重视并积极处理便秘，是肿瘤医生人文素质的体现 • 熟练掌握处理便秘的技巧是肿瘤科医生的基本功
关于缓泻剂与阿片类药物关系的研究
• 研究背景：临终关怀医院
– 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂, – 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 – 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂
•本研究提示：晚期癌症患者即使不服用阿片 类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要 使用缓泻剂治疗
止痛药物有不同 医生用药有技巧 技巧之上是观念 观念之上是道德
恶心和呕吐
病因
放、化疗相关性
5-HT3 Antagonists ：
昂丹司琼、格拉司琼、 托烷司琼、多拉司琼。
NK-1 Antagonists ：
阿瑞吡坦（ Aprepitant , Emend）
胃肠动力下降
胃复安 10-20mg q6h
中枢转移(脑.脑膜） 胃肠外压性狭窄或梗阻 代谢异常（高钙血症）
渗透性泻药的作用机制（一）
• 乳果糖（杜秘克）导泻的作用机制：
– 乳果糖（Lactulose）是合成的双醣类，在结肠内发酵产生软便，
– 双糖不能在肠管吸收和代谢，通过发酵作用增加小肠容积 – 乳果糖可能引起腹部绞痛，可因使用止痛剂而减轻
• 福松（聚乙二醇4000）：近年在国内外新上市的治疗 慢性便秘的新药
外周阿片受体拮抗剂
----甲基纳曲酮
• 作用机制：第一个阿片受体外周拮抗剂，可
以选择性地逆转阿片类药物的外周作用而不影 响镇痛，不产生戒断症状 • 可以有效缓解阿片类药物所致的便秘，给药数 分钟后起效，作用时间约4小时 • 疗效比刺激性泻剂和软化剂好 • 多种剂型，多种给药途径，起效途径不唯一
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9
阿片类药物不良反应预防与处理
阿片类药物不良反应
• 消化系统 ： • 自主神经系统： • 中枢神经系统：
• 皮肤症状 ：
恶心、呕吐、便秘 尿潴留、口干
嗜睡、认知能力下降、 幻觉、谵妄、呼吸抑制、 肌阵挛、癫痫 瘙痒、多汗
慢性便秘三大症状
• 1．次数减少 • 2．排便困难或排不尽感 • 3．粪便干结坚硬
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
润滑性泻药
• 包括矿物油、甘油栓等 • 可以起到软化粪便的作用 • 可能会导致脂溶性维生素丢失，使用这类药物，
应避开进餐时间
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
• 因灌肠治疗可能会导致肠壁粘液丢失， 这些粘液有润滑肠壁的作用 ，因此建议 采用生理盐水灌肠，
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9
药物分类 渗透性泻药 盐类泻药 润滑剂 刺激性泻药 软化剂
– 作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间 – 优点：不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的pH值，亦不改变
肠道的正常菌群
渗透性泻药的作用机制（二）
• 盐类泻药，包括硫酸镁、硫酸钠 • 药物不被肠道吸收而又不溶于水，服用后，使
小肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增 加粪便的容积，从而刺激肠壁蠕动，迅速排出 粪便
微生物制剂
• 主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微 生态，促进肠蠕动从而改善便秘症状
• 常用的有丽珠肠乐和培菲康等
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9
癌症患者便秘的预防
• 多摄入纤维饮食 • 适量饮水 • 适量增加活动量 • 养成良好的排便习惯 • 少用引起便秘的药物 • 不能停用引起便秘药物的患者，应加强监测，考虑
咀嚼或压碎，服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药
ห้องสมุดไป่ตู้
刺 激 性 泻 剂-2
• 可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用 • 不良反应是腹绞痛
– 与剂量有关 – 可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减
轻这种不适 – 腹绞痛可因使用止痛剂而减轻
粪便软化剂
• 常用的有蜂蜜、麻仁润肠丸，硫酸多库酯 钠、聚氧乙丙烯等
• 硫酸多库酯钠：(DSS)是一种表面活性剂， 使粪便软化，减少粪便的表面张力，而使 水分渗入粪便之中
容积性泻药
• 包括葡苷聚糖、甲基纤维素和车前子，通 泰胶囊等
• 通过增加粪便的容积及软化粪便来治疗
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
微生态制剂 中药
治疗便秘的药物
举例 聚乙二醇、乳果糖、山梨醇 镁盐如硫酸镁 液状石蜡、矿物油、甘油栓
作用
增强容积， 松软粪便，加强刺激 高渗盐吸收水分，增加容 积，松软粪便 润滑和松软粪便
番泻叶、比沙可啶、酚酞、蓖 麻油
麻仁润肠丸、蜂蜜、硫酸多库 酯钠、开塞露
刺激肠道动力和分泌 松软粪便，加强刺激
丽珠肠乐、培菲康、乳酸菌素 纠正肠内异常菌群
• 盐类轻泻剂
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
排空延迟 前庭敏感性增加
• 胃复安
• 5-HT3受体拮抗剂 • 氟哌啶醇 0.5-1 mg，
PO， q 6-8 h • 吩噻嗪类 • 东莨菪碱
• 地塞米松 • 沙利度胺
过度镇静
• 表现：瞌睡，嗜睡 • 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量 • 预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 • 治疗：评估导致过度镇静的其他原因（比如CNS病变，其 他可致镇静药物、高钙血症、脱水、败血症、缺氧） • 给予兴奋剂：咖啡因100-200mg，po，Q6h
刺 激 性 泻 剂（大肠轻泻剂）
• 主要作用于大肠 • 此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道
蠕动增加，从而促进粪便排出
– 酚酞： – 蓖麻油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌 – 番泻叶、大黄：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出
刺激性物质，促进排便 – 比沙可啶（便塞停）：急腹症患者禁用；服药时不得
中医中药治疗
• 辨证：实秘（热秘、气秘）和虚秘（气虚、 血虚、阴虚、阳虚）
• 中药泻剂多含有大黄、芦荟等刺激性泻剂 成分
• 复方芦荟胶囊:主要成分为芦荟及青黛，能 够软化粪便，促进粪便排出，表现为粪便 湿润，膨松，成型。
灌肠治疗
• 灌肠治疗是粪便嵌塞唯一有效的方法
– 松解嵌顿的粪便 – 促进粪便的排泻
癌症患者便秘的原因
• 肿瘤本身因素（直接、间接） • 年老体衰，胃肠功能下降 • 进食量少，粗纤维少，活动少 • 化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、
阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） • 阿片类止痛药 • 基础病：糖尿病，甲低等
导致医源性便秘的药物
• 含钙、铝的抗酸剂、硫酸 钡、铋剂
• 砷、铝、汞、磷等中毒 • 肌肉麻痹剂 • 抗胆碱能药物 • 抗惊厥药 • 抗帕金森病药物 • 神经节阻断剂 • 单胺氧化酶抑制剂
六味安消、芦荟等
建议应辩证施治
便秘的联合治疗
• 阿片可以降低肠管纵向推进性收缩，引起 粪便传输延迟，粪便在结肠停留时间过长， 水份过度吸收，粪便硬结
– 番泻叶的作用机制是刺激肠管纵向推进性收缩， 这一作用可拮抗阿片类药物的作用
– 粪便软化剂可以软化硬结的粪便 – 番泻叶和粪便软化剂联合治疗
药物所致便秘的治疗阶梯
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88