下载文档原格式
.综述.偏瘫侧股骨颈骨折关节置换手术的研究进展闫宇鑫",张志强"（1.山西医科大学，山西太原030001；2.山西医科大学第二医院，山西太原030001）【摘要】随着我国进入老龄化社会，脑血管意外遗留偏瘫的患者也逐渐增多，而这类患者发病后第1年内髋部骨折的风险比普通人高4倍且多发生在偏瘫侧。
对于老年性股骨颈骨折，人工关节置换术几乎是首选治疗方案，手术技术成熟且有很好的疗效。
目前认为，脑血管意外后遗留偏瘫的患者在发生偏瘫侧股骨颈骨折后，偏瘫侧肌力如能达到芋级，则可首选髋关节置换手术治疗。
但是手术中偏瘫患者的情况较常人不同，其偏瘫侧肢体可能存在肌肉萎缩、肌力失衡、骨质疏松等问题，为手术方案的制定带来了困难。
本文主要针对手术入路的选择问题、使用全髋关节置换还是半髋、使用骨水泥型假体还是非骨水泥型假体以及如何降低术后脱位的发生率这几方面进行讨论,其中针对术后脱位的问题又从假体选择、软组织技术、下肢长度及偏心距的恢复以及髋臼杯外展角几方面出发进行了分析，目的是为骨科医生在临床决策中提供更多的参考证据。
【关键词】偏瘫；股骨颈骨折；关节成形术，置换，髋'.中图分类号:R683..'DOI：10.12200/j.issn.1003-0034.2020.12.019开放科学（资源服务）标识码（OSID）：「•：「Research progress on joint replacement for hemiplegic femoral neck fracture YAN Yu-xin and ZHANG Zhi-qiang.Shanxi Medical University,Taiyuan030001,Shanxi,ChinaABSTRACT With China's fging society,the number of pftients with hemiplegia caused by cefebfovasculff fccident is incfefsing gffduflly.The risk of hip ffactufe in the first year ffter the onset of this kind of pftients is4times highef than that of ofdinffy people,and most of them occuf in the side of hemiplegif.For senile femoffl neck fffctufe,fftificifl joint feplacementis almost the first choice of tfeftment,with mature opefftion technology and good cufftive efaect.At pfesent,it is considefedthat if the muscle stfength of hemiplegic side can feach gffde III ffter cefebffl vjscu I jj fccident, hip ffthfoplfsty can be thefirst choice for hemiplegic pftients with hemiplegic femoffl neck fffctufe.However,the situftion of hemiplegic pftients is dif-fefent from that of ofdinffy people.The hemiplegic limbs may have muscle ftfophy,muscle stfength imbflfnce袁osteopofosisand othef problems袁which bfings difaiculties to the formulation of sufgicfl plan.This paper mainly discusses the choice of sufgicfl approach,the use of total hip ffthfoplfsty of hemiffthfoplfsty袁the use of cemented pfosthesis of cementless pfosthesis,and how to feduce the incidence of postopefftive dislocftion The purpose is to pfovide more fefefence evidence for ofthopedic doctofs in clinicfl decision-making.KEYWORDS Hemiplegif；Femoral neck fffctufe；Arthfoplfsty,feplacement袁hip随着我国进入老龄化社会，脑血管意外遗留偏瘫的患者也逐渐增多，由于这些患者自身肌力不平衡导致其摔倒的风险增高⑴。
两种手术方式治疗老年股骨颈骨折的效果观察许树明发表时间：2019-05-15T17:08:14.290Z 来源：《航空军医》2019年2期作者：许树明[导读] 全髋关节置换术远期疗效显著，人工股骨头置换术创伤小，根据具体情况进行选择。
（哈尔滨市双城区骨伤科医院黑龙江哈尔滨 150100）摘要：目的探讨两种手术方式治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。
方法选择2015年2月~2017年1月在我院治疗的老年股骨颈骨折患者46例为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组各23例，对照组采用人工股骨头置换术治疗，观察组采用全髋关节置换术治疗，比较两组手术时间、术中出血量及优良率。
结果观察组手术时间为（123.2±20.6）min、术中出血量为（76.5±18.5）ml；对照组手术时间为（82.7±15.3）min、术中出血量为（51.6±15.1）ml，P<0.05。
随访1年后，观察组优8例（34.78%）、良10例（43.48%）、可3例（13.04%）、差2例（8.70%），优良率为78.26%；对照组优5例（21.74%）、良7例（30.43%）、可6例（26.09%）、差5例（21.74%），优良率为52.17%，P<0.05。
结论全髋关节置换术远期疗效显著，人工股骨头置换术创伤小，根据具体情况进行选择。
关键词：人工股骨头置换术；全髋关节置换术；股骨颈骨折股骨颈骨折在老年患者中较为常见，保守治疗效果较差，并发症多[1]，临床多采取手术治疗，为提高老年股骨颈骨折手术的治疗效果，本研究通过对2015年2月~2017年1月在我院治疗的老年股骨颈骨折患者采取两种手术方式进行对比，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2015年2月~2017年1月在我院治疗的老年股骨颈骨折患者46例为研究对象，患者均经X线、CT扫描等检查确诊，符合股骨颈骨折的相关诊断标准。
所有患者在骨折前均可行走，股骨颈骨折均为单侧，患者对本次试验知情同意，并签署知情协议通知书。
微创人工关节髋置换术治疗高龄股骨颈骨折【摘要】目的：探讨微创人工股骨头假体置换术（femoral head replacement,fha）在治疗高龄股骨颈骨折的疗效。
方法：应用小切口行人工双极股骨头假体置换术治疗高龄股骨颈骨折患者19例。
结果：19例均随访，时间6个月～2.5年，平均2年，1例发生慢性感染假体松动，无假体断裂及脱位发生，功能评定按hanrris标准，优良率89.4％。
结论：微创人工股骨头假体置换术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点，是目前治疗高龄股骨颈骨折的比较理想的方法。
【关键词】股骨颈骨折；半髋置换；微创【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0109-02随着中国人口的老龄化，越来越多高龄髋部骨折病人的治疗成为家庭及社会负担，老年股骨颈骨折合并疾病多，不宜长期卧床。
我科自2004年1月～2010年1月采用小切口人工双极股骨头假体置换（femoral head replacement,fha）治疗高龄股骨颈骨折19例患者，效果良好，是较好治疗方法。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2004年1月～2010年12月19例老年股骨颈骨折患者，其中男11例，女8例；年龄69～87（平均73.4）岁。
骨折类型为garden ⅲ、ⅳ型，均为单侧肢体骨折。
既往患慢性支气管炎并肺气肿1例，高血压病4例，糖尿病3例，脑梗塞后偏瘫1例。
均行双极人工股骨头假体置换术。
1.2 治疗方法完善术前准备，积极治疗合并症，待患者生命征稳定后即可进行手术。
术前15分钟预防使用抗生素静滴。
采用气管插管全麻或连硬膜外麻醉，体位为标准侧卧位，采用hardinge 入路,术前标记股骨轴线和大粗隆顶点弧线，切口长约8～10cm（平均约8.9cm），其中2/5在大粗隆顶点以上，3/5在大粗隆顶点以下股骨干。
切开皮肤及皮下后，分离大粗隆滑囊，。
在小粗隆上1.5cm 处截骨，取出股骨头后清理髋臼内软组织，髓腔挫扩大髓腔后，测量股骨头大小，安装股骨头试模，复位后检查患肢松紧度、臼头包容性及双下肢是否等长，取出试模及髓腔锉。
老年股骨颈骨折采用骨折内固定术与全髋关节置换术的作用对比老年股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一，通常需要进行手术治疗。
目前常用的手术方法有骨折内固定术和全髋关节置换术。
这两种手术各有优缺点，对老年股骨颈骨折的治疗效果也有所不同。
本文将对这两种手术进行对比，探讨它们的作用和适用情况。
一、骨折内固定术的作用骨折内固定术是通过将金属钢板或钉子等材料固定在骨折部位，使骨折得以稳定愈合的手术。
它的主要作用有以下几点：1. 保持髋关节的稳定性。
通过内固定术，可以使骨折部位得到稳定固定，防止骨折移位，从而保持髋关节的稳定性，减少骨折愈合过程中的并发症。
2. 促进骨折愈合。
通过内固定术，可以将骨折部位的骨头对齐并稳定在一起，有利于骨折的愈合。
内固定术可以减少骨折愈合期间的疼痛和不稳定感，提高患者的生活质量。
3. 保留自身关节。
内固定术在治疗老年股骨颈骨折时，可以保留患者自身的髋关节，避免全髋关节置换术所带来的关节功能的限制和可能的全身并发症。
二、全髋关节置换术的作用全髋关节置换术是将患者受损的髋关节全部或部分取出，然后植入人工假体的手术。
它的主要作用有以下几点：1. 恢复髋关节功能。
全髋关节置换术可以完全恢复受损的髋关节功能，缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量。
对于一些已经存在关节炎或其他骨性关节疾病的老年股骨颈骨折患者来说，全髋关节置换术是比较合适的治疗方法。
2. 预防髋关节退化。
通过全髋关节置换术，可以有效预防髋关节的退化和骨折后的后遗症，避免髋关节疼痛和功能障碍的再次发生。
3. 改善患者生活质量。
全髋关节置换术可以显著改善患者的生活质量，恢复患者对关节的正常活动能力，减轻患者疼痛感和活动障碍。
三、骨折内固定术与全髋关节置换术的对比1. 适用情况不同。
骨折内固定术主要适用于骨折较为新鲜、骨折片稳定、患者年龄较轻、骨折愈合潜力大的患者。
而全髋关节置换术主要适用于患有严重骨关节炎或者骨性关节疾病的患者，对于老年股骨颈骨折患者来说，一般情况下优先考虑内固定术。
2008年06月中国医疗前沿J une，2008第3卷第12期C hi na H eal t hcar e I衄ovat i on V ol，3N o．1279双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折颜滨(凌海市人民医院。
辽宁凌海121200)【中图分类号】R683．42．【文献标识码】B临床中股折颈骨折是一种老年人常见病，我院于2001至2007年采用人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折100例，疗效满意。
1资料与方法1．1临床资料：本组100例，男39例，女51例，年龄65—85岁。
平地滑倒或拌倒致伤54例，车祸伤46例。
头下型36例，经颈型30例，基底型34例。
1．2手术方法：手术选用全身麻醉或硬麻，取髋外侧切口至髋关节，先取出股骨头，作股骨颈截骨，截骨线内侧一般高出小转子上缘约1C M。
股骨颈外侧全部截除，然后用矩形骨刀在股骨近端开El，扩髓，将骨栓置入髓腔远端，冲洗髓腔，将骨水泥注入髓腔，插入假体柄，插入时假体柄应保持在髓腔中央，适当加压假体柄．待骨水泥完全聚合后，清除溢出的骨水泥，最后安装双极人工股骨头，复位。
术后一天肌肉等长功能锻炼，2周左右逐渐下床扶拐行走。
2结果随诊24个月。
按H ani s评分标准，89例无关节功能障碍，平均96分，9例活动大时疼痛，休息可缓解，平均82分，2例因活动后疼痛而用拐，影响生活明显为72分。
3讨论老年人年骨质疏松，髋部为摔倒受伤多发部位，故老年的股骨颈骨折多发．老年股骨颈骨折治疗目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和生活质量，骨折的治疗、并发症的预防和全身骨质疏松的治疗三者不可偏废。
保守治疗做骨牵引，卧床时间较长，极易引起各种内科疾病，如心肺系统疾病，泌尿系感染，脑血管意外，褥疮等．严重可危及生命。
股骨颈的血运非常薄弱，易出现骨折愈合困难，甚至骨不连，股骨颈骨折时，对股骨头作者简介：颜滨。
辽宁省凌海市人民医院。
的滋养血管有不同程度的损伤，易引起股骨头坏死，故目前多主张手术治疗。
骨水泥型与生物型人工股骨头治疗老年股骨颈骨折疗效比较
作者：金琦
来源：《现代养生·下半月》2015年第08期
[摘要]目的：对骨水泥型与生物型人工股骨头治疗老年股骨颈骨折疗效进行比较。
方法：选取2013年12月至2015年4月期间，我院接收的80例老年股骨颈骨折患者，随机分成实验组和对照组，每组各有患者40例。
对照组患者采用生物型人工股骨头进行假肢置换，实验组患者采用骨水泥型人工股骨头进行假肢置换，比较两组患者的患者的治疗效果。
结果：实验组与对照组患者的在术后疼痛感方面没有明显的统计学差异。
实验组中，骨质疏松患者的治疗有效率稍高于对照组。
结论：骨水泥型与生物型人工股骨头治疗老年股骨颈骨折，效果均理想，骨水泥型人工股骨头治疗骨质疏松的老年股骨颈骨折患者效果更加明显。
值得在临床上进行推广。
[关键词]骨水泥型人工股骨头；生物型人工股骨头；老年股骨颈骨折
由于老年患者在患有股骨颈骨折的同时，还会伴有糖尿病、心血管疾病等，因此，老年人骨折后不易愈合，人工股骨头假肢的坏死率也比较高。
临床上关于采用哪种人工股骨头假肢，治疗老年股骨颈骨折已经成为一个十分关键的问题。
文章将选取2013年12月至2015年4月期间，我院接收的80例老年股骨颈骨折患者的临床资料做以回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年12月至2015年4月期间，我院接收的80例老年股骨颈骨折患者的临床资料，作为本次研究的一般资料。
将这80例患者随机分成实验组和对照组，每组分别有40例患者。
纳入标准：患者的年龄超过65周岁、按骨折移位程度分为Ⅲ型和Ⅳ型。
患者受伤期间能够正常行走；
排除标准：患者有手术禁忌症。
1.2治疗方法
对两组患者实施麻醉后进行手术。
让两组患者均健侧卧位，对患者的臀中肌进行相应处理后，将患者的关节囊切开，在小转子上1厘米左右进行截骨，并对股骨距进行保留。
医生使用
开口器在患者的股骨近端进行开槽，针对打入的难易程度，选用髓腔锉的型号。
对照组患者采用生物型人工股骨头进行置换，实验组患者采用骨水泥型人工股骨头进行置换。
1.3临床观察指标
我院派专业人员对实验组和对照组患者手术前、手术进行中以及手术后患者临床症状等进行详细的观察并记录，作为临床观察指标。
1.4统计学方法
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，P
2结果
2.1比较两组患者的并发症发生率
通过将实验组和对照组患者治疗后的并发症发生率进行比较后发现，实验组患者和对照组患者的并发症发生率相差程度不大，差异不具有统计学意义。
两组患者的并发症发生率比较情况如表1所示。
2.2比较两组患者中骨质疏松患者的治疗情况
通过将实验组和对照组中的骨质疏松患者的治疗效果进行比较后发现，两组虽然并无明显的统计学差异，但是实验组中的骨质疏松患者能够得到更加显著的治疗，骨水泥型人工股骨头治疗骨质疏松的老年股骨颈骨折患者效果更加显著。
3讨论
骨水泥型与生物型人工股骨头置换是医学界最为常用的两种用来治疗老年股骨颈骨折的方法。
两种方法各有优点，能够有效的治疗老年股骨颈骨折，且并发症的发生率也相对较低。
但是，在对骨质疏松的患者行以人工股骨头置换时，需要优先考虑的置换方法应是骨水泥型人工股骨头置换方法。
骨水泥型人工股骨头治疗能够减少患者手术后的卧床时间，对患者身体的伤害程度小。
文章采用对比方法对骨水泥型与生物型人工股骨头置换两种治疗老年股骨颈骨折的方法的效果进行比较，调查结果显示，实验组患者手术后的并发症发生率为0，实验组患者在换置后均未出现并发症，而对照组患者中只有1例出现了并发症，且并发症的出现与人工股骨头置换方法并没有直接关系，两组患者的并发症发生率没有明显差异，P>0.05，差异不具有统计学意义。
虽然两种治疗方法的治疗效果没有明显的差异，但是，从两种方法对骨质疏松患者的治疗效果中，能够看出骨水泥型人工股骨头置换效果更佳。
本次研究的结果与石南征《生物型与骨
水泥型人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效比较》一文的相关结果基本一致，说明研究结果具有一定的普遍性。
4结语
总而言之，生物型与骨水泥型人工股骨头置换手术，治疗老年股骨颈骨折的临床疗效均十分显著，两种治疗方法都值得在临床上进行推广。
而且在对骨质疏松患者进行人工股骨头置换时，应该优先采用骨水泥型人工股骨头置换术。
